陈军法；袁建华；宋琼；徐健；王振；罗祖炎
目的探讨血清、关节液骨桥蛋白(OPN)在幼年特发性关节炎(JIA)中的临床意义.方法采集确诊为JIA 39例患儿(JIA组)及腹股沟斜疝修补术30例患儿(对照组)的静脉血,并抽取JIA组急性期15例患儿的关节液,采用ELISA法测定血清、关节液OPN水平.结果JIA组血清OPN水平急性期[(4.8±2.4)ng/ml]明显高于缓解期[(2.1±1.2)ng/ml]及对照组[(0.5±0.1)ng/ml],差异有统计学意义(P＜0.05).JIA组关节液OPN水平[(16.5±1.7)ng/ml]明显高于血清OPN水平[(4.8±2.4)ng/ml],差异有统计学意义(t=17.234,P＜0.05).JIA组中关节破坏的患儿血清OPN水平[(6.9±1.9)ng/ml]明显高于无关节破坏的患儿[(32±1.2)ng/ml],差异有统计学意义(t=7.243,P＜0.05).JIA组急性期血清OPN水平与血白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、血沉、关节肿胀数呈正相关(r=0.662、0.811、0.777、0.833、0.375,均P＜0.05),与血红蛋白、血小板、关节压痛数、晨僵时间无关(r=0.091、0.296、0.229、0.019,均P ＞0.05).结论OPN可能作为促炎因子参与JIA疾病活动、关节破坏.
作者：俞晗春；吴菱；钟世玲；陈圆玲；狄亚珍；王佳佩 刊期： 2016年第09期
目的探讨双相障碍Ⅱ型抑郁发作患者神经认知功能损害的临床特征.方法对45例符合DSM-IV-R双相障碍Ⅱ型抑郁发作患者(病例组)和45例健康者(对照组)采用威斯康星卡片分类测验(WCST)、彩色连线测验(TMT)、STROOP卡片测验(CWT)以及持续操作测验(CPT)进行认知功能评估,并对两组测试结果进行分析.结果在WCST分类测验方面,两组间正确反应数、错误总数、持续错误数、完成分类数比较差异均有统计学意义(均P＜0.01),且病例组较对照组差.在CPT测验中,病例组在错误次数1和第2次按键数中较对照组差(Pp＜001),其他指标第1次按键、错误次数2、第3次按键、错误次数3两组间比较差异均无统计学意义(均Pp ＞0.05).在TMT和CWT测验方面,病例组TMT A分测验较对照组差(P＜0.05),CWT卡片B和卡片C分测验中两组间有统计学差异(P＜0.01),且病例组较对照组差.结论双相障碍Ⅱ型抑郁发作患者认知功能存在明显损害,主要表现为大脑执行功能、注意力、记忆力及信息的处理速度能力障碍.
作者：戚洪莉；胡少华；魏宁；胡婵婵；陈京凯；许毅 刊期： 2016年第09期
目的探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿面孔表情加工成分的特征.方法收集符合DSM-Ⅳ诊断标准ADHD患儿35例及与其性别、年龄匹配的正常儿童35例作为对照组,比较两组在高兴、中性、愤怒、恐惧4种表情面孔的视觉刺激下,枕、颞区P100及N170波幅差异.结果ADHD组在各种面孔刺激下,两侧枕区P100波幅低于对照组,两侧枕、颞区N170波幅低于对照组;ADHD组组内比较各种表情刺激下P100及N170波幅无明显差异,而对照组组内左枕区P100波幅由高兴、愤怒、恐惧面孔诱发明显高于中性面孔,左颞区N170波幅由恐惧面孔诱发明显高于中性面孔.结论ADHD患儿对不同面孔表情的加工均有减弱,P100波幅分析提示ADHD患儿在早期情绪无意识加工过程中失去对正性及负性面孔的注意偏向,N170波幅分析提示ADHD患者对恐惧面孔特征的识别异常.
作者：程芳；张文武；刘世燕；丁士炬；胡莎莎；刘之旺 刊期： 2016年第09期
2015年1月,美国总统奥巴马在国情咨文中公布了“人类基因组计划”所取得的成果,并提出了精准医学计划.中国也将在“十三五”期间启动“精准医学重点科技研发计划”.一时间,“精准医学”成为覆盖全球的热门话题,通过识别特定肿瘤的驱动分子机制来指导肿瘤的精准医学成为未来的发展趋势.
作者：杨甲梅；叶胜龙 刊期： 2016年第09期
目的探讨人源脐带间充质干细胞(hUc-MSCs)治疗大鼠佐剂骨关节炎(OA)的价值.方法将42只大鼠按抽签法分为7组,G组为正常对照组,其余6组进行右后肢膝关节注射0.1％碘乙酸0.1ml造模;A组造模后第6周处死(空白对照);B组造模后第6周注射0.9％氯化钠溶液,第10周处死;C组造模后第6、8周2次注射0.9％氯化钠溶液,第12周处死;D组造模后第6周1次关节腔注射hUc-MSCs,第10周处死;E组造模后第6、8周2次关节腔注射hUc-MSCs,第12周处死;F组造模后第6、8周2次尾静脉注射hUc-MSCs,第12周处死;各组大鼠造模前后和注射后测定关节肿胀度和疼痛评分;处死后取关节组织病理检查.结果D、E组较B、C组的关节肿胀度均有减小,E组的消肿作用更显著;而F组的消肿作用不明显;D、E组关节疼痛评分较B、C组均有缓解,E组止痛作用更显著;F组的止痛作用与E组相当.Mankin关节软骨病理分级积分结果提示:D组与B组比较无统计学差异;F组低于C组;而E组低于F组.病理检查提示:A组造模后第6周关节组织病理检查类似于OA病理表现,无宿主与移植物的相互排斥反应发生;B组表现类似A组,C组关节病理破坏较B组重;D组滑膜重度增生侵入关节腔,炎症细胞浸润,其病理破坏较A组重,较C组轻,并且软骨染色较浅;E组滑膜增生和炎症较D组轻,软骨染色较D组更浅;F组关节病理表现与E组基本相仿;在饲养、造模、注射、观察的实验过程中,无明显局部或者全身的宿主与移植物相互排斥反应发生,未发现注射部位、关节感染、坏死等不良反应,无意外疾病和死亡发生.结论2次关节腔注射和尾静脉注射hUc-MSCs均能较好缓解碘乙酸佐剂OA的疼痛,改善滑膜炎症,修复软骨等作用,而且2次关节腔注射hUc-MSCs能更明显能消除关节肿胀,减轻滑膜炎症和软骨损害的病理改变;无明显的不良反应发生;hUc-MSCs治疗OA具有良好的有效性和安全性.
作者：蒋峰；杨孝兵；张帆；寿旗扬；徐志国 刊期： 2016年第09期
目的通过观察银杏叶提取物注射液(Egb761)对抗凝家兔PLT、PT、APTT、血小板凝血功能的作用,探讨Egb761对华法令抗凝的影响.方法48只家兔随机分成两大组,第1大组服华法令抗凝,使PT达到正常值的1.5～2.5倍(国际标准化比值为1.8～3.7),第2大组服华法令抗凝使PT达到正常值的2.5～3.5倍(国际标准化比值为3.7～6.0),每大组又分成对照组(耳缘静脉注射0.9％氯化钠注射液0.3ml/kg),小剂量组(耳缘静脉注射银杏叶提取物注射液0.3ml/kg),中剂量组(耳缘静脉注射银杏叶提取物注射液1.5ml/kg)和大剂量组(耳缘静脉注射银杏叶提取物注射液3.0ml/kg),每组6只(雌雄对半),连续给药7d,于给药的第7天静脉注射金纳多,1.5h后自耳缘动脉采血5ml,进行PLT、PT、APTT、血小板3因子有效性(PF3aT)等检测.结果Egb761对抗凝家兔的PT、APTT、PLT均无影响(均P＞0.05),但影响血小板3因子(PF3),使PF3aT的第3管较第4管延长(P＜0.05),且长INR实验组的影响明显大于短INR组.结论Egb761通过影响血小板活化,进而影响PF3,使机体凝血功能缺陷,并与华法令产生协同作用,使机体凝血功能缺陷更明显,结果使机体处于易出血状态,从而影响华法令抗凝治疗.
作者：唐志苗；倪一鸣 刊期： 2016年第09期
目的探讨320排CT在单侧大脑中动脉(MCA)闭塞患者血流动力学改变及侧支循环评估中的应用价值,以及对预后的评价作用.方法对63例单侧MCA闭塞患者行320排CT头颈联合多参数扫描,获取常规CT血管造影(CTA)、4D-CTA及脑灌注图像,分析常规CTA和4D-CTA图像的侧支状况,计算侧支循环评分与预后的相关性,并比较侧支循环良好组和侧支循环不良组的脑灌注差异.结果在4D-CTA上侧支循环良好者40例(63.5％),而在常规CTA上仅25例(397％).基于4D-CTA的侧支循环评分与90d改良Rankin量表评分呈负相关(r=-0.616,P＜0.01).侧支循环良好组患侧的相对脑血流量及相对脑血容量均高于侧支循环不良组(均P＜0.01).两组患侧的相对平均通过时间及相对平均达峰时间差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论320排CT是评价单侧MCA闭塞患者脑血流动力学改变和侧支循环建立情况的有效方法,4D-CTA成像评估侧支血流和预测预后较常规CTA更好.
作者：陈军法；袁建华；宋琼；徐健；王振；罗祖炎 刊期： 2016年第09期
随着我国人口老龄化加快,脑卒中发病率逐年上升.大部分脑卒中患者在恢复过程中会出现不同程度的肢体功能障碍,从而影响患者的生活质量.笔者对25例脑卒中患者进行社区康复护理干预并随访6个月,评估其生活质量、生活能力及记录跌倒率,并与对照组进行比较,以探讨行之有效的社区康复护理干预措施,现将结果报道如下.
作者：楼巍敏；林坚；邢欢 刊期： 2016年第09期
浙江省于1995年达到全省各县市基本消灭麻风病考核标准后,近几年每年全省新发病例数为二十几例,其中流动人口麻风病患者占多数.永康市中医院皮肤科门诊(前身为永康市疾病预防控制中心皮肤门诊)于2007至2015年陆续确诊了10例麻风病患者,均为贵州、云南和四川省份流动人口.为减少误诊,现将10例麻风病的临床资料分析总结如下.
作者：徐怀远；陈朝良 刊期： 2016年第09期
目的明确影响关节镜下半月板部分切除术(APM)后第1年膝关节功能的相关因素.方法对行APM且完成术后1年随访的82例患者使用术后1年随访时的术后疼痛明显缓解(SPR)时间、Lysholm评分及Tegner评分作为标准来评价所有变量对膝关节功能的影响.对患者的术前变量及术中关节镜检查结果与APM后的临床预后进行多变量回归分析.结果患者的手术满意率为79.0％(65例),术后SPR时间平均为(3.3±1.8)个月.术中关节镜检查发现内侧半月板撕裂、退变性半月板撕裂及Ⅱ度软骨损伤的患者所占比例多.术后Lysholm评分明显高于术前(P＜0.01),术后VAS评分低于术前(P＜0.01).术后SPR时间与术前Tegner评分、性别、半月板撕裂部位及软骨损伤分级相关(均P＜0.05),而术后Lysholm评分则与术前Tegner评分、性别、半月板撕裂部位及半月板撕裂类型相关(均P＜0.05).多变量回归分析结果显示较长的术后SPR时间与女性和外侧半月板撕裂相关(均P＜0.05),而术后较低的Lysholm评分则与女性和术前较低的Tegner评分相关(均P＜0.05).结论关节镜下半月板部分切除术可明显改善术后第1年的膝关节功能及疼痛.术后膝关节功能较差及康复期延长与女性、外侧半月板撕裂和较差的术前膝关节功能评分相关.
作者：李小亚；周小小；朱贤平；滕晓 刊期： 2016年第09期
全世界丙肝感染率为3.0％[1],我国一般人群丙肝抗体阳性占3.2％,基因型主要为1b型,湖州地区1b型占81.9％[2].丙肝病毒(HCV)感染后大部分患者表现为慢性化,发生进行性的肝脏损害以致肝硬化及终末期肝病[3].目前干扰素在治疗慢性丙型病毒性肝炎中有较好疗效,能有效抑制患者血清中HCV复制,促进肝细胞修复[4].
作者：吴晓琴；童照威；李晓峰；王伟洪 刊期： 2016年第09期
亲情护理是指在人文精神指导下提供产妇亲人般的关怀和护理,以满足产妇的身心需求[1].产后母婴同室是每位产妇和家属所期待的,当新生儿由于种种原因需要转入重症监护室治疗时,母婴之间的正常联系被破坏,对产妇造成意外的应激性创伤,易引起产妇情绪变化.
作者：吴爱明；冯静英；顾丽英 刊期： 2016年第09期
目的探讨不同人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平妊娠滋养细胞肿瘤患者的临床特点与治疗措施.方法收集56例妊娠滋养细胞肿瘤患者的资料,根据入院时血清HCG值分为低水平组(27例)和高水平组(29例),比较两组患者在发病时间、临床表现、临床分期及治疗疗效等方面的差异.结果两组患者诊断GTN距末次妊娠时间差异有统计学意义(P＜0.05).低水平组患者出现阴道流血症状的概率明显高于高水平组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者临床分期的差异有统计学意义(P＜0.05),预后评分差异无统计学意义(P＞0.05).高水平组患者肺转移率明显高于低水平组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者化疗时耐药发生率的差异无统计学意义(P＞0.05),但高水平组患者平均疗程长于低水平组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论不同水平的GTN患者在临床特征及治疗时间上存在一定的差异,但只要选择合理的化疗方案,必要时辅以手术治疗,均可获得良好的治疗效果.
作者：朱晓旭；钱建华；掌佩文；丁圆 刊期： 2016年第09期
目的观察大鼠惊厥持续状态后海马中Toll样受体4(TLR4)、NF-κB和半胱氨酸蛋白酶-3(caspase-3)的动态表达及神经细胞凋亡的变化,探讨吡咯烷二硫代氨基甲酸盐(PDTC)对惊厥后脑损伤的可能保护机制.方法将106只SD大鼠随机分为0.9％氯化钠组(A组)、SC组(B组)和PDTC组(C组),B组根据大鼠惊厥后处死时间(4、24、48和72h),分为B1～B4组,B组和C组大鼠惊厥持续状态模型的制作采用氯化锂-匹罗卡品法,C组在大鼠制模成功后,每天腹腔注射PDTC(100mg/kg)1次,连用3d,于惊厥后72h处死.电镜观察海马超微结构改变;免疫组化法测定大鼠海马NF-κ B/p65的表达;RT-PCR法检测海马TLR4、caspase-3 mRNA表达的动态变化;TUNEL法检测神经细胞凋亡数的变化.结果B组大鼠海马神经元超微结构损伤存在动态变化,72h内病变进行性加重;C组大鼠病理改变较B4组减轻.B1～B4组海马神经元胞核内有不同程度NF-κ B/p65的表达,且较A组明显升高(P＜0.05或0.01).C组较B4组NF-κ B/p65表达明显下降(P＜0.01).B1～B4组TLR4、caspase-3 mRNA的表达量均高于A组(P＜0.05或0.01),且随时间延长逐渐升高,72h达到高峰;C组TLR4、caspase-3 mRNA的表达较B4组明显降低(P＜0.05).B组在惊厥24h后海马CA1区TUNEL阳性细胞数已明显高于A组(P＜0.01),72h达高峰,而C组TUNEL阳性细胞数较B4组明显下降(P＜0.01).结论惊厥持续状态后大鼠海马TLR4、NF-κ B/p65和caspase-3的表达增强.NF-κB抑制剂PDTC可以下调TLR4和caspase-3的表达,并使神经细胞凋亡减轻;提示TLR4/NF-κ B信号通路在惊厥后海马细胞凋亡的发生、发展过程中起促进作用.
作者：周琴；张勤；李光乾；周素芽 刊期： 2016年第09期
乳腺癌是女性发病率高的恶性肿瘤之一,手术治疗是首选方法.乳腺癌根治术及改良根治术是乳腺癌治疗的标准术式[1],但手术创伤大,对患侧肢体的组织结构破坏较为严重,易造成患肢不同程度的水肿、疼痛和活动受限[2].术后若能早期、正确地指导患者进行功能锻炼,患肢功能可恢复到佳状态[3].
作者：顾铭娟；阮美英；陈燕 刊期： 2016年第09期
目的 比较全身型幼年特发性关节炎(So-JIA)与川崎病(KD)患儿外周血炎症指标水平,为临床诊治提供依据.方法收集73例So-JIA及96例KD患儿的血液标本,测定细胞因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-y及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、ESR、血清铁蛋白(SF)等炎症指标的水平,并分析和比较两组的差异.结果与KD组比较,So-JIA组息儿hs-CRP、ESR、SF水平较高,差异均有统计学意义(P=0.010、0.002、0.000),其中以SF为显著.而IL-4以KD组增高较为显著,差异有统计学意义(P=0.001).根据临床实用意义及ROC曲线,选取了4个鉴别诊断So-JIA与KD的截断点:当SF为239.5、292.5、385.5、929.5ng/ml时,灵敏度分别为85.4％、79.2％、77.1％、60.4％,特异度分别为76.5％、85.2％、91.4％、98.8％.结论与KD组比较,So-JIA组患儿SF更高,当SF达929.5ng/ml时,So-JIA诊断特异度高.
作者：王颖；郭莉；卢美萍 刊期： 2016年第09期
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)也称为斯-利文撒尔综合征,临床表现为月经不规则、停止排卵、不孕不育、雄激素过多、胰岛素抵抗、肥胖、不正常的促性腺激素分泌[促黄体激素(LH)/促卵泡激素(FSH)升高)]及卵巢多囊表现等症状,是年轻女性常见的内分泌失调征[1].
作者：吴茜；王福艳；步世忠；张宜生 刊期： 2016年第09期
目的探讨不同部位Ⅲ期结直肠癌患者的临床病理及错配修复基因表达的的差异.方法应用En-Vision二步法检测340例结直肠癌中hMLH1、hMSH2和hMSH6的表达,并分析不同部位结直肠癌的临床病理及hMLH1、hMSH2、hMSH6的差异.结果340例Ⅲ期结直肠癌中,右半结肠、左半结肠和直肠癌分别为60、68和212例,肿瘤侵润深度、肿瘤细胞分化程度在右半结肠、左半结肠和直肠癌中均有统计学差异(均P＜0.05),而患者年龄、性别、淋巴结转移数在不同部位肿瘤中均无统计学差异(均P＞0.05).在右半结肠、左半结肠和直肠癌中hMLH1表达缺失率分别为13.4％、2.9％和57％,差异有统计学意义(P＜0.05);hMSH2分别为6.7％、1.5％和47％,差异有统计学意义(P＜0.05);hMSH6分别为3.3％、2.9％和1.9％,差异无统计学意义(P＞0.05);MMR(hMLH1+hMSH2+ hMSH6)分别为23.3％、7.4％和11.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论不同部位的Ⅲ期结直肠癌中,其临床病理及hMLH1、hMSH2、hMSH6差异明显.
作者：陈万源；鞠海星；吴伟；胡锦林；李德川 刊期： 2016年第09期
产后出血是分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位,前置胎盘是导致产后出血的常见原因,国外报道发病率为0.5％,国内为0.24％ ～ 1.57％,近年来由于官腔镜、人工流产等手术操作的增加、剖宫产率的增加,前置胎盘的发病率增加了10倍[1].凶险性前置胎盘发病率处于上升趋势,前置胎盘引起产后出血的特点是出血量多、迅猛且难以控制.
作者：周朝铕 刊期： 2016年第09期
关于丙型肝炎抗病毒治疗进展,2016欧洲肝病研究学会(EASL)年会重点介绍了直接抗病毒药物(DAA)在真实世界的有效性、基因3型治疗新方案、特殊人群、丙型肝炎病毒(HCV)耐药相关变异株(RAVs)以及DAA治疗失败处理的研究成果.
作者：魏来 刊期： 2016年第09期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
