何女；钱江；赵佳佳；翁丽华；游嘉
目的 探讨丙酮酸乙酯对类风湿关节炎(RA)滑膜细胞高迁移率族蛋白-1(HMGB1)表达的影响及分子机制.方法 将培养的RA滑膜细胞分为正常对照组、TNF-α组和丙酮酸乙酯+TNF-α组;采用RT-PCR法检测细胞HMGB1 mRNA表达;ELISA法检测细胞培养上清液中HMGB1、IL-6和IL-8含量;采用Western blot法分别检测滑膜细胞胞质和核内NF-κB变化;采用免疫荧光法观察NF-κB在细胞中的分布.结果 丙酮酸乙酯可抑制TNF-α诱导滑膜细胞IL-6、IL-8、HMGB1的分泌和HMGB1 mRNA的表达,以及NF-κ B(p65)在滑膜细胞核内的表达和移位.结论 丙酮酸乙酯能下调滑膜细胞HMGB1表达和抑制NF-κB信号通路活化,可能对RA发挥抗炎作用.
作者：金小福；蒋琼；罗心静 刊期： 2014年第11期
目的 探讨保肺定喘汤对慢性阻塞性肺疾病(COPD)全身炎症反应及脂质代谢的影响.方法 将40只SD大鼠随机分为4组:正常组10只、吸烟组30只(其中保肺定喘汤预防组10只、保肺定喘汤治疗组10只、COPD组10只).除正常组外,其余3组大鼠在自制熏烟箱内被动吸烟24周,并于第30天和第45天于气道内滴入脂多糖.预防组开始吸烟时每天即予2ml保肺定喘汤灌胃,而治疗组在COPD出现后开始以同等体积保肺定喘汤灌胃治疗4周.实验结束后处死大鼠,检测血清瘦素、TNF-α、脂联素、甘油三酯等指标,肺组织标本行HE病理染色检查.结果 COPD组瘦素、脂联素、甘油三酯等均比保肺定喘汤预防组及治疗组减少,均有统计学差异(均P＜0.05);而TNF-α则显著高于保肺定喘汤预防组及治疗组(均P＜0.01);瘦素与TNF-α、脂联素、甘油三酯呈负相关(r=-0.685、-0.652、-0.633,均P＜0.05).结论 保肺定喘汤能够改善COPD全身慢性炎症反应及脂质代谢.
作者：徐志波；王璐；陈斌；何薇；胡敬献；刘贤忠；陈芳 刊期： 2014年第11期
我国是卒中大国,据2011年王拥军等[1]报道卒中已取代冠心病成为我国死亡和成年人残疾的首要原因,每年约250万例新发卒中,160万人死于卒中.脑梗死是脑卒中极为常见的一种,占全部脑卒患者的70％[2].尽管经过治疗,脑梗死的患者病死、病残率仍较高,预后较差,社会负担大,部分存活患者并发躯体和非躯体功能损害,尤其是偏瘫等并发症可能对患者及家属造成极大的伤害.因此,早期采取有效的康复护理措施是治疗脑梗死偏瘫患者的关键.我院纳入64例脑梗死偏瘫患者予以康复护理,取得满意疗效,现报道如下.
作者：吴舟娜；应红芳；何松彬 刊期： 2014年第11期
目的 观察高通量与常规透析对维持性血液透析(MHD)患者钙磷代谢、甲状旁腺激素及血脂的影响,探讨高通量透析的临床效果.方法 选取40例MHD患者,按随机数字表法分为常规透析组(HD组)和高通量透析组(HFHD组),分别采集第1天和治疗3个月后透析前血标本,检测血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平.结果 HFHD组治疗3个月后血磷、PTH、TG、LDL水平较治疗前下降,HDL水平较治疗前升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);与HD组治疗后比较,血磷、PTH和TG明显下降,HDL升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).HD组各项指标与治疗前的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 与常规透析相比,HFHD更能降低MHD患者血磷、PTH、TG和LDL,提高患者生存率.
作者：邵玲就；刘琦 刊期： 2014年第11期
软骨肉瘤是恶性原发性骨肿瘤中居于第三位的肿瘤,可为原发也可从骨软骨瘤或内生软骨瘤继发而来[1].临床上骨盆软骨肉瘤患者占软骨肉瘤总人数的40％～50％[2-3],然而软骨肉瘤对放、化疗皆不敏感,目前这部分患者的治疗仍然以外科边缘性或广泛性手术切除为主要治疗手段[4].由于骨盆复杂的解剖结构,手术技术要求高,难度大,手术时出血多,术后并发症多,复发及转移率较高[5],因此,对本病的早期鉴别诊断及探索有效的非手术治疗方法是骨科医生研究的重要目标.本文对11例骨盆软骨肉瘤患者的手术治疗进行回顾性分析,探讨手术治疗骨盆软骨肉瘤的疗效.
作者：陈剑；徐炜；朱烨 刊期： 2014年第11期
典型心房扑动(房扑)的电生理机制为局限于右心房、围绕三尖瓣环的大折返,三尖瓣环与终末嵴及欧氏嵴分别为心房激动向前与向后的阻滞线、缓慢传导区,在三尖瓣环峡部(Cavotricuspid isthmus,CTI)消融形成完全双向阻滞成功率较高[1].虽然开放式冷盐水灌注消融导管已经广泛应用,但典型房扑消融如何缩短手术时间及能量损伤的深度等问题仍困惑着电生理医师.本中心旨在总结采用国内新上市的十二通道开放式冷盐水灌注导管(Contact TherapyTM Cool PathTM Duo,CTCPD)消融的临床经验,现报道如下.
作者：龚世峰；沈才杰；孙立勤；储慧民；王健；陈晓敏 刊期： 2014年第11期
放疗是鼻咽癌的主要治疗手段,放化疗联合治疗局部晚期鼻咽癌,可将5年总生存率提高6％,无事件生存率提高10％[1-3].但是复发和远处转移问题仍然存在.近年来特异性强,不良反应轻微的靶向药物逐渐应用于临床,尼妥珠单抗(泰欣生)是我国批准的第一个以表皮因子受体为靶点的人源化单克隆抗体药物,也是世界上第3个用于治疗实体瘤的单克隆抗体.已有研究提示尼妥珠单抗可以提高局部晚期鼻咽癌对放疗的敏感性,提高有效率及降低复发转移率,安全有效[4].本研究对尼妥珠单抗联合诱导及同步放化疗做研究,为其在鼻咽癌治疗中的价值提供进一步的依据.
作者：张琛；杨璐；饶创宙；盛方军；王洵；郑传城 刊期： 2014年第11期
无痛人工流产术是常规门诊手术,手术时间、术后留观时间短,因此要求使用的麻醉药物应安全可靠,镇痛强且恢复快.目前,临床上常用芬太尼复合异丙酚麻醉,但芬太尼镇痛时间短,停药后可能出现痛觉,影响患者舒适度[1].右美托咪啶是一种新型α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇痛、镇静、抗交感神经兴奋作用,且无明显呼吸抑制,已被广泛应用于临床镇静和辅助临床麻醉[2].笔者在无痛人工流产术中采用右美托咪啶复合异丙酚,探讨其安全性和舒适度,现报道如下.
作者：王之成；黄莉；贾文英；兰允平；邵雪泉 刊期： 2014年第11期
肩胛骨前有胸廓,后面有较厚实肌肉层的保护,骨折较少见,据Hardegger等[1]统计,肩胛骨骨折约占全身骨折的0.5％～1％,占肩部骨折的3％～5％.但近年来随着交通和坠落伤增多,高能量损伤日趋多见,肩胛骨骨折发生亦随之增加,且类型较复杂,错位显著,常合并头、胸、腹、四肢、骨盆等严重多发伤.传统观点认为肩胛骨骨折多不需特殊处理,可通过保守治疗和积极的功能康复锻炼而取得良好的临床效果;对明显移位的肩胛骨骨折和关节内骨折则首选切开复位内固定,治疗肩胛骨骨折常用的手术入路是肩后侧Judet入路.2008-01-2012-09我院收治36例肩胛颈盂骨折患者采用改良Judet手术人路(即通过沿肩胛外侧缘做一直切口的新型入路手术),通过分离冈下肌与小圆肌间隙的方法来显露深层结构,对肩胛颈盂施行切开复位重建钢板或拉力螺钉内固定手术,取得良好疗效,现报道如下.
作者：夏良平；柳惠江；林佩达 刊期： 2014年第11期
直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤之一,其唯一有效的治疗措施是直肠癌根治术.自从直肠癌根治术中引入并接受全直肠系膜切除(TME)的概念后,其手术根治效果有了明显提高.但开腹手术存在创伤大、视野狭小、术后恢复慢等不足,腹腔镜直肠癌根治术目前在临床应用愈加广泛.腹腔镜全直肠系膜切除术虽然在一些医院已常规开展,但尚未能在临床上取代开腹手术成为标准手术方案,仍有部分学者对其根治性及安全性存在不同意见[1].本研究回顾性分析了两家医院同期腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗的56例直肠癌患者临床资料,并对其近期疗效进行对比,以期为腹腔镜全直肠系膜切除术的临床应用提供依据.
作者：余国庆；朱玲华 刊期： 2014年第11期
烧伤换药时的剧烈疼痛往往是难以忍受的[1-2].有研究证实:疼痛导致20％～75％烧伤患者存在精神和心理异常.精神和行为异常减弱了患者对伤后疾病承受能力,影响疾病的愈合,延长住院时间[3].近年来,国内有学者[4-5]探索烧伤患者换药的无痛技术:通过靶控输注(Target controlled infusion,TCI)或患者自控镇痛(PCA)技术使用丙泊酚联合阿片类药物,取得较满意效果.但是,阿片类镇痛药物的反复使用,使患者逐渐对其产生部分耐受,并且剂量过大存在呼吸抑制等风险.右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是一种新型镇静、镇痛药,本文比较Dex或丙泊酚联合阿片类药在烧伤换药中镇痛效果,为临床提供参考.
作者：丁进峰；林仙菊；曹东航 刊期： 2014年第11期
高血压不仅是一种常见的老年病,而且也是心脑血管病主要的危险因素,其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,不仅致死、致残率高,而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家带来沉重负担[1].随着人类寿命的延长和老龄化社会的到来,我国高龄(≥80岁)老年高血压患者也越来越多[2].但目前还缺少对高龄老年高血压患者服用降压药物及其血压控制率方面的调查研究.为此,我们调查了2012年住院体检的1134例高龄高血压患者,现将结果报道如下.
作者：叶贞；边平达 刊期： 2014年第11期
随着我国人口逐步老龄化,骨质疏松性骨折的发生逐年增多.此类骨折常伴发其他心肺疾病,长期卧床的保守治疗往往并发症较多,治疗应争取早期下床活动,以减少长期卧床并发症常见方法有椎弓根内固定系统及经皮椎体成形术及后凸椎体成形术.但重度骨质疏松性骨折因置入管道困难,而成为椎体成形术及后凸椎体成形术的相对禁忌证[1].而在重度骨质疏松性骨折中单纯应用椎弓根内固定则固定不确切,易造成内固定松动而失败[2].我院近年开始采用椎体后凸椎体成形联合骨水泥强化椎弓根内固定治疗重度骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折取得了满意疗效,现报道如下.
作者：王胜华；陈成东；周国顺；范新星 刊期： 2014年第11期
目的 对比拉米夫定与恩替卡韦预防B细胞非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)合并慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染的患者接受利妥昔单抗联合化疗期间出现HBV再激活的疗效及化疗后乙型病毒肝炎发生的危险因素.方法 回顾性分析109例HBV感染的B-NHL患者在接受利妥昔单抗联合化疗后HBV再激活的发生率、肝损伤发生率及病死率.其中79例接受拉米夫定治疗,30例接受恩替卡韦治疗;所有患者在化疗开始前1周开始接受拉米夫定或恩替卡韦治疗,疗程至化疗结束后6个月.结果 拉米夫定组及恩替卡韦组HBV再激活率分别为31.6％、10.0％;肝功能损伤发生率分别为27.8％、6 7％;HBV相关肝炎发生率分别为24.1％、3 3％;化疗中断发生率分别为22.8％、3 3％,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组患者的病死率分别为2 5％、0,差异无统计学意义(P＞0 05).化疗过程中,出现HBV再激活的患者,多数为Ⅲ ～Ⅳ期的B-NHL患者.结论 恩替卡韦相较于拉米夫定在预防治疗B-NHL化疗期间HBV激活上,具有更好的疗效;特别是对于分期较晚的B-NHL患者,恩替卡韦可作为首选药物.
作者：陈伊明；钱申贤；谢亚萍；杨帆 刊期： 2014年第11期
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者早期(EF＞ 50.00％)左心室心肌纵向收缩峰值应变变化. 方法 经多导睡眠监测(PSG)呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5确诊为OSAS的患者共32例,其中轻中度组11例,重度组21例,PSG次日清晨行超声心动图检查,以23例经PSG检查无OSAS的健康男性为对照组,比较3组的局部纵向收缩峰值应变(RLS)及整体纵向收缩峰值应变(GLS).结果 重度组与轻中度组及对照组比较,GLS下降[(-17.90±1.57)％vs(-22.34±1 70)％、(-21.90±1 44)％,均P＜0.01],且基底段纵向收缩峰值应变(B-LS)[(-14.90±3.43)％vs(-18.40±1 75)％、(-18.20±1 82)％,均P＜0.01]、中间段纵向收缩峰值应变(M-LS)[(-17.50±1.81)％vs(-21.10±1 58)％、(-21.00±1 29)％,均P＜0.01]及心尖段纵向收缩峰值应变(A-LS)[(-21.40±3.56)％vs(-27.60±3 84)％、(-26.70±4 02)％,均P＜0.05]亦下降.结论 实时三平面自动功能成像技术可检测OSAS患者早期的左室心肌功能损伤.
作者：朱晓娟；陈斌；许丹霞；颜姣燕；张敏；刘丽萍；熊炳 刊期： 2014年第11期
目前,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已作为外科治疗胆囊炎、胆囊结石或胆囊息肉的金标准.胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术常见的并发症,其中将胆总管错认为胆囊管所致的胆道损伤常见且严重[1].本文旨在探讨如何预防与早期发现胆道错认损伤,以利于提高基层医院外科医师开展腹腔镜胆囊切除术的水平,现报道如下.
作者：王巍松 刊期： 2014年第11期
肺结核病是一种慢性呼吸系统传染性疾病,由于其具有病程久,疗程长的特点,同时因抗痨药物的毒副反应较多,使得患者在本病的诊治过程中常常出现不同程度的心理障碍,这些心理问题的存在导致患者治疗依从性下降,继而严重影响疾病的预后[1-2].笔者对2010-2013期间来我院传染科就诊的294例肺结核涂阳初治患者予以心理护理干预,取得满意效果,现总结报道如下.
作者：徐东方；宋乐欧；庄林英；赵辉；李中乐；郑欢欢 刊期： 2014年第11期
食管癌仍是目前世界上主要的恶性肿瘤之一,占全球恶性肿瘤发病率的第8位,病死率第6位[1].对于局部晚期的食管癌,根治性手术切除的5年生存率大约为20％～25％[2-3],单纯放疗的5年生存率为8％～16％.近年来随着放疗技术的不断进步,同步放化疗作为局部晚期食管癌的标准治疗,使其5年生存率提高到20％～30％左右[4-5].然而,同步放化疗骨髓抑制、放射性食管炎等不良反应较重,并且晚期食管癌患者因为营养状况较差,身体虚弱,无法耐受同步放化疗.
作者：饶创宙；张琛；杨璐；郑传城；邵守桥 刊期： 2014年第11期
康复训练后,不完全性颈髓损伤(incomplete cervical cord injury,ICCI)患者的运动功能可有改善.弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)已是中枢神经系统诊断领域的重要补充手段,为临床及科研带来了丰富的信息.本文通过观察ICCI患者康复过程中颈髓DTI的各向异性分数(fractional Anisotropy,FA)值的变化,探讨DTI对ICCI患者康复疗效预测中的价值,现报道如下.1 对象和方法1.1对象选择2011-01-2013-05在金华市中医医院康复医学科住院的ICCI患者.10例急性ICCI入选治疗组,其中男8例,女2例;年龄20～69(45.0±3.2)岁;ASIA分级C级4例、D级6例.纳入标准:(1)由外伤所致.(2)采用美国脊柱损伤协会(AmericanSpinal Injury Association,ASIA)标准进行伤残分级为ICCI患者.(3)MRI示脊柱骨折及脊髓水肿.排除标准:(1)有慢性颈腰腿痛史.(2)无肢体不同程度瘫痪病史.另选择同期我院体检的健康志愿者10例.其中男8例,女2例,年龄21～68(44.0±3.8)岁.两组对象性别、年龄差异均无统计学意义(均P ＞0.05).所有检查本人均知情同意.
作者：施爱群；王福生；胡浩宇；王大明；李捷 刊期： 2014年第11期
脑血管病是高发病率与高病死率的疾病.其中脑梗死约占75％～85％,而腔隙性脑梗死约占脑梗死的20％～30％[1].腔隙性脑梗死系指大脑深部白质或脑干穿通动脉病变和闭塞导致的缺血性微梗死,经慢性愈合后所形成的不规则腔隙,影像学改变为梗死灶＜ 1.5cm,是老年人的常见病,高发年龄在60～70岁.临床表现为头晕、头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆,少见精神症状,无意识障碍.其病死率和病残率较低,但复发率较高,目前尚无有效的治愈方法.随着我国社会人口老龄化水平的增加,腔隙性脑梗死的发病率逐年上升.目前腔隙性脑梗死危险因素有高龄、高血压、吸烟、男性、糖尿病等[2].而有些因素如高尿酸血症(hy-peruricemia,HUA),是一个尚未引起人们足够重视的异常生化指标.本研究探讨HUA与腔隙性脑梗死的临床相关性,现报道如下.
作者：徐晓；刘进 刊期： 2014年第11期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
