心内直视手术后乳糜心包和乳糜胸的治疗

谭焱；殷桂林；胡建才

关键词：心内直视手术, 乳糜心包, 乳, 糜胸

摘要：目的:总结心内直视手术后乳糜心包或乳糜胸的治疗经验,探讨其发病机制及治疗方法.方法:我院19802000年间2250例体外循环心内直视手术中3例术后并发乳糜心包/乳糜胸(0.13%),3例均为法洛四联症,都经胸骨正中径路施行根治术,术后不同时期并发乳糜心包和乳糜胸.结果:全组先行非手术治疗,13周后引流量无减少即行手术治疗,1例经再次手术治愈.另2例术后仍有乳糜胸,再经非手术治疗痊愈. 结论:乳糜心包和/或乳糜胸是心内直视手术后十分少见而治疗相当棘手的并发症.常因丢失大量营养物质而导致营养障碍及水电失衡等并发症.术中损伤前纵隔淋巴侧支循环以及术后右心功能不全,静脉压升高影响淋巴回流是造成乳糜漏的主要原因.治疗乳糜心包/乳糜胸目前尚无佳措施,因手术治疗效果不确切,本文强调非手术治疗为首选.非手术治疗的原则:①减少乳糜流量,补充营养物质,维持正氮平衡.本组采用低脂,高蛋白,高糖饮食以及中链甘油三酯(MCT)饮食,收到良好效果;②持续通畅的引流,促进肺膨胀.淋巴管瘘口愈合依赖于周围胸膜组织粘连,故负压吸引以及高渗糖冲洗纵隔及胸腔均有助于瘘口愈合;③强心,扩管,利尿,改善右心功能,降低静脉系统及淋巴系统压力,从而减少乳糜反流是不容忽视的重要措施.

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