程平
患者,女,68岁,间歇性右上腹疼痛2年余,与进食油腻食物有关,疼痛向腰、肩部放射,无黄疸,无恶心呕吐,无腹泻.
作者：郑伟；王永强；车文娟 刊期： 2003年第01期
目的:探讨内镜下机械碎石(EML)的临床应用价值.方法:回顾分析经EML取石治疗的15例临床资料.结果:15例病人中,14例碎石取石成功,成功率为93.3%(14/15),复发1例,复发率为7.14%(1/14).全组无因EST和EML操作所致的并发症发生.结论:EML进一步扩展了胆总管结石的内镜治疗范围,具有微创、安全、并发症少、疗效肯定等特点,是治疗胆总管内大结石的重要方法.
作者：王成；黄强；谷新珠；杨树高；陈炯；王士堂 刊期： 2003年第01期
原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,其病因及发病机制不明,早期无特异性临床表现,一经发现多属中晚期,治疗效果不佳,预后很差.因此,研究胆囊癌的流行病学特征,对胆囊癌的预防和早期诊断均有重要的意义.
作者：石景森 刊期： 2003年第01期
目的:总结单侧入肝血流阻断在伴有肝硬化的肝叶切除术中的操作方法及其应用价值.方法:回顾28例原发性肝癌伴有肝硬化行肝叶切除术中应用单侧入肝血流阻断方法的经验和体会.结果:28例手术均成功,无并发症发生.本组病人术后肝功能损害及并发症发生率均明显少于入肝血流阻断(Pringle's法).结论:半肝血流阻断行肝叶切除可保留对侧半肝的正常血供,术后肝功能损害轻,并发症少,且操作简单、安全.
作者：周亚龙；王光伟；余书勇；陆卫军 刊期： 2003年第01期
胆囊癌的检出率近年有明显升高的趋势,术中意外发现或术后经病理确认者亦不再罕见.
作者：张永杰 刊期： 2003年第01期
目的:探讨急性胆囊炎合并2型糖尿病术后发生成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的原因和防治措施.方法:对385例急性胆囊炎合并2型糖尿病患者及无合并2型糖尿病的237例患者行急诊手术后,发生ARDS的病例进行分析.结果:急性胆囊炎合并2型糖尿病患者组发生16例ARDS,无合并2型糖尿病组发生1例ARDS,两组比较差异有显著性(P＜0.05).结论:内毒素血症、肺部感染是导致ARDS的主要原因.以积极的手术方式、在恰当时机去除感染病灶,以适当的方式控制输液量,给予积极的机械辅助呼吸,对急性胆囊炎合并2型糖尿病术后ARDS的发生和治疗有积极意义.
作者：孙勇根；堵玉萍；舒志军 刊期： 2003年第01期
目的:探讨胆总管囊肿手术切除和重建胆道的手术方法.方法:总结近5年来应用本术式的临床经验,回顾观察术后疗效、生活质量.结果:随访发现,均无胆道感染症状发作,小儿营养发育良好,X线钡餐透视动态观察,空肠-空肠半周同步吻合加桥袢空肠人工套叠双重抗返流效果良好.结论:小儿与成人均可接受本术式治疗,其即可达到切除胆总管囊肿的目的,又基本上防止了重建胆道术后胆肠吻合口狭窄、逆行感染等并发症的发生.
作者：程平 刊期： 2003年第01期
目的:总结胆道术后胰腺炎的防治体会.方法:回顾分析76例胆道术后胰腺炎病例的临床特点、处理及效果.结果:71例治愈,2例死于多器官功能衰竭,2例死于胰周脓肿,1例失访.结论:胆道术后胰腺炎重在预防,早期诊断,采取个体化治疗方案,以减少发生率,提高治愈率.
作者：肖青川；秦红军；罗伟 刊期： 2003年第01期
目的:探讨胆囊颈部癌的临床特点和手术方法.方法:对19例胆囊颈部癌临床资料进行回顾、对比分析.结果:胆囊颈部癌的淋巴结、肝外胆管转移率较高;肝转移率较低,误诊率高.结论:胆囊颈部癌在临床表现及处理方法方面有其特殊性.
作者：刘云；秦军；张柏和 刊期： 2003年第01期
目的:探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)在原发性肝癌(HCC)外科治疗中的地位和作用.方法:回顾分析我院近十年TACE在HCC术前、术后、复发性肝癌,肝癌二期切除治疗中的应用体会并结合文献加以综述.结果:3例小肝癌行TACE后切除顺利;对20例肝癌根治性切除后常规TACE;5例发现有残癌;3例巨大肝癌经3～4次TACE缩小后顺利切除.结论:①可切除的HCC,术前TACE对降低术后复发率、延长病人生存率.不但无益,反而适得其反,并延误手术时机.②对切除有困难的HCC先作TACE治疗,可能使肿瘤缩小以便切除.③对不能手术的复发性肝癌TACE是一种有效的治疗方法.④无法切除的大肝癌使用2～4次TACE后有可能使肝癌二期切除.⑤肝癌根治性切除术后辅以TACE可望降低术后复发率,早期发现残癌早期治疗,提高术后生存率.
作者：余正平；张启瑜 刊期： 2003年第01期
目的:总结胆道术后胆漏的预防和治疗.方法:分析34例胆道术后胆漏的临床资料.结果:胆囊切除术后11例、胆总管探查术后16例、胆肠内引流术后7例发生了胆漏.采用烟卷和乳胶管继续引流22例,因引流不畅及时更换引流管成功9例,再手术的3例分别为副肝管撕裂1例、胆囊管残端结扎线滑脱1例和肝总管横断伤1例.结论:肝外胆管的解剖变异和病理改变、手术技巧不佳和经验不足是造成胆漏的常见原因.术中应选择适当的引流物,术后保持引流的通畅;发生胆漏不能控制时,及时更换引流可使多数患者避免手术;引流失败或拔除引流管后的胆漏则需立即手术探查.
作者：李军成；田斌；吴浩荣；王浩炜；吕孝东；谷春伟 刊期： 2003年第01期
目的:探讨胆囊切除术中Mirizzi综合征的诊断、外科治疗,以及预防胆管损伤的经验.方法:对1800例胆囊切除术中30例经手术证实的Mirizzi综合征进行回顾分析.结果:30例Mirizzi综合征患者均行外科手术治疗.包括:胆囊切除术、胆囊切除及胆管瘘口修补术、胆囊切除及肝总管Roux-Y吻合术等.术后均未出现胆瘘及胆道狭窄.结论:Mir-izzi综合征术前诊断困难,应根椐其病理分型行相应的外科手术治疗.
作者：陈翔；彭晓云 刊期： 2003年第01期
目的:探讨环氧合酶-2(COX-2)在胆囊癌组织中的表达及其临床意义.方法:应用免疫组织化学方法分别检测41例胆囊癌、10例正常胆囊组织中COX-2的表达.结果:胆囊癌组织中COX-2阳性表达率为65.9%(27/41),显著高于正常胆囊组织(30%,3/10),P=0.039.C0X-2主要表达于肿瘤细胞,癌周基质中的成纤维细胞、血管内皮细胞、巨噬细胞也有表达,其阳性表达与肿瘤TNM分期、淋巴结转移相关(p＜0.05).结论:COX-2的高表达参与胆囊癌的发生与发展.
作者：周彦明；曹农；朱有全；薛左良；李玉民 刊期： 2003年第01期
原发性胆囊癌的临床病理学研究以组织细胞水平研究为主,主要的研究内容包括胆囊癌的病理类型、病理分期以及临床病理联系等方面,可为临床医师提供客观的依据,以制订治疗方案、判断预后.
作者：仵正；王作仁；牛新捷；吕毅；石景森 刊期： 2003年第01期
目的:为肝尾状叶手术提供形态学理论基础.方法:选取42具成人离体尸肝标本,采用雕琢法观测肝尾状叶形态、毗邻及管道.制作6具肝静脉铸型标本,观测尾状叶静脉系统属支及走行.制作1具肝尾状叶生物塑化薄层连续断面标本,并行计算机三维重建,显示尾状叶空间关系.利用3具整尸行单独全尾状叶切除.结果:大体解剖发现尾状叶门脉三管来源分散,行程短,不集中;铸型标本发现尾状叶门静脉有集中分布的优势;成功重建尾状叶及毗邻主要管道空间关系;在整尸上,顺利完成单独全尾状叶切除.结论:肝尾状叶位置特殊,毗邻关系复杂.肝尾状叶切除手术方式应依据病变部位及大小、性质、肝功状况而定,经后下入路游离尾状叶是值得尝试的途径.
作者：折占飞；罗亿治；王济明 刊期： 2003年第01期
目的:提高对黄色肉芽肿性胆囊炎及其手术特点的认识.方法:回顾分析总结12例黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治经验.结果:全部12例术中均见有胆囊周围粘连,胆囊与肝十二指肠韧带粘连10例(占83%);胆囊与十二指肠形成内瘘1例;术中经冷冻切片病理检查确诊5例.结论:黄色肉芽肿性胆囊炎胆囊周围粘连明显、广泛,胆囊切除术时应注意;术中冷冻切片病理检查可明确诊断,帮助术者正确选择术式.
作者：李春明；倪仲琳；赵亚新 刊期： 2003年第01期
目前,外科癌肿的治疗仍然是以手术为主的综合疗法,对胆囊癌的治疗也是一样.首先应争取手术探查,做切除手术后或姑息转流手术后,再给予辅助治疗,以巩固和提高治疗效果.
作者：林擎天 刊期： 2003年第01期
目的:探讨对阻塞性黄疸病人术后出现高胆汁引流量时的治疗方法.方法:回顾分析32例胆道术后出现高胆汁引流量病人的临床资料.结果:持续引流组10例,死亡4例;早期夹管组22例,死亡1例,且早期夹管组住院治疗时间明显缩短.结论:早期夹管可明显提高胆汁引流量病人的生存率,减少术后并发症,促进病人恢复,改善预后.
作者：陈平；李嘉 刊期： 2003年第01期
目的:多发胆固醇结石患者胆囊炎症程度较高,可能与结石形成有关.对多发和单个胆固醇结石患者胆道细菌感染状况及与免疫球蛋白含量的相关性进行对照研究.方法:用半定量PCR法测定分析38例胆囊结石患者胆石、胆汁和粘膜的细菌DNA阳性率和菌落数,并测定相应胆汁和粘膜IgA、IgG、IgM含量.结果:单个和多发胆石组的胆汁细菌DNA阳性率分别为75.0%和73.7%,胆囊粘膜细菌DNA阳性率分别为66.7%和64.0%,结石核心的细菌DNA阳性率分别为57.1%和85.7%,结石外周细菌阳性率分别为71.4%和85.7%,两组间差异均无显著性.两组间胆汁和粘膜IgA、IgG、IgM含量差异无显著性,菌落数与免疫球蛋白含量不相关.多发胆石组粘膜细菌DNA阳性者的胆囊粘膜IgA、IgG含量高于阴性者(P＜0.05).单个和多发胆石组胆汁胆固醇饱和指数(CSI)差异无显著性,各组内胆汁细菌阳性与阴性者的CSI差异也无显著性.结论:多发和单个胆固醇结石患者胆囊细菌感染率相似,细菌感染不是多发胆固醇结石患者胆囊炎症严重的原因.多发胆固醇结石患者胆囊粘膜细菌与IgA、IgG含量增高有关,可能间接参与胆固醇结石的形成过程.
作者：朱雷明；蔡端；张延龄 刊期： 2003年第01期
患者,女,53岁,因慢性胆囊炎、胆囊结石入院,全麻下行LC术,手术顺利.术后应用头孢三代、甲硝唑预防感染.术后持续性腹部胀痛,伴发热,高达39℃,无寒战,无皮肤巩膜黄染,术后第4天出现右侧胸腹部和腰背部皮肤红肿(上至锁骨平面,下至腹股沟韧带水平),张力高,伴右肋缘下穿刺口有淡黄色渗液,疑切口感染予对症处理.
作者：殷佩浩；吴坚；张永康 刊期： 2003年第01期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
