折占飞；罗亿治；王济明
原发性胆囊癌在胆道系统恶性肿瘤的发病率中占首位,近年来其发病率有逐渐增高的趋势[1].由于胆囊癌早期诊断困难,大多数患者就诊时已属中晚期,加上其恶性程度高,进展迅速,根治机会少,因此,如何提高胆囊癌的早期诊断率已成为改善胆囊癌预后的关键.
作者：王坚；季福 刊期： 2003年第01期
目的:提高对黄色肉芽肿性胆囊炎及其手术特点的认识.方法:回顾分析总结12例黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治经验.结果:全部12例术中均见有胆囊周围粘连,胆囊与肝十二指肠韧带粘连10例(占83%);胆囊与十二指肠形成内瘘1例;术中经冷冻切片病理检查确诊5例.结论:黄色肉芽肿性胆囊炎胆囊周围粘连明显、广泛,胆囊切除术时应注意;术中冷冻切片病理检查可明确诊断,帮助术者正确选择术式.
作者：李春明；倪仲琳；赵亚新 刊期： 2003年第01期
本文综述了内皮素的生化特性及发生阻塞性黄疸时其对肾功能的影响机制.
作者：王坚；施维锦 刊期： 2003年第01期
目的:探讨肝创面处理的方式、方法、原则及其重要性.方法:10例严重肝外伤患者中,直接对拢缝合4例,肝切开直接缝合术2例,切除性清创术2例,网膜填塞2例,肝周填塞1例.结果:10例经手术均治愈,1例肝周填塞术后5 d,再次剖腹清除积血,1例并发胆道出血,2例形成胆瘘.结论:在严重肝外伤的处理过程中,应正确判定伤情,遵循个体化原则,选择合理的创面处理方式.
作者：张勇；刘永林；张柏和 刊期： 2003年第01期
目的:研究腹腔镜胆囊切除术(LC)的判别函数,用以指导胆囊切除病例在术前确定选用LC或开腹胆囊切除(OC)的手术方法.方法:实施408例LC,术前对每一例的33项指标进行逐一登记,术后采用逐步判别分析进行指标筛选,求出LC判别函数.结果:筛选出有判别意义的7项指标,在Bayes准则下求出二个判别函数.回代函数结果,总的判别正确率为95.1%.结论:凡胆囊切除术病例只要在术前将7项指标代入函数中,即可在术前确定该病例选用LC或是OC.
作者：于进玲；陆孝道；顾建萍；陆青松；熊林平 刊期： 2003年第01期
目的:探讨内镜下机械碎石(EML)的临床应用价值.方法:回顾分析经EML取石治疗的15例临床资料.结果:15例病人中,14例碎石取石成功,成功率为93.3%(14/15),复发1例,复发率为7.14%(1/14).全组无因EST和EML操作所致的并发症发生.结论:EML进一步扩展了胆总管结石的内镜治疗范围,具有微创、安全、并发症少、疗效肯定等特点,是治疗胆总管内大结石的重要方法.
作者：王成；黄强；谷新珠；杨树高；陈炯；王士堂 刊期： 2003年第01期
患者,女,68岁,间歇性右上腹疼痛2年余,与进食油腻食物有关,疼痛向腰、肩部放射,无黄疸,无恶心呕吐,无腹泻.
作者：郑伟；王永强；车文娟 刊期： 2003年第01期
目的:为肝尾状叶手术提供形态学理论基础.方法:选取42具成人离体尸肝标本,采用雕琢法观测肝尾状叶形态、毗邻及管道.制作6具肝静脉铸型标本,观测尾状叶静脉系统属支及走行.制作1具肝尾状叶生物塑化薄层连续断面标本,并行计算机三维重建,显示尾状叶空间关系.利用3具整尸行单独全尾状叶切除.结果:大体解剖发现尾状叶门脉三管来源分散,行程短,不集中;铸型标本发现尾状叶门静脉有集中分布的优势;成功重建尾状叶及毗邻主要管道空间关系;在整尸上,顺利完成单独全尾状叶切除.结论:肝尾状叶位置特殊,毗邻关系复杂.肝尾状叶切除手术方式应依据病变部位及大小、性质、肝功状况而定,经后下入路游离尾状叶是值得尝试的途径.
作者：折占飞；罗亿治；王济明 刊期： 2003年第01期
目前,外科癌肿的治疗仍然是以手术为主的综合疗法,对胆囊癌的治疗也是一样.首先应争取手术探查,做切除手术后或姑息转流手术后,再给予辅助治疗,以巩固和提高治疗效果.
作者：林擎天 刊期： 2003年第01期
目的:探讨胆总管探查术后发生胆漏的原因及其预防措施和治疗方法.方法:对8例胆管切开探查术后胆漏的临床资料作回顾性分析.结果:8例中胆总管T管周围漏4例,拔T管后胆漏4例.本组保守治疗6例,手术治疗2例(其中1例手术后复发时采用非手术治疗).本组病人均治愈出院.结论:胆漏发生主要原因与胆管切口缝合不当、高龄、营养差、组织愈合不良致T管周围胆管切缘扩大、T管窦道形成缓慢等有关.胆漏发生后应根据漏出量及腹膜炎的程度选择手术治疗和非手术治疗.
作者：陈益君；宗学先 刊期： 2003年第01期
目的:探讨原发性胆囊癌的诊断方法和治疗效果.方法:回顾分析65例原发性胆囊癌的诊治资料.结果:术前确诊率仅为61%(40/65).手术切除率为52.3%,单纯胆囊切除术5例(占7.69%),胆囊+肝楔状切除术8例(占12.3%),胆囊+肝楔状切除+区域淋巴结清扫术19例(占29.2%),胆囊+肝楔状切除+区域淋巴结清扫+右半结肠切除术2例(占3%).未切除率为47.6%,胆-肠T管架桥内引流术16例(占24.6%),胃-空肠吻合术5例(占7.6%),仅作剖腹探查术10例(占15.3%).Ⅰ期患者术后5年存活率可达100%,Ⅱ期为78%,Ⅲ期为37%,Ⅳ期患者仅生存2年,Ⅴ期存活1年.结论:B超和CT是早期诊断胆囊癌的主要手段,手术切除是佳选择,术后综合治疗有重要意义.
作者：梅家才；林擎天 刊期： 2003年第01期
目的:探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)在原发性肝癌(HCC)外科治疗中的地位和作用.方法:回顾分析我院近十年TACE在HCC术前、术后、复发性肝癌,肝癌二期切除治疗中的应用体会并结合文献加以综述.结果:3例小肝癌行TACE后切除顺利;对20例肝癌根治性切除后常规TACE;5例发现有残癌;3例巨大肝癌经3～4次TACE缩小后顺利切除.结论:①可切除的HCC,术前TACE对降低术后复发率、延长病人生存率.不但无益,反而适得其反,并延误手术时机.②对切除有困难的HCC先作TACE治疗,可能使肿瘤缩小以便切除.③对不能手术的复发性肝癌TACE是一种有效的治疗方法.④无法切除的大肝癌使用2～4次TACE后有可能使肝癌二期切除.⑤肝癌根治性切除术后辅以TACE可望降低术后复发率,早期发现残癌早期治疗,提高术后生存率.
作者：余正平；张启瑜 刊期： 2003年第01期
目的:探讨环氧合酶-2(COX-2)在胆囊癌组织中的表达及其临床意义.方法:应用免疫组织化学方法分别检测41例胆囊癌、10例正常胆囊组织中COX-2的表达.结果:胆囊癌组织中COX-2阳性表达率为65.9%(27/41),显著高于正常胆囊组织(30%,3/10),P=0.039.C0X-2主要表达于肿瘤细胞,癌周基质中的成纤维细胞、血管内皮细胞、巨噬细胞也有表达,其阳性表达与肿瘤TNM分期、淋巴结转移相关(p＜0.05).结论:COX-2的高表达参与胆囊癌的发生与发展.
作者：周彦明；曹农；朱有全；薛左良；李玉民 刊期： 2003年第01期
目的:总结慢性胰腺炎(CP)的诊治体会.方法:总结分析135例CP临床资料.结果:B超、CT、MR、ERCP及SAD的准确率分别为42.0%、88.8%、66.6%和85.7%.结论:仔细分析病史,结合有关影像学、实验室检查,必要时行细胞学检查,可提高CP诊断的准确率.
作者：李荣；陈恩碧；高焱明 刊期： 2003年第01期
原发性胆囊癌的临床病理学研究以组织细胞水平研究为主,主要的研究内容包括胆囊癌的病理类型、病理分期以及临床病理联系等方面,可为临床医师提供客观的依据,以制订治疗方案、判断预后.
作者：仵正；王作仁；牛新捷；吕毅；石景森 刊期： 2003年第01期
目的:总结单侧入肝血流阻断在伴有肝硬化的肝叶切除术中的操作方法及其应用价值.方法:回顾28例原发性肝癌伴有肝硬化行肝叶切除术中应用单侧入肝血流阻断方法的经验和体会.结果:28例手术均成功,无并发症发生.本组病人术后肝功能损害及并发症发生率均明显少于入肝血流阻断(Pringle's法).结论:半肝血流阻断行肝叶切除可保留对侧半肝的正常血供,术后肝功能损害轻,并发症少,且操作简单、安全.
作者：周亚龙；王光伟；余书勇；陆卫军 刊期： 2003年第01期
目的:总结胆道术后胆漏的预防和治疗.方法:分析34例胆道术后胆漏的临床资料.结果:胆囊切除术后11例、胆总管探查术后16例、胆肠内引流术后7例发生了胆漏.采用烟卷和乳胶管继续引流22例,因引流不畅及时更换引流管成功9例,再手术的3例分别为副肝管撕裂1例、胆囊管残端结扎线滑脱1例和肝总管横断伤1例.结论:肝外胆管的解剖变异和病理改变、手术技巧不佳和经验不足是造成胆漏的常见原因.术中应选择适当的引流物,术后保持引流的通畅;发生胆漏不能控制时,及时更换引流可使多数患者避免手术;引流失败或拔除引流管后的胆漏则需立即手术探查.
作者：李军成；田斌；吴浩荣；王浩炜；吕孝东；谷春伟 刊期： 2003年第01期
目的:多发胆固醇结石患者胆囊炎症程度较高,可能与结石形成有关.对多发和单个胆固醇结石患者胆道细菌感染状况及与免疫球蛋白含量的相关性进行对照研究.方法:用半定量PCR法测定分析38例胆囊结石患者胆石、胆汁和粘膜的细菌DNA阳性率和菌落数,并测定相应胆汁和粘膜IgA、IgG、IgM含量.结果:单个和多发胆石组的胆汁细菌DNA阳性率分别为75.0%和73.7%,胆囊粘膜细菌DNA阳性率分别为66.7%和64.0%,结石核心的细菌DNA阳性率分别为57.1%和85.7%,结石外周细菌阳性率分别为71.4%和85.7%,两组间差异均无显著性.两组间胆汁和粘膜IgA、IgG、IgM含量差异无显著性,菌落数与免疫球蛋白含量不相关.多发胆石组粘膜细菌DNA阳性者的胆囊粘膜IgA、IgG含量高于阴性者(P＜0.05).单个和多发胆石组胆汁胆固醇饱和指数(CSI)差异无显著性,各组内胆汁细菌阳性与阴性者的CSI差异也无显著性.结论:多发和单个胆固醇结石患者胆囊细菌感染率相似,细菌感染不是多发胆固醇结石患者胆囊炎症严重的原因.多发胆固醇结石患者胆囊粘膜细菌与IgA、IgG含量增高有关,可能间接参与胆固醇结石的形成过程.
作者：朱雷明；蔡端；张延龄 刊期： 2003年第01期
目的:了解当前上海江湾地区成年人胆囊结石的发生状况.方法:采用B超对社区中3419名居民作胆囊结石发病情况的调查.结果:20岁以上人群中有1.9%已施行胆囊切除术.胆囊结石的患病率为6.5%(男性为5.1%,女性为8.6%),其中无症状者占70.5%.在静止胆囊结石患者中,有54.5%并不知晓自己的病情.胆囊结石的患病率随年龄的增加而升高,而年龄越大,胆囊切除率越高.结论:与十余年前相比,上海地区人群胆囊结石患病率有所提高,尤其在50岁以上年龄群中更为明显.其中静止胆囊结石的比例以及患者对病情知晓度均有上升.
作者：叶忻；王保钢；项晓宇；肖志坤；蒋兆彦；韩天权；张圣道 刊期： 2003年第01期
目的:探讨胆囊切除术中Mirizzi综合征的诊断、外科治疗,以及预防胆管损伤的经验.方法:对1800例胆囊切除术中30例经手术证实的Mirizzi综合征进行回顾分析.结果:30例Mirizzi综合征患者均行外科手术治疗.包括:胆囊切除术、胆囊切除及胆管瘘口修补术、胆囊切除及肝总管Roux-Y吻合术等.术后均未出现胆瘘及胆道狭窄.结论:Mir-izzi综合征术前诊断困难,应根椐其病理分型行相应的外科手术治疗.
作者：陈翔；彭晓云 刊期： 2003年第01期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
