陈翔；彭晓云
目的:探讨对阻塞性黄疸病人术后出现高胆汁引流量时的治疗方法.方法:回顾分析32例胆道术后出现高胆汁引流量病人的临床资料.结果:持续引流组10例,死亡4例;早期夹管组22例,死亡1例,且早期夹管组住院治疗时间明显缩短.结论:早期夹管可明显提高胆汁引流量病人的生存率,减少术后并发症,促进病人恢复,改善预后.
作者：陈平；李嘉 刊期： 2003年第01期
目前,外科癌肿的治疗仍然是以手术为主的综合疗法,对胆囊癌的治疗也是一样.首先应争取手术探查,做切除手术后或姑息转流手术后,再给予辅助治疗,以巩固和提高治疗效果.
作者：林擎天 刊期： 2003年第01期
目的:多发胆固醇结石患者胆囊炎症程度较高,可能与结石形成有关.对多发和单个胆固醇结石患者胆道细菌感染状况及与免疫球蛋白含量的相关性进行对照研究.方法:用半定量PCR法测定分析38例胆囊结石患者胆石、胆汁和粘膜的细菌DNA阳性率和菌落数,并测定相应胆汁和粘膜IgA、IgG、IgM含量.结果:单个和多发胆石组的胆汁细菌DNA阳性率分别为75.0%和73.7%,胆囊粘膜细菌DNA阳性率分别为66.7%和64.0%,结石核心的细菌DNA阳性率分别为57.1%和85.7%,结石外周细菌阳性率分别为71.4%和85.7%,两组间差异均无显著性.两组间胆汁和粘膜IgA、IgG、IgM含量差异无显著性,菌落数与免疫球蛋白含量不相关.多发胆石组粘膜细菌DNA阳性者的胆囊粘膜IgA、IgG含量高于阴性者(P＜0.05).单个和多发胆石组胆汁胆固醇饱和指数(CSI)差异无显著性,各组内胆汁细菌阳性与阴性者的CSI差异也无显著性.结论:多发和单个胆固醇结石患者胆囊细菌感染率相似,细菌感染不是多发胆固醇结石患者胆囊炎症严重的原因.多发胆固醇结石患者胆囊粘膜细菌与IgA、IgG含量增高有关,可能间接参与胆固醇结石的形成过程.
作者：朱雷明；蔡端；张延龄 刊期： 2003年第01期
本文综述了内皮素的生化特性及发生阻塞性黄疸时其对肾功能的影响机制.
作者：王坚；施维锦 刊期： 2003年第01期
胆囊癌的检出率近年有明显升高的趋势,术中意外发现或术后经病理确认者亦不再罕见.
作者：张永杰 刊期： 2003年第01期
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的死亡原因,探讨降低手术病死率的方法.方法:对10358例腹腔镜胆囊切除术患者中12例死亡的术前情况、术中情况及术后处理等因素进行分析,提出防止严重并发症发生的方法.结果:本组手术中死亡12例,病死率为0.11%(12/10358).10例术前合并有高危因素,其中有二种以上高危因素者6例(占50%),7例患者死于手术并发症,其中包括胆漏3例,消化道出血1例,肠瘘1例,腹腔出血(大血管损伤)1例,腹腔严重感染1例.5例患者死于非手术并发症,包括心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能衰竭.结论:手术的熟练程度、术前重要脏器功能的合理评估、减少手术并发症的发生、提高严重并发症处理的水平,对降低手术病死率有重要意义.
作者：保红平；方登华；高瑞岗；李奎；张雪松；刘天锡 刊期： 2003年第01期
目的:研究环氧合酶-2基因(COX-2)在原发性胆囊癌中的表达及其意义,探讨COX-2与原发性胆囊癌发生与发展的关系,为原发性胆囊癌的防治提供实验依据.方法:应用免疫组织化学SABC法检测39例原发性胆囊癌、11例胆囊腺瘤和16例慢性胆囊炎组织中COX-2蛋白的表达情况,并结合临床病理指标进行分析.结果:COX-2在原发性胆囊癌、胆囊腺瘤和慢性胆囊炎组织中的阳性表达率分别为82%(32/39)、36%(4/11)和25%(4/16),其差异有显著性(P＜O.05);原发性胆囊癌组织中COX-2的表达在Nevin分期晚期病例比早期高(P＜0.05),有转移者明显高于无转移者(P＜0.05).结论:COX-2在原发性胆囊癌组织中为诱导性表达,其表达上调与原发性胆囊癌的形成关系密切,并与肿瘤Nevin分期及是否有转移相关,提示COX-2在原发性胆囊癌的发生、发展中可能起一定作用.
作者：吴高松；李虹；邹声泉 刊期： 2003年第01期
目的:探讨胆总管囊肿手术切除和重建胆道的手术方法.方法:总结近5年来应用本术式的临床经验,回顾观察术后疗效、生活质量.结果:随访发现,均无胆道感染症状发作,小儿营养发育良好,X线钡餐透视动态观察,空肠-空肠半周同步吻合加桥袢空肠人工套叠双重抗返流效果良好.结论:小儿与成人均可接受本术式治疗,其即可达到切除胆总管囊肿的目的,又基本上防止了重建胆道术后胆肠吻合口狭窄、逆行感染等并发症的发生.
作者：程平 刊期： 2003年第01期
目的:探讨原发性胆囊癌的诊断方法和治疗效果.方法:回顾分析65例原发性胆囊癌的诊治资料.结果:术前确诊率仅为61%(40/65).手术切除率为52.3%,单纯胆囊切除术5例(占7.69%),胆囊+肝楔状切除术8例(占12.3%),胆囊+肝楔状切除+区域淋巴结清扫术19例(占29.2%),胆囊+肝楔状切除+区域淋巴结清扫+右半结肠切除术2例(占3%).未切除率为47.6%,胆-肠T管架桥内引流术16例(占24.6%),胃-空肠吻合术5例(占7.6%),仅作剖腹探查术10例(占15.3%).Ⅰ期患者术后5年存活率可达100%,Ⅱ期为78%,Ⅲ期为37%,Ⅳ期患者仅生存2年,Ⅴ期存活1年.结论:B超和CT是早期诊断胆囊癌的主要手段,手术切除是佳选择,术后综合治疗有重要意义.
作者：梅家才；林擎天 刊期： 2003年第01期
目前随着基因研究的进展,基因在疾病发生、发展过程中的决定性意义得到了共识.对胆结石形成因素的研究也已经深入到基因水平,本文主要介绍一下胆结石形成的基因研究概况.
作者：陈海菊；马保金；蔡端 刊期： 2003年第01期
目的:探讨胆囊颈部癌的临床特点和手术方法.方法:对19例胆囊颈部癌临床资料进行回顾、对比分析.结果:胆囊颈部癌的淋巴结、肝外胆管转移率较高;肝转移率较低,误诊率高.结论:胆囊颈部癌在临床表现及处理方法方面有其特殊性.
作者：刘云；秦军；张柏和 刊期： 2003年第01期
目的:总结单侧入肝血流阻断在伴有肝硬化的肝叶切除术中的操作方法及其应用价值.方法:回顾28例原发性肝癌伴有肝硬化行肝叶切除术中应用单侧入肝血流阻断方法的经验和体会.结果:28例手术均成功,无并发症发生.本组病人术后肝功能损害及并发症发生率均明显少于入肝血流阻断(Pringle's法).结论:半肝血流阻断行肝叶切除可保留对侧半肝的正常血供,术后肝功能损害轻,并发症少,且操作简单、安全.
作者：周亚龙；王光伟；余书勇；陆卫军 刊期： 2003年第01期
目的:探讨肝创面处理的方式、方法、原则及其重要性.方法:10例严重肝外伤患者中,直接对拢缝合4例,肝切开直接缝合术2例,切除性清创术2例,网膜填塞2例,肝周填塞1例.结果:10例经手术均治愈,1例肝周填塞术后5 d,再次剖腹清除积血,1例并发胆道出血,2例形成胆瘘.结论:在严重肝外伤的处理过程中,应正确判定伤情,遵循个体化原则,选择合理的创面处理方式.
作者：张勇；刘永林；张柏和 刊期： 2003年第01期
目的:探讨胆道出血的病因、诊断与治疗方法.方法:对31例胆道出血的临床资料作回顾分析.＃结果:23例患者行手术治疗,治愈22例;8例行保守治疗,其中2例经超选择性肝动脉插管栓塞术止血,治愈6例.结论:①准确诊断是正确处理的前提.②谨慎把握非手术治疗的适应证,以免错失手术时机、耽误病情.③合理选择手术时机是提高疗效的关键.
作者：钱岩法；周蒙滔；张启瑜 刊期： 2003年第01期
目的:提高对黄色肉芽肿性胆囊炎及其手术特点的认识.方法:回顾分析总结12例黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治经验.结果:全部12例术中均见有胆囊周围粘连,胆囊与肝十二指肠韧带粘连10例(占83%);胆囊与十二指肠形成内瘘1例;术中经冷冻切片病理检查确诊5例.结论:黄色肉芽肿性胆囊炎胆囊周围粘连明显、广泛,胆囊切除术时应注意;术中冷冻切片病理检查可明确诊断,帮助术者正确选择术式.
作者：李春明；倪仲琳；赵亚新 刊期： 2003年第01期
目的:探讨胆总管探查术后发生胆漏的原因及其预防措施和治疗方法.方法:对8例胆管切开探查术后胆漏的临床资料作回顾性分析.结果:8例中胆总管T管周围漏4例,拔T管后胆漏4例.本组保守治疗6例,手术治疗2例(其中1例手术后复发时采用非手术治疗).本组病人均治愈出院.结论:胆漏发生主要原因与胆管切口缝合不当、高龄、营养差、组织愈合不良致T管周围胆管切缘扩大、T管窦道形成缓慢等有关.胆漏发生后应根据漏出量及腹膜炎的程度选择手术治疗和非手术治疗.
作者：陈益君；宗学先 刊期： 2003年第01期
目的:探讨胆管癌组织中凋亡基因Fas、FasL的蛋白表达及其与胆管癌的发生、发展及预后判断的关系.方法:应用免疫组化S-P法检测22例胆管癌组织及10例先天性胆管囊肿组织中Fas、FasL的表达.结果:胆管癌Fas蛋白表达率为45.45%(10/22),显著低于对照组90%(9/10)(P＜0.05);而FasL蛋白表达率为72.73%(16/22),显著高于对照组(P＜0.05).淋巴结或远处转移的患者中Fas表达率明显下降(P＜0.05);FasL阳性表达主要集中在TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴结或远处转移的患者中(P＜0.05).Fas、FasL表达无显著相关性.FasL阳性而Fas阴性的患者累积生存率高于其他患者(P＜0.05).结论:胆管癌细胞中存在Fas表达下调而FasL表达上调现象,并与临床分期及是否转移密切相关.Fas、FasL基因异常表达是反映胆管癌恶性行为及判断预后的有用指标.
作者：张晓青；陈澍周；施公胜；陈玉泉 刊期： 2003年第01期
目的:探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)在原发性肝癌(HCC)外科治疗中的地位和作用.方法:回顾分析我院近十年TACE在HCC术前、术后、复发性肝癌,肝癌二期切除治疗中的应用体会并结合文献加以综述.结果:3例小肝癌行TACE后切除顺利;对20例肝癌根治性切除后常规TACE;5例发现有残癌;3例巨大肝癌经3～4次TACE缩小后顺利切除.结论:①可切除的HCC,术前TACE对降低术后复发率、延长病人生存率.不但无益,反而适得其反,并延误手术时机.②对切除有困难的HCC先作TACE治疗,可能使肿瘤缩小以便切除.③对不能手术的复发性肝癌TACE是一种有效的治疗方法.④无法切除的大肝癌使用2～4次TACE后有可能使肝癌二期切除.⑤肝癌根治性切除术后辅以TACE可望降低术后复发率,早期发现残癌早期治疗,提高术后生存率.
作者：余正平；张启瑜 刊期： 2003年第01期
目的:探讨急性胆囊炎合并2型糖尿病术后发生成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的原因和防治措施.方法:对385例急性胆囊炎合并2型糖尿病患者及无合并2型糖尿病的237例患者行急诊手术后,发生ARDS的病例进行分析.结果:急性胆囊炎合并2型糖尿病患者组发生16例ARDS,无合并2型糖尿病组发生1例ARDS,两组比较差异有显著性(P＜0.05).结论:内毒素血症、肺部感染是导致ARDS的主要原因.以积极的手术方式、在恰当时机去除感染病灶,以适当的方式控制输液量,给予积极的机械辅助呼吸,对急性胆囊炎合并2型糖尿病术后ARDS的发生和治疗有积极意义.
作者：孙勇根；堵玉萍；舒志军 刊期： 2003年第01期
目的:探讨内镜下机械碎石(EML)的临床应用价值.方法:回顾分析经EML取石治疗的15例临床资料.结果:15例病人中,14例碎石取石成功,成功率为93.3%(14/15),复发1例,复发率为7.14%(1/14).全组无因EST和EML操作所致的并发症发生.结论:EML进一步扩展了胆总管结石的内镜治疗范围,具有微创、安全、并发症少、疗效肯定等特点,是治疗胆总管内大结石的重要方法.
作者：王成；黄强；谷新珠；杨树高；陈炯；王士堂 刊期： 2003年第01期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
