李荣；陈恩碧；高焱明
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因、预防及处理方式.方法:回顾分析本院1996年5月～2002年3月腹腔镜胆囊切除术的临床资料,研究并发症发生的原因及处理方式.结果:本组LC 1414例,中转开腹(包括延期开腹)68例,中转率为4.9%.胆道损伤6例(占0.42%)中行肝外胆管切开T管外引流2例(包括肝外胆管修补1例),单纯性腹腔引流1例,胆肠Roux-Y吻合2例(其中行肝方叶切除、肝门部胆管整形1例),胆囊管缝扎+腹腔引流1例.腹腔内出血6例(占0.42%)中延期开腹缝扎止血2例.结论:①严格掌握LC的手术适应证,及时中转开腹是避免LC手术并发症的重要途径.②胆肠Roux-Y吻合术、腹腔引流仍是目前处理LC术后胆道损伤的主要术式.③预防性腹腔引流可避免部分病例再手术.
作者：孔胜兵；吴心闩 刊期： 2003年第01期
目前随着基因研究的进展,基因在疾病发生、发展过程中的决定性意义得到了共识.对胆结石形成因素的研究也已经深入到基因水平,本文主要介绍一下胆结石形成的基因研究概况.
作者：陈海菊；马保金；蔡端 刊期： 2003年第01期
目的:探讨胆道出血的病因、诊断与治疗方法.方法:对31例胆道出血的临床资料作回顾分析.＃结果:23例患者行手术治疗,治愈22例;8例行保守治疗,其中2例经超选择性肝动脉插管栓塞术止血,治愈6例.结论:①准确诊断是正确处理的前提.②谨慎把握非手术治疗的适应证,以免错失手术时机、耽误病情.③合理选择手术时机是提高疗效的关键.
作者：钱岩法；周蒙滔；张启瑜 刊期： 2003年第01期
目的:总结单侧入肝血流阻断在伴有肝硬化的肝叶切除术中的操作方法及其应用价值.方法:回顾28例原发性肝癌伴有肝硬化行肝叶切除术中应用单侧入肝血流阻断方法的经验和体会.结果:28例手术均成功,无并发症发生.本组病人术后肝功能损害及并发症发生率均明显少于入肝血流阻断(Pringle's法).结论:半肝血流阻断行肝叶切除可保留对侧半肝的正常血供,术后肝功能损害轻,并发症少,且操作简单、安全.
作者：周亚龙；王光伟；余书勇；陆卫军 刊期： 2003年第01期
目的:多发胆固醇结石患者胆囊炎症程度较高,可能与结石形成有关.对多发和单个胆固醇结石患者胆道细菌感染状况及与免疫球蛋白含量的相关性进行对照研究.方法:用半定量PCR法测定分析38例胆囊结石患者胆石、胆汁和粘膜的细菌DNA阳性率和菌落数,并测定相应胆汁和粘膜IgA、IgG、IgM含量.结果:单个和多发胆石组的胆汁细菌DNA阳性率分别为75.0%和73.7%,胆囊粘膜细菌DNA阳性率分别为66.7%和64.0%,结石核心的细菌DNA阳性率分别为57.1%和85.7%,结石外周细菌阳性率分别为71.4%和85.7%,两组间差异均无显著性.两组间胆汁和粘膜IgA、IgG、IgM含量差异无显著性,菌落数与免疫球蛋白含量不相关.多发胆石组粘膜细菌DNA阳性者的胆囊粘膜IgA、IgG含量高于阴性者(P＜0.05).单个和多发胆石组胆汁胆固醇饱和指数(CSI)差异无显著性,各组内胆汁细菌阳性与阴性者的CSI差异也无显著性.结论:多发和单个胆固醇结石患者胆囊细菌感染率相似,细菌感染不是多发胆固醇结石患者胆囊炎症严重的原因.多发胆固醇结石患者胆囊粘膜细菌与IgA、IgG含量增高有关,可能间接参与胆固醇结石的形成过程.
作者：朱雷明；蔡端；张延龄 刊期： 2003年第01期
目的:为肝尾状叶手术提供形态学理论基础.方法:选取42具成人离体尸肝标本,采用雕琢法观测肝尾状叶形态、毗邻及管道.制作6具肝静脉铸型标本,观测尾状叶静脉系统属支及走行.制作1具肝尾状叶生物塑化薄层连续断面标本,并行计算机三维重建,显示尾状叶空间关系.利用3具整尸行单独全尾状叶切除.结果:大体解剖发现尾状叶门脉三管来源分散,行程短,不集中;铸型标本发现尾状叶门静脉有集中分布的优势;成功重建尾状叶及毗邻主要管道空间关系;在整尸上,顺利完成单独全尾状叶切除.结论:肝尾状叶位置特殊,毗邻关系复杂.肝尾状叶切除手术方式应依据病变部位及大小、性质、肝功状况而定,经后下入路游离尾状叶是值得尝试的途径.
作者：折占飞；罗亿治；王济明 刊期： 2003年第01期
目前,外科癌肿的治疗仍然是以手术为主的综合疗法,对胆囊癌的治疗也是一样.首先应争取手术探查,做切除手术后或姑息转流手术后,再给予辅助治疗,以巩固和提高治疗效果.
作者：林擎天 刊期： 2003年第01期
目的:探讨胆囊颈部癌的临床特点和手术方法.方法:对19例胆囊颈部癌临床资料进行回顾、对比分析.结果:胆囊颈部癌的淋巴结、肝外胆管转移率较高;肝转移率较低,误诊率高.结论:胆囊颈部癌在临床表现及处理方法方面有其特殊性.
作者：刘云；秦军；张柏和 刊期： 2003年第01期
原发性胆囊癌是恶性肿瘤之一,病死率约为0.45/10万,位于全国恶性肿瘤的第19位,消化道肿瘤的第6位,是胆道恶性肿瘤中恶性程度较高的一种,早期无特异症状表现,常因伴有胆囊结石而易于误诊,而一旦确诊则又多属晚期,其预后极差.
作者：张启瑜 刊期： 2003年第01期
胆囊癌的检出率近年有明显升高的趋势,术中意外发现或术后经病理确认者亦不再罕见.
作者：张永杰 刊期： 2003年第01期
患者,女,68岁,间歇性右上腹疼痛2年余,与进食油腻食物有关,疼痛向腰、肩部放射,无黄疸,无恶心呕吐,无腹泻.
作者：郑伟；王永强；车文娟 刊期： 2003年第01期
目的:研究环氧合酶-2基因(COX-2)在原发性胆囊癌中的表达及其意义,探讨COX-2与原发性胆囊癌发生与发展的关系,为原发性胆囊癌的防治提供实验依据.方法:应用免疫组织化学SABC法检测39例原发性胆囊癌、11例胆囊腺瘤和16例慢性胆囊炎组织中COX-2蛋白的表达情况,并结合临床病理指标进行分析.结果:COX-2在原发性胆囊癌、胆囊腺瘤和慢性胆囊炎组织中的阳性表达率分别为82%(32/39)、36%(4/11)和25%(4/16),其差异有显著性(P＜O.05);原发性胆囊癌组织中COX-2的表达在Nevin分期晚期病例比早期高(P＜0.05),有转移者明显高于无转移者(P＜0.05).结论:COX-2在原发性胆囊癌组织中为诱导性表达,其表达上调与原发性胆囊癌的形成关系密切,并与肿瘤Nevin分期及是否有转移相关,提示COX-2在原发性胆囊癌的发生、发展中可能起一定作用.
作者：吴高松；李虹；邹声泉 刊期： 2003年第01期
目的:研究腹腔镜胆囊切除术(LC)的判别函数,用以指导胆囊切除病例在术前确定选用LC或开腹胆囊切除(OC)的手术方法.方法:实施408例LC,术前对每一例的33项指标进行逐一登记,术后采用逐步判别分析进行指标筛选,求出LC判别函数.结果:筛选出有判别意义的7项指标,在Bayes准则下求出二个判别函数.回代函数结果,总的判别正确率为95.1%.结论:凡胆囊切除术病例只要在术前将7项指标代入函数中,即可在术前确定该病例选用LC或是OC.
作者：于进玲；陆孝道；顾建萍；陆青松；熊林平 刊期： 2003年第01期
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的死亡原因,探讨降低手术病死率的方法.方法:对10358例腹腔镜胆囊切除术患者中12例死亡的术前情况、术中情况及术后处理等因素进行分析,提出防止严重并发症发生的方法.结果:本组手术中死亡12例,病死率为0.11%(12/10358).10例术前合并有高危因素,其中有二种以上高危因素者6例(占50%),7例患者死于手术并发症,其中包括胆漏3例,消化道出血1例,肠瘘1例,腹腔出血(大血管损伤)1例,腹腔严重感染1例.5例患者死于非手术并发症,包括心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能衰竭.结论:手术的熟练程度、术前重要脏器功能的合理评估、减少手术并发症的发生、提高严重并发症处理的水平,对降低手术病死率有重要意义.
作者：保红平；方登华；高瑞岗；李奎；张雪松；刘天锡 刊期： 2003年第01期
目的:探讨胆囊切除术中Mirizzi综合征的诊断、外科治疗,以及预防胆管损伤的经验.方法:对1800例胆囊切除术中30例经手术证实的Mirizzi综合征进行回顾分析.结果:30例Mirizzi综合征患者均行外科手术治疗.包括:胆囊切除术、胆囊切除及胆管瘘口修补术、胆囊切除及肝总管Roux-Y吻合术等.术后均未出现胆瘘及胆道狭窄.结论:Mir-izzi综合征术前诊断困难,应根椐其病理分型行相应的外科手术治疗.
作者：陈翔；彭晓云 刊期： 2003年第01期
本文综述了内皮素的生化特性及发生阻塞性黄疸时其对肾功能的影响机制.
作者：王坚；施维锦 刊期： 2003年第01期
原发性胆囊癌的临床病理学研究以组织细胞水平研究为主,主要的研究内容包括胆囊癌的病理类型、病理分期以及临床病理联系等方面,可为临床医师提供客观的依据,以制订治疗方案、判断预后.
作者：仵正；王作仁；牛新捷；吕毅；石景森 刊期： 2003年第01期
目的:探讨胆总管囊肿手术切除和重建胆道的手术方法.方法:总结近5年来应用本术式的临床经验,回顾观察术后疗效、生活质量.结果:随访发现,均无胆道感染症状发作,小儿营养发育良好,X线钡餐透视动态观察,空肠-空肠半周同步吻合加桥袢空肠人工套叠双重抗返流效果良好.结论:小儿与成人均可接受本术式治疗,其即可达到切除胆总管囊肿的目的,又基本上防止了重建胆道术后胆肠吻合口狭窄、逆行感染等并发症的发生.
作者：程平 刊期： 2003年第01期
目的:探讨腹腔镜下胆总管切开、纤维胆道镜取石后胆总管一期缝合术式的治疗效果.方法:60例胆总管结石病人(其中原发性胆总管结石5例),在腹腔镜下行胆总管切开、纤维胆道镜取石后一期缝合.结果:手术时间为(110±40)min,失血量为(50±20)ml,进食时间为(48±4)h,下床活动时间为(55±7)h,术后出院时间为(4.5±0.5)d,无一例发生与手术相关的并发症.结论:腹腔镜下胆总管切开纤维胆道镜取石后行胆总管一期缝合疗效好、安全.只要镜下取净结石,肝外胆管无狭窄,均可一期缝合.该术式具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点,值得推广应用.
作者：贺为人；马明坤；彭祥玉 刊期： 2003年第01期
目的:探讨胆管癌组织中凋亡基因Fas、FasL的蛋白表达及其与胆管癌的发生、发展及预后判断的关系.方法:应用免疫组化S-P法检测22例胆管癌组织及10例先天性胆管囊肿组织中Fas、FasL的表达.结果:胆管癌Fas蛋白表达率为45.45%(10/22),显著低于对照组90%(9/10)(P＜0.05);而FasL蛋白表达率为72.73%(16/22),显著高于对照组(P＜0.05).淋巴结或远处转移的患者中Fas表达率明显下降(P＜0.05);FasL阳性表达主要集中在TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴结或远处转移的患者中(P＜0.05).Fas、FasL表达无显著相关性.FasL阳性而Fas阴性的患者累积生存率高于其他患者(P＜0.05).结论:胆管癌细胞中存在Fas表达下调而FasL表达上调现象,并与临床分期及是否转移密切相关.Fas、FasL基因异常表达是反映胆管癌恶性行为及判断预后的有用指标.
作者：张晓青；陈澍周；施公胜；陈玉泉 刊期： 2003年第01期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
