苏燕燕；杨翀；董兵；孔颖；徐旭东；罗茹
目的 探讨2型糖尿病患者发生糖尿病足病的危险因素.方法 回顾性分析糖尿病足病患者138例及同期住院未合并糖尿病足病的2型糖尿病患者143例,对患者年龄、性别、病程、血红蛋白(Hb)、糖化血红蛋白(HbA1c)、24h尿蛋白定量、糖尿病性周围神经病变(DPN)、下肢动脉病变(LEAD)、吸烟、高血压及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等进行统计分析.结果 两组年龄、病程、24h尿蛋白定量、Hb、合并有高血压病史、吸烟史、DPN、LEAD差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组性别、HbA1c和LDL-C差异均无统计学意义(均P＞0.05).年龄、病程、DPN、LEAD、24 h尿蛋白升高与糖尿病足的发生呈正相关(均P＜0.05),是糖尿病患者发生糖尿病足的独立危险因素;性别、高血压、吸烟、Hb、HbA1c、LDL-C与糖尿病患者发生糖尿病足病无相关性(均P＞ 0.05).结论 年龄、病程、DPN、LEAD、24h尿蛋白升高是2型糖尿病患者发生糖尿病足病的独立危险因素,LEAD与糖尿病足病发生的相关性大.
作者：周强；干正琦；郭如雅；邵一川；方立曙；汤胜杰；俞丹璐 刊期： 2016年第11期
目的 探讨胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗手汗症的效果.方法 23例手汗症患者行胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗,术中监测双手温度变化,术后观察其疗效.结果 23例患者均顺利完成手术,术后即双手干燥、温暖红润.单侧手术时间为15～30min,平均20min;术中监测胸交感神经链切断术前后手掌温度升高12～3.8℃,平均22(℃.本组患者术后住院时间1～5d,平均25d.术后2例患者出现气胸,考虑术中排气不充分所致,均经穿刺抽气后治愈.本组均获得随访,随访时间1～20个月,平均9.8个月,仅1例2个月后再发手掌多汗,但较术前减轻,余患者未见复发.结论 胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症具有安全、有效及微创的特点,值得临床推广.
作者：余超群；陈忠杰；丁东晓；应俊杰；尚文军 刊期： 2016年第11期
目的 观察吸入噻托溴铵联合多索茶碱治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效.方法 收集135例COPD患者临床资料,根据治疗方法不同分为多索茶碱组(DI组)、吸入噻托溴铵组(TB组)和吸入噻托溴铵联合多索茶碱组(TB+DI组),治疗4周后比较3组肺功能及疗效.结果 TB+DI组治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC值与DI组和TB组相比明显升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);治疗后TB+DI组显效18例,有效25例,无效2例,总有效率达95.6％,显著高于DI组和TB组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 吸入噻托溴铵联合多索茶碱治疗稳定期COPD,可以发挥两种药物的优势,显著改善患者肺功能,缓解临床症状,具有很好的疗效.
作者：李芳芳；陈佩佩；葛星星 刊期： 2016年第11期
目的 探讨MSCT在原发性胃癌外科治疗前分期和肿瘤长径测量中的评估效果.方法 收集入院进行MSCT检查且经过外科治疗证实的100例胃癌患者,以MSCT为基础分析外科治疗前TNM分期和肿瘤长径,并与病理结果进行一致性比较.结果 MSCT评估胃癌T分期的准确率为79.0％(79/100),与外科治疗后病理T分期一致性较好(Kappa=0.563);MSCT评估胃癌N分期的准确率为71.0％ (71/100),与外科治疗后病理N分期一致性不理想(Kappa=0.281);MSCT评估胃癌M分期的准确率87％(87/100),与术后病理M分期一致性满意(Kappa=0.897);MSCT评估胃癌外科治疗前TNM分期的总准确率为66％(66/100),与术后病理TNM分期一致性较好(Kappa=0.575);MSCT测量肿瘤长径与病理测量结果差异无统计学意义(P=0.869).结论 MSCT对原发性胃癌外科治疗前分期与肿瘤长径的评估效果满意,可为原发性胃癌的外科治疗前分期提供可靠依据.
作者：温家柱 刊期： 2016年第11期
目的 探讨不同麻醉药物对老年腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学及炎症因子的影响.方法 选取行胆囊切除术的老年患者80例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各40例.观察组行七氟烷麻醉,对照组行丙泊酚麻醉,两组均持续泵入瑞芬太尼维持术中镇痛.监测并比较两组患者麻醉诱导前10min(T0)、气腹前1 min(T1)、气腹后5 min (T2)、气腹毕(T3)及术毕(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)的变化;抽取T0、T3、T4及T5的外周静脉血,检测C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 两组患者T1～T4时点SBP、DBP及HR与T0时差异均无统计学(均P＞0.05),且各时间点SBP、DBP及HR的组间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);T0时两组患者的IL-6、TNF-α及CRP差异均无统计学(均P＞0.05);两组T3～T5时点IL-6、TNF-α及CRP差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 七氟烷复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中能够显著抑制炎症因子的释放,且术中血流动力学平稳,值得临床推广使用.
作者：高峰；陈翀；施剑超；王甜甜 刊期： 2016年第11期
目的 探讨利用肛门直肠测压评价MRI引导一期根治新生儿中、高位无肛术后肛门括约肌功能.方法 收集中高位无肛患儿52例,分MRI指导组和对照组,MRI指导组利用MRI盆底肌三维重建技术引导完成一期肛门成形术.对照组常规行后矢状入路一期肛门成形术.采用肛门直肠测压研究MRI组、对照组及正常组的测压结果进行分析,以评价手术疗效.结果 MRI指导组肛管静息压为(25.9±4.4) mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),优于对照组的(17.9±2.5) mmHg(P＜ 0.05);MRI指导组肛管缩榨压(72.2±18.9) mmHg,优于对照组的(36.1±15.3)mmHg(P＜0.05);MRI指导组直肠肛管抑制反射比例与对照组差异有统计学意义(P＜0.05).无肛术后患儿肛管静息压、肛门缩榨压及内括约肌长度均小于正常组(P＜0.05).结论 先天性肛门直肠畸形术后肛门括约肌功能较正常患儿差,但利用MRI盆底肌三维重建技术治疗新生儿中高位无肛能有效保护肛门括约肌,改善术后排便功能.
作者：陈俊杰；胡东来；郭晓东；孙志南；黄益平；徐胜；陈仲美 刊期： 2016年第11期
目的 评价银杏达莫注射液治疗糖尿病视网膜病变的疗效和安全性.方法 检索CNKI、Wanfang、VIP、CBM等数据库,收集银杏达莫注射液治疗糖尿病视网膜病变的随机对照试验研究(RCTs),采用RevMan5.3和Stata11.0进行Meta分析和评价.结果 共纳入7项研究,共460例糖尿病视网膜病变患者,Meta分析结果显示:与对照组相比,银杏达莫注射液治疗糖尿病视网膜病变总体更有效(P＜0.00001);对糖尿病视网膜水肿、出血情况有改善作用(P=0.04);在糖尿病视网膜新生血管或无灌注区退行上差异无统计学意义(P=0.74);对糖尿病视网膜病变视力有改善作用(P=0.004);药品不良反应差异无统计学意义(P=0.29).结论 银杏达莫注射液可能是一种相对安全和有效的治疗糖尿病视网膜病变的药物.由于纳入试验少,样本含量低,方法学质量不高,证据的强度不足,仍需设计良好的大规模、多中心临床随机双盲对照研究来验证.
作者：孙丽萍；谢菲；应景艳；王井玲；张明；徐爱仁；陈梦嘉 刊期： 2016年第11期
卵巢过度刺激综合征(OHSS)是人工辅助生殖技术中使用促排卵药物所引起的一种医源性疾病.轻度OHSS的发生率可达20％～23％,中度和重度OHSS的发生率分别在3％～6％和0.1％～2％[1].腹腔间室综合征(ACS)是指因各种原因引起腹内压急剧升高,导致心、肺、肾、脑及胃肠等多器官功能障碍或衰竭的综合征.其主要临床表现为气道阻力升高,心率增快,血压降低,腹胀和腹肌紧张,少尿或无尿等[2].ACS多见于腹部创伤、腹腔出血、腹膜炎、肠梗阻以及大面积烧伤后经大量液体复苏时[3].OHSS患者并发ACS的病例极为少见,仅有散在个案报道,但病情均较严重,多需手术治疗[4-6].本文报道1例OHSS并发ACS患者的临床资料.
作者：孙洁；郧丰 刊期： 2016年第11期
目的 探讨头皮肿块的CT和MRI表现特点.方法 回顾性分析39例经手术或穿刺后病理证实头皮肿块患者的CT和MRI表现.结果 脂肪瘤和表皮样囊肿、皮样囊肿在CT上呈脂肪或囊性密度,其余肿块或结节在CT上呈软组织密度,部分血管瘤和外毛根鞘囊肿内可见点状或斑片状钙化灶,2例鳞癌内可见不规则瘤骨形成;脂肪瘤在MRI上信号均匀,T1、T2上表现为明显的高信号,表皮样囊肿、皮样囊肿MRI上可表现不均匀的囊性信号,其余肿块和结节在MRI上表现为等/稍长T1、T2信号.结论 CT和MRI能显示头皮位置、性质及邻近结构,是临床重要的检查方法,MRI和CT结合能更好的确定肿块良恶性.
作者：王能；王六红 刊期： 2016年第11期
目的 探讨Herbert螺钉内固定治疗桡骨小头骨折的疗效.方法 80例桡骨小头骨折患者,依据内固定材料的不同分为微型接骨板组(对照组)和Herbert螺钉组(观察组),各40例.比较两组手术时间及骨折愈合时间,术后6个月比较两组肘关节活动度及Mayo肘关节功能评分,比较两组疗效并观察两组并发症情况.结果 观察组手术时间及骨折愈合时间均短于对照组,术后6个月肘关节活动度及Mayo肘关节功能评分均高于对照组(均P＜0.05);术后6个月,观察组疗效优良率显著高于对照组(P＜0.05);观察组术后并发症总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Herbert螺钉内固定术治疗桡骨小头骨折具有手术时间短,肘关节功能恢复好,能有效提高肘关节活动度的特点,且术后并发症发生率低,值得临床推广使用.
作者：宣科；李丕杰；谢祖宏；任国林 刊期： 2016年第11期
目的 探讨宫腔镜技术在宫角妊娠和剖宫产后子宫瘢痕妊娠诊治中的应用价值.方法 回顾性分析40例应用宫腔镜技术进行诊断和治疗的宫角妊娠和子宫瘢痕妊娠患者的临床资料.结果 手术时间20～60 min.术中出血5～100ml,所有患者均未输血,其中13例因术中子宫收缩欠佳而使用垂体后叶素、2例使用缩宫素、1例使用卡前列素氨丁三醇注射液.术中均没有出现子宫穿孔及水中毒等手术并发症,无患者辅助腹腔镜或中转开腹手术.住院时间2～5d,平均3.6d.术后第1天复查血β-HCG较术前下降50.2％～93.8％,平均(71.4±10.6)％.术后1周复查B超均未见异常,无需二次手术.术后病理均证实为宫角妊娠或子宫瘢痕妊娠.结论 宫腔镜技术是诊治宫角妊娠和子宫瘢痕妊娠的有效方法.
作者：蒋亦；郑颖；高珊珊 刊期： 2016年第11期
目的 探讨人肺组织特异性X蛋白(LUNX)用于诊断I期非小细胞肺癌(NSCLC)微转移的可行性及其临床意义.方法 选取39例Ⅰ期NSCLC手术患者的肿瘤组织、肺门及纵隔淋巴结78枚作为实验组,另选取10例肺良性疾病的淋巴结19枚作为对照组,采用反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)检测LUNXmRNA,分析其表达与病理分期等相关性.结果 两组淋巴结中LUNX mRNA的表达差异有统计学意义(P＜0.05);LUNX mRNA淋巴结表达阳性与肺癌患者病理类型、细胞分化程度及临床分期密切相关(P＜0.05).结论 RT-PCR检测肺癌患者淋巴结LUNX mRNA的表达有较高的敏感性;LUNX mRNA可用作检测早期NSCLC淋巴结微转移的重要标志物,可为制定治疗方案和评估预后提供重要参考依据.
作者：李晨蔚；李凯敏；王子善；郭晶；刘雅辉 刊期： 2016年第11期
目的 探讨婴幼儿各阶段发育行为问卷对婴幼儿认知发育的影响.方法 选取浙江省慈溪市市区出生的健康婴幼儿360名,分为实验组和对照组进行比较.给实验组家长定期发放年龄与发育阶段问卷(ASQ),由父母填写问卷,寄回当地妇幼保健部门,工作人员对其进行评估,对异常者做适当干预训练和指导.两组儿童均在24月龄时,给予认知发育诊断性评估(Baley婴幼儿发育量表),获得两组儿童的智力发育商数(MDI)及动作发育商数(PDI),并比较两组儿童发育水平.结果 实验组儿童Bayley婴幼儿发育量表中智力发育商数和动作发育商数均高于对照组(均P＜ 0.05).结论 本方案中的ASQ是由家长完成的儿童综合发育筛查,有助于提高早期发现儿童行为发育异常特异性和敏感性,对降低本市儿童精神发育迟滞的发病率及严重度有重大意义.
作者：裴晶；余向红；陶奕红；朱梅英；许映芳；胡秀华 刊期： 2016年第11期
目的 根据肩锁关节微动的生理特点,研制固定锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的三维解剖型微动肩锁钢板,并探讨其优缺点.方法 对10具成人肩关节标本锁骨远端、肩峰端及肩锁关节的活动度进行测量,测量研制出与锁骨远端解剖结构及肩锁关节微动生理特点相吻合的三维解剖型锁定钢板,并对自制的钢板进行生物力学测试.结果 根据解剖测量结果,三维解剖型微动肩锁钢板的锁骨远端部分前后径为20mm,锁骨远端连接万向节球笼,肩峰端连接处为钢球,该球的半径1.5mm＞球笼出口半径1.08mm.根据标本肩锁关节间距,万向连接装置的直径限制在4mm以内.肩峰部分设计椭圆左右径为12 mm,前后径10 mm,根据标本肩关节在不同位置上肩锁关节的大活动度,万向连接装置允许在10°范围内活动.钢板的厚度设置为12mm,螺孔直径设置为2.5mm.钢板的弯曲强度为(1058±0.85) MPa,刚度为(204.50±1636)N/cm;扭转强度为(7.98±0.72)MPa,刚度为(177.60±14.70)N·cm/deg;拉压强度为(5.33±0.40)MPa,刚度为(36.52±3.14)N/mm;在X、Y及Z轴上的位移分别为(2.74±0.22)、(4.89±0.39)及(1.69±0.13)mm.万向节球笼载荷次数为(1 560±320)次.结论 三维解剖型微动肩锁钢板符合肩锁关节生理微动特点,经过生物力学测试,各项性能指标均达标,为治疗锁骨远端骨折提供了新的内固定选择方案.
作者：韩雷；胡云根；方伟利；金波；许世超；王以进 刊期： 2016年第11期
目的 探讨阿奇霉素序贯疗法联合特步他林治疗小儿支原体肺炎(MPP)疗效及对疗效及对肺功能、免疫功能的影响.方法 选择MPP患儿120例,按照随机数字表法分为治疗组与对照组,各60例,两组患儿均给予补液、退热、止咳及祛痰等基础治疗,同期对照组给予阿奇霉素序贯治疗,治疗组给予阿奇霉素序贯治疗联合特步他林雾治疗,比较两组治疗14d疗效及呼吸功能、免疫功能指标变化.结果 治疗组治愈率为45％,显著高于对照组的36.67％(P＜0.05);治疗14d后,治疗组25％、50％和25％～75％平均用力呼气流量(FEF25、FEF50、FEF75)均较对照组改善明显(均P＜0.05);动脉氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)均明显高于对照组(均P＜0.05);治疗组治疗30d后IgG、IgA、C3、C4水平增高、IgM水平降低较对照组显著,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 阿奇霉素联合特步他林治疗小儿MPP临床效果显著,有助于改善患儿呼吸功能及免疫功能.
作者：徐闪；何俊明；何敏华 刊期： 2016年第11期
目的 探讨曲美他嗪联合β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死(AMI)并发心力衰竭的临床疗效.方法 收集AMI并发心力衰竭患者110例,分为对照组和观察组,各55例,在常规对症干预基础上分别给予β受体阻滞剂单用和与曲美他嗪联用治疗;比较两组临床疗效、治疗前后超声心动图指标、血浆B型脑钠肽(BNP),C反应蛋白(CRP)、白介素-6(1L-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及不良反应发生率.结果 两组有效率差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后超声心动图指标水平均显著优于对照组(均P＜0.05);观察组治疗后血浆BNP,CRP、IL-6及TNF-α水平均显著优于对照组(均P＜0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 曲美他嗪联合β受体阻滞剂治疗AMI并发心力衰竭可有效提高心脏舒缩功能,改善相关实验室指标,且未增加不良反应发生率.
作者：刘树理；潘景业；缪心军 刊期： 2016年第11期
目的 探讨静脉硬化性结肠炎(IMP)的CT表现及诊断价值.方法 回顾性分析有完整资料的9例IMP患者的临床表现、病理特征及CT表现,结合文献复习,对其影像学特点进行分析总结.结果 IMP发生部位以结肠居多,尤其以右半结肠常见,结肠壁出现广泛增厚、水肿,肠系膜上静脉及其分支广泛点状、细条状钙化,通常包括回肠静脉、右结肠静脉、中结肠静脉及结肠壁静脉,并可见肠系膜周围增多扭曲血管侧支.结论 IMP有典型的内镜、影像学及病理改变,认识IMP的CT表现,可提高对该疾病的诊断准确率.
作者：朱碧莲；舒锦尔；余日胜；王新宇 刊期： 2016年第11期
目的 比较血培养阳性标本用不同方法进行直接细菌鉴定和药敏的可行性.方法 选取607例Bact/Alert3D全自动血培养仪中阳性报警血培养标本,抽取培养液,利用不同转速离心,用VITEK2 Compact全自动鉴定药敏仪直接做鉴定和药敏试验,同时用K-B法、E-test法、MIC法进行药敏试验,用标准API法鉴定和标准MIC法对药敏对结果进行评估.结果 607例标本中革兰阴性杆菌342株,革兰阳性球菌265株,鉴定符合率分别为97.1％、91.3％,总符合率为94.6％.仪器法、K-B法、E-test法、MIC法与标准MIC法比较,革兰阴性菌符合率分别为96.6％、91.3％、92.8％、93.0％,革兰阳性菌符合率分别为93.5％、90.3％、91.6％、95.1％.结论 血培养阳性标本进行不同转速离心处理后直接用VITEK 2 Compact做鉴定是切实可行的.仪器法、K-B法、E-test法、MIC法各有优势,联合使用不同的药敏检测方法才能得到相对准确的结果.
作者：段达荣；张虹；蔡莎莎；喻长法 刊期： 2016年第11期
目的 探讨急性主动脉夹层(AAD)的诊治特征.方法 回顾性分析40例AAD患者的临床资料、首发症状、相关检查、治疗及预后.结果 40例AAD中男女比例为4∶1,高血压病为主要的高危因素,首发症状多数以急性疼痛为主,CT增强或CT血管三维重建有助于明确诊断.经药物、手术或介入治疗后,好转出院31例,死亡9例,有效率77.5％.结论 早期确诊及合理治疗是提高AAD患者生存率的关键.
作者：何平杰；叶峰；傅安 刊期： 2016年第11期
目的 回顾性总结病毒血清学阴性的肝炎相关性再生障碍性贫血(SNHAAA)病例的临床特点及诊治情况,进一步提高临床医生对该病的认识.方法 回顾性分析SNHAAA病例的临床特点、实验室指标及诊治情况进行探讨,并搜索相关文献进行复习、总结.结果 本组4例SNH AAA患者(3例男性,1例女性)中3例在肝炎恢复期发生再生障碍性贫血(再障).3例患者进行静脉丙种球蛋白输注,3例联用糖皮质激素,仅1例进行骨髓移植,3例患者死亡.结论 SNHAAA无明显特异性临床表现,常表现为严重再障,多发生在急性肝炎的恢复期,故不易早期发现,且容易漏诊.肝炎原因不明确的年轻男性患者,需注意监测血常规,一旦出现外周血细胞明显下降,尽早行骨髓穿刺,早诊断,早治疗,提高患者生存率.
作者：郑小庆；陈炜；盛吉芳；邓勤智；胡耀仁 刊期： 2016年第11期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
