胡益岚；汤崇辉；方战舰；周江文
髋部骨折包括髋臼骨折、股骨头骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折及转子下骨折，是老年人常见的骨折类型之一。随着人口的老龄化，髋部骨折的发生率逐渐增高，早期手术治疗可使患者尽早开始功能锻炼、减少长期卧床引起的并发症，降低致残及致死率，提高生活质量[1]。多数老年患者具有不同程度的全身疾病及骨质疏松，治疗存在多方面挑战，而手术后的各种并发症也会降低治疗效果，其中静脉血栓栓塞性疾病（VTE）是严重并发症之一。随着医疗技术的发展及国际医学交流的逐渐增多，国内骨科界的许多专家学者已逐步认识VTE发生的严重性及预防其发生的重要性。目前，VTE发病率与麻醉的相关性有了一定的研究，但缺少随机双盲对照法研究不同麻醉方法与髋部骨折手术后VTE发病率的关系。
作者：朱慧锋；王珠美；王维佳 刊期： 2014年第10期
精索静脉曲张是临床上常见的一种男性泌尿外科疾病，好发于青壮年男性，病情严重者可影响精液质量，导致患者出现不育症。研究表明，精索静脉曲张在健康男性中发病率为15%~20%，在不育男性中发病率为25%~40%[1]，精索静脉曲张结扎术后可明显改善精子质量，术后自然怀孕率亦明显提高[2]。临床上对合并不育、精液异常及症状明显的原发性精索静脉曲张患者，一般主张手术治疗[3]。目前，手术方式主要包括传统经腹膜后精索静脉高位结扎术（即Palomo术式）、显微技术腹股沟途径及腹腔镜精索静脉结扎术等。近年来，随着微创技术的发展，显微镜下精索静脉结扎术已成为治疗精索静脉曲张的热门术式之一。本文旨在比较显微镜下精索静脉低位结扎术与传统Palomo术的疗效，现报道如下。
作者：李林锦；朱建龙；鲍文朔；陈大可；翁志梁 刊期： 2014年第10期
心肌梗死因梗死的位置不同，预后和并发症也不同。下壁心肌梗死的预后较前壁好，但下壁心肌梗死如果合并右心室梗死时，发生低血压、心源性休克、严重房室传导阻滞等并发症均较单纯下壁心肌梗死要高，预后较前壁差[1]。低血压、休克的主要原因是冠状动脉多支血管病变影响左心室顺应性，使左心室搏出量减少，同时并发右心室梗死使右心室至左心室的血容量减少，治疗应扩容补液，增加左心室充盈压，维持足够的心排出量，以达到纠正休克的目的[2]。在24h内，可静脉补液3~6L，直到低血压得到纠正，不宜选用利尿剂和血管扩张剂[3]。对于这类患者，护士须熟练掌握对输液量及输液速度的控制，既要达到扩容目的，又不引起左心衰竭。因此，良好的输液护理在下壁心肌梗死合并右心室梗死的治疗中显得非常重要。2011-01-2013-06本院心内科收治此类患者21例，经过补液扩容、缓解疼痛、抗凝、心理护理及血管再通等治疗后，抢救成功率较高，现将输液护理报告如下。
作者：楼红红 刊期： 2014年第10期
目的观察动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者康复期腺垂体激素水平变化，探讨其垂体功能不全发生率及发生类型。方法选取aSAH患者47例，出血后12个月行GOSE评分评估预后，同期应用化学发光免疫分析法检测患者生长激素（GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺素（TSH）、生殖激素[血清泌乳素（PRL）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇及睾酮]。结果 GOSE评分预后良好32例，预后不良15例(死亡2例)。预后良好的32例患者中腺垂体激素水平异常者13例（40.6%），其中单纯GH、ACTH、TSH及生殖激素水平低下分别为4、1、1、4例，GH合并生殖激素低下2例，GH合并ACTH低下1例；预后不良13例患者中腺垂体激素水平异常者6例（46.2%），其中单纯GH、ACTH及生殖激素水平低下分别为2、1、1例，GH合并生殖激素低下1例，GH合并ACTH低下1例。预后良好患者与不良患者腺垂体激素水平异常发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 aSAH患者康复期垂体功能不全发生率较高，以单一激素水平低下为主，表现为疲劳困倦、记忆力下降、抑郁等神经精神症状，但不影响神经功能预后。
作者：陈茂送；王洪财；王波定；孙成丰；沈罡；陈海 刊期： 2014年第10期
目的探讨单侧腰痛患者多裂肌萎缩的相关因素。方法单侧腰痛患者62例，记录腰痛时间长短，进行视觉模拟疼痛（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分，腰椎MRI进行病变节段多裂肌萎缩评估。结果单侧腰痛病史3~42个月，平均（16.6±8.3）个月；VAS评分5.6±1.2；ODI评分（61.2±9.6）%。疼痛侧多裂肌净横截面积（731.2±192.6）mm2，非疼痛侧多裂肌净横截面积（862.5±228.1）mm2，差异有统计学意义（P＜0.01）。疼痛侧多裂肌T2信号比率2.02±0.21，非疼痛侧多裂肌T2信号比率1.75±0.15，差异有统计学意义（P＜0.01）。以非疼痛侧为标准，疼痛侧多裂肌萎缩（15.3±4.9）%，T2信号比率增高（13.3±6.8）%，均与腰痛病史时间长短、VAS疼痛评分及ODI功能障碍指数呈正相关（P＜0.01）。结论腰痛病史时间长短、疼痛及功能障碍程度是引起腰痛患者多裂肌萎缩的相关因素。
作者：钭大雄；王君瑞；陈绍东；陶涛 刊期： 2014年第10期
近年来，随着十二指肠镜下乳头切开（EST）取石技术的发展与成熟，其适应证也渐渐放宽。同时，随着腹腔镜胆囊切除术（LC）技术日趋成熟，其以创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，已被普遍接受并广泛应用。而EST取石术一期联合LC用于治疗胆总管结石合并胆囊结石是一种微创手术，可使患者免于开腹手术，并快速康复。我院近年来已开展此技术，并取得良好效果，现总结报道如下。
作者：盛成胜；孙宁杰；陈水平；吴燕红；骆小燕；杨庆华；罗建生 刊期： 2014年第10期
1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴桡骨头和尺骨冠状突骨折的肘关节损伤三联征，称为“肘关节恐怖三联征（terrible triad of the elbow）”。因其治疗困难，常导致肘关节不稳定、关节僵硬、关节炎等不良结果[1]。笔者近来遇到了2例特殊类型的肘关节损伤三联征，同时伴有肘关节外侧柱骨折（桡骨小头骨折或肱骨外髁骨折）、肘关节内侧副韧带断裂、肱三头肌肌腱断裂或止点撕脱骨折，因其症状比常见的肘关节损伤三联征更隐匿，特别是肱三头肌肌腱断裂或止点撕脱骨折极易漏诊，可造成严重后果，幸好在术中检查仔细并及时发现，处理后获得良好疗效，现将诊治经过报道如下。
作者：陈金洪；喻秋萍；蓝国华；赵剑锋 刊期： 2014年第10期
日间手术是指选择有适应证的患者在1个工作日内安排入院、手术、术后短暂观察和恢复、办理出院[1]。随着麻醉和外科技术的提高和护理观念的更新，日间手术已被广泛接受，有效减少了患者手术等待和住院时间，降低院内感染的发生率，减轻患者经济负担。但日间手术也存在一些医疗风险，如术后延误并发症的处理，可能出现突出的心理应激反应等[2]。延续性护理是住院护理的延伸，使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者的康复，减少术后并发症，降低再入院率，改善患者的健康结果[3]。当前我国社区护理职能不明确、专业人员匮乏，导致日间手术患者出院后的护理缺乏有效性和针对性[4]。近年来，我院泌尿外科2012-05-12对243例日间手术后患者施行延续性护理，效果较好，现报道如下。
作者：刘旻 刊期： 2014年第10期
目的探讨自体颗粒脂肪移植在面部美容中的应用及效果。方法对32例要求面部充填美容的求美者和面部凹陷畸形的患者，使用肿胀吸脂技术采集自体的皮下脂肪颗粒，采用多层次注射的方式移植于头面部需要充填美容的部位或凹陷修复的区域，以达到轮廓修饰和整形的效果。术后随访3～6个月，观察移植部位的外形变化。结果32例患者共计198个脂肪移植部位，术后移植物成活良好，充填作用明确。其中150个部位（75.7%）外形良好，14个部位（7.1%）局部移植过度，34个部位（17.2%）局部移植不足。移植过度或不足的部位进行再次调整后均达到了满意的效果。结论自体颗粒脂肪移植是面部美容充填和治疗头面部凹陷的有效方法。
作者：蒋未台；蒋铮铮；潘印；蒋伯熙 刊期： 2014年第10期
目的探讨产前超声检查在胎儿肢体畸形诊断中的应用价值。方法采用二维超声连续顺序追踪法（SCSA）检查胎儿肢体，对具备检查条件者辅以三维超声成像。结果27573例孕妇进行了产前超声检查，诊断为胎儿肢体畸形56例；经出生或引产后证实有胎儿肢体畸形者65例。产前超声检查诊断为胎儿肢体畸形与出生或引产后证实相符54例，漏诊11例，误诊2例。产前超声检查诊断胎儿肢体畸形的灵敏度为0.8308，特异度为0.9999，Youden指数为0.8307，阳性预测值为0.9643，阴性预测值为0.9996。结论产前超声检查诊断胎儿肢体畸形有较高的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，可认为在合适的孕周采用二维超声SCSA是产前检查胎儿肢体畸形的有效方法，三维超声能使部分肢体畸形细节显示更直观。
作者：徐佰成；李薇薇；宋伊丽 刊期： 2014年第10期
目的探讨丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）家族成员p38MAPK、细胞外信息调节蛋白激酶（ERK1/2）在非小细胞肺癌（NSCLC）中的表达及临床意义。方法选取43例NSCLC的肿瘤组织及其癌旁正常组织作为对照。采用蛋白免疫印迹法检测p38MAPK、ERK1/2的表达情况，分析其与临床特征（包括性别、年龄、肿块大小、淋巴结转移情况、分化程度、组织类型以及病理分期）的关系，及其表达程度与预后的关系。结果与配对的正常肺组织比较，phospho- p38MAPK、phospho- ERK1/2在NSCLC组织中活化上调（均P＜0.01），43例患者中37例phospho- p38MAPK的表达平均增长2.95倍，39例phospho- ERK1/2表达平均增长3.07倍，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。ERK1/2的表达与各临床特征均无明显相关（均P＞0.05），而p38MAPK的活化与肿瘤大小以及年龄相关（均P＜0.01）。ERK1/2未活化组、中度活化组与高度活化组的生存曲线依次下移，p38MAPK高度活化组生存曲线明显降低。Cox比例风险回归模型分析显示，phospho- p38MAPK的高表达是预后不良的预测因素（P＜0.05）。结论 p38MAPK与ERK1/2的活化表达可能在NSCLC的发生/发展过程中具有重要意义，其中p38MAPK的活化程度可辅助作为非小细胞肺癌的预后评估因素。
作者：邹俊勇；陆国华；周建英；周建娅 刊期： 2014年第10期
急性胰腺炎严重程度的准确分级对于临床实践和研究十分重要。在临床实践中，准确的分型有助于正确地评估疾病的严重程度，监测疾病的发展，制定治疗策略。而临床研究中，准确的分型对于患者的正确入组、实验结果的有效性都有很大影响。一个多世纪以来，急性胰腺炎的严重程度被简单地分为轻型和重型，而且对于轻型和重型的定义尚未统一。近年来，研究发现重型胰腺炎又有不同的亚组，而不同亚组患者的预后有很大差异，轻型和重型二分法的局限性慢慢显现。
作者：李维勤；张璐瑶；黎介寿；E.Patchen Dellinger；Christopher E.Forsmark；Peter Layer；Philippe L'evy；Enrique Maravi-Poma；Maxim S.Petrov；Tooru Shimosegawa；Ajith K.Siriwardena；Generoso Uomo；David C.Whit-comb；John A.Windsor 刊期： 2014年第10期
美克尔憩室又名回肠远端憩室，是小肠憩室中为常见的一种，属先天畸形，发病率约2%~4%，发生并发症者达20%以上，以憩室炎常见。其临床较难诊断，因解剖位置的特殊性，极易误诊为急性阑尾炎。既往检查手段主要是放射学检查，但应用率并不高。超声对其诊断的报道尚不多见。笔者现对25例美克尔憩室炎患者的术前超声检查结果进行分析，探讨其声像图特征，旨在评价高频超声对美克尔憩室炎的诊断价值，现报道如下。
作者：唐丽建 刊期： 2014年第10期
目的评价不同拔牙模式对安氏Ⅱ类伴下切牙缺失错合畸形的治疗效果。方法选择安氏Ⅱ类伴下颌切牙缺失的错合畸形患者36例，根据拔牙模式分为A组（拔4个双尖牙）、B组（拔3个双尖牙）、C组（拔2个双尖牙）。所有患者治疗前后均采用PAR指数进行评价，比较分析3组患者牙齿排列、后牙咬合关系、覆合、覆盖、中线的PAR指数评分及总分、加权总分。结果3组患者矫治前各项目PAR指数评分的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，与A组比较，B组牙齿排列、颊合关系、中线PAR指数评分及总分、加权总分均明显下降（均P＜0.05），C组颊合关系PAR指数评分及总分均明显下降（均P＜0.05）；与C组比较，B组中线PAR指数评分、总分及加权总分均明显下降（均P＜0.05）。3组患者权重减少分值上均＞22，权重减少百分率均＞70%。B组权重减少分值和权重减少百分率均明显高于A、C组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论3种拔牙模式都能改善安氏Ⅱ类错合畸形，其中以拔除3个双尖牙模式效果好。
作者：陆盛 刊期： 2014年第10期
目的构建层粘连蛋白α4亚基（LAMA4）的过表达和干扰序列重组慢病毒，观察其对Hep-2喉癌细胞株增值和侵袭的调控机制。方法全基因合成LAMA4序列并筛选有效的LAMA4基因干扰序列，重组入带有绿色荧光蛋白慢病毒载体。采用慢病毒感染喉癌细胞株Hep-2后，通过Western blot检测过表达和干扰效率。MTT法检测LAMA4基因表达变化时Hep-2细胞株增殖能力的变化。Transwel 实验检测喉癌细胞株感染前后侵袭能力的变化。利用Western blot和Real- time PCR检测基质金属蛋白酶-2(MMP-2)与膜型基质金属蛋白酶(MT1- MMP)的基因表达量变化情况。结果（1）携带LAMA4基因片段和小干扰片段的重组慢病毒成功构建，包装慢病毒后浓缩病毒悬液滴度达到5×105 TU/μl。（2）基因沉默组LAMA4蛋白相对表达量明显低于对照组，过表达组相对表达量明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。（3）LAMA4干扰慢病毒感染Hep-2喉癌细胞株后，细胞株增殖无明显变化。（4）Transwel 小室检测发现，基因沉默组及过表达组Transwel 细胞数与对照组的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。（5）与对照组比较，基因沉默组及过表达组MMP-2及MT1- MMP基因与蛋白表达均发生明显变化，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 LAMA4基因可能是通过MMP-2和MT1- MMP基因相关通路调节喉癌细胞的侵袭能力，LAMA4可以作为治疗喉癌转移的潜在靶点。
作者：邬振华；李群；龚朝晖；沈志森 刊期： 2014年第10期
浙江省东南沿海周边海岛众多，岛上气候温暖潮湿，非常适合皮肤浅部真菌生长。浅部真菌病是皮肤科门诊中的常见病、多发病，浅部真菌感染后皮肤会发生红斑丘疹、水疱、鳞屑和甲板改变等，患者有不同程度的瘙痒、疼痛和功能性障碍。现将我院近年来收治的598例海岛居民皮肤浅部真菌病患者临床资料作一回顾性分析，对病原菌的构成和分布情况进行统计分析，旨在为其治疗提供帮助，现报道如下。
作者：段达荣；喻长法；蔡夏叶 刊期： 2014年第10期
目的探讨氢气对大鼠实验性自身免疫性脑脊髓炎的干预作用及可能机制。方法采用豚鼠脊髓匀浆和完全弗氏佐剂（CFA）混合的油包水乳剂诱导SD大鼠实验性自身免疫性脑脊髓炎（EAE）模型；在EAE模型诱导后的第5～17天腹腔注射饱和氢气生理盐水（6ml/kg），对照组大鼠腹腔注射等量0.9%氯化钠溶液；观察并记录各组大鼠体重，行为学评分；在模型诱导后的第20天处死动物并作脑、脊髓HE染色，CD3免疫组化染色，光学显微镜下观察炎症情况，并用酶联免疫吸附法检测脊髓IL-17、INF-γ、IL-10表达，在模型诱导后第7、12、17天检测各组动物血清SOD水平。结果（1）H- EAE组大鼠诱导后体重下降度及神经行为缺损评分严重度均较EAE组轻；（2）H- EAE组大鼠中枢炎症细胞浸润较EAE组少；（3）H- EAE大鼠脊髓IL-17、INF-γ表达水平较EAE组低，但IL-10无明显差异；在EAE模型诱导后的第12天H- EAE大鼠血清SOD水平较EAE组高，在第7、17天则无明显差异。结论饱和氢气生理盐水可以减轻SD大鼠EAE的中枢炎症，可能与氢气在EAE炎症暴发过程中的抗氧化作用有关，即与提高SOD水平及抑制IL-17、INF-γ在炎症部位的释放有关。
作者：谢建平；王赵伟；吴承龙 刊期： 2014年第10期
在我国，80%以上的肝细胞癌患者伴有不同程度的肝炎后肝硬化[1-2]。因此，肝硬化是肝细胞癌治疗不可忽视的因素。研究表明，肝切除是目前治疗肝细胞癌有效的方法，而肝硬化是肝细胞癌术后复发及长期生存的重要预后因素[3]。肝硬化是慢性肝病长期损伤肝脏造成的一个渐进发展的病理过程，不同患者伴随的肝硬化严重程度有很大不同。然而，目前对不同严重程度肝硬化对肝细胞癌肝切除疗效的影响尚缺乏深入研究。肝移植可以去除肿瘤，同时去除硬化的肝脏，被认为是肝细胞癌理想的治疗方法[2]。由于供体短缺、等待期肿瘤进展及治疗费用较高，肝移植在我国还不能取代肝切除成为治疗肝细胞癌的首选。因此，深入研究不同严重程度肝硬化对肝切除长期疗效的影响，对于合理选择肝切除还是肝移植、解剖性肝切除还是非解剖性肝切除等外科治疗方法具有重要意义。近年来，肝细胞癌微创消融治疗取得了长足的进展，使肝细胞癌治疗有了更多的选择。目前国内外已发表的关于肝细胞癌外科治疗方法选择的指南尚没有充分考虑肝硬化严重程度这一重要因素。笔者认为，深入研究、充分认识不同程度肝硬化对肝细胞癌外科治疗疗效的影响，才能使肝细胞癌的外科治疗方法选择更为科学、合理。
作者：张二雷；黄志勇 刊期： 2014年第10期
目的观察透明质酸（HA）支架复合小鼠3T3- L1细胞及血管内皮细胞生长因子（VEGF）注射充填后移植细胞的存活情况。方法体外培养细胞并诱导后分组，PCR法检测分组后的脂肪分化相关基因[氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）、转录因子CCAAT增强子结合蛋白α（C- EBPα）]的表达。根据移植物成分分为4组：实验组（3×106诱导后脂肪细胞+0.6mlPBS缓冲液+0.6mlHA+20ng/mlVEGF），HA对照组（3×106诱导后脂肪细胞+0.6mlPBS缓冲液+0.6mlHA），VEGF对照组（3×106诱导后脂肪细胞+1.2mlPBS缓冲液+20ng/mlVEGF），空白对照组（3×106诱导后脂肪细胞+1.2mlPBS缓冲液）。术后2、4、8周处死小鼠后取材，标本行形态学及病理学检查，并测定移植物质量及微血管计数。结果体外培养后各组小鼠PPARγ及C/EBPα条带密度相近。实验组较其他各组存活的细胞多，形态均一，坏死较少。2、4、8周实验组小鼠移植物质量均明显高于其他组，HA对照组均明显高于VEGF对照组及空白对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；2、4、8周实验组小鼠微血管计数均明显高于其他组，VEGF对照组均明显高于空白对照组，HA对照组均明显低于VEGF对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 HA支架复合小鼠3T3- L1细胞及VEGF体外培养后移植入小鼠体内可以提高移植细胞的存活水平。
作者：童芸；王晓芬；吴芳；郭梅菊；沈辉 刊期： 2014年第10期
我院近年来对成人包茎应用美容包皮环切术和商环包皮环切术治疗264例，单号前来就诊的行美容包皮环切术，双号前来就诊的行商环包皮环切术，比较2种术式的疗效，现报道如下。
作者：陈文军；吕敏；刘文彪；李智尚；杨波；童军福；林杨飞 刊期： 2014年第10期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
