徐彬；陈扬；蒋艾；陈操；王凯；郑静；付勇
肉芽肿型毛细血管瘤是一种良性的血管增殖性疾病,通常与外伤有关,好发于身体暴露的部位.在耳鼻咽喉科,有个案报道发生在鼻腔、喉部及耳廓,发生在鼻腔者,临床上以鼻出血、渐进性鼻塞为主要特点,极易与鼻息肉甚至恶性肿瘤混淆,造成误诊、漏诊以致延误治疗,终的确诊还需依靠病理诊断.现将我科在2014-2017年间收治的10例肉芽肿型毛细血管瘤患者的临床资料报告如下.
作者：陈露；万保罗；臧艳姿；李靖；黄颖铭 刊期： 2018年第11期
目的:提高对始发于头颈部的Castleman病(CD)的诊断和治疗水平.方法:15例始发于头颈部的CD患者,发生于右侧颈部者8例,左侧6例,双侧1例;11例为局灶型CD(UCD),4例为多中心型CD(MCD).所有患者均接受影像学检查,并于全身麻醉下行颈部肿物切除术,4例MCD患者均在术后行药物治疗.结果:随访12～69个月,1例患者因肿块与腮腺关系密切,术后出现轻度面瘫;1例术后瘢痕生长明显,偶有瘙痒;1例肩部轻度疼痛;4例多中心患者带瘤生存;2例分别于随访57个月、65个月后失访,随访期间未见复发;余6例未见异常.结论:CD患者临床表现各异,病理检查为其诊断的重要依据,明确诊断后仍需完善相关检查,避免漏诊.UCD患者一般预后较好,MCD患者预后往往欠佳.对于咽旁间隙肿块并发甲状腺肿瘤患者,可同期手术.
作者：刘丽；王凌芳；桑建中；陈磊 刊期： 2018年第11期
目的:自行设计眩晕头晕患者病史采集的调查问卷,并初步探讨其对临床工作的意义.方法:采取观察性研究,收集以“眩晕头晕”为主诉在我科接受了前庭功能检查的69例患者.从其自行填写的眩晕头晕病史问卷和医师撰写的住院病历中调取信息,对比调查问卷和住院病历对临床重要信息反映能力的差异.结果:调查问卷对患者病史信息的采集更全面、细致,涵盖了眩晕特点、持续时间、发作频率、病史时间、诱发及加重因素、与姿势位置的关系、伴随症状、耳部情况、视觉情况、头痛情况、其他系统情况、意识情况、用药情况、不稳程度的VAS评分、既往史、个人史、家族史、阳性辅助检查结果等,明显优于住院病历.在反映发作频率、每次持续时间、是否可疑耳石症、前庭代偿情况等方面,反映率亦明显优于住院病历(P＜0.05).结论:本调查问卷可以很好地帮助医师采集眩晕头晕患者的病史资料,作为住院或门诊病历的重要补充,值得临床推广.
作者：李晶兢；李衍菲；李琦；刘小龙；刘有莉；施雯玉；刘蓉 刊期： 2018年第11期
目的:探讨采取不同方法治疗气管切开后长期机械通气并发气管内肉芽的老年患者的疗效及安全性.方法:216例＞70岁的老年患者中有44例(20.4％)气管内肉芽形成,肉芽形成时间在气管切开术后2～25个月,平均(14.0±3.2)个月.其中Ⅰ度12例,Ⅱ度18例,Ⅲ度14例.Ⅰ～Ⅱ度(共30例)患者予以更换可调节气管套管;14例Ⅲ度患者气管肉芽组织增生,行钬激光切除.结果:44例老年患者治疗过程顺利,未发生气道穿孔、出血不止及窒息等并发症.术后症状完全消失,内镜检查可见气道通畅.随访无复发.结论:更换可调节气管套管和钬激光可安全、有效地治疗气管切开术后气管内肉芽组织增生所致的气道梗阻.
作者：杨弋；王利一；张雷；王晓云；宋海涛；黄魏宁 刊期： 2018年第11期
目的:应用新一代测序技术(NGS)对门诊确诊为感音神经性聋的患儿进行基因检测,分析耳聋家庭致病基因的携带状况和遗传规律等信息,为遗传咨询、产前诊断、出生缺陷预防的临床实践提供理论基础.方法:收集我科门诊通过病史、听力学检测以及影像学检测确诊为感音神经性聋患儿94例,应用NGS检测与耳聋相关的159个基因外显子区、6个线粒体基因及3个miRNA,再对先证者的父母进行Sanger测序验证,得出先证者及父母耳聋基因表达的情况及相互关系.结果:94例耳聋患儿中,70例重度以上感音神经性聋,13例中重度聋,8例中度聋,3例轻度聋.通过NGS检测出23例携带致聋突变,总突变率为24.5％.GJB2基因突变11例,包括235delC纯合突变6例,235delC和299 300del复合杂合突变4例,235delC和c.176 191del复合杂合突变1例;SLC26A4基因突变5例,其中c.919-2A＞G纯合突变2例,c.919-2A＞G和c.2168A＞G复合杂合突变1例,c.919-2A＞G和c.754T＞C复合杂合突变1例,c.919-2A＞G和c.416-418del复合杂合突变1例;MT-RNR1基因2例;STRC、KCNQ1、USH 2A、POU3F4、MITF基因各1例.结论:NGS具有快速、高通量、低成本等特点,可以更好地为临床提供用药、遗传咨询及婚育指导,有效预防和减少遗传性聋的发生.
作者：徐彬；陈扬；蒋艾；陈操；王凯；郑静；付勇 刊期： 2018年第11期
目的:观察多模式镇痛在行同期多平面手术的OSAHS患者中的应用价值.方法:收集90例伴有舌体肥厚或者伴舌根淋巴组织增生的OSAHS患者,均同期行改良悬雍垂腭咽成形术及舌根部分切除术,或同时联合舌体消融术,随机分为2组,每组45例.多模式镇痛组于手术前0.5h给予帕瑞昔布钠40 mg静脉注射,术后给予布地奈德氧气驱动雾化吸入治疗,术后24、48、72 h给予七叶皂苷钠10 mg入液静脉滴注;对照组不做上述处理.2组术后均予以40 mg帕瑞昔布钠静脉滴注,每日2次,疗程为4d.对2组患者术后疼痛进行VAS评分,记录咽部黏膜消肿的时间及首次进食流食时间、并观察其术后恶心、呕吐等不良反应的发生情况.结果:2组患者年龄、性别、BMI、术中出血量、手术时间等比较均无统计学意义(P＞0.05);多模式镇痛组术后24、48、72、96 h VAS评分较对照组均下降明显,差异有统计学意义(P＜0.05);多模式镇痛组悬雍垂消肿时间及首次进食时间较对照组缩短明显,分别为(5.44±0.88)d和(7.68±0.89)d(t=12.01,P＜0.01);(30.1±7.3)h和(36.5±7.0)h(t=4.25,P＜0.01).结论:多模式镇痛应用于OSAHS患者同期多平面手术后镇痛效果肯定,有效降低了术后疼痛,缩短了术后消肿时间,提高了手术的依从性和安全性.
作者：苏静；田君海；高欣欣；吴永峰；祖金美；董凯峰；段立广 刊期： 2018年第11期
目的:探讨SLC26A4基因型和听力学特点.方法:研究对象为0～7岁儿童70例.所有受试者接受九项晶芯遗传性耳聋基因芯片和(或)SLC26A4基因全编码区检测,确诊为纯合突变或复合杂合突变者;同时接受声导抗、听性脑干反应、听性稳态反应和小儿行为测听等听力学检测,接受新生儿听力筛查并有明确结果.根据基因型将受试者分为2组:SLC26A4基因纯合突变(A组)40例(57.14％),SLC26A4基因复合杂合突变(B组)30例(42.86％).对SLC26A4基因位点突变频率、2组基因型与听力筛查结果、听力损失程度及听力曲线类型进行统计学分析.结果:70例患者中突变位点频率较高的前4位依次为IVS7-2A＞ G(76.43％)、2168A＞G(15.00％)、1226G＞A(2.86％)及2000T＞C(2.16％).34.29％的新生儿单耳或双耳通过听力筛查,其中A组和B组分别为32.50％和36.67％,2组差异无统计学意义.听力损失程度A组(56.25％)与B组(48.33％)均以极重度为主,2组差异无统计学意义.听力曲线类型A组以高频下降型为主(60.00％),B组以平坦型为主(55.00％),2组的差异有统计学意义.结论:SLC26A4基因致聋突变患儿以IVS7-2A＞G突变位点和极重度听力损失为主.听力曲线纯合突变者可能多为高频下降型,复合杂合突变者可能多为平坦型.34.29％的患儿至少有一耳通过了新生儿听力筛查,提示SLC26A4基因突变可导致迟发性听力损失,临床应予以高度重视.
作者：赵雪雷；黄丽辉；王雪瑶；杜亚婷；王现蕾；程晓华；赵丽萍；李月 刊期： 2018年第11期
喉癌在耳鼻咽喉头颈外科恶性肿瘤中比较常见,常出现声嘶、吞咽困难、耳部疼痛、咳嗽或咳血痰、呼吸困难等症状,使患者身体和心理饱受痛苦,也给患者及其家属及社会带来沉重负担.目前对于喉癌患者常采取手术、放疗等治疗方法,但常会引起语音和言语障碍,导致其心理产生不良影响.随着医学技术的发展,临床诊治水平不断提高,喉癌患者的生存期逐渐延长,故引起了学者们对生存质量(quality of life,QOL)的关注.除喉部正常功能恢复状态这一基本指标外,患者术前、术后情绪和认知功能状况,也是评估生存质量的重要方面.
作者：蒋宏；高泽慧；宋开艳 刊期： 2018年第11期
1 咽鼓管异常开放症的概念咽鼓管异常开放症(patulous eustachian tube,PET)的概念早于1864年由Schwartze提出,他描述了鼓膜与呼吸同步运动的特征性体征[1].咽鼓管失去正常静态时的闭合功能,管腔及开口持续开放,导致鼓室压随呼吸气流升降,使鼓膜内外扇动.PET的主要症状为耳闷胀感、自听增强、听到与自身呼吸脉搏等生理活动相一致的声音.在深呼吸、跑步后及擤鼻、吞咽时加重,在低头、弯腰、卧位时症状减轻[2].PET曾被认为是一种临床罕见疾病,但近年来关于PET的临床特征、病理机制、诊断和治疗的研究逐渐增多,报道的发病率约为0.3％,与阻塞性咽鼓管功能障碍相比,PET易被漏诊,临床医生的认知有助于该病的确诊.
作者：查定军；林颖 刊期： 2018年第11期
鼻中隔穿孔多因手术、外伤、炎症、药物或不明原因引起,因严重影响鼻腔功能及患者的生活质量,如今备受关注.手术修补是唯一可行的有效方法,但因鼻腔空间小且操作困难,手术失败率高,故成为目前鼻科手术中较为棘手的问题.随着鼻内镜的广泛应用,给修补手术带来了极大的方便.现对我院2002-12-2012-12在鼻内镜下进行鼻中隔穿孔修复的30例患者进行总结分析,现报告如下.
作者：历建强；亓晓茗；亓化锋；赵月菊；吕春雷 刊期： 2018年第11期
目的:评估细针非负压细胞学检查(FNNAC)和针吸细胞学检查(FNAC)在甲状腺结节中涂片质量和诊断准确性的差异.方法:计算机检索有关FNNAC和FNAC文献,用软件Revman5.3行Meta分析.结果:共纳入研究10篇,Meta分析显示在低、中、高涂片质量上FNNAC和FNAC比较差异无统计学意义;在诊断准确性上差异亦无统计学意义.结论:FNNAC和FNAC两种穿刺在获取涂片质量和诊断准确性方面无差异,穿刺者可根据习惯自由选择.
作者：郭又铭；霍金龙；瞿锐；胡小池；刘道生；陈宗义；洪伟 刊期： 2018年第11期
目的:探讨良性阵发性位置性眩晕(BPPV)复发的临床特征及可能的相关因素.方法:将复位治疗后复发的80例BPPV患者分为青年组(21例)、中年组(25例)和老年组(34例),收集和总结3组年龄、性别、病理类型及半规管位置改变等临床资料,并对再次复位的疗效进行分析.结果:本研究中原发性BPPV患者62例(77.5％),继发性BPPV 18例(22.5％).原诊与复发半规管均以外半规管和后半规管多见,二者差异无统计学意义(P＞0.05).复发位置为同一半规管的患者占48.75％,同耳侧不同管占21.25％、不同耳侧占30.00％.复发后治疗随访1个月,总治愈率高达96.25％,一次性复位成功率为56.25％.结论:BPPV复发患者的年龄、性别、类型以及发生半规管的位置等存在一定的临床特征,较长的复发病程及变化率较高的半规管位置均支持来源于新耳石的观点.
作者：李潇潇；区永康；唐小武；陈玲；刘鹏；黄秋红；郑亿庆 刊期： 2018年第11期
目的:了解慢性鼻窦炎(CRS)及健康对照者鼻腔金黄色葡萄球菌感染情况及药物敏感性.方法:对71例CRS患者(实验组)和103例健康对照者(对照组)中鼻道分泌物行细菌培养和药敏试验,分析金黄色葡萄球菌感染情况及药物敏感性.结果:实验组71例患者中,分离出金黄色葡萄球菌29株,阳性率为40.85％;103例对照组中,分离出12株,阳性率为11.65％.菌株对氨基糖苷类、糖肽类药物敏感性较高,实验组与对照组耐药率无差异.共检出13株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,未出现对喹诺酮类、氨基糖苷类和万古霉素耐药的菌株.结论:部分CRS患者发病可能与金黄色葡萄球菌感染有关,使用抗生素治疗CRS,应根据鼻腔分泌物的细菌培养和药敏结果选择药物.
作者：刘洋；范立；汤燕琴；张志远 刊期： 2018年第11期
1 病例报告患者,男,61岁,因“咽痛1年半,加重伴吞咽不畅2个月,右颈包块1周”就诊入院.患者既往有吸烟史30余年,20支/d;间断饮酒.入院前1年半开始出现咽痛、咽部异物感,症状时轻时重,吞咽动作可以诱发咽痛.就诊当地县级医院,行纤维喉镜检查,未见异常,考虑为慢性咽炎.给予抗炎、对症治疗后效果不佳.间断用药1月余,症状仍持续存在,有时咽痛会放射至右侧耳部.患者遂就诊于北京某三甲医院,电子喉镜检查未发现异常;查体发现双侧扁桃体窝可触及硬性突起物;茎突CT示左、右茎突长度分别为4.0cm和4.2 cm,考虑为茎突综合征,予以颈外入路双侧茎突切除术.术后患者咽痛未缓解,间断抗炎对症治疗.之后患者自觉咽痛程度逐渐加重,术后1年再次去北京同一家医院就诊.经过电子喉镜、头颅MRI及CT等检查,诊断为右侧舌咽神经痛,在神经外科行右侧舌咽神经减压术,疼痛仍未见缓解.
作者：樊佳敏；温树信；王斌全；韩瑞；杨雨燕；朱乔乔 刊期： 2018年第11期
目的:分析急性前庭综合征(AVS)中各种疾病的临床特征和构成,为制定合理的诊断标准及进一步的治疗策略提供参考.方法:回顾性分析77例AVS患者的病历资料(包括姓名、性别、年龄、糖尿病、高血压、眩晕病史及家族史等),神经系统检查和前庭功能检查以及影像学检查等.根据诊断标准进行分类诊断,并分析患者病史信息等数据.结果:77例患者中前庭神经炎34例,突发性聋伴眩晕18例,听神经瘤1例,伴偏头痛的AVS 6例,亨特综合征伴眩晕3例,外伤后眩晕1例,急性双侧前庭病1例,急性迷路炎3例,后循环梗死1例,其他急性眩晕综合征9例.不同病因间年龄、病程差异无统计学意义(P＞0.05),前庭神经炎和突发性聋伴眩晕2组之间甩头试验、自发性眼震、耳鸣及听力下降等各指标间差异均有统计学意义(P＜0.05).突发性聋伴眩晕与其他急性眩晕综合征间听力比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:就诊于耳鼻咽喉头颈外科门诊的AVS患者中,多数为周围性AVS,以前庭神经炎、突发性聋伴眩晕为主,伴偏头痛的AVS不在少数,中枢性眩晕也可见.
作者：姚青秀；王会；罗琼；于栋祯；时海波；殷善开 刊期： 2018年第11期
目的:探讨个性化定制的多元复合声对慢性主观性耳鸥的洽疗效果,以及耳鸥频率、听力损伤“切迹”与治疗效果的关系.方法:研究对象为就诊于我院眩晕耳鸣门诊的慢性主观性耳鸣患者78例,其纯音测听阈值正常,均接受了3个月的个性化定制复合声治疗.治疗前对其进行精细化听力学检测(包括精细化纯音测听、耳鸣匹配、残余抑制),并于治疗前、治疗第30天和第90天进行耳鸣残疾量表评估(THI).结果:①78例患者,治疗前THI评分为24.62±15.65,治疗第30天为15.82±13.02,第90天为13.62±10.98,治疗第30天、第90天的THI评分较治疗前均显著性下降(P＜0.01),但第30天和第90天的THI评分差异无统计学意义(P＞0.05).②耳鸣患者的性别、年龄及耳鸣侧别对耳鸣的个性化复合声治疗的疗效无影响(P＞0.05).③78例患者的精细化纯音听阈测试,有损伤“切迹”的31例,无“切迹”的47例,2组之间的THI评分在治疗第30天和第90天差异均无统计学意义(P＞0.05),提示纯音测听损伤“切迹”对耳鸣的个性化复合声治疗的疗效无影响.④31例有切迹的患者,22例耳鸣频率位于“切迹”频率范围内,9例位于“切迹”频率范围之外,治疗第30天2组之间的疗效差异有统计学意义(P＜0.05).治疗第30天,有4例“切迹”在耳鸣频率之外的患者耳鸣频率发生改变,漂移至切迹频率范围之内,其频率漂移在治疗第90天有显著性差异(P＜0.05).结论:个性化定制的复合声治疗能够降低慢性主观性耳鸣患者的THI评分,改善由于耳鸣症状产生的影响和困扰,且耳鸡频率分布在听力损伤频率范围的患者声治疗效果较好.
作者：罗彬；熊彬彬；孙伟；赵晓明；刘钊；刘劲；林春梅；彭玥 刊期： 2018年第11期
目的:探讨管石复位治疗成功后出现残余症状的良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者的前庭诱发肌源性动作电位(VEMP)特点.方法:对97例成功进行了管石复位治疗的后半规管BPPV患者的颈性VEMP和眼性VEMP的检测结果进行回顾性分析,按照是否出现残余症状将患者分为残余症状组和无残余症状组,以健康成人的VEMP检测结果为对照,对2组患者眼性VEMP N1P1复合波异常率和颈性VEMP P1N1复合波异常率进行比较.结果:残余症状组中眼性VEMP的异常率为64.5％,颈性VEMP的异常率为28.1％,无残余症状组中眼性VEMP的异常率为17.9％,颈性VEMP的异常率为12.5％,残余症状组眼性VEMP异常率远高于无残余症状组(x2 =19.228,P=0.000),而2组颈性VEMP异常率差异无统计学意义(x2=3.342,P=0.068).结论:BPPV患者进行管石复位后残余症状的发生与眼性VEMP的异常有关,表明椭圆囊功能异常与管石复位后残余症状的发生有关.
作者：田永胜；张彦；马荣；刘萍 刊期： 2018年第11期
目的:探讨BPPV患者在耳石复位治疗后发生耳石半规管转换的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析BPPV患者耳石复位治疗后出现耳石半规管转换病例的临床特征、眼震特点、诊断和治疗方法.所有患者的变位试验和耳石复位治疗在视频眼震图辅助下完成.结果:经确诊和复位治疗BPPV患者186例,其中8例(4.3％)在复位后发生耳石半规管转换.8例患者中,后半规管管石转换为外半规管管石5例,后半规管管石转换为前半规管管石1例,外半规管管石转换为后半规管管石2例.所有患者按耳石半规管转换后的BPPV类型进行再次复位后治愈.结论:变位性眼震性质发生改变是耳石半规管转换的主要诊断依据,准确诊断并采用相应的耳石复位方法是治疗成功的关键.
作者：黄宏明；黄艳；崔勇；葛润梅；傅敏 刊期： 2018年第11期
自20世纪60年代开始,学者们已开始探索通过人为的电刺激听觉神经,来帮助重度-极重度感音神经性聋患者恢复听力,经过半个多世纪的努力,人工耳蜗植入术(cochlear implantation)已经成为当前治疗重度-极重度感音神经性聋有效的治疗方式[1].我国自20世纪90年代引进国外多通道电子耳蜗以来,已有数以万计的听障患者在人工耳蜗植入术的帮助下重返有声世界.随着人工耳蜗植入术患者数量逐渐增多,外科医生对于人工耳蜗植入术的手术方式已趋于成熟,微创人工耳蜗植入术的应用使人工耳蜗植入术围手术期并发症大大减少,但是,其围手术期并发症仍无法完全避免,术后眩晕、头皮血肿及术中“井喷”等并发症仍然高发,尤其是人工耳蜗植入术后眩晕是常见的并发症,发生率在3％～45％[2-3],严重影响了患者术后的生活质量.
作者：李琦；孙晨 刊期： 2018年第11期
目的:探讨经口CO2激光联合低温等离子射频消融在内镜下切除前连合受累的早期声门型喉癌的可行性和临床疗效.方法:对10例内镜下CO2激光联合低温等离子射频消融治疗暴露困难的早期声门型喉癌患者的临床资料进行回顾性分析.所有患者均行薄层增强CT扫描以排除甲状软骨板受侵.10例患者均经口径路彻底切除肿瘤,无中转开放手术.结果:所有患者病理结果均为鳞状细胞癌,切缘均呈阴性.随访6～48个月,无肿瘤复发或转移.结论:暴露困难的早期声门型喉癌经口内镜下CO2激光联合低温等离子射频消融具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,是一种有效可行的方法.
作者：刘海鹰；王建宏；李希平；房居高 刊期： 2018年第11期
临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院附属协和医院
