林含舜；杨登法
目的 观察子宫颈扩张球囊与地诺前列酮在高龄产妇促宫颈成熟的应用对照研究.方法 选择100例高龄产妇,按照随机数字表分为研究组和对照组各50例.对照组予地诺前列酮促宫颈成熟并引产,研究组予子宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产.比较两组宫颈成熟度、产程时间、分娩方式、产后出血量、母婴结局、并发症和不良反应等.结果 研究组待产时间、各产程、产后24小时出血量、Bishop评分、剖宫产率均少于对照组(P<0.05),总有效率高于对照组(P<0.05),且两组新生儿1分钟Apgar评分、产妇分娩并发症和新生儿疾病发生率和治疗过程中出现的不良反应差异无统计学意义(P>0.05).结论 高龄产妇足月单胎分娩引产过程中给予子宫颈扩张球囊能够促进宫颈成熟度、缩短产程、减少产后出血量,提高顺产率,具有较好的临床疗效和安全性.
作者：张秋鸿 刊期： 2018年第02期
目的 探讨宫颈扩张球囊促足月妊娠初产妇宫颈成熟并引产的疗效及安全性.方法 选择足月妊娠初产妇82例,随机分成2组,每组各41例,对照组予小剂量缩宫素催产并进行常规护理,观察组使用宫颈扩张球囊催产并以相关护理配合,比较两组的促宫颈成熟度、剖宫产率、总产程以及分娩结局等指标.结果 观察组宫颈成熟度的改善程度明显优于对照组,且产程相对较短,观察组72小时内的引产成功率高于对照组,剖宫产率低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),两组产时出血量、产后2小时出血量、新生儿体质量和Apgar评分差异均无统计学意义(P>0.05).结论 利用宫颈扩张球囊促足月妊娠初产妇宫颈成熟的效果良好,优于单纯使用小剂量的缩宫素,帮助提高引产成功率,值得在临床推广应用.
作者：汪淑香；葛爱平；纪建英 刊期： 2018年第02期
目的 探讨髓源抑制性细胞(MDSCs)在维持母胎免疫耐受中的作用,以期为原因不明复发性流产寻找新的治疗靶点.方法 选择正常妊娠孕妇、 原因不明复发性流产孕妇各50例,另择同期体检健康的非妊娠女性50例作为对照组.流式细胞仪检测MDSCs和调节性T淋巴细胞(Treg).结果 对照组、URSA组(孕12周)以及正常妊娠组(孕12周)外周血MDSCs的比例分别为(1.03±0.32)％、(2.64±0.63)％和(5.82±1.74)％,Treg的比例分别为(6.12±1.54)％、(8.44±1.64)％和(11.15±2.52)％,三组间差异有统计学意义(P<0.05),正常妊娠组MDSCs和Treg显著高于URSA组(P<0.05),URSA组MDSCs和Treg又显著高于对照组(P<0.01).妊娠孕妇外周血MDSCs和Treg比例呈显著正相关(r=0.413,P<0.05).结论 妊娠期MDSCs高表达刺激了Treg细胞分化成熟,从而维持了母胎免疫耐受,MD-SCs减低可能是URSA的原因之一.
作者：柳小梅；叶双来；季风 刊期： 2018年第02期
目的 探讨白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、血清淀粉样蛋白(SAA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和前白蛋白(PA)这五项炎症性指标在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中的变化及意义.方法 收集AECOPD 126例,稳定期COPD 93例,体检健康者80例,比较各组炎症性指标的差异,并比较AECOPD患者规范治疗2周后,不同疗效患者的炎症指标变化.结果 AECOPD组的WBC、PCT、SAA和hs-CRP检测结果均明显高于稳定期COPD组和对照组(均P<0.05),其PA水平明显低于稳定期COPD组和对照组(均P<0.05);治疗有效的AECOPD患者WBC、PCT、SAA、hs-CRP水平较无效者明显下降(P<0.05),PA水平较无效者明显升高(P<0.05).结论 WBC、PCT、SAA、hs-CRP和PA可辅助AECOPD的诊断,其趋势可反映疗效,为基层医院的诊疗提供支持.
作者：彭宁；邹金艳；蔡莎莎 刊期： 2018年第02期
目的 比较腹腔镜与开放手术对低位直肠癌前切除术的临床疗效以及对术后吻合口瘘.方法 将60例低位直肠癌患者随机分为两组,每组各30例,分别采用腹腔镜(腹腔镜组)与传统开腹手术(开放组)行低位直肠癌前切除术.比较两组手术情况、预后及并发症.结果 与开放组比较,腹腔镜组的手术时间明显延长,而术中出血量、胃肠功能恢复时间明显减少,保肛率明显提高(P<0.05);两组淋巴结清扫数差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组切口感染的发生率较开放组明显降低(P<0.05);两组吻合口瘘、吻合口出血及切口疝、粘连性肠梗阻的发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05).腹腔镜组与开放组术后局部复发率、远处转移率及3年生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜低位直肠癌前切除术在肿瘤根治性及远期预后与开腹手术相当,且不增加吻合口瘘的发生,可提高保肛的可能性.
作者：艾小顺；吴志宏；罗在胜；刘雷；谢伟峰；张永玺；雷蕾 刊期： 2018年第02期
介绍因疼痛就诊的2例风湿性多肌痛患者.均为年龄大于60岁的女性,分别表现为腰臀部疼痛和双侧肩背部疼痛,误诊为腰椎间盘突出症和颈型颈椎病.就诊时有低热,结合相关症状及实验室结果诊断为风湿性多肌痛,予小剂量激素口服治疗后体温正常,疼痛缓解.
作者：赵毅敏；史思仁；唐苏吉 刊期： 2018年第02期
目的 探讨灯盏生脉胶囊对卒中后认知功能障碍的临床疗效.方法 选取急性脑梗死患者共66例,随机分成治疗组34例和对照组32例.治疗组在常规卒中二级预防的治疗上,于卒中后2周左右开始服用灯盏生脉胶囊,共6个月.对照组仅予常规卒中二级预防的治疗.两组均不加用任何改善或促进智力的药物.观察患者治疗前及治疗后3个月、6个月时MMSE、MoCA、Barthel评分,并比较两组卒中后认知障碍(PSCI)的发病率.结果 两组卒中后均出现不同程度的认知能力下降,治疗组治疗6个月后MMSE评分较对照组有明显提高(P<0.05);比较两组生活自理能力,治疗组治疗后3个月、6个月均较对照组有明显改善(P<0.05);两组各阶段PSCI发病率差异无统计学意义(P>0.05).结论 灯盏生脉胶囊早期应用可有效减少急性脑梗死后认知障碍,并能够有效提高患者卒中后生活自理能力.
作者：宋秋英；方红丽；叶小军；陶陈娟 刊期： 2018年第02期
目的 探讨每搏变异度(SVV)监测对全麻患者术中扩容的指导意义.方法 选择全身麻醉下沙滩椅位右肩关节镜探查术患者40例,随机数字表法分为监测SVV组和非监测SVV组,各20例.监测SVV组:当SVV>15％时5分钟内静脉注射羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)3mL/kg,当SVV≤15％时使用钠钾镁钙葡萄糖注射液(乐加)5～10mL/(kg·h)静脉注射,当SVV≤11％时停止输液并寻找原因,必要时中止研究;未监测SVV组根据临床经验,结合生命体征及手术步骤进行容量填充.两组均保持平均动脉压(MAP)80～100mmHg.记录两组入室(T0)、麻醉诱导前5分钟(T1)、麻醉诱导后5分钟(T2)、沙滩椅位后5分钟(T3)、手术开始时(T4)、手术结束(T5)、完全苏醒送回病房前5分钟(T6)的MAP、HR、rSO2、体温、呼气末二氧化碳(ETCO2)、脑电双频谱指数(BIS)、血管活性药物使用情况、手术时间、拔管时间、总输液量、万汶和乐加用量.结果 两组手术时间、拔管时间、总输液量、万汶用量差异无统计学意义(P>0.05),监测SVV组乐加用量多于未监测SVV组,差异有统计学意义(P<0.01).两组T0～T6时MAP、HR、BIS、ETCO2均无明显差异(P>0.05),但监测SVV组rSO2在T3、T4、T5时显著高于未监测SVV组(P<0.01).结论 SVV监测对全麻患者术中扩容有很好的指导作用,可以使全麻下沙滩椅位右肩关节镜探查术患者保持更高水平的rSO2.
作者：曹寅；黄自生；陈益君；张细明；李世峰；陈啸非 刊期： 2018年第02期
目的 在无专用线圈的情况下,比较头颅线圈、通用包裹线圈用于颞颌关节磁共振成像中的效果.方法 采用头颅线圈对21例42侧颞颌关节、 通用包裹线圈对18例36侧颞颌关节分别行轴位快速自旋回波序列(T1FSE)、斜矢状位脂肪抑制快速自旋回波序列(FS T2FSE)、斜矢状位质子密度加权成像序列(PDWI)以及斜冠状位快速自旋回波序列(T2FSE)扫描,通过对图像进行评分,比较两种非专用线圈用于颞颌关节磁共振成像的效果.结果 39例颞颌关节图像均满足临床诊断要求.与包裹线圈组比较,头颅线圈组图像得分和图像信噪比更高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在无颞颌关节专用线圈的情况下,可对扫描参数的优化设计后用现有线圈替代,其中头颅线圈是较好的选择,值得在基层医疗机构推广.
作者：赵佳骏；李光辉；王彪 刊期： 2018年第02期
报道1例以发热、双下肢皮疹为临床表现的男性白塞氏病.患者入院诊断为感染性发热,经抗感染治疗无效后,皮肤活检病理示血管周围炎,终确诊白塞氏病,予甲基强的松龙40mg/d治疗后症状完全缓解,治疗1周后激素减半并出院,门诊随访无殊.
作者：陈芬芳；许善战 刊期： 2018年第02期
目的 探讨一种能够帮助头颈旋转、防止牵引绳与滑轮不合槽的新型颈椎枕颌带卧位牵引装置的牵引疗效以及依从性.方法 以112例颈型颈椎病患者为观察对象,随机分为观察组与对照组,观察组采用新型牵引装置卧位牵引,对照组采用传统牵引装置卧位牵引,所有患者牵引治疗7天后,比较牵引疗效以及牵引依从性.结果 治疗7天后,观察组疗效及依从性较对照组好,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 新型颈椎枕颌带卧位牵引装置,具有头颈旋转功能和防止牵引绳与滑轮不合槽的作用,可提高牵引疗效,使牵引过程更为舒适,提高患者的牵引依从性,值得临床进一步推广.
作者：胡水娟 刊期： 2018年第02期
目的 比较腹主动脉和双侧髂总动脉球囊阻断术在中央型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用效果.方法 选择行剖宫产术的98例中央型前置胎盘伴胎盘植入孕妇,按随机数表法分为对照组和研究组,每组各49例.对照组术前行双侧髂内动脉球囊阻断术,研究组术前行腹主动脉球囊阻断术.比较两组球囊预置及围手术期相关指标、并发症和新生儿情况.结果 研究组球囊预置时间、曝光剂量、曝光时间及胎儿透视时间均显著低于对照组(P<0.05);研究组子宫切除率、术中出血量、输血量均较对照组低(P<0.05);两组手术时间、术后体温、住院时间、并发症发生率及新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹主动脉球囊阻断术用于中央型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中较双侧髂内动脉阻断更安全.
作者：黄慧菲；王福美；吴永茂 刊期： 2018年第02期
目的 探讨甲氨蝶呤(MTX)+亚叶酸钙(CF)与放线菌素D(Act-D)两种方案在低危滋养细胞肿瘤中临床疗效与安全性.方法 60例低危滋养细胞肿瘤患者随机分为MTX+CF组28例和Act-D组32例,比较两组的治愈率、疗程数、不良反应等情况.结果 两组治愈率和β-HCG转阴疗程数差异无统计学意义(P>0.05),不良反应两组骨髓抑制、恶心呕吐及口腔溃疡MTX+CF组均低于Act-D组(P<0.01),肝功能损伤情况两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 MTX+CF方案治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤化疗敏感、治愈率高、不良反应发生率低、耐受性更好,在初次治疗上有较高的临床价值,MTX+CF方案耐药后行Act-D方案治疗仍有较好的疗效,可作为MTX+CF初治失败后的补救化疗方案.
作者：黄玉杰；赵薇；应俊；钱建华 刊期： 2018年第02期
目的 探讨低场磁共振对盆腔肿瘤的诊断价值.方法 选取90例盆腔肿瘤患者,采取低场磁共振检查,并将检查结果与病理诊断相比较,评估低场磁共振检查对盆腔肿瘤诊断的敏感度、特异度和准确度.结果 90例中,经低场磁共振检查发现肿瘤阳性81例,阴性9例,经病理学检查诊断肿瘤阳性83例,阴性7例.低场磁共振检查的敏感度为93.98％,特异度为42.86％,准确度为91.11％.结论 低场磁共振成像技术在盆腔肿瘤诊断上具有较高的准确度,是基层医院开展术前诊断的高性价比方法.
作者：余建峰 刊期： 2018年第02期
目的 探讨伴淋巴样间质的微结节型胸腺瘤的临床病理学特征、免疫表型和鉴别诊断.方法 回顾2例伴淋巴样间质的微结节型胸腺瘤的临床、病理资料,并复习相关文献.结果 本组2例均为体检发现,肿块巨检,例1大径3.5cm,切面呈实性;例2肿瘤大径3.8cm,切面呈囊性,肿瘤边界清;镜下特征:多发性散在或局部融合的上皮性结节,上皮细胞形态温和,瘤细胞呈梭形或卵圆形,细胞核呈卵圆形,无明显异型性及核分裂像,由淋巴组织间质分隔,淋巴组织可见具有明显生发中心的滤泡,周边有套区和增宽的边缘区环绕,淋巴组织中无上皮细胞,无胸腺小体及血管周围间隙,部分可见浆细胞;免疫组化:肿瘤性上皮细胞CKpan、CK19、p63阳性表达,间质中淋巴细胞CD20、CD79a、CD3及CD45RO均部分阳性表达,未成熟的T细胞CD99、TDT、CD10在上皮细胞团周围散在阳性表达,上皮结节内极少量阳性表达.随访2个月～1年2例肿瘤均未复发.结论 伴淋巴样间质的微结节型胸腺瘤是胸腺瘤的一种罕见亚型,其诊断主要依据组织学特征及免疫组化,需与A/AB型胸腺瘤、淋巴结转移癌、淋巴上皮样癌及伴有淋巴样间质的微结节型胸腺癌鉴别,总体预后良好,但仍不排除其具有恶性生物学特性的可能.
作者：朱亚平；宋鹏涛；石麒麟；夏慧；张晓岚；朱文娟；陆敏雅；姚佳凯 刊期： 2018年第02期
目的 研究高通量血透治疗对终末期肾病维持性血透患者高同型半胱氨酸血症的影响.方法 将80例规律血透并伴高Hcy终末期肾病患者随机分成两组,分别采用高通量血透及低通量血透治疗6个月后,将低通量组再次分成两组,分别采用高通量血透及低通量血透继续治疗3个月.首次分组后观察治疗前及治疗后3、6个月Hcy、肌酐、尿素氮、磷及PTH水平;二次分组后观察治疗后6个月(从第一次治疗开始,下同)及治疗后9个月上述血生化指标水平.结果 首次分组,治疗3个月后,高通量组Hcy、尿素氮及磷、PTH均较低通量组有明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗6个月后,高通量组Hcy、尿素氮、磷及PTH均较低通量组有明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05).二次分组治疗9个月后发现二次高通量组Hcy、磷及PTH均较二次低通量组有明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 高通量血透在清除血同型半胱氨酸方面较低通量血透有优势,其在改善磷代谢紊乱、抑制甲状旁腺功能亢进方面较低通量血液透析亦优势明显,值得进一步推广使用.
作者：闵晶晶；陈琪；王霄一 刊期： 2018年第02期
目的 探讨硼替佐米联合地塞米松、 沙利度胺及配合血液透析对伴尿毒症的初治多发性骨髓瘤的疗效.方法 对20例伴尿毒症的初治多发性骨髓瘤患者采用硼替佐米1.3mg/m2,d1、d4、d8、d11于3～5秒内快速静脉注射;地塞米松针20mg静脉滴注,d1-2,d4-5,d8-9,d11-12;沙利度胺100mg/d顿服,每周加量50mg,直至200mg/d,维持4周,并配合血液透析治疗,4个周期后评估肾功能改善情况、骨髓瘤疗效、后续化疗和血透情况,以及患者存活情况.结果 20例中3例肾功能完全反应,7例肾功能部分反应,10例肾功能无反应,肾功能改善总有效率为50％,中位显效时间2个月,3年总体生存率45％,中位生存期28.6个月.结论 硼替佐米联合地塞米松、沙利度胺及配合血液透析对初治伴尿毒症的多发性骨髓瘤患者可获得肾功能的部分完全反应,而且起效快,可延长患者生存期,提高生存质量.
作者：吴海兵；郭晓；赵晓燕；石超 刊期： 2018年第02期
目的 探讨256层与128层螺旋CT图像后处理技术对冠脉狭窄的诊断对比的临床价值.方法 选择心肌桥患者256例作为研究对象,随机分成两组,每组各128例.对照组采用128层、观察组采用256层螺旋CT进行冠脉造影检查.CT冠脉扫查后,均采用以下方式进行重建:多平面重建、曲面重建、大密度投影法、容积显示技术.探讨冠脉狭窄的区域,分析不同层数扫描后对诊断的应用价值.结果 观察组在经过CT冠脉造影后的前降支、对角支、回旋支、后降支、钝缘支等心肌桥分布与对照组差异无统计学意义(P>0.05);两组检查后的心肌桥厚度、长度及狭窄程度差异无统计学意义(P>0.05).256层螺旋CT检查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及诊断符合率均优于128层螺旋CT.结论 256层较128层螺旋CT的图像后处理技术在检查狭窄程度和厚度上更有价值,并具有较高的灵敏度、特异度和诊断符合率.
作者：蒋杏芳；应明亮 刊期： 2018年第02期
目的 探讨应用奥马哈系统对全膝关节置换术(TKA)患者出院后进行延续性护理,对其膝关节功能的影响.方法 将72例TKA术后患者分为观察组和对照组每缚各36例,对照组给予常规康复锻炼指导及随访,观察组应用奥马哈系统对患者进行护理随访干预.观察两组出院前、出院后3个月及出院后6个月膝关节功能评分情况.结果 出院后随访,两组膝关节评分均较出院前有明显提高,且观察组出院后3个月及6个月的膝关节评分较对照组有明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 奥马哈系统的出院后护理有利于TKA术后膝关节功能的恢复,值得向基层社区推广.
作者：毛仙霞；黄小琴 刊期： 2018年第02期
目的 评估超声引导下真空辅助活检(USVAB)与立体定位引导下真空辅助活检(SVAB)在乳腺微钙化诊断中的应用.方法 124例乳腺钼靶筛查及超声检查均发现乳腺微钙化的女性患者,其中58例行USVAB,66例行SVAB,对活检标本进行病理学诊断,并随访6～24个月.比较两种方法对乳腺微钙化的获取率、出血率、感染率和操作时间.结果 USVA组与SVAB组钙化灶获取率(94.8％、97.0％)、 出血率和感染率差异均无统计学意义(P>0.05),但USVAB组操作时间更短(P<0.01).结论 与立体定位法相比,超声引导下真空辅助活检对乳腺微钙化的获取率和并发症的发生率无差异,但USVAB操作过程无辐射、操作简单、耗时更短.
作者：俞昌明；李鹏 刊期： 2018年第02期
浙江实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学情报研究所
