腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石胆总管一期缝合60例分析

贺为人；马明坤；彭祥玉

关键词：腹腔镜, 纤维胆道镜, 胆总管结石, 手术, 缝合

摘要：目的:探讨腹腔镜下胆总管切开、纤维胆道镜取石后胆总管一期缝合术式的治疗效果.方法:60例胆总管结石病人(其中原发性胆总管结石5例),在腹腔镜下行胆总管切开、纤维胆道镜取石后一期缝合.结果:手术时间为(110±40)min,失血量为(50±20)ml,进食时间为(48±4)h,下床活动时间为(55±7)h,术后出院时间为(4.5±0.5)d,无一例发生与手术相关的并发症.结论:腹腔镜下胆总管切开纤维胆道镜取石后行胆总管一期缝合疗效好、安全.只要镜下取净结石,肝外胆管无狭窄,均可一期缝合.该术式具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点,值得推广应用.

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原发性胆囊癌是恶性肿瘤之一,病死率约为0.45/10万,位于全国恶性肿瘤的第19位,消化道肿瘤的第6位,是胆道恶性肿瘤中恶性程度较高的一种,早期无特异症状表现,常因伴有胆囊结石而易于误诊,而一旦确诊则又多属晚期,其预后极差.

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内镜下机械碎石术在胆总管结石治疗中的价值

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腹腔镜胆囊切除手术死亡原因分析及对策

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作者：保红平；方登华；高瑞岗；李奎；张雪松；刘天锡刊期： 2003年第01期
原发性胆囊癌的诊断

原发性胆囊癌在胆道系统恶性肿瘤的发病率中占首位,近年来其发病率有逐渐增高的趋势[1].由于胆囊癌早期诊断困难,大多数患者就诊时已属中晚期,加上其恶性程度高,进展迅速,根治机会少,因此,如何提高胆囊癌的早期诊断率已成为改善胆囊癌预后的关键.

作者：王坚；季福刊期： 2003年第01期
胆囊颈部癌的临床特点及手术处理

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胆管癌组织中凋亡基因Fas、FasL的表达及其意义

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作者：张晓青；陈澍周；施公胜；陈玉泉刊期： 2003年第01期
胆囊平滑肌肉瘤1例

患者,女,68岁,间歇性右上腹疼痛2年余,与进食油腻食物有关,疼痛向腰、肩部放射,无黄疸,无恶心呕吐,无腹泻.

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胆道手术后胆漏的预防和治疗

目的:总结胆道术后胆漏的预防和治疗.方法:分析34例胆道术后胆漏的临床资料.结果:胆囊切除术后11例、胆总管探查术后16例、胆肠内引流术后7例发生了胆漏.采用烟卷和乳胶管继续引流22例,因引流不畅及时更换引流管成功9例,再手术的3例分别为副肝管撕裂1例、胆囊管残端结扎线滑脱1例和肝总管横断伤1例.结论:肝外胆管的解剖变异和病理改变、手术技巧不佳和经验不足是造成胆漏的常见原因.术中应选择适当的引流物,术后保持引流的通畅;发生胆漏不能控制时,及时更换引流可使多数患者避免手术;引流失败或拔除引流管后的胆漏则需立即手术探查.

作者：李军成；田斌；吴浩荣；王浩炜；吕孝东；谷春伟刊期： 2003年第01期
内皮素在阻塞性黄疸引起肾功能障碍中的作用

本文综述了内皮素的生化特性及发生阻塞性黄疸时其对肾功能的影响机制.

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单个与多发胆固醇结石患者胆道细菌感染状况及与免疫球蛋白相关性的对照研究

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作者：朱雷明；蔡端；张延龄刊期： 2003年第01期
胆道术后胰腺炎的防治体会

目的:总结胆道术后胰腺炎的防治体会.方法:回顾分析76例胆道术后胰腺炎病例的临床特点、处理及效果.结果:71例治愈,2例死于多器官功能衰竭,2例死于胰周脓肿,1例失访.结论:胆道术后胰腺炎重在预防,早期诊断,采取个体化治疗方案,以减少发生率,提高治愈率.

作者：肖青川；秦红军；罗伟刊期： 2003年第01期
上海江湾地区成年人胆囊结石发病情况调查

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作者：叶忻；王保钢；项晓宇；肖志坤；蒋兆彦；韩天权；张圣道刊期： 2003年第01期
慢性胰腺炎的诊治体会

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作者：李荣；陈恩碧；高焱明刊期： 2003年第01期
原发性胆囊癌65例诊断和治疗

目的:探讨原发性胆囊癌的诊断方法和治疗效果.方法:回顾分析65例原发性胆囊癌的诊治资料.结果:术前确诊率仅为61%(40/65).手术切除率为52.3%,单纯胆囊切除术5例(占7.69%),胆囊+肝楔状切除术8例(占12.3%),胆囊+肝楔状切除+区域淋巴结清扫术19例(占29.2%),胆囊+肝楔状切除+区域淋巴结清扫+右半结肠切除术2例(占3%).未切除率为47.6%,胆-肠T管架桥内引流术16例(占24.6%),胃-空肠吻合术5例(占7.6%),仅作剖腹探查术10例(占15.3%).Ⅰ期患者术后5年存活率可达100%,Ⅱ期为78%,Ⅲ期为37%,Ⅳ期患者仅生存2年,Ⅴ期存活1年.结论:B超和CT是早期诊断胆囊癌的主要手段,手术切除是佳选择,术后综合治疗有重要意义.

作者：梅家才；林擎天刊期： 2003年第01期
原发性胆囊癌的临床病理学研究

原发性胆囊癌的临床病理学研究以组织细胞水平研究为主,主要的研究内容包括胆囊癌的病理类型、病理分期以及临床病理联系等方面,可为临床医师提供客观的依据,以制订治疗方案、判断预后.

作者：仵正；王作仁；牛新捷；吕毅；石景森刊期： 2003年第01期
阻塞性黄疸术后出现高胆汁引流量时的治疗体会

目的:探讨对阻塞性黄疸病人术后出现高胆汁引流量时的治疗方法.方法:回顾分析32例胆道术后出现高胆汁引流量病人的临床资料.结果:持续引流组10例,死亡4例;早期夹管组22例,死亡1例,且早期夹管组住院治疗时间明显缩短.结论:早期夹管可明显提高胆汁引流量病人的生存率,减少术后并发症,促进病人恢复,改善预后.

作者：陈平；李嘉刊期： 2003年第01期
环氧合酶-2在原发性胆囊癌中的表达及临床意义

目的:研究环氧合酶-2基因(COX-2)在原发性胆囊癌中的表达及其意义,探讨COX-2与原发性胆囊癌发生与发展的关系,为原发性胆囊癌的防治提供实验依据.方法:应用免疫组织化学SABC法检测39例原发性胆囊癌、11例胆囊腺瘤和16例慢性胆囊炎组织中COX-2蛋白的表达情况,并结合临床病理指标进行分析.结果:COX-2在原发性胆囊癌、胆囊腺瘤和慢性胆囊炎组织中的阳性表达率分别为82%(32/39)、36%(4/11)和25%(4/16),其差异有显著性(P＜O.05);原发性胆囊癌组织中COX-2的表达在Nevin分期晚期病例比早期高(P＜0.05),有转移者明显高于无转移者(P＜0.05).结论:COX-2在原发性胆囊癌组织中为诱导性表达,其表达上调与原发性胆囊癌的形成关系密切,并与肿瘤Nevin分期及是否有转移相关,提示COX-2在原发性胆囊癌的发生、发展中可能起一定作用.

作者：吴高松；李虹；邹声泉刊期： 2003年第01期
肝动脉化疗栓塞在原发性肝癌外科治疗中的地位和作用

目的:探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)在原发性肝癌(HCC)外科治疗中的地位和作用.方法:回顾分析我院近十年TACE在HCC术前、术后、复发性肝癌,肝癌二期切除治疗中的应用体会并结合文献加以综述.结果:3例小肝癌行TACE后切除顺利;对20例肝癌根治性切除后常规TACE;5例发现有残癌;3例巨大肝癌经3～4次TACE缩小后顺利切除.结论:①可切除的HCC,术前TACE对降低术后复发率、延长病人生存率.不但无益,反而适得其反,并延误手术时机.②对切除有困难的HCC先作TACE治疗,可能使肿瘤缩小以便切除.③对不能手术的复发性肝癌TACE是一种有效的治疗方法.④无法切除的大肝癌使用2～4次TACE后有可能使肝癌二期切除.⑤肝癌根治性切除术后辅以TACE可望降低术后复发率,早期发现残癌早期治疗,提高术后生存率.

作者：余正平；张启瑜刊期： 2003年第01期
原发性胆囊癌的辅助治疗

目前,外科癌肿的治疗仍然是以手术为主的综合疗法,对胆囊癌的治疗也是一样.首先应争取手术探查,做切除手术后或姑息转流手术后,再给予辅助治疗,以巩固和提高治疗效果.

作者：林擎天刊期： 2003年第01期
严重肝外伤救治的关键--肝创面的处理

目的:探讨肝创面处理的方式、方法、原则及其重要性.方法:10例严重肝外伤患者中,直接对拢缝合4例,肝切开直接缝合术2例,切除性清创术2例,网膜填塞2例,肝周填塞1例.结果:10例经手术均治愈,1例肝周填塞术后5 d,再次剖腹清除积血,1例并发胆道出血,2例形成胆瘘.结论:在严重肝外伤的处理过程中,应正确判定伤情,遵循个体化原则,选择合理的创面处理方式.

作者：张勇；刘永林；张柏和刊期： 2003年第01期