朱赟；邹杰；应茵
目的:研究可调节式按需求改良体位在腹部手术患者中的临床应用效果.方法:选择温州医科大学附属第一医院2016年1至12月间200例开腹手术患者,随机分为观察组和对照组,每组100例.观察组患者在术前准备室、术中、麻醉复苏室采用可调节式按需求改良卧位,对照组采用传统去枕平卧位.用手术室舒适状况量表(GCQ)评估全期改良体位患者的舒适度和满意度.结果:干预前观察组整体得分(61.11±10.15)和对照组整体得分(60.35±10.31)比较差异无统计学意义.而可调节式按需求改良体位干预后,观察组术后各个时间段的舒适度整体得分(Time 1:70.19±11.93;Time 2:74.59±10.85;Time 3:85.12±11.09)和各个维度得分均显著高于对照组术后得分(Time 1:58.30±11.55;Time 2:64.11±11.26;Time 3:71.79±11.55),差异均有统计学意义(P<0.01).结论:采用可调节式按需求改良体位有利于提高全身麻醉腹部手术患者的舒适度,提高手术室护理质量.
作者：郑凤燕；曹茜；张丽青；谷迪丹；张维建 刊期： 2018年第08期
股骨颈骨折占成人骨折的3.6％,多数发生在中、老年人[1].损伤原因主要是在绊倒时扭转伤肢,暴力传导至股骨颈引起断裂.其临床治疗存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两大难题.青少年发生股骨颈骨折较少,常需要较大暴力才会导致,且不稳定型更多见[2].股骨颈骨折不愈合病例并不少见,永嘉县中医医院收治股骨颈骨折骨不连并假髋关节形成1例,报告如下.
作者：潘海平；潘璇；高建生 刊期： 2018年第08期
目的:预测分析高危型人乳头瘤病毒(HPV)58型E6蛋白的B细胞线性表位及其结构.方法:从瑞士生物信息研究所提供的Swissprot蛋白质数据库中检索到E6蛋白序列,采用计算机辅助生物信息学软件进行分析,用Expasy服务器在线软件分析预测E6蛋白的理化性质、二级结构及三维空间结构,采用DNA-STAR软件包中的protean软件进一步分析亲水性、柔韧性、表面可及性、抗原性与极性等特性,再结合氨基酸抗原指数(AI)计算法算出平均AI,根据AI大小预测HPV58型E6蛋白的B细胞线性表位的可能肽段,并进行同源性匹配分析.结果:HPV58型E6蛋白的B细胞线性表位可能位于以下肽段位置:N端8～15(KPRTLHDL)、27～44(ELKCVECKKTLQRSEVYD)、108～127(RPLCPQEKKRHVDLNKRFHN)、141～147(RPRRRQT)肽段及其周围.同源性分析得出肽段27～44、141～147为可能的B细胞线性表位,为HPV58型E6蛋白B细胞表位的独特序列,肽段8～15与HPV33型E6蛋白同源性匹配为100％,108～127与HPV33型E6、HPV9型E6蛋白同源性匹配为100％.结论:27～44、141～147肽段为可能的HPV58型E6蛋白的B细胞优势表位.
作者：叶晓鲜；毛珊珊；宋易玲；王路得；蒋朋飞；朱珊丽；张丽芳 刊期： 2018年第08期
目的:研究肝纤维化模型小鼠肝组织中环状RNA(circRNA)表达谱变化.方法:制备经典的CCl4小鼠肝纤维化模型,设立正常对照组,采用高通量circRNA芯片技术比较2组小鼠肝组织circRNA表达谱变化,根据表达差异倍数较高和样本间一致性较好的原则筛选出目标circRNA,RT-qPCR验证其在肝组织中的表达,借助生物信息学软件预测可能受其调控的微小RNA(miRNA).结果:HE染色和Masson染色显示,模型组小鼠肝组织炎症和纤维化明显,模型复制成功.与正常组和模型组肝组织差异表达的circRNA共有69个(表达差异2倍以上,P<0.05),其中模型组上调4倍以上的有1个,下调4倍以上的有5个,RT-qPCR实验证实5个circRNA变化趋势与芯片结果一致,其中4个差异有统计学意义(P<0.05),生物信息学分析结合文献检索显示,mmu_circ_42398、mmu_circ_42397可能通过结合miR-338-3p,而mmu_circ_34116可能通过结合miR-141-5p,参与肝纤维化发病机制.结论:circRNA与肝纤维化发生发展过程存在一定关联,circRNA可能参与了肝纤维化的发病机制.
作者：周玉平；吕雪幼；璩辉；朱林文；叶国良；郭俊明 刊期： 2018年第08期
目的:探讨体温变化与脓毒症患者预后之间的关系,分析体温是否能影响脓毒症患者的预后.方法:回顾性分析2013年1月至2017年5月在衢州市人民医院重症监护室内治疗的176例脓毒症患者临床资料,将患者按入ICU后24 h内体温高峰值(MAXICU)分为4组:≤37.4℃组、37.5～38.4℃组、38.5～39.4℃组、≥39.5℃组.记录患者的一般临床资料;采用Kaplan-Meier法计算4组脓毒症患者入ICU后28 d内的病死率,log-rank检验比较4组患者的病死率;应用Cox比例风险模型分析脓毒症入ICU后28 d内死亡的相关危险因素,后进行多分类哑变量检验.结果:4组患者总的28 d病死例数为80例,病死率为45.4％.≤37.4℃组、37.5～38.4℃组、38.5～39.4℃组、≥39.5℃组中位生存时间分别为28、13、28、28 d,其病死例数分别为16、39、17、8例.Kaplan-Meier生存曲线分析显示,各体温组患者入ICU后28 d内病死率之间的差异具有统计学意义(log-rankχ2=16.377,P=0.001).log-rank法进行两两比较,38.5～39.4℃组与37.5～38.4℃组的生存分布差异有统计学意义(P<0.001);≥39.5℃组与37.5～38.4℃组的生存分布差异有统计学意义(P=0.013),而≤37.4组与37.5～38.4℃组间差异无统计学意义(P>0.05).以患者入ICU后高体温(分为≤37.4℃组、37.5～38.4℃组、38.5～39.4℃组、≥39.5℃组)、急性生理与慢性健康(APACHE II)评分、使用血制品情况、国际标准化比值(INR)、PaCO2、年龄、性别为自变量,以患者入ICU后28 d病死为因变量作单因素、多因素Cox回归分析.单因素COX回归分析显示入ICU后高体温(HR=0.722,95％CI=0.562～0.927,P=0.011)、APACHE II评分(HR=1.057,95％CI=1.031～1.084,P<0.001)、使用血制品(HR=1.650,95％CI=1.061～2.566,P=0.026)、INR水平(HR=2.179,95％CI=1.054～4.509,P=0.036)、PaCO2水平(HR=0.978,95％CI=0.961～0.995,P=0.01)是脓毒症患者入ICU后28 d内病死的危险因素.多因素COX回归分析显示,体温仍是影响患者入ICU后28 d内病死的独立危险因素(P=0.045).进一步对入ICU后高体温进行多分类哑变量检验,以37.5～38.4℃组为参照组(哑变量),发现MAXICU=38.5～39.4℃是脓毒症患者入ICU后28 d内病死风险的保护因素,其病死风险是参照组的41.2％(95％CI=0.221～0.771,P=0.005);而MAXICU=36.5～37.4℃、MAXICU≥39.5℃与患者入ICU后28 d内病死风险之间无相关性(HR=0.930,95％CI=0.448～1.930,P=0.846;HR=0.560,95％CI=0.237～1.232,P=0.186).结论:MAXIC=38.5～39.4℃可能能够减少ICU内脓毒症患者的病死率.
作者：毛小强；楼炳恒；崔益明 刊期： 2018年第08期
儿童闭塞性细支气管炎(BO)是一种儿童中极其少见的慢性阻塞性肺疾病,其发展的终结果是气道管腔的完全狭窄或闭塞.目前认为其发病机制主要是各种炎症和免疫反应的相互作用使得肺组织纤维增生.临床表现各不相同,大多表现为咳嗽、喘鸣、呼吸急促等,需结合临床表现、高分辨CT、肺功能等检查进行综合诊断.治疗上目前对儿童BO尚无特异性方法和统一的标准,临床上常常需要儿科医师进行全面的评估、监测并及时调整治疗方案.大多数患儿预后不良,少部分患儿可通过早期诊断及干预取得较好的疗效.
作者：张詹明；李昌崇 刊期： 2018年第08期
目的:探讨原发性胆汁性胆管炎(PBC)肝内胆管上皮细胞(IBEC)TLR4和上皮-间质转化(EMT)标志物的表达及二者的相关性.方法:应用免疫组织化学技术检测上海长征医院就诊的11例PBC患者和5例正常对照者(肝移植供肝者)的肝组织IBEC中TLR4和EMT相关标志物[E-钙黏蛋白和波形蛋白(Vimentin)]的阳性表达率,分析TLR4与EMT的关系及与PBC纤维化进展的相关性.结果:TLR4在正常对照组IBEC中无表达,在PBC组IBEC表达明显,各期患者TLR4阳性率分别为I期28.6％、II期41.6％、III期64.0％、IV期73.1％,除I期与II期及III期与IV期之间外,各组间差异均有统计学意义(P<0.01);E-钙黏蛋白在正常对照组IBEC中有表达,在PBC组IBEC中表达明显降低,各期E-钙黏蛋白阳性率分别为I期84.0％、II期48.1％、III期23.0％、IV期19.0％,除正常对照组与I期及III期与IV期外各组间差异均有统计学意义(P<0.01);Vimentin在正常对照组IBEC中无表达,在PBC组IBEC中表达升高,各期Vimentin阳性率分别为I期30.0％、II期40.1％、III期73.7％、IV期77.0％,除I期与II期以及III期与IV期外,各组间差异均有统计学意义(P<0.01);PBC患者IBEC TLR4表达与E-钙黏蛋白呈显著负相关(r=-0.927,P<0.001),与Vimentin呈显著正相关(r=0.918,P<0.001),E-钙黏蛋白表达与Vimentin呈显著负相关(r=-0.918,P<0.001).结论:PBC中IBEC TLR4表达明显增高,存在明显EMT现象,TLR4与EMT密切相关,且与PBC纤维化进展关系密切.
作者：刘东红；林峰；杨再兴；张振成；仲人前；梁艳 刊期： 2018年第08期
目的:探讨胃镜检查时不同镇静、麻醉方案的效果及安全性.方法:选取2016年4月至2016年12月温州医科大学附属黄岩医院收治的240例无痛胃镜检查患者,随机分为3组:丙泊酚联合舒芬太尼组(PS组,n=80)、丙泊酚联合利多卡因喷剂组(PL组,n=80)及舒芬太尼组(S组,n=80),分别记录患者麻醉前(T0)、胃镜检查入镜前(T1)、胃镜过咽喉部(T2)和胃镜检查结束后5 min(T3)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及丙泊酚的用量,观察患者术中体动、咽反射等反应,记录患者意识恢复时间及观察术后有无头晕等不良反应.结果:PL组较PS组丙泊酚用量显著减少(P<0.01).与PS组比较,PL组术中体动发生率低(P<0.05),PL组、S组咽反射发生率低(P<0.05),S组心动过缓和低血压发生率低(P<0.05),PL组术后定向力恢复时间更短(P<0.01).与T0期比较,PS组各期MAP降低(P<0.05),PL组T2期MAP降低(P<0.05).3组间比较,S组T1期MAP水平更高(P<0.05).在T2期和T3期,MAP水平随着PS组、PL组、S组逐渐升高(P<0.05).S组T2期HR较T0、T1期升高(P<0.05).结论:在无痛胃镜麻醉中,丙泊酚联合利多卡因喷剂、单独舒芬太尼镇痛镇静安全有效.
作者：郭建桃；叶芊芊；叶克平；叶琦刚；王文伟；林函 刊期： 2018年第08期
目的:探讨情景模拟教学法在提高护理实习生(简称护生)临床岗位胜任力中的应用.方法:在护生实习过程中,对照组采用常规教学法,观察组在常规教学法的基础上穿插进行情景模拟教学法,比较2组在一轮实习结束后在知识维度、行为维度和态度维度的差异.结果:2组护生在知识维度方面差异无统计学意义(P>0.05);行为维度和态度维度方面,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:情景模拟教学法能明显改善护理实习生的行为维度和态度维度,有助于提高护生的岗位胜任力.
作者：俞月婷；胡平浪；舒美春；林一嫦 刊期： 2018年第08期
目的:比较小切口tightrope系统与AO锁骨钩钢板治疗Rockwood III型急性肩锁关节脱位的疗效.方法:选取2014年1月至2016年12月温州医科大学附属第二医院骨科收治的69例Rockwood III型肩锁关节脱位患者.其中A组30例应用小切口tightrope系统治疗,B组39例应用AO锁骨钩钢板治疗.比较2组患者围手术期各项指标、影像学结果、临床疗效及并发症.结果:A组与B组相比,手术时间相近(P>0.05),术中平均失血量较少、切口长度相对较短(P<0.05).2组喙锁间距影像学上差异无统计学意义(P>0.05).A组术后的肩部疼痛发生率低于B组(P<0.05).2组肩关节Constant评分差异无统计学意义(P>0.05).术后A组出现了3例再脱位,B组则出现皮肤刺激、创口感染、神经损伤等并发症.结论:小切口tightrope系统在治疗Rockwood III型肩锁关节脱位的总体疗效与AO锁骨钩钢板相当,但其具有小切口微创、术后肩关节疼痛和肩关节活动受限发生率低、并发症少等优势.
作者：胡炜；雷涛；汤骏；陈龙；洪建军 刊期： 2018年第08期
目的:研究甲酸基肽受体2(FPR2)对滋养细胞(TEV-1)增殖侵袭功能的调控作用及其机制.方法:构建FPR2慢病毒载体后,转染人TEV-1细胞来过表达FPR2;采用MTT法、Transwell法和划痕实验检测细胞的增殖、迁移和侵袭能力;采用RT-PCR和Western blot检测核转录因子(NF-κB)和基质金属蛋白酶9(MMP9)mRNA和蛋白表达.结果:过表达FPR2后,TEV-1细胞的FPR2基因和蛋白的表达水平显著升高(P<0.001),证明过表达FPR2成功.过表达FPR2后,TEV-1细胞的增殖能力受到显著抑制(P<0.01),TEV-1细胞侵袭能力明显下降(P<0.05),TEV-1细胞迁移能力显著下降(P<0.01).过表达FPR2转染TEV-1细胞后,NF-κB和MMP9的mRNA和蛋白水平显著下降(P<0.001).结论:FPR2可能通过NF-κB/MMP9信号通路抑制TEV-1细胞的增殖、迁移和侵袭功能.
作者：赵慎之；黄贤苹；项慧秋；廖婷婷；陈佳佳；许张晔 刊期： 2018年第08期
目的:采用人肝癌细胞HCCLM3建立高、低侵袭性肝癌干细胞(H/L-ILCSCs)模型,并与HCCLM3和正常肝细胞HL-7702相比较鉴定其生物学特性.方法:①利用Transwell小室迁移实验分离获得高、低迁移性HCCLM3细胞,再采用Transwell小室侵袭实验进一步分离获得高、低侵袭性HCCLM3细胞.②采用免疫磁珠分选法以CD133+为分子标志分离高、低侵袭性HCCLM3细胞,获得H/L-ILCSCs.③检测H/L-ILCSCs、HCCLM3细胞和正常肝细胞HL-7702干细胞表面标志分子CD133+、CD90+、CD44+的表达.④采用CCK-8法、Transwell侵袭、平板克隆形成及免疫缺陷动物成瘤实验,检测H-ILCSCs、L-ILCSCs、HCCLM3及HL-7702的生长增殖、体外侵袭、干细胞球形成及体内裸鼠成瘤能力.结果:表面标志分子CD133+、CD90+、CD44+在H-ILCSCs中高表达,而L-ILCSCs中CD133+高表达,CD90+和CD44+低表达.L-ILCSCs、HCCLM3和HL-7702细胞的生长增殖、体外侵袭、平板克隆形成及体内成瘤能力均低于H-ILCSCs.L-ILCSCs细胞的生长增殖和体外侵袭能力均低于HCCLM3细胞.此外,L-ILCSCs不能形成克隆球和移植瘤.结论:从正常人肝癌细胞HCCLM3中可以分离和富集H/L-ILCSCs,且二者生物学特性存在差别.
作者：黎运呈；曾芳；丁贤君；李世波 刊期： 2018年第08期
目的:分析川崎病(KD)儿童血清中人巨细胞病毒(HCMV)抗体水平与KD发生及临床特征的相关性.方法:收集2005年3月至2013年12月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院收治的233例KD儿童、113例健康体检儿童及143例发热儿童临床数据进行回顾性分析,同时收集58例KD儿童、40例健康体检儿童及40例发热儿童血清标本行HCMV抗体检测,验证回顾性分析的结果.综合分析KD儿童临床特征、血液指标与HCMV感染之间的关系.结果:回顾性分析结果显示,KD儿童与正常儿童血清HCMV IgM阳性率差异无统计学意义(P>0.05),但均低于发热儿童(P<0.05).另外,KD儿童、发热儿童及正常儿童血清HCMV IgG阳性率以及滴度水平差异无统计学意义(P>0.05).验证分析结果显示,3组儿童血清HCMV IgM、IgG阳性率以及IgM滴度水平差异无统计学意义(P>0.05),但KD儿童血清HCMV IgG滴度水平高于发热儿童与正常儿童(P<0.05).KD儿童临床指标和HCMV感染的相关分析显示,HCMV IgM阳性KD儿童冠状动脉损害的发生比例高于阴性儿童(P<0.05);HCMV IgG阳性和阴性KD儿童冠状动脉损害差异无统计学意义(P>0.05).结论:HCMV感染与KD的发生可能无相关性,但在KD儿童中,HCMV的急性感染可能与冠状动脉损害相关.
作者：喻莉莉；卢家程；薛向阳；仇慧仙；吴蓉洲；褚茂平 刊期： 2018年第08期
莫西沙星为临床常用的第四代氟喹诺酮类抗菌药,广泛地应用于呼吸、泌尿系统相关感染的治疗,其药物不良反应(adverse drug reaction,ADR)时有报道,常见有恶心、呕吐、食欲不振,还可致精神反应、幻觉、抑郁和惊厥等中枢神经系统方面的ADR[1-2].现将浙江省立同德医院收治的1例莫西沙星注射液致全身震颤病例进行分析,报告如下.
作者：朱赟；邹杰；应茵 刊期： 2018年第08期
目的:探讨褪黑素对博来霉素诱导的肺纤维化小鼠α-SMA和E-cadherin表达的影响及其机制.方法:用博来霉素(5.0 mg/kg)气管内注射制作小鼠肺纤维化模型.随机分为模型组和褪黑素组.4周后处死小鼠提取肺组织.HE染色评价肺组织病理形态改变,氧化应激试剂盒检测超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量;RT-PCR检测肺组织中炎症因子IL-6、TNF-α水平;免疫组织化学检测肺组织中α-SMA和E-cadherin表达;RT-PCR检测肺组织中α-SMA和E-cadherin mRNA的表达水平;Western blot检测肺组织中α-SMA和E-cadherin的蛋白表达水平.结果:HE结果显示,与模型组比,褪黑素组小鼠肺组织肺泡的纤维化性变较少;与模型组比,褪黑素组小鼠肺组织SOD活性显著升高(P<0.05),MDA表达显著降低(P<0.05);肺组织TNF-α、IL-6表达量显著降低(P<0.05);免疫组织化学结果显示与模型组比,褪黑素组小鼠肺组织α-SMA蛋白表达量显著降低,E-cadherin蛋白表达量显著升高(P<0.05);RT-PCR实验结果显示与模型组相比,褪黑素组小鼠肺组织α-SMA mRNA表达量显著降低(P<0.05),E-cadherin mRNA表达量显著升高(P<0.05);Western blot结果发现,与模型组比,褪黑素组小鼠肺组织α-SMA蛋白表达量显著降低(P<0.05),E-cadherin蛋白表达量显著升高(P<0.05).结论:褪黑素通过降低氧化应激和炎症因子水平,抑制α-SMA蛋白表达,促进E-cadherin蛋白表达,延缓肺纤维化进展.
作者：胡青青；周恩敏；金克；杜勇；钱燕；翁华春 刊期： 2018年第08期
目的:探究大新月体对IgA肾病(IgAN)患者预后的预测价值.方法:回顾性分析2008年1月至2017年2月在温州医科大学附属第一医院住院并经肾活检确诊为IgAN且包含至少1个大新月体(细胞性或纤维细胞性)的患者132例.按含大新月体的肾小球占肾小球总数的比例将患者分为2组,对照组:大新月体比例<15％,共100例,观察组:大新月体比例≥15％,共32例.比较2组间的临床表现和转归,采用Cox比例风险模型分析致肾脏复合终点事件(血肌酐较基础值翻倍或进入终末期肾病)的相关危险因素.结果:132例IgAN患者的大新月体比例为8.33％(5.00％,14.09％),中位随访时间为22(12,38)个月.与对照组比,试验组的年龄较大,平均动脉压水平较高,细胞毒类药物的使用率较高,RAS抑制剂的使用率较低,差异均有统计学意义(P均<0.05);与对照组比,试验组的尿蛋白和血清肌酐的水平均较高,大新月体比例及中重度肾小管间质病变的比例均较高,差异均有统计学意义(P均<0.01).对照组和试验组肾脏复合终点事件的发生率分别为3％(3/100)和22％(7/32),组间差异有统计学意义(log rankχ2=21.474,P<0.001).多因素逐步Cox回归分析结果显示大新月体比例≥15％是肾脏生存结局的独立影响因素(HR=8.133,95％CI=1.220～54.219,P<0.05).结论:含大新月体肾小球的比例≥15％可能与IgAN患者的不良肾脏预后有关.
作者：郑寿浩；黄朝兴 刊期： 2018年第08期
目的:研究自体荧光喉镜对早期喉癌及癌前病变的诊断价值.方法:对2014年7月至2016年7月在温州医科大学附属第一医院接受治疗的122例早期喉癌或癌前病变患者同时进行白光和自体荧光喉镜检查,以组织病理学诊断为金标准,比较二者敏感度和特异度.结果:122例患者中组织病理诊断为高、低危病灶分别为95例和27例,自体荧光喉镜和普通白光喉镜分别检出82例和66例高危病灶,灵敏度分别为86.3％和69.5％(P=0.005),特异度分别为51.9％和63.0％(P=0.409).自体荧光喉镜发现了20例被普通白光喉镜漏诊的早期喉癌或癌前病变.喉癌或癌前病变在自体荧光喉镜下表现为被绿色荧光包围着红紫色区域.结论:自体荧光喉镜有助于喉癌的早期诊断,为喉癌的活检和手术切除提供指导.
作者：吴贤敏；彭建华；李贺；陈君；陈晓云 刊期： 2018年第08期
温州医科大学学报杂志
主管:温州医科大学
主办：温州医科大学
