楼军；赵林芳；张连；包凌云；雷志锴
肺不张是颈髓损伤患者常见并发症,容易继发肺部感染、发展至呼吸衰竭,是导致死亡的主要原因之一.因患者自主咳嗽反射弱,常规吸痰、翻身拍背、雾化等方法,效果不明显.本次研究探讨纤支镜对颈髓损伤并发肺不张病人的治疗疗效,现报道如下.
作者：吴伟东；张涛 刊期： 2012年第06期
输液室是医院门诊病人接受治疗的主要场所,人流量大,病种复杂.治疗过程中,患者有时会出现头晕、恶心、胸闷、心悸等不良反应,小儿高热患者可能会发生惊厥、抽搐,有时甚至发生过敏性休克等危急症状,此时,需要护士有敏捷的反应能力和娴熟的抢救技能.应急预案是科学管理的一种前沿方法,是人们针对可能的突发事件事先预想做出的对策,是预先拟定的处理方案[1].为使护理人员熟悉各种突发事件的应对步骤,提高抢救效率,诸暨市人民医院对输液室护士进行应急预案强化培训,取得了满意效果.现报道如下.
作者：郦恵琳 刊期： 2012年第06期
腹腔间室综合征(abdominal compartment syn-drome,ACS)是由于各种原因引起的腹内压(intra ab-dominal pressure,IAP)急剧升高到一定的程度后,引起心、肺、肾、脑、胃肠等多器官、多系统的病理生理改变所形成的一种临床综合征[1].而IAP增高的原因则是因为腹腔内大量液体积聚所致,结果可导致呼吸道阻力增加、肺顺应性下降,心输出量减少、周围循环阻力增加,颅内压增高,少尿甚至无尿.所以尽快减轻腹内压,改善腹腔内组织灌注,是ACS治疗的关键.本次研究采用芒硝腹壁外敷的方法来减轻腹内高压,取得较满意的效果,现报道如下.
作者：杨海波 刊期： 2012年第06期
体外循环是一个复杂的病理生理学过程,围术期的多种因素均可影响术后的脏器功能.其中急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是严重的并发症之一.有文献报道,心脏手术后急性肾损伤的发生率为2%～30%,病死率高达40%[1].急性肾损伤早期是可逆的,如能及早诊断并治疗,则肾功能多可以恢复.使用肾康注射液可以降低肾损伤的程度,对改善预后有积极意义,早期急性肾损伤敏感和特异的生物学标志成为监测急性肾损伤的指标[2],根据生物学标记物结果的提示,肾康注射液可以降低急性肾损伤的程度,提高存活率.本次研究旨在观察肾康注射液对体外循环犬的肾保护作用.现报道如下.
作者：楼炳恒；张伟文；吴华勇 刊期： 2012年第06期
目的 探讨帕金森病(PD) 患者血清中pentraxin-3的变化及其临床意义.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测40例健康体检者(对照组)和98例PD患者(PD组)血清pentraxin-3和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平.并采用Sperman等级相关分析pentraxin-3水平与PD组各因素的相关性.结果 PD组血清pentraxin-3和GFAP浓度均明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.85、2.12,P均<0.05);观察组内血清pentraxin-3浓度与年龄、病程、Hoehn-Yahr分级、UPDRS Ⅰ、GFAP无相关性(r分别=0.62、0.73、0.49、0.55、0.44,P均>0.05),与UPDRS Ⅱ、UPDRS Ⅲ呈正相关(r分别=0.57、0.64,P均<0.05).结论 血清pentraxin-3检测可作为判断帕金森病病情的指标之一.
作者：郑高 刊期： 2012年第06期
结节性甲状腺肿是常见的甲状腺结节性疾病,发病率高达6%～7%,有报道称其并发甲状腺癌的比率约为4%～17%[1].在甲状腺超声检查中,判断结节性甲状腺肿良恶性较困难,致使结节性甲状腺肿合并恶性结节的检出率较低.本研究应用超声甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reportingand data system,TI-RADS)分级诊断标准,探讨其在结节性甲状腺肿良恶性鉴别中的诊断价值.
作者：楼军；赵林芳；张连；包凌云；雷志锴 刊期： 2012年第06期
目的 比较腹腔镜与传统开腹手术治疗老龄直肠癌的效果.方法 选择接受直肠癌切除术的54例高龄患者,随机分为观察组和对照组.观察组患者接受腹腔镜切除直肠癌,观察组采用传统开腹手术切除直肠癌.比较两组患者的手术情况、术后恢复情况及远期的临床效果.结果 两组患者清除淋巴结数比较,差异无统计学意义(t=0.50,P>0.05),两组的术中出血量、手术时间、术后术后24 h腹腔引流量、下床时间、排气时间、进食时间、导尿管留置时间、住院时间之间比较,差异均有统计学意义(t分别=22.33、6.13、4.41、13.18、7.81、5.68、8.31、8.83,P均<0.05);两组患者的术后切口、肺部、腹部感染率及吻合瘘发生率、3年累计生存率、局部复发率、远处转移率、切口种植率、切口疝发生率及粘连性肠梗率比较,差异均无统计学意义(χ2分别=0.11、0.22、0.35、0.35、0.13、0.43、0.09、0.35、0.35、0.16,P均>0.05).结论 腹腔镜治疗老龄直肠癌手术具有创伤小、术后恢复快的优点,并且远期疗效等同于传统开腹手术.
作者：罗叔钗；裘丰 刊期： 2012年第06期
近年来,慢性维持性血液透析(hemodialysis,HD)患者渐多,颅内出血成为HD患者死亡的主要原因之一[1],本次研究对HD并发颅内出血患者严密观察、精心护理,以提高患者的生存质量和降低死亡率.报道如下.
作者：余文蔚 刊期： 2012年第06期
水肿的主要临床症状和体征,但这些临床特征的出现往往提示肺水肿已发展到严重阶段.血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)概念的提出可利于肺水肿的早期诊断,而EVLW的动态监测也为治疗提供依据.
作者：龚仕金；蔡华波 刊期： 2012年第06期
跟腱损伤是临床上较常见的运动损伤,多见于中老年人,跟腱断裂在肌腱断裂中居第三位,常见于有跟腱炎病史患者,在起跳时易发生跟腱断裂.因老年病人在轻微外力下也会造成跟腱断裂.往往会造成漏诊.根据Maffulli等[1]的报道,急性断裂误诊率可达20%～30%.而一些被漏诊4～6周后的急性跟腱断裂病例常表现为陈旧性跟腱断裂.陈旧性跟腱断裂应该尽可能地手术治疗.本次研究探讨阔筋膜移植在治疗陈旧性跟腱断裂的临床疗效.
作者：郎海明；江立武；徐赟 刊期： 2012年第06期
目的 调查老年抑郁症和焦虑障碍共病患者与老年单纯抑郁症患者的生命质量差异.方法 根据美国精神障碍诊断手册第四版(DSM-IV)的诊断标准,连续入组108例老年抑郁症患者,其中58例单纯抑郁症(抑郁症组),50例抑郁症和焦虑障碍共病(共病组).选用健康状况调查问卷(SF-36)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)量表对其生命质量进行评定.结果 抑郁症组患者的躯体功能(PF)和社会功能(SF)因子分均高于共病组,差异均有统计学意义(t分别=3.95、3.69,P均<0.05).抑郁症组HAMD和HAMA总分均低于共病组,差异均有统计学意义(t分别=-2.69、-6.16,P均<0.05).PF与SF呈正相关(r=0.52,P<0.05),与HAMD、HAMA呈负相关(r分别=-0.47、-0.47,P均<0.05);SF与HAMD、HAMA均呈负相关(r分别=-0.45、-0.45,P均<0.05).结论 老年抑郁和焦虑障碍共病患者的生命质量下降,较单纯抑郁患者的抑郁和焦虑症状更重,共病患者的生命质量与其抑郁焦虑症状程度相关.
作者：程韬；苏亮；王静华；李冠军 刊期： 2012年第06期
慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是临床常见的慢性呼吸系统疾病,因肺循环阻力增高致肺动脉高压和右心室肥大,心肺功能衰竭,病死率高,是一种难治性疾病.本次研究采用小剂量阿司匹林与缬沙坦联合治疗48例慢性肺心病急性加重期患者,取得较满意的临床效果.现报道如下.
作者：邓银灿；滕丽仙 刊期： 2012年第06期
全科医学在上个世纪60年代成立以来,已在世界上50多个国家和地区推行,尤其在许多发达的西方国家.全科医学学科健全、规范,有系统的专业准入及考核制度;全科医生培养起点高、要求严、有很高的素质,而且专业特点突出,已得到医学界的普遍认可.中国自1989年引进全科医疗理论,1992年以试点进行运行[1,2].由于全科医学在我国刚刚起步,制度不完善[3],各地全科医学学科没有建立或不健全,规模设置无标准,加上全科医生准入标准不一、良莠不齐、医疗技术水平普遍不高[4],老百姓对全科缺乏了解和信任[5].近一年来,浙江大学医学院附属邵逸夫医院学习国外先进经验,结合国内实际实践了全科医生首诊模式,将获得的经验予以分享和探讨.
作者：陈丽英；晁冠群；戴红蕾；陈周闻；乔巧华；张佳；黄丽娟；方力争 刊期： 2012年第06期
尿路感染是医院内常见的感染之一,约占医院感染的36%～40%,其中80%～90%尿路感染与导尿管插入有关[1].有研究表明,降低留置导尿管相关尿路感染的防控措施对短期放置导尿管的病人有较好的效果,但对长期留置导尿管的病人效果却有限.随着置管时间的延长,尿路感染发生率增加,留置时间与尿路感染发生率成正相关关系[2~4].长期留置导尿管后引发的尿路感染问题困扰着医护人员.本次研究对ICU长期留置尿管患者的尿路感染发生情况进行监测及干预,现报道如下.
作者：林娟；陈小燕；胡才宝；钟既宁 刊期： 2012年第06期
终末期乙型肝炎(肝硬化失代偿期)患者临床治疗是一个难点,而乙型肝炎病毒持续复制、肝脏炎症反复活动导致失代偿期肝硬化病情进一步加重,并发症增多,治疗更加困难,预后差.终末期乙型肝炎患者给予抗病毒治疗是延缓和阻止肝纤维化的关键措施.阿德福韦酯可以有效地抑制乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)复制,减少血液和肝组织内病毒载量,从而减轻肝脏炎症、坏死和肝纤维化,延缓病情的进展,提高患者生活质量.本次研究应用阿德福韦酯治疗终末期乙型肝炎患者,取得较好疗效.报道如下.
作者：胡操寒；郑金莲；周岳进；肖扬；卢成鸿；潘华将 刊期： 2012年第06期
目的 探讨孕晚期血脂变化与妊娠高血压综合征(妊高征)发生之间的关系.方法 比较正常非孕女性组(n=50)、正常妊娠组孕妇(n=50)及妊高征组孕妇(n=45)孕晚期血甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白-A(Apo-A)、载脂蛋白-B(Apo-B)的变化,分析不同分级的妊高征孕妇血脂的变化;以血脂各指标正常参考值中值为基础,描述正常妊娠组与不同妊高征分级孕妇在各血脂异常区间的样本分布情况,并分析血脂异常程度与妊高征严重程度的相关性.结果 与对照组比较,正常妊娠组及妊高征组孕妇孕晚期血TG、TC、LDL-C、Apo-B明显升高(t分别=15.73、7.55、4.42、11.06;19.14、10.55、5.98、14.54,P<均0.05),HDL-C和Apo-A明显降低(t分别=2.78、2.42;4.54、4.38,P均<0.05);与正常妊娠组比较,妊高征组孕妇血TG、TC、Apo-B、LDL-C升高(t分别=5.09、4.33、3.85、2.11,P均<0.05),HDL-C、Apo-A降低(t分别=2.04、2.28,P均<0.05).妊高征重度组TG、TC、LDL-C、Apo-B较轻度组明显升高(t分别=3.56、4.10、5.90、4.35,P均<0.05);中度组TG、TC、LDL-C、Apo-B较轻度组升高(t分别=2.59、2.15、2.18、2.22,P均<0.05);中度组Apo-A及重度组Apo-A较轻度组下降(t分别=2.52、2.36,P均<0.05);重度组LDL-C则较中度组升高(t=3.33,P<0.05).TG、TC、LDL-C、Apo-A、Apo-B与妊高征严重程度呈正相关(r分别=0.43、0.52、0.60、0.37、0.47,P均<0.05).结论 妊高征的发生可能与孕期过度异常的血脂代谢相关,血脂异常程度越高,伴发严重妊高征的风险也可能越大.
作者：章伟丽；李爱金；熊辉明 刊期： 2012年第06期
腹膜透析作为一种有效的血液净化方式,具有操作简单、医疗成本低、便于普及应用的特点,对于提高中国慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)患者的救治率具有无可替代的作用[1].近年来作为肾衰竭一体化治疗方法之一的自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)日益发展,越来越受到关注[2].本次研究68例CRF患者应用全自动腹膜透析机进行APD,取得良好的效果.
作者：费剑英；沈洲姬；裘晓蕙；郭玲玲 刊期： 2012年第06期
目的 探寻不同类型的眼袋有效且合适的外科治疗方法,并进行疗效分析.方法 收集进行眼袋整复的患者98例,其中24例为单纯眶脂肪疝眼袋,52例为下睑膨隆伴皮肤松弛型眼袋,22例为皮肤松弛伴眶下缘凹陷型眼袋,分析这三种类型手术方式、并发症的差异,并比较术后疗效.结果 单纯眶脂肪疝出型眼袋结膜入路眶隔后及眶隔前入路手术的效果差异无统计学意义(χ2=0,P>0.05).且行结膜入路切口≥1 cm时,应于内、中、外三点定位缝合结膜下组织,以利于创口对合生长.对于下脸膨隆伴皮肤松驰型患者皮瓣法术后效果优于肌皮瓣法(χ2=5.30,P<0.05).对于重度下睑松弛患者,处理外眦可以减少术后下睑外翻、下睑退缩的发生率(P<0.05).对于有眶下缘凹陷的患者,行Hamra术可以有效预防术后眶下缘凹陷(χ2=6.29,P<0.05).结论 不同类型的眼袋应选用不同的手术方法,增加手术成功率,减少手术创伤和并发症的发生.
作者：马菁晶；李华 刊期： 2012年第06期
脑梗死是指由于各种原因致脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止,造成该血管供血区的血液循环障碍,脑组织缺血、缺氧导致脑组织软化、坏死,并伴有相应部位的临床症状和体征.并因病变区域脑细胞死亡而会导致病人严重的功能障碍,甚至死亡,故急性期的治疗对恢复部分脑细胞的功能尤其重要.已有研究报道奥扎格雷纳用于治疗急性脑梗死收到较好的疗效[1,2];而本院长期使用丹参酮ⅡA治疗急性期脑梗死也有一定效果,但联合两者共同治疗急性脑梗死的报道较少.本次研究采用奥扎格雷钠注射液联合丹参酮ⅡA用于治疗急性脑梗死40例,与单用丹参酮ⅡA治疗急性期脑梗死比较,取得较好效果,且无明显不良反应.现报道如下.
作者：王芳 刊期： 2012年第06期
目的 观察小容量高浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻对老年患者腹部手术的影响.方法 60例ASAII～III级择期拟在全麻复合硬膜外麻醉下行腹部外科手术的老年患者,随机分为小容量高浓度组(H组)、小容量常浓度组(L组)和常规容量浓度组(C组)三组.手术开始前H组硬膜外推注0.75%的罗哌卡因针2～3 ml,L组推注0.25%的罗哌卡因针2～3 ml,C组推注0.25%的罗哌卡因针6～8 ml.以1%七氟烷针+丙泊酚针4 mg·kg-1·h-1微泵维持全麻,术中根据需要给予升压药或降压药稳定循环,必要时追加肌松剂.观察三组硬膜外穿刺点的选择和术中用药情况,三组呼吸恢复、清理和拔管时间.结果 三组间硬膜外穿刺点选择比较,差异均无统计学意义(χ2分别=0.99、0.63、0.22,P均>0.05),术中应用苯肾上腺素患者数H组和L组明显低于C组,差异均有统计学意义(χ2分别=6.83、8.90,P均<0.05),关腹时H组需要追加肌松的患者数较L组和C组明显减少,差异均有统计学意义(χ2分别=6.53、3.91,P均<0.05);术毕H组自主呼吸恢复、拔除导管及完全清醒时间较L组和C组明显缩短,差异均有统计学意义(t分别=2.76、3.97、2.42;2.07、2.77、2.76,P均<0.05).结论 小剂量高浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻用于老年高龄患者腹部手术,术中生命体征平稳,术毕苏醒迅速.
作者：李振平；袁孝忠；肖纯；孙建良 刊期： 2012年第06期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
