赵建国；徐海龙；闫文举
目的:探讨肝转移肉瘤手术后输药泵化疗的作用.方法:回顾分析6例肝转移肉瘤术后留置输药泵化疗的临床资料. 结果:本组1年、2年和4年生存率分别为100%、67%和33%.行肝切除手术与非肝切除治疗术后分别生存3年2个月与2年8.3个月. 结论:肝转移肉瘤行手术以及术后经输药泵化疗,对提高远期疗效有一定价值.
作者：鞠新华；夏振龙；张威；张激扬；魏林 刊期： 2001年第03期
目的:研究LC术前难度定量公式,用以指导合理选择LC病例.方法: 经术前预测可行LC病人218例、预测只能行OC者72例.将每一例术前检查的24项定量指标和1 1项定性指标采用统计分析方法得出LC难度预测的定量公式. 结果:筛选出15项入选变量,求出LC手术难度的三个判别公式.判别公式回代结果显示LC难易程度总判别成功率79.20%,如单纯考虑是否开腹,判别成功率高达92%. 结论: 凡胆石病人术前可将文中入选的15项变量值分别代入三个公式中,数值大的公式就是该病人LC的术中情况.
作者：顾建萍；陆孝道；周文华；于进玲；熊林平 刊期： 2001年第03期
目的:了解急性胰腺炎(AP)发病过程中胰腺腺泡细胞凋亡情况.方法: 将48只SD大鼠随机分为两组(胰腺炎组和假手术组),每组24只.经十二直肠行胆胰管逆行加压注射4%牛磺胆酸钠,诱导大鼠AP模型,于术后3小时、6小时、12小时和24小时分批处死动物,应用末端脱氧核苷酸转换酶(TdT)介导的末端标记(TUNEL)方法检测胰腺组织中的腺泡细胞凋亡. 结果:假手术组胰腺组织中存在极少量的凋亡细胞,数量相对恒定,与时间无关;胰腺炎组术后病变加重,胰腺凋亡细胞明显增多,3小时、6小时、12小时凋亡指数均明显高于假手术组([ WTBX P<0.01),术后24小时接近假手术组水平. 结论: 急性胰腺炎胰腺存在腺泡细胞凋亡的改变,胰腺细胞凋亡可能是急性胰腺炎病变过程中的一个重要特征.
作者：常华；严际慎；罗建飞；余莉 刊期： 2001年第03期
目的:探讨一期手术治疗肝硬化门脉高压症合并胆囊结石的可行性.方法:有选择地对13例肝硬化门脉高压症合并胆囊结石的患者, 在进行脾切+断流手术的同时完成胆囊结石的处理,其中胆囊切除9例,胆囊次全切除2例, 胆囊切除+胆总管探查2例. 结果:所有患者顺利度过麻醉及手术期,术后低蛋白血症及腹水6例,轻度肝性脑病、脾窝积液、应激性溃疡各1例,均经相应治疗后康复出院. 结论: 术前正确评价肝功能、手术操作精细及加强围手术期的观察和处理,是降低门脉高压症合并胆囊结石一期手术后并发症发生率和死亡率的关键.
作者：王峰；夏宏才 刊期： 2001年第03期
近年来,随着辅助检查手段和外科技术及观念的改进与更新, 无手术禁忌肝门部胆管癌的切除率有很大提高,在国内各主要专科中心其已超过60%.目前很多学者均强调根治性切除对改善肝门部胆管癌疗效预后的重要性,其主要的标志就是各手术切缘无癌细胞残留.对Bismuth Ⅰ、Ⅱ型者行肝外胆管切除及区域淋巴清扫通常确可达到根治性手术的要求,但对更常见的Bism ut h Ⅲa、Ⅲb及Ⅳ型病例,往往需附加左或右侧肝脏切除(半肝及尾状叶切除)才有可能实现切缘阴性;若还有肝门主要血管或胰腺侵犯,则需同时施行血管切除重建或胰十二指肠切除 .扩大手术范围无疑有助于提高根治性切除率,但也会使发生手术及术后并发症的危险大大增加[1～4],同时对病人的术后生存期和生活质量状况仍需进一步系统观察.本文就附加肝脏切除治疗肝门部胆管癌的并发症问题进行简要论述和探讨.
作者：张永杰 刊期： 2001年第03期
过去的几年中,活体部分肝移植技术发生了很大改进,其中包括供体选择性血管阻断技术、显微动脉重建、术中超声和移植肝容积评估、免疫抑制剂治疗和免疫监测等.这些改进使活体部分肝移植在成人受体中获得了成功.在西方国家,活体部分肝移植已成为弥补尸体器官短缺不可缺少的方法.目前,活体部分肝移植在儿童和成人中呈增多趋势,并已成为一种有效的肝移植方式.
作者：邰升；吴德全；单士光 刊期： 2001年第03期
目的:探讨闭合性肝损伤手术治疗方式,总结治疗经验及教训.方法: 本组闭合性肝损伤102例,行单纯缝合修补58例,带蒂大网膜填塞25例,肝动脉结扎8例,纱布填塞4例,肝叶切除7例. 结果:治愈91例,死亡11例,术后并发膈下脓肿2例,胆漏6例,再出血2例, 胆道出血1例.结论:手术方式选择、术中彻底清创、及时处理合并伤及并发症是影响预后的主要因素.
作者：赵建国；徐海龙；闫文举 刊期： 2001年第03期
目的:通过动态观察血流动力学的变化,探讨门静脉高压发生、发展和维持的全过程.方法:采用有创和无创相结合的方法,对血流动力学指标在门静脉部分结扎 (PVL)后不同时点进行检测. 结果: PVL大鼠表现为心输出量增加,全身血管扩张,血管阻力降低,局部血流量增加,血容量增加,平均动脉压降低和门静脉压升高.PVL后24h即出现全身血管扩张,此后一直保持扩张状态.术后48h心脏在射血分数不变的情况下,每搏输出量增加,同时局部血流量增加,心输出量增加.术后72h血流动力学变化趋于稳定. 结论: 全身血管扩张是血流动力学改变发生的始发因素,血容量增加、局部血流量增加和心输出量增加则是继发因素.
作者：王继见；高根五；刘长安；姚榛祥 刊期： 2001年第03期
肝切除术可引起多种并发症,若处置不当,可造成严重后果, 甚至导致死亡.因此,很有必要再次强调肝切除术并发症防治的有关问题.
作者：杨广顺；卢军华 刊期： 2001年第03期
目的:探讨早期区域动脉灌注5-Fu、奥曲肽对急性出血坏死性胰腺炎的治疗机制. 方法:参照Aho法制备杂种犬AHNP模型,随机分成四组:对照组(A,n=4)、5-Fu(B,n =5 )组、奥曲肽(C,n=5)组、5-Fu+奥曲肽(D,n=5)组.之后经胃十二指肠动脉灌注生理盐水、5 -Fu、奥曲肽、5-Fu联合奥曲肽,并于剖腹前、建立模型时、后15分钟、1、3、6、10、24 小时抽血测定血清淀粉酶、α-TNF,血浆TXB2、6-k-PGF1α. 结果: ①四组模型前后血清淀粉酶水平明显上升,治疗组可使血清淀粉酶水平明显下降,其中以D 组下降明显.②对照组模型后15分钟、1小时血清α-TNF水平明显上升,治疗组显著下降 ,与模型前相比无明显差别.③四组模型前后TXB2水平明显上升,对照组模型前后血浆6 -k-PGF1α水平无明显变化,治疗组均有显著上升,其中以5-Fu+奥曲肽组上升明显.结论:作用机制可能是:通过抑制α-TNF的合成与分泌,从而使AHNP早期过高的血清α-TNF水平下降;促进6-k-PGF1α的生成,从而维持TXA2和PGI2 之间的平衡;抑制淀粉酶的合成与分泌,从而控制胰腺的自身消化过程.
作者：周蒙滔；张启瑜；施红旗；陈必成；李日千；彭淑牖 刊期： 2001年第03期
本文主要对近十年急性胰腺炎在诊断与治疗方面的新发展做一复习.表明规范诊疗的趋势是:将临床生化指标和CT表现量化分类;以复苏、抗炎、抑酶和营养等全方位的非手术治疗为基础,同时施行以坏死感染为指征的手术治疗 .
作者：洪伟；马保金；蔡端 刊期： 2001年第03期
目的:探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)在门静脉高压症断流术后食管中的表达和意义.方法: 门静脉部分缩窄制备肝前型门静脉高压症(PHPH)大鼠模型,并设立假手术(SO)对照;在术后3周施行联合断流术,分别在断流术前及术后1天、3天、5天、7天、14天、30天和90天取材;用免疫组织化学Envision两步法检测bFGF和第八因子相关抗原(FVIIIAg)在食管组织中的表达;对FVIIIAg阳性血管进行微血管密度计数(MVD),对bFGF染色结果进行计算机图像定量分析. 结果: PHPH组大鼠在断流术前MVD较SO组显著增加(P<0.01),在断流术后,则较术前明显下降(P<0.01),但在术后5天又开始增加,至术后1月与断流术前已无明显差异(P>0.05);SO组在断流术后MVD未下降,而是在术后逐渐增加,第3天达到高峰(P<0.01),以后基本维持在此水平.PHP H组在断流术前及术后14天、1月,bFGF蛋白表达均明显高于SO组(P<0.01 ),表达高峰在术后3天和14天,到术后1月仍显著高于术前水平(P<0.05 ),而SO组在断流术后3天bFGF表达较术前明显升高(P<0.01),高峰出现在术后第5天,以后即逐渐下降,到术后1月与术前已无明显差异(P>0. 05).结论: 联合断流术可显著促进食管中bFGF的表达,而后者对于食管中微血管的增生有重要作用.门静脉压力变化对bFGF的表达有显著影响.提示门静脉压力变化是断流术后食管静脉曲张再生的重要因素但并非唯一,而bFGF可能参与了门静脉高压症断流术后食管静脉曲张再形成过程 .
作者：徐泱；李建平；张熔熔；陈治平；吴志勇；曹晖；焦哲 刊期： 2001年第03期
目的:探讨异种肝细胞移植对大鼠急性肝功能衰竭的治疗效果.方法: 切除大鼠90%肝脏,建立急性肝功能衰竭模型.分离异种豚鼠和同种异体Sprague-Dawley鼠肝细胞,切肝术前1天植入受体脾脏内.观察受试大鼠存活时间、切肝术后24小时血生化改变和脾脏切片表现. 结果: ①中位存活时间,对照组为21小时,同种组为56小时,异种组为40小时.同种组存活时间较对照组长(P<0.01),异种组亦延长(P<0.0 5).②移植组部分血生化指标有所改善.异种组中仅血糖和凝血酶原时间改善较明显(P <0.05),同种组中谷丙转氨酶、总胆红素、血糖和凝血酶原时间都有明显改善( P<0.05或P<0.01).③肝细胞植入后48小时,异种组脾脏内仅存少量萎缩的肝细胞,同种组脾脏内仍散在健存肝细胞. 结论: 异种肝细胞移植对大鼠急性肝功能衰竭有防治作用;要提高移植效果,首先需克服早期的免疫排斥.
作者：石伟；蔡端；张群华；孙鹏；芮晓晖；张延龄 刊期： 2001年第03期
目的:探讨胰腺腺泡细胞凋亡及凋亡调控基因 --Bax的表达情况及其与急性胰腺炎严重度的关系. 方法: 在胰胆管共同通道内逆行注射不同浓度的脱氧胆酸钠,制备不同重症程度的急性胰腺炎模型 .24只SD大鼠随机分为对照组(假手术组)、APⅠ组(0.75%剂量组)和APⅡ组(1.5%剂量组).分别于造模后6小时处死各组存活大鼠.用TUNEL法分析腺泡细胞凋亡情况,用免疫组化及Western Blotting检测Bax的表达情况. 结果: APⅠ组大鼠较APⅡ组胰腺坏死减少、出血减轻,血清淀粉酶、IL-6和IL-8水平明显下降 ;病变程度轻的APⅠ组大鼠腺泡细胞凋亡指数比病变程度重的APⅡ组高(6.36±2.41 vs 2 .34±1.15,P<0.05);正常腺泡细胞Bax的表达弱;产生急性胰腺炎时,腺泡细胞 Bax的表达增强,病变程度轻的大鼠腺泡细胞Bax表达水平较病变程度重的强,与二者凋亡指数的差别相一致. 结论: 产生急性胰腺炎时,腺泡细胞凋亡与其病情严重程度呈负相关,腺泡细胞凋亡在急性期是一种保护现象;Bax的表达水平与腺泡细胞凋亡指数呈正相关,与胰腺炎的病变程度呈负相关.
作者：尚东；关凤林；杨佩满；辛毅；陈海龙；刘忠 刊期： 2001年第03期
目的:探讨如何提高肝内胆管结石并狭窄的临床疗效.方法:总结26例肝内胆管结石并狭窄病人的诊疗方法和体会. 结果:术后残留结石2例,无严重并发症,无死亡.25例获随访时间为4个月至2年半不等,优良率为90.9%. 结论:确定肝内胆管狭窄部位和肝内结石分布区域,合理选用不同治疗方法是取得较好疗效的关键.
作者：侯克柱；张永杰；唐一飞；吴孟超 刊期： 2001年第03期
目的:探讨增殖细胞核抗原(PCNA)和转化生长因子-α(TGF-α)在肝再生模型中的表达.方法: 将Wistar大鼠随机分为二组,即正常大鼠肝切除组和肝硬变大鼠肝切除组,建立大鼠肝切除模型,分别于术前、术后12h、术后1d、术后3d、术后5d、术后7d和术后14d动态连续检测肝切除后肝重/体重、肝再生率、肝组织PCNA和TGF-α的表达. 结果: 与正常大鼠相比,肝硬变大鼠的肝再生率、肝重/体重、肝组织中PCNA和TGF-α的表达变化缓慢、延迟(P＜0.05). 结论:肝硬变状态下有效肝细胞数少,肝再生启动延迟,再生缓慢,与TGF- α作用减少有关.
作者：陈栋；吴力群；曹景玉；牛兆健；赵峰；杨金镛 刊期： 2001年第03期
患者,女性,29岁,农民.因上腹部隐痛20天,于1998年6月24 日入院.否认肝病史及肝区外伤史,无牧区旅居史.查体:营养中等,皮肤巩膜无黄疸,未见肝掌及蜘蛛痣.腹部平坦,肝肋下刚触及,剑突下5cm,质地中等偏硬,肝区无叩痛,移浊征( -),双下肢无浮肿.实验室检查:HBsAg(-),肝功能Child A级,血AFP＜20μg/L.腹部B超及CT示:肝左叶一14cm×8cm混合性占位病变,有完整包膜,肝门结构受严重推挤.1周后行全麻下剖腹探查:左肝明显增大,Ⅲ、Ⅳ肝段及大部分Ⅱ段被一17cm×11cm×7cm囊性肿块占据,在其左外上方边缘部分(相当于Ⅱ、Ⅲ肝段交汇外)扪及一6cm× 4cm×3cm质硬肿块,右肝无异常,肝门淋巴结无肿大.行左
作者：丁志；王在国；徐琳；刘光中 刊期： 2001年第03期
目的:探讨成人肝外型门静脉高压症(EHPH) 的临床特点和治疗策略.方法:回顾分析对6例EHPH病人的诊治过程. 结果: 5例病人以反复上消化道出血及脾亢为主要临床表现,经彩色多普勒超声及门静脉造影检查 ,3例有典型门静脉海绵样变(CTPV)表现,1例为门静脉血栓形成,1例为卵巢癌转移压闭脾静脉.断流术3例,肠腔分流术1例,内镜下曲张静脉硬化及结扎治疗2例,平均随访8.4个月 ,死亡2例. 结论:成人EHPH病因复杂,诊断主要依靠彩超及门静脉造影,治疗方案根据病人具体情况而定.
作者：禄韶英；刘青光；于良；潘承恩；马家莲 刊期： 2001年第03期
目的: 观察不同浓度As2O3对胰腺癌细胞生长的影响.方法: 0.1～2μmol/L As2O3与胰腺癌细胞株SW-1990、SW-8902共同孵育,观察不同浓度As 2O3作用、不同时间对胰腺癌细胞的生长抑制情况. 结果:经1～2μmol/L As2O3处理的胰腺癌细胞呈典型的凋亡特征性改变:用HE染色光镜观察可见凋亡小体形成, 流式细胞仪检测在G1期前出现亚二倍体凋亡峰,细胞DNA抽提电泳后发现凋亡特征性Ladder. 结论:As2O3可诱导胰腺癌细胞凋亡.
作者：张兴荣；蔡洪培；邓志华；李石；沈建伟 刊期： 2001年第03期
大肝癌术后复发是否再手术尚存争议.我科对一例巨大肝癌先后3次手术切除原发灶,患者生存6年,现报告如下.
作者：赵学义；张弧；王业明；李玉梅；王存生 刊期： 2001年第03期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
