盛成胜；孙宁杰；陈水平；吴燕红；骆小燕；杨庆华；罗建生
目的探讨心脏再同步化治疗（CRT）前后心力衰竭患者血清N端脑钠肽（NT- pro- BNP）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）水平变化评价CRT疗效的可行性。方法21例慢性心力衰竭患者行CRT（CRT组），另21例慢性心力衰竭患者因经济等原因未接受CRT（对照组），两组基础用药相似。观察并比较两组患者治疗前与治疗后1、3、6个月的NYHA心功能分级、心电图QRS宽度、LVEDD、LVEF、血清NT- pro- BNP及MMP-9的水平(采用ELISA法)。结果 CRT组治疗前血清NT- pro- BNP和MMP-9水平分别为（912.5±194.2）pmol/L、（682.9±282.1）ng/L，CRT 1、3、6个月血清 NT- pro- BNP 水平分别为（379.8±200.5）、（284.7±151.6）、（185.4±82.0）pmol/L，MMP-9水平分别为（543.5±208.3）、（401.1±144.8）、（383.0±198.4）ng/L；而对照组治疗1、3、6个月血清NT- pro- BNP水平分别为（614.1±234.6）、（572.1±165.6）、（553.6±130.1）pmol/L，MMP-9水平分别为（665.6±227.8）、（641.2±268.6）、（573.7±135.9）ng/L。CRT组术后血清NT- pro- BNP和MMP-9水平显著低于术前及对照组（均P＜0.05）。结论慢性心力衰竭患者CRT后血清中NT- pro- BNP和MMP-9水平显著下降，心功能得到改善，血清MMP-9和NT- pro- BNP可以作为评价CRT疗效的生化指标。
作者：王亚利；唐礼江；刘元伟；王欢；王丽娟 刊期： 2014年第10期
产褥期妇女作为家庭的特殊人群，其身体和心理都发生巨大的变化[1-2]。如何帮助产褥期妇女度过分娩这一特殊时期是学者们和临床医师关注的焦点问题之一。为此，笔者选择2010-09-2012-09在我院产科住院的初产妇进行产褥期干预，以期能够为促进产褥期妇女身体康复提供参考依据，现将结果报道如下。
作者：叶美 刊期： 2014年第10期
1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴桡骨头和尺骨冠状突骨折的肘关节损伤三联征，称为“肘关节恐怖三联征（terrible triad of the elbow）”。因其治疗困难，常导致肘关节不稳定、关节僵硬、关节炎等不良结果[1]。笔者近来遇到了2例特殊类型的肘关节损伤三联征，同时伴有肘关节外侧柱骨折（桡骨小头骨折或肱骨外髁骨折）、肘关节内侧副韧带断裂、肱三头肌肌腱断裂或止点撕脱骨折，因其症状比常见的肘关节损伤三联征更隐匿，特别是肱三头肌肌腱断裂或止点撕脱骨折极易漏诊，可造成严重后果，幸好在术中检查仔细并及时发现，处理后获得良好疗效，现将诊治经过报道如下。
作者：陈金洪；喻秋萍；蓝国华；赵剑锋 刊期： 2014年第10期
目的探讨氢气对大鼠实验性自身免疫性脑脊髓炎的干预作用及可能机制。方法采用豚鼠脊髓匀浆和完全弗氏佐剂（CFA）混合的油包水乳剂诱导SD大鼠实验性自身免疫性脑脊髓炎（EAE）模型；在EAE模型诱导后的第5～17天腹腔注射饱和氢气生理盐水（6ml/kg），对照组大鼠腹腔注射等量0.9%氯化钠溶液；观察并记录各组大鼠体重，行为学评分；在模型诱导后的第20天处死动物并作脑、脊髓HE染色，CD3免疫组化染色，光学显微镜下观察炎症情况，并用酶联免疫吸附法检测脊髓IL-17、INF-γ、IL-10表达，在模型诱导后第7、12、17天检测各组动物血清SOD水平。结果（1）H- EAE组大鼠诱导后体重下降度及神经行为缺损评分严重度均较EAE组轻；（2）H- EAE组大鼠中枢炎症细胞浸润较EAE组少；（3）H- EAE大鼠脊髓IL-17、INF-γ表达水平较EAE组低，但IL-10无明显差异；在EAE模型诱导后的第12天H- EAE大鼠血清SOD水平较EAE组高，在第7、17天则无明显差异。结论饱和氢气生理盐水可以减轻SD大鼠EAE的中枢炎症，可能与氢气在EAE炎症暴发过程中的抗氧化作用有关，即与提高SOD水平及抑制IL-17、INF-γ在炎症部位的释放有关。
作者：谢建平；王赵伟；吴承龙 刊期： 2014年第10期
目的探讨丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）家族成员p38MAPK、细胞外信息调节蛋白激酶（ERK1/2）在非小细胞肺癌（NSCLC）中的表达及临床意义。方法选取43例NSCLC的肿瘤组织及其癌旁正常组织作为对照。采用蛋白免疫印迹法检测p38MAPK、ERK1/2的表达情况，分析其与临床特征（包括性别、年龄、肿块大小、淋巴结转移情况、分化程度、组织类型以及病理分期）的关系，及其表达程度与预后的关系。结果与配对的正常肺组织比较，phospho- p38MAPK、phospho- ERK1/2在NSCLC组织中活化上调（均P＜0.01），43例患者中37例phospho- p38MAPK的表达平均增长2.95倍，39例phospho- ERK1/2表达平均增长3.07倍，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。ERK1/2的表达与各临床特征均无明显相关（均P＞0.05），而p38MAPK的活化与肿瘤大小以及年龄相关（均P＜0.01）。ERK1/2未活化组、中度活化组与高度活化组的生存曲线依次下移，p38MAPK高度活化组生存曲线明显降低。Cox比例风险回归模型分析显示，phospho- p38MAPK的高表达是预后不良的预测因素（P＜0.05）。结论 p38MAPK与ERK1/2的活化表达可能在NSCLC的发生/发展过程中具有重要意义，其中p38MAPK的活化程度可辅助作为非小细胞肺癌的预后评估因素。
作者：邹俊勇；陆国华；周建英；周建娅 刊期： 2014年第10期
高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemor原rhage，HICH）患者术后疼痛、躁动、血压波动大是造成术后颅内压增高的常见原因，常导致患者预后不佳[1]。右美托咪啶是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，镇静、镇痛效果较好，且无呼吸抑制作用。近年来，我院将右美托咪啶用于HICH患者术后的镇静和镇痛，取得良好效果，现报道如下。
作者：胡益岚；汤崇辉；方战舰；周江文 刊期： 2014年第10期
目的观察透明质酸（HA）支架复合小鼠3T3- L1细胞及血管内皮细胞生长因子（VEGF）注射充填后移植细胞的存活情况。方法体外培养细胞并诱导后分组，PCR法检测分组后的脂肪分化相关基因[氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）、转录因子CCAAT增强子结合蛋白α（C- EBPα）]的表达。根据移植物成分分为4组：实验组（3×106诱导后脂肪细胞+0.6mlPBS缓冲液+0.6mlHA+20ng/mlVEGF），HA对照组（3×106诱导后脂肪细胞+0.6mlPBS缓冲液+0.6mlHA），VEGF对照组（3×106诱导后脂肪细胞+1.2mlPBS缓冲液+20ng/mlVEGF），空白对照组（3×106诱导后脂肪细胞+1.2mlPBS缓冲液）。术后2、4、8周处死小鼠后取材，标本行形态学及病理学检查，并测定移植物质量及微血管计数。结果体外培养后各组小鼠PPARγ及C/EBPα条带密度相近。实验组较其他各组存活的细胞多，形态均一，坏死较少。2、4、8周实验组小鼠移植物质量均明显高于其他组，HA对照组均明显高于VEGF对照组及空白对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；2、4、8周实验组小鼠微血管计数均明显高于其他组，VEGF对照组均明显高于空白对照组，HA对照组均明显低于VEGF对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 HA支架复合小鼠3T3- L1细胞及VEGF体外培养后移植入小鼠体内可以提高移植细胞的存活水平。
作者：童芸；王晓芬；吴芳；郭梅菊；沈辉 刊期： 2014年第10期
血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致心动过缓及内脏和肌肉小血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺血缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，无神经定位体征的一种综合征[1]。VVS占晕厥的一半以上，常反复发作，由于症状呈一过性，且有较强的不可预测性，在特定的环境中发病可造成严重后果。倾斜训练简单易行，无药物所引起的不良反应，是一种有效的防治措施，但多数患者因为不能坚持，从而影响其效果。为此，我们对影响倾斜训练依从性的因素进行调查分析，并提出应对策略，现将结果报道如下。
作者：吴华萍；封艳；吉亚军；吴弘 刊期： 2014年第10期
在整形外科临床工作中，由于色素痣、瘢痕、肿瘤切除或外伤等引起的头面部皮肤缺损较为常见，对于该类缺损的修复，不仅要保证伤口的良好闭合，还需保证创面愈合后良好的外观及对周围组织或供区产生较小的影响。A-T皮瓣是一种双侧推进皮瓣，用于修复类似三角形的皮肤组织缺损，在头面部尤其是睑缘、唇缘、头皮等处的缺损修复中具有较好的效果[1]。近年来，我院共采用A-T皮瓣修复头面部皮肤软组织缺损25例，术后均获得满意效果，现报道如下。
作者：唐冬生；谭晓燕 刊期： 2014年第10期
对于临床术前评估原发灶浸润深度在T3期（cT3）以上而无远处转移的大多数中低位直肠癌患者，行新辅助放化疗能够获益具有充分的循证医学证据[1-3]。因此美国国家癌症综合网络（NCCN）近年来公布的指南中把病期cT3及以上无远处转移的直肠癌患者术前行新辅助放化疗列为推荐治疗方案。基于减少腹腔镜直肠癌术后的吻合口漏等相关并发症的初衷，行新辅助放化疗后的中低位直肠癌患者行腹腔镜前切除术时，加行保护性肠造口越来越普遍。笔者回顾性分析本院近年开展的新辅助放化疗后中低位直肠癌腹腔镜前切除术患者的临床资料，旨在探讨直肠癌新辅助放化疗后行腹腔镜前切除术加行保护性肠造口的疗效，现报道如下。
作者：戴志慧；杜金林；王建平；金晰函 刊期： 2014年第10期
日间手术是指选择有适应证的患者在1个工作日内安排入院、手术、术后短暂观察和恢复、办理出院[1]。随着麻醉和外科技术的提高和护理观念的更新，日间手术已被广泛接受，有效减少了患者手术等待和住院时间，降低院内感染的发生率，减轻患者经济负担。但日间手术也存在一些医疗风险，如术后延误并发症的处理，可能出现突出的心理应激反应等[2]。延续性护理是住院护理的延伸，使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者的康复，减少术后并发症，降低再入院率，改善患者的健康结果[3]。当前我国社区护理职能不明确、专业人员匮乏，导致日间手术患者出院后的护理缺乏有效性和针对性[4]。近年来，我院泌尿外科2012-05-12对243例日间手术后患者施行延续性护理，效果较好，现报道如下。
作者：刘旻 刊期： 2014年第10期
目前，我国人口老龄化进程加速，而交通事故的多发直接导致老年人骨折的增加。吸入性肺炎是老年人骨折后常见并发症之一，也是老年患者死亡的常见原因之一，占所有老年肺炎死亡的1/3[1]。由于吸入性肺炎起病隐匿，早期诊断困难，影像学改变滞后，易漏诊或误诊，导致治疗延误。本文对68例老年人骨折并发重症吸入性肺炎病例进行回顾性分析，旨在探讨老年人骨折后并发重症吸入性肺炎的临床特点、治疗方法及预防措施。
作者：王晓琪 刊期： 2014年第10期
内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissec-tion，ESD）是在内镜黏膜切除术基础上发展起来的治疗消化道病变的一种新技术，我们近年来采用ESD治疗胃黏膜病变42例，取得良好效果，现报道如下。
作者：管廷勇；沈建伟 刊期： 2014年第10期
目的探讨乳腺癌肌间淋巴结（IPN）转移的高危因素。方法收集行乳腺癌改良根治术的782例患者（均行IPN切除）的资料，选择年龄、肿瘤位置、肿瘤大小、腋窝淋巴结转移、脉管（血管、淋巴管）侵犯、病理类型、分子分型、Ki-67共8个乳腺癌内乳淋巴结转移可能相关的因素，分析不同情况下IPN转移的高危因素。结果全组患者IPN检出率21.0%，转移率6.9%；单因素分析显示，IPN的转移与肿瘤大小、腋窝淋巴结转移数目、脉管（血管、淋巴管）侵犯、病理类型、Ki-67明显相关（P＜0.05）,而与年龄、肿瘤位置及分子分型无明显关系（P＞0.05）。logistic多因素回归分析显示，仅腋窝淋巴结转移和脉管侵犯是IPN转移的独立高危因素（均P＜0.01），其中腋窝淋巴转移是重要的危险因素。结论肿瘤大小、腋窝淋巴结转移、脉管（血管、淋巴管）侵犯、病理类型、Ki-67是乳腺癌IPN转移的危险因素，腋窝淋巴结转移及脉管侵犯与否是影响IPN转移的独立高危因素。
作者：谢小红；顾锡冬；赵虹 刊期： 2014年第10期
目的观察动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者康复期腺垂体激素水平变化，探讨其垂体功能不全发生率及发生类型。方法选取aSAH患者47例，出血后12个月行GOSE评分评估预后，同期应用化学发光免疫分析法检测患者生长激素（GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺素（TSH）、生殖激素[血清泌乳素（PRL）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇及睾酮]。结果 GOSE评分预后良好32例，预后不良15例(死亡2例)。预后良好的32例患者中腺垂体激素水平异常者13例（40.6%），其中单纯GH、ACTH、TSH及生殖激素水平低下分别为4、1、1、4例，GH合并生殖激素低下2例，GH合并ACTH低下1例；预后不良13例患者中腺垂体激素水平异常者6例（46.2%），其中单纯GH、ACTH及生殖激素水平低下分别为2、1、1例，GH合并生殖激素低下1例，GH合并ACTH低下1例。预后良好患者与不良患者腺垂体激素水平异常发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 aSAH患者康复期垂体功能不全发生率较高，以单一激素水平低下为主，表现为疲劳困倦、记忆力下降、抑郁等神经精神症状，但不影响神经功能预后。
作者：陈茂送；王洪财；王波定；孙成丰；沈罡；陈海 刊期： 2014年第10期
浙江省东南沿海周边海岛众多，岛上气候温暖潮湿，非常适合皮肤浅部真菌生长。浅部真菌病是皮肤科门诊中的常见病、多发病，浅部真菌感染后皮肤会发生红斑丘疹、水疱、鳞屑和甲板改变等，患者有不同程度的瘙痒、疼痛和功能性障碍。现将我院近年来收治的598例海岛居民皮肤浅部真菌病患者临床资料作一回顾性分析，对病原菌的构成和分布情况进行统计分析，旨在为其治疗提供帮助，现报道如下。
作者：段达荣；喻长法；蔡夏叶 刊期： 2014年第10期
目的探讨产前超声检查在胎儿肢体畸形诊断中的应用价值。方法采用二维超声连续顺序追踪法（SCSA）检查胎儿肢体，对具备检查条件者辅以三维超声成像。结果27573例孕妇进行了产前超声检查，诊断为胎儿肢体畸形56例；经出生或引产后证实有胎儿肢体畸形者65例。产前超声检查诊断为胎儿肢体畸形与出生或引产后证实相符54例，漏诊11例，误诊2例。产前超声检查诊断胎儿肢体畸形的灵敏度为0.8308，特异度为0.9999，Youden指数为0.8307，阳性预测值为0.9643，阴性预测值为0.9996。结论产前超声检查诊断胎儿肢体畸形有较高的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，可认为在合适的孕周采用二维超声SCSA是产前检查胎儿肢体畸形的有效方法，三维超声能使部分肢体畸形细节显示更直观。
作者：徐佰成；李薇薇；宋伊丽 刊期： 2014年第10期
美克尔憩室又名回肠远端憩室，是小肠憩室中为常见的一种，属先天畸形，发病率约2%~4%，发生并发症者达20%以上，以憩室炎常见。其临床较难诊断，因解剖位置的特殊性，极易误诊为急性阑尾炎。既往检查手段主要是放射学检查，但应用率并不高。超声对其诊断的报道尚不多见。笔者现对25例美克尔憩室炎患者的术前超声检查结果进行分析，探讨其声像图特征，旨在评价高频超声对美克尔憩室炎的诊断价值，现报道如下。
作者：唐丽建 刊期： 2014年第10期
囊性脑膜瘤临床上较少见，仅占颅内脑膜瘤的2%~7%[1-2]。作为脑膜瘤的一种特殊形式，其影像诊断易误诊。本文对12例囊性脑膜瘤影像学表现及分型进行回顾分析，旨在为其诊断提供帮助，现报道如下。
作者：应碧伟；金中高；江朝根；邬亦椒 刊期： 2014年第10期
髋部骨折包括髋臼骨折、股骨头骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折及转子下骨折，是老年人常见的骨折类型之一。随着人口的老龄化，髋部骨折的发生率逐渐增高，早期手术治疗可使患者尽早开始功能锻炼、减少长期卧床引起的并发症，降低致残及致死率，提高生活质量[1]。多数老年患者具有不同程度的全身疾病及骨质疏松，治疗存在多方面挑战，而手术后的各种并发症也会降低治疗效果，其中静脉血栓栓塞性疾病（VTE）是严重并发症之一。随着医疗技术的发展及国际医学交流的逐渐增多，国内骨科界的许多专家学者已逐步认识VTE发生的严重性及预防其发生的重要性。目前，VTE发病率与麻醉的相关性有了一定的研究，但缺少随机双盲对照法研究不同麻醉方法与髋部骨折手术后VTE发病率的关系。
作者：朱慧锋；王珠美；王维佳 刊期： 2014年第10期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
