邹安庆；吴庆；陈栎江；徐春泉
目的：探讨膀胱尿路上皮癌中 CXCL1及其受体 CXCR2蛋白的表达与膀胱尿路上皮癌患者各临床病理因素之间的关系。方法采用免疫组织化学 EnVision 法检测90例膀胱尿路上皮癌和20例癌旁正常膀胱黏膜中 CXCL1、CXCR2的表达情况。结果在膀胱尿路上皮癌组织中 CXCL1、CXCR2蛋白的表达阳性率分别为65.6％、31.1％，显著高于癌旁正常膀胱黏膜组织，差异有统计学意义（P＜0.01）；与肿瘤分化程度，临床病理分期以及复发有关（P ＜0.01）。癌组织中 CXCL1的表达与 CXCR2呈正相关（r ＝0.487，P＜0.05）。生存曲线显示，CXCL1阴性组的3、5、10年的生存率分别明显高于 CXCL1阳性组的3、5、10年生存率（P＝0.006）。结论 CXCL1和 CXCR2在膀胱尿路上皮癌中的高表达与肿瘤的临床分期及复发有关。检测 CXCL1在膀胱尿路上皮癌中的表达对患者预后评估可提供帮助。
作者：翟晓利；章艳斐；施红旗；楼善贤 刊期： 2014年第04期
先天性处女膜闭锁是女性生殖器官发育异常中较常见的一种，多因无月经初潮、腹痛、育龄期不孕等就诊于妇科，或因腹痛、排尿困难等就诊于内科，在儿科非常少见，易漏诊、误诊，本院儿科于2014年2月1日接诊1例，现报道如下。
作者：刘娟 刊期： 2014年第04期
目的：探讨膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）的 MRI 表现及其病理基础。方法回顾性分析16例经病理证实的膝关节 PVNS 的临床资料，总结分析其 MRI 表现，并与病理结果进行对照。结果16例中3例为局限型，13例为弥漫型。局限型表现为滑膜腔单发结节影，边缘光整；弥漫型表现为滑膜弥漫增生呈“海绵垫状”、“菜花状”；T1WI 呈中等或稍低信号影，T2WI 以等或稍高信号影为主，其内见多发大小不等结节影，T1WI 、T2WI 均呈低信号影。4例增强后病灶呈不均匀强化。7例伴有软骨及软骨下骨质侵蚀，周围见低信号硬化缘。6例见骨髓水肿，呈 T1WI 低信号、T2WI 高信号改变。伴有关节腔积液14例，其中2例出现液-液平面。结论 PVNS 在 MRI 上有以下较特征的表现：滑膜增厚呈“海绵垫样”、“菜花样”；病变 T1WI 、T2WI 呈低信号影，增强后明显强化；关节软骨及软骨下骨质受侵蚀，边缘见硬化缘；关节腔积液，T1WI 、T2WI均呈高信号改变。结合患者青壮年、膝关节肿痛的病例资料，可提高临床诊断。
作者：沈健；毛新峰；周玮；祝跃明；顾晓丽 刊期： 2014年第04期
目的：探讨早产儿脑损伤与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的关系，以早期发现并干预。方法选择本院新生儿监护病房胎龄27～34周，经头颅影像学检查证实脑损伤的早产儿为观察组，同期1∶2配对随机选择胎龄相差小于1周的非脑损伤早产儿为对照组，检测生后 PaCO2，分析其在早产儿脑损伤中的临床意义。结果观察组46例中低碳酸血症11例（23.9％）、高碳酸血症24例（52.2％），高于对照组的10例（10.9％）、20例（21.7％）；观察组正常 PaCO211例（23.9％），低于对照组62例（67.4％），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论早产儿脑损伤更多见于低碳酸血症或高碳酸血症的患儿，维持正常的 PaCO2可减少早产儿脑损伤的发生。
作者：叶辉；马江林；吴香君；王丹英；蔡奔奔 刊期： 2014年第04期
目的：探讨不同血管通路对维持性血液透析患者透析充分性评估及并发症发生率的比较。方法选择尿毒症行维持性血液透析患者128例，经动静脉内瘘（AVF）透析的患者64例，经深静脉长期导管透析的患者64例。随访12～36个月，比较自体动静脉内瘘和深静脉长期导管为通路的血液透析患者的 Kt/V 值、大血流量、使用时间及并发症的发生率。结果内瘘组的大血流量、Kt/V 值均高于导管组，但差异无统计学意义（P ＞0.05）；内瘘组通路使用时间长于导管组（P ＜0.05）；内瘘组感染率、血流不畅和血栓均低于导管组（P＜0.05）。结论经 AVF 透析的患者通路使用时间长，感染、血流不畅和栓塞的发生率均低，是维持性血液透析患者的首选。在 AVF 无法建立时，深静脉长期导管也是理想的血管通路，两种透析通路均能达到较好的透析效果。
作者：吴双莉 刊期： 2014年第04期
目的：探讨《社会功能缺陷筛选量表》（SDSS）和《世界卫生组织残疾评定量表第2版》（WHO - DAS Ⅱ）在精神残疾等级评定中的应用效度。方法随机选择285例作精神残疾等级评定的精神病患者，分别按 SDSS 和 WHO - DAS Ⅱ评分标准进行等级划分，并与综合评定的等级相比较。结果用 SDSS 划分的等级分布与综合评定差异有统计学意义，而用WHO -DAS Ⅱ划分的等级分布与综合评定差异无统计学意义；用 SDSS 被评为一级的比例高于综合评定，被评为三级的比例低于综合评定，而用 WHO - DAS Ⅱ被评为一级的比例与综合评定差异无统计学意义，被评为三级的比例低于综合评定；用WHO - DAS Ⅱ划分的等级与综合评定的符合率（73.3％）高于 SDSS（42.8％）（P＜0.01）。结论 WHO - DAS Ⅱ在精神残疾等级评定中的应用效度优于 SDSS ，但也存在一定偏差。
作者：王莲娥；沈殊雯；周洁 刊期： 2014年第04期
目的：探讨乳腺超声 BI - RADS 分级在乳腺癌普查中的应用。方法回顾性分析1807名35～59岁妇女乳腺癌普查的超声 BI - RADS 分级资料。结果应用超声 BI - RADS 分级共检出0级1例（0.05％），1级789例（43.7％），2级504例（27.9％），3级437例（24.1％），4级75例（4.15％），5级1例（0.05％）。经手术病理证实乳腺癌妇女10例。结论将超声 BI - RADS 分级应用到乳腺癌普查中，不仅提高诊断的准确率，同时给临床提供一个可靠的指导，具有较好的推广应用价值。
作者：张必莉；冯美芬 刊期： 2014年第04期
目的：介绍一种改良鼓膜穿刺术在分泌性中耳炎中的应用。方法48例分泌性中耳炎采用改良法鼓膜穿刺术进行穿刺抽液。结果所有患者均能一次性鼓膜穿刺抽液成功。结论改良鼓膜穿刺术抽液，不仅提高了穿刺的准确性，而且操作安全、简单，值得推广应用。
作者：宋晓慧 刊期： 2014年第04期
目的：熟悉酪胺酸激酶抑制剂（EGFR - TKI）导致的急性间质性肺炎的 CT 表现，有利于及时、有效地进行预防、干预和治疗。方法回顾性分析6例经 EGFR - TKI 治疗非小细胞肺癌而导致的急性间质性肺炎患者的 CT 表现和相关高危因素。结果6例 EGFR - TKI 导致的急性间质性肺炎 CT 表现为两肺新增的磨玻璃样改变，大部分对称分布，部分可见到胸膜下线增厚；部分见蜂窝状及网格状改变。结论 CT 能较好地观察 EGFR - TKI 诱发的急性间质性肺炎的发生和发展，及时停药并激素治疗，能有效缓解和阻止间质性肺炎的发展。
作者：贺启龙；潘新成；鲍永华 刊期： 2014年第04期
目的：总结 Castleman 病（CD）合并肾损害的临床特征，以提高对该病的认识。方法回顾性分析本院诊断的3例 Castleman 病合并肾损害的临床表现、实验室检查、治疗及疗效评价。结果3例均在肾内科首诊，例3曾误诊3年后确诊。例1表现为肾病综合症，例2和例3均以急性肾损伤为首发表现，3例均有一处或多处淋巴结肿大，淋巴结活检均表现为透明血管型 Castleman 病。2例有免疫学异常。3例肾病理表现各异，分别为轻度系膜增生性肾小球肾炎、亚急性过敏性间质性肾炎和膜性肾病。3例经单用激素治疗后病情均好转。结论以肾损害为首发表现的 Castleman 病临床表现不典型，应重视体格检查，及早行淋巴结活检，以减少漏诊、误诊发生。
作者：袁博寒；王宇晖；余瑾；殷佳珍；俞东容 刊期： 2014年第04期
近年来随着 MRI 在硬件、软件等方面的显著进步，MRI 可运用于观察心肌病患者心脏大体功能及心肌细微结构变化，在心肌病的诊断及预后中有着重要作用。本文就心脏 MRI 在几种常见的心肌病中的临床运用予以综述。
作者：陈超；黄抒伟 刊期： 2014年第04期
目的：探讨支气管腺样囊性癌的 CT 表现。方法回顾性分析5例经手术病理证实的支气管腺样囊性癌的CT 征象。结果5例病灶均位于支气管，主支气管4例（其中右侧3例，左侧1例），右肺下叶支气管1例。1例伴有右肺门淋巴结转移。病灶主要表现为向支气管腔内、外生长的不规则软组织肿块，并以向腔外生长为主，支气管壁增厚呈移行性改变，均未见钙化灶。平扫肿块密度尚均匀，增强后呈轻、中度不均匀强化。结论支气管腺样囊性癌的 CT 表现具有一定特点，了解其表现有利于术前正确诊断。
作者：陈松平；王永锋；王成伟；浦智韬；刘红南；金中高 刊期： 2014年第04期
目的：分析乳腺原发性血管肉瘤的临床及病理学特征。方法回顾性分析4例乳腺原发性血管肉瘤的临床资料，对该病的临床特点、病理组织学和免疫表型进行观察和分析。结果4例女性，均以乳腺无痛性肿块为首发症状。组织形态学表现多样，弥漫增生的血管在乳腺小叶间及周围脂肪组织内呈浸润性生长。免疫组织化学染色显示，4例均表达血管内皮标记 CD31、CD34，3例表达 F8。结论乳腺原发性血管肉瘤非常罕见，组织病理形态多样，辅助检查无特殊表现，诊断困难，免疫组化标记对确诊有一定的帮助。
作者：方虹斐；俞文英；张慧芝；黄蓉 刊期： 2014年第04期
目的：比较急性阑尾炎即时手术与延迟手术对病理分型及预后影响。方法回顾性分析本院收治的628例诊断明确的急性阑尾炎手术患者的临床资料，其中将发病时间在24小时以内行手术的503例纳入即时手术组，24小时以上行手术的125例纳入延迟手术组，分析不同的手术时机与急性阑尾炎病理结果、手术时间、术后发热时间、抗生素治疗时间、术后并发症及治疗费用间的关系。结果延迟手术组在患者手术时间、术后发热时间、抗生素治疗时间、术后并发症及治疗费用等指标比较时明显高于即时手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）；由于手术时间延迟，延迟手术组阑尾坏疽、穿孔或周围脓肿发生率增加（P＜0.01）。结论延迟手术会影响急性阑尾炎的病情及预后，增加患者经济负担。
作者：王正吕 刊期： 2014年第04期
目的：探讨126例食管癌术后引起严重并发症的原因，及针对性的护理对策。方法将本院2008年6月～2013年6月行食管癌根治术后发生严重并发症的吻合口瘘61例，乳糜胸53例，吸入性肺炎12例，共126例患者的临床资料进行回顾性统计分析。结果愈合出院118例；吻合口瘘5例未完全愈合，出院继续治疗；另有1例吻合口瘘和2例吸入性肺炎放弃治疗出院。结论加强术后病情的观察和护理，及早发现并发症，配合治疗，促进病情好转。
作者：范丽艳；汪和美；盛华英 刊期： 2014年第04期
目的：探讨采用不同的方法进行血小板（PLT）计数时分析平均血细胞比容（MCV）对计数结果产生的影响。方法依据 Sysmex XE -2100血细胞分析仪测得 MCV 值将668例标本分为 MCV ＞80fl 、≥70～80 fl 、≥60～70 fl 、＜60 fl ，根据PLT 计数又分为，PLT ≤30×109/L 、（31～125）×109/L 、（126～350）×109/L 和＞350×109/L 四组。采用 Sysmex XE -2100血细胞分析仪的光学法（PLT - O）、电阻抗法（PLT - I）和 Coulter LH -750血细胞分析仪的拟合曲线法以及手工计数法对 MCV 处于不同范围内的668例标本进行 PLT 计数，并以流式细胞仪法（FCM）检测 PLT 计数结果为标准，将以上五种方法所得 PLT 计数结果互相比较，进行分析。结果当 MCV ＞80fl 时，PLT 无论低值还是高值，PLT - I 、拟合曲线法 PLT 计数结果与 FCM 法 PLT计数结果差异均无统计学意义（P＞0.05）；当 MCV ≥70～80fl 时，低值 PLT 的 PLT - I 、拟合曲线法 PLT 计数结果与 FCM 法 PLT计数结果之间差异有统计学意义（P＜0.05），而 PLT ＞30×109/L 的各组 PLT - I 、拟合曲线法 PLT 计数结果与 FCM 法 PLT 计数结果之间差异无统计学意义（P＞0.05）；当 MCV ≥60～70 fl 时，只有高值的 PLT（＞350×109/L）在 PLT - I 、拟合曲线法 PLT 计数结果与 FCM 法 PLT 计数差异无统计学意义（P＞0.05），包括低值 PLT 的其余各组 PLT - I 、拟合曲线法 PLT 计数结果与 FCM法 PLT 计数结果之间差异均有统计学意义（P＜0.05）；当 MCV ＜60fl 时，无论高值 PLT 还是低值 PLT ，PLT - I 、拟合曲线法 PLT计数结果与 FCM 法 PLT 计数均有统计学意义（均 P＜0.05）。结论在使用 PLT - I 、拟合曲线法做 PLT 计数时，如 MCV ＜70fl ， PLT 计数会增高，而使用 PLT -O 、手工法做 PLT 计数时MCV 对计数结果无显著性影响。当 MCV ＜70fl 时且 PLT 直方图异常的标本应采用 PLT - O 和（或）手工法复查 PLT 计数结果；且对于低值 PLT（PLT ≤30×109/L），当 MCV ≥70～80fl 时 PLT 计数结果就会出现假性增高。
作者：郑玉芬；卢国光；吴春龙；褚邦勇 刊期： 2014年第04期
目的：探讨静脉内平滑肌瘤病（IVL）的临床病理特征及可能的组织来源。方法回顾性分析2例 IVL 的临床病理资料。标本经常规制片及免疫组化（H - caldesmon 、SMA 、DES 、ER 、PR 、CD34、CD31、S100、CD10及 Ki -67等），组化设立阳性及阴性对照。所有切片经2位高年资病理医师复查，并复习相关文献。结果大体表现为静脉内蠕虫状肿物，易累及盆腔内静脉、下腔静脉甚至可以延伸至右心房，引起严重的血循环障碍。肿瘤细胞核细长，波浪状，染色质细，部分可见颗粒状结构，细胞界限不清，似纤维母细胞样，与血管关系密切。 IVL 对平滑肌标记的表达仅为局灶弱阳性或者阴性，部分细胞表达ER 、PR ，不表达 S100、CD10。发现 IVL 细胞形态及免疫表达与子宫平滑肌束间隙内血管旁的梭形间充质细胞（PSMC）相似。结论 IVL 具有与普通平滑肌瘤不同的临床病理特征，认为是一类非单一平滑肌源性的软组织肿瘤，可能起源于 PSMC 。
作者：胡茂通；朱献斐；朱呜萍 刊期： 2014年第04期
目的：总结低温等离子切除扁桃体术后出血及对策。方法对本院2011年1月～2013年6月290例行低温等离子切除扁桃体患者进行术后出血情况的观察，分析原因，提出对策。结果本组290例患者术后出血40例。其中5例为原发性出血，35例为迟发性出血。给予进食冰淇淋或颈部冰袋冷敷7例治愈；肾上腺素加利多卡因针局部封闭13例治愈；肾上腺素棉球局部压迫11例治愈；局部电灼止血9例治愈。同时予以蛇毒血凝酶静脉注射；给予氧气雾化吸入治疗。平均（7.12±1.87）天出院，术后随访3个月，全部治愈。结论低温等离子切除扁桃体术前控制原发疾病，并做好术后健康教育非常重要。
作者：张慧；诸葛盼；尤慧华 刊期： 2014年第04期
目的：探讨桥本甲状腺炎并发甲状腺癌的临床病理特征、诊疗方法。方法回顾性分析经手术治疗及经病理证实的28例桥本甲状腺炎并发甲状腺癌患者的临床资料。结果28例患者中，桥本甲状腺炎并发双侧甲状腺癌6例（21.43％），并发单侧甲状腺癌22例（78.57％）。术后病理报告证实，桥本甲状腺炎并发乳头状癌26例（92.86％），其中20例为微小乳头状癌（71.43％）；滤泡状癌1例（3.57％）；髓样癌1例（3.57％）。6例行甲状腺全切除术，7例行患侧甲状腺腺叶切除加峡部切除，15例行患侧甲状腺腺叶切除加峡部切除加对侧腺叶次全切除。7例行患侧颈部淋巴结改良清扫术，1例行双侧颈部淋巴结改良清扫术，其余20例行常规中央区颈淋巴结清扫术。随访27例，无复发或死亡。结论桥本甲状腺炎与甲状腺癌关系密切，手术是首选治疗方式，预后良好。
作者：傅天啸；钱苏海；傅永清 刊期： 2014年第04期
目的：了解临床分离肠球菌的分布特点及耐药特性，为临床治疗提供参考。方法统计2304株肠球菌的耐药情况，采用 K - B 琼脂扩散法进行抗菌药物敏感性试验。结果2304株肠球菌中以尿液标本所占比例高（37.3％），菌种分布以粪肠球菌为主（占33.6％）。不同菌种在不同来源标本中的分布比例存在差异。肠球菌对大部分临床常用抗菌药物表现为高度耐药，并且屎肠球菌、鹑鸡肠球菌、铅黄肠球菌的耐药谱与粪肠球菌的耐药谱存在明显差异：粪肠球菌对喹诺酮类抗菌药物和β-内酰胺类抗菌药物的耐药率明显低于其它三种肠球菌，而对奎奴普丁/达福普汀和四环素的耐药率明显高于其它三种肠球菌（P＜0.05）。并且分离到耐万古霉素的肠球菌（VRE）96株（占4.2％）。结论临床上肠球菌感染仍以粪肠球菌为主，屎肠球菌的检出率已接近粪肠球菌。肠球菌可引起临床各类感染，呈多重耐药趋势。
作者：邹安庆；吴庆；陈栎江；徐春泉 刊期： 2014年第04期
浙江实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学情报研究所
