孙勇根；堵玉萍；舒志军
原发性胆囊癌是恶性肿瘤之一,病死率约为0.45/10万,位于全国恶性肿瘤的第19位,消化道肿瘤的第6位,是胆道恶性肿瘤中恶性程度较高的一种,早期无特异症状表现,常因伴有胆囊结石而易于误诊,而一旦确诊则又多属晚期,其预后极差.
作者：张启瑜 刊期： 2003年第01期
目的:探讨胆囊切除术中Mirizzi综合征的诊断、外科治疗,以及预防胆管损伤的经验.方法:对1800例胆囊切除术中30例经手术证实的Mirizzi综合征进行回顾分析.结果:30例Mirizzi综合征患者均行外科手术治疗.包括:胆囊切除术、胆囊切除及胆管瘘口修补术、胆囊切除及肝总管Roux-Y吻合术等.术后均未出现胆瘘及胆道狭窄.结论:Mir-izzi综合征术前诊断困难,应根椐其病理分型行相应的外科手术治疗.
作者：陈翔；彭晓云 刊期： 2003年第01期
目前随着基因研究的进展,基因在疾病发生、发展过程中的决定性意义得到了共识.对胆结石形成因素的研究也已经深入到基因水平,本文主要介绍一下胆结石形成的基因研究概况.
作者：陈海菊；马保金；蔡端 刊期： 2003年第01期
本文综述了内皮素的生化特性及发生阻塞性黄疸时其对肾功能的影响机制.
作者：王坚；施维锦 刊期： 2003年第01期
目的:探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)在原发性肝癌(HCC)外科治疗中的地位和作用.方法:回顾分析我院近十年TACE在HCC术前、术后、复发性肝癌,肝癌二期切除治疗中的应用体会并结合文献加以综述.结果:3例小肝癌行TACE后切除顺利;对20例肝癌根治性切除后常规TACE;5例发现有残癌;3例巨大肝癌经3～4次TACE缩小后顺利切除.结论:①可切除的HCC,术前TACE对降低术后复发率、延长病人生存率.不但无益,反而适得其反,并延误手术时机.②对切除有困难的HCC先作TACE治疗,可能使肿瘤缩小以便切除.③对不能手术的复发性肝癌TACE是一种有效的治疗方法.④无法切除的大肝癌使用2～4次TACE后有可能使肝癌二期切除.⑤肝癌根治性切除术后辅以TACE可望降低术后复发率,早期发现残癌早期治疗,提高术后生存率.
作者：余正平；张启瑜 刊期： 2003年第01期
原发性胆囊癌在胆道系统恶性肿瘤的发病率中占首位,近年来其发病率有逐渐增高的趋势[1].由于胆囊癌早期诊断困难,大多数患者就诊时已属中晚期,加上其恶性程度高,进展迅速,根治机会少,因此,如何提高胆囊癌的早期诊断率已成为改善胆囊癌预后的关键.
作者：王坚；季福 刊期： 2003年第01期
目前,外科癌肿的治疗仍然是以手术为主的综合疗法,对胆囊癌的治疗也是一样.首先应争取手术探查,做切除手术后或姑息转流手术后,再给予辅助治疗,以巩固和提高治疗效果.
作者：林擎天 刊期： 2003年第01期
患者,女,53岁,因慢性胆囊炎、胆囊结石入院,全麻下行LC术,手术顺利.术后应用头孢三代、甲硝唑预防感染.术后持续性腹部胀痛,伴发热,高达39℃,无寒战,无皮肤巩膜黄染,术后第4天出现右侧胸腹部和腰背部皮肤红肿(上至锁骨平面,下至腹股沟韧带水平),张力高,伴右肋缘下穿刺口有淡黄色渗液,疑切口感染予对症处理.
作者：殷佩浩；吴坚；张永康 刊期： 2003年第01期
目的:探讨胆总管囊肿手术切除和重建胆道的手术方法.方法:总结近5年来应用本术式的临床经验,回顾观察术后疗效、生活质量.结果:随访发现,均无胆道感染症状发作,小儿营养发育良好,X线钡餐透视动态观察,空肠-空肠半周同步吻合加桥袢空肠人工套叠双重抗返流效果良好.结论:小儿与成人均可接受本术式治疗,其即可达到切除胆总管囊肿的目的,又基本上防止了重建胆道术后胆肠吻合口狭窄、逆行感染等并发症的发生.
作者：程平 刊期： 2003年第01期
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因、预防及处理方式.方法:回顾分析本院1996年5月～2002年3月腹腔镜胆囊切除术的临床资料,研究并发症发生的原因及处理方式.结果:本组LC 1414例,中转开腹(包括延期开腹)68例,中转率为4.9%.胆道损伤6例(占0.42%)中行肝外胆管切开T管外引流2例(包括肝外胆管修补1例),单纯性腹腔引流1例,胆肠Roux-Y吻合2例(其中行肝方叶切除、肝门部胆管整形1例),胆囊管缝扎+腹腔引流1例.腹腔内出血6例(占0.42%)中延期开腹缝扎止血2例.结论:①严格掌握LC的手术适应证,及时中转开腹是避免LC手术并发症的重要途径.②胆肠Roux-Y吻合术、腹腔引流仍是目前处理LC术后胆道损伤的主要术式.③预防性腹腔引流可避免部分病例再手术.
作者：孔胜兵；吴心闩 刊期： 2003年第01期
患者,女,68岁,间歇性右上腹疼痛2年余,与进食油腻食物有关,疼痛向腰、肩部放射,无黄疸,无恶心呕吐,无腹泻.
作者：郑伟；王永强；车文娟 刊期： 2003年第01期
目的:总结单侧入肝血流阻断在伴有肝硬化的肝叶切除术中的操作方法及其应用价值.方法:回顾28例原发性肝癌伴有肝硬化行肝叶切除术中应用单侧入肝血流阻断方法的经验和体会.结果:28例手术均成功,无并发症发生.本组病人术后肝功能损害及并发症发生率均明显少于入肝血流阻断(Pringle's法).结论:半肝血流阻断行肝叶切除可保留对侧半肝的正常血供,术后肝功能损害轻,并发症少,且操作简单、安全.
作者：周亚龙；王光伟；余书勇；陆卫军 刊期： 2003年第01期
目的:探讨胆管癌组织中凋亡基因Fas、FasL的蛋白表达及其与胆管癌的发生、发展及预后判断的关系.方法:应用免疫组化S-P法检测22例胆管癌组织及10例先天性胆管囊肿组织中Fas、FasL的表达.结果:胆管癌Fas蛋白表达率为45.45%(10/22),显著低于对照组90%(9/10)(P＜0.05);而FasL蛋白表达率为72.73%(16/22),显著高于对照组(P＜0.05).淋巴结或远处转移的患者中Fas表达率明显下降(P＜0.05);FasL阳性表达主要集中在TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴结或远处转移的患者中(P＜0.05).Fas、FasL表达无显著相关性.FasL阳性而Fas阴性的患者累积生存率高于其他患者(P＜0.05).结论:胆管癌细胞中存在Fas表达下调而FasL表达上调现象,并与临床分期及是否转移密切相关.Fas、FasL基因异常表达是反映胆管癌恶性行为及判断预后的有用指标.
作者：张晓青；陈澍周；施公胜；陈玉泉 刊期： 2003年第01期
目的:总结慢性胰腺炎(CP)的诊治体会.方法:总结分析135例CP临床资料.结果:B超、CT、MR、ERCP及SAD的准确率分别为42.0%、88.8%、66.6%和85.7%.结论:仔细分析病史,结合有关影像学、实验室检查,必要时行细胞学检查,可提高CP诊断的准确率.
作者：李荣；陈恩碧；高焱明 刊期： 2003年第01期
原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,其病因及发病机制不明,早期无特异性临床表现,一经发现多属中晚期,治疗效果不佳,预后很差.因此,研究胆囊癌的流行病学特征,对胆囊癌的预防和早期诊断均有重要的意义.
作者：石景森 刊期： 2003年第01期
目的:探讨肝创面处理的方式、方法、原则及其重要性.方法:10例严重肝外伤患者中,直接对拢缝合4例,肝切开直接缝合术2例,切除性清创术2例,网膜填塞2例,肝周填塞1例.结果:10例经手术均治愈,1例肝周填塞术后5 d,再次剖腹清除积血,1例并发胆道出血,2例形成胆瘘.结论:在严重肝外伤的处理过程中,应正确判定伤情,遵循个体化原则,选择合理的创面处理方式.
作者：张勇；刘永林；张柏和 刊期： 2003年第01期
目的:提高对黄色肉芽肿性胆囊炎及其手术特点的认识.方法:回顾分析总结12例黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治经验.结果:全部12例术中均见有胆囊周围粘连,胆囊与肝十二指肠韧带粘连10例(占83%);胆囊与十二指肠形成内瘘1例;术中经冷冻切片病理检查确诊5例.结论:黄色肉芽肿性胆囊炎胆囊周围粘连明显、广泛,胆囊切除术时应注意;术中冷冻切片病理检查可明确诊断,帮助术者正确选择术式.
作者：李春明；倪仲琳；赵亚新 刊期： 2003年第01期
目的:探讨对阻塞性黄疸病人术后出现高胆汁引流量时的治疗方法.方法:回顾分析32例胆道术后出现高胆汁引流量病人的临床资料.结果:持续引流组10例,死亡4例;早期夹管组22例,死亡1例,且早期夹管组住院治疗时间明显缩短.结论:早期夹管可明显提高胆汁引流量病人的生存率,减少术后并发症,促进病人恢复,改善预后.
作者：陈平；李嘉 刊期： 2003年第01期
原发性胆囊癌的临床病理学研究以组织细胞水平研究为主,主要的研究内容包括胆囊癌的病理类型、病理分期以及临床病理联系等方面,可为临床医师提供客观的依据,以制订治疗方案、判断预后.
作者：仵正；王作仁；牛新捷；吕毅；石景森 刊期： 2003年第01期
目的:总结胆道术后胰腺炎的防治体会.方法:回顾分析76例胆道术后胰腺炎病例的临床特点、处理及效果.结果:71例治愈,2例死于多器官功能衰竭,2例死于胰周脓肿,1例失访.结论:胆道术后胰腺炎重在预防,早期诊断,采取个体化治疗方案,以减少发生率,提高治愈率.
作者：肖青川；秦红军；罗伟 刊期： 2003年第01期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
