王胜华；陈成东；周国顺；范新星
直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤之一,其唯一有效的治疗措施是直肠癌根治术.自从直肠癌根治术中引入并接受全直肠系膜切除(TME)的概念后,其手术根治效果有了明显提高.但开腹手术存在创伤大、视野狭小、术后恢复慢等不足,腹腔镜直肠癌根治术目前在临床应用愈加广泛.腹腔镜全直肠系膜切除术虽然在一些医院已常规开展,但尚未能在临床上取代开腹手术成为标准手术方案,仍有部分学者对其根治性及安全性存在不同意见[1].本研究回顾性分析了两家医院同期腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗的56例直肠癌患者临床资料,并对其近期疗效进行对比,以期为腹腔镜全直肠系膜切除术的临床应用提供依据.
作者：余国庆；朱玲华 刊期： 2014年第11期
烧伤换药时的剧烈疼痛往往是难以忍受的[1-2].有研究证实:疼痛导致20％～75％烧伤患者存在精神和心理异常.精神和行为异常减弱了患者对伤后疾病承受能力,影响疾病的愈合,延长住院时间[3].近年来,国内有学者[4-5]探索烧伤患者换药的无痛技术:通过靶控输注(Target controlled infusion,TCI)或患者自控镇痛(PCA)技术使用丙泊酚联合阿片类药物,取得较满意效果.但是,阿片类镇痛药物的反复使用,使患者逐渐对其产生部分耐受,并且剂量过大存在呼吸抑制等风险.右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是一种新型镇静、镇痛药,本文比较Dex或丙泊酚联合阿片类药在烧伤换药中镇痛效果,为临床提供参考.
作者：丁进峰；林仙菊；曹东航 刊期： 2014年第11期
夏科氏关节病又称神经营养障碍性关节病,是一种罕见的以关节深感觉丧失及神经营养障碍为病理基础的关节病.其原因有糖尿病、脊髓空洞症、脊髓脊膜膨出、梅毒等.由于在临床上较为罕见,易引起误诊.现将我科2003-03-2012-03诊治的7例夏科氏关节病患者的临床资料报道如下.1 资料和方法1.1一般资料本科诊治夏科氏关节病患者7例,其中男4例,女3例,年龄45～78,平均51岁.肩1例,肘1例,膝1例,踝2例,足Lisfranc关节2例.发病原因:脊髓空洞症3例,糖尿病2例,腰椎间盘突出症1例,严重脊柱侧弯1例.所有病例均无受累关节外伤史.确诊前2例患者被误诊为骨关节炎,1例被误诊为关节结核.
作者：钟建明；张占丰；王丹 刊期： 2014年第11期
腰椎退行性病变是腰椎自然退化的病理生理过程,当腰椎退变达到一定程度时就会引起临床症状,进入到疾病的范畴.其好发人群多为中老年人,随着人口老龄化的发展,其发病率逐年上升,已经成为影响中老年人工作和生活的主要疾病之一.Dynesys(动态中和固定系统,dynamic neutralization system)是一种新型治疗腰椎退变和不稳的非融合性动力稳定装置[1].该系统可以保留椎间盘和关节突关节功能的完整性.维持或恢复节段间有益活动和改变运动节段的负荷传递方式,且对邻近节段无不利影响,更符合脊柱生理性稳定.我院应用Dynesys系统治疗腰椎退行性腰腿痛患者32例[2],取得了满意临床疗效,现将围手术期手术护理总结报道如下.
作者：徐爱君；蒋丽娜 刊期： 2014年第11期
肩胛骨前有胸廓,后面有较厚实肌肉层的保护,骨折较少见,据Hardegger等[1]统计,肩胛骨骨折约占全身骨折的0.5％～1％,占肩部骨折的3％～5％.但近年来随着交通和坠落伤增多,高能量损伤日趋多见,肩胛骨骨折发生亦随之增加,且类型较复杂,错位显著,常合并头、胸、腹、四肢、骨盆等严重多发伤.传统观点认为肩胛骨骨折多不需特殊处理,可通过保守治疗和积极的功能康复锻炼而取得良好的临床效果;对明显移位的肩胛骨骨折和关节内骨折则首选切开复位内固定,治疗肩胛骨骨折常用的手术入路是肩后侧Judet入路.2008-01-2012-09我院收治36例肩胛颈盂骨折患者采用改良Judet手术人路(即通过沿肩胛外侧缘做一直切口的新型入路手术),通过分离冈下肌与小圆肌间隙的方法来显露深层结构,对肩胛颈盂施行切开复位重建钢板或拉力螺钉内固定手术,取得良好疗效,现报道如下.
作者：夏良平；柳惠江；林佩达 刊期： 2014年第11期
脑血管病是高发病率与高病死率的疾病.其中脑梗死约占75％～85％,而腔隙性脑梗死约占脑梗死的20％～30％[1].腔隙性脑梗死系指大脑深部白质或脑干穿通动脉病变和闭塞导致的缺血性微梗死,经慢性愈合后所形成的不规则腔隙,影像学改变为梗死灶＜ 1.5cm,是老年人的常见病,高发年龄在60～70岁.临床表现为头晕、头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆,少见精神症状,无意识障碍.其病死率和病残率较低,但复发率较高,目前尚无有效的治愈方法.随着我国社会人口老龄化水平的增加,腔隙性脑梗死的发病率逐年上升.目前腔隙性脑梗死危险因素有高龄、高血压、吸烟、男性、糖尿病等[2].而有些因素如高尿酸血症(hy-peruricemia,HUA),是一个尚未引起人们足够重视的异常生化指标.本研究探讨HUA与腔隙性脑梗死的临床相关性,现报道如下.
作者：徐晓；刘进 刊期： 2014年第11期
脑卒中是我国的常见、多发病之一,据统计,脑卒中的致残率高达85.6％,约有75％的脑卒中患者遗留偏瘫,有不同程度的劳动能力丧失,严重影响了患者的身心健康和日常生活,给家庭和社会带来了巨大的负担[1].脑卒中功能恢复需要一个漫长的过程,由于脑卒中后高昂的医疗费用及海岛康复医疗资源的短缺,95％以上的脑卒中后遗症患者只能回到社区接受康复训练,因此社区综合康复干预能有效地提高海岛居民脑卒中偏瘫患者的肢体的早日康复,提高患者的生活质量.我中心将上级医院出院后转至我中心收治病情稳定的126例脑卒中偏瘫患者,通过随机抽样和典型抽样相结合的方法,分别进行了康复综合训练的临床对照观察,现将结果报道如下.
作者：周珊红 刊期： 2014年第11期
目的 观察白芍总苷(TGP)制剂帕夫林治疗系膜增生性肾炎(MsPGN)患者的疗效、作用特点及安全性.方法 选取经肾穿刺确诊的原发性MsPGN患者109例,按随机数字表法分为TGP组51例和雷公藤多苷组58例,TGP组给予TGP0.6～1.2g/d,分2次口服;雷公藤多苷组给予雷公藤多苷片30～60mg/d,分3次口服;观察治疗前和治疗12周后24h尿蛋白量、尿红细胞、肝肾功能及不良反应发生率.结果 治疗12周后,TGP组和雷公藤多苷组分别有52.9％和39.7％的患者获得临床缓解,总有效率分别为86.3％和84.5％,两组间差异无统计学意义(P＞0 05).雷公藤多苷组发生肝功能异常13例(22 4％),经期紊乱9例(15 5％),血白细胞或血小板下降7例(12 0％),TGP组仅有8例(15 7％)发生便溏、腹泻,两组间不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01).TGP能显著降低24h尿蛋白量和尿红细胞,治疗前后的差异有统计学意义(P＜0.05或0 01).12周后,TGP组继续治疗并随访,长96周,结果显示TGP有一定的时效和量效趋势.结论 TGP能有效降低MsPGN尿蛋白、尿红细胞,提高临床缓解率,疗效与雷公藤多苷相当,但不良反应发生率显著低于雷公藤多苷,安全性良好;TGP的疗效存在一定的时效和量效性,因此长程的TGP治疗方案有利于MsPGN获得良好的治疗效果.
作者：张敏鸥；王永钧；陈洪宇；朱彩凤；朱晓玲 刊期： 2014年第11期
肱骨远端冠状面骨折是指涉及肱骨小头、滑车或两者在内的冠状面上的一种关节内骨折,约占肘部骨折的1％、肱骨远端骨折的6％,临床中相对少见[1].由于此类损伤治疗较为复杂,近年来备受关注.目前,对于肱骨远端冠状面骨折公认的治疗是切开复位内固定[2],有文献报道切开复位应用克氏针、埋头空心螺钉及Herbert螺钉等固定以重建肱骨远端关节面[3-5].作为关节内特殊类型的骨折,其手术入路以及内固定方式的选择一直存在较大争议.我们自2009-02-2013-02,采用Herbert 螺钉辅助支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折8例,取得较满意疗效,现报道如下.
作者：黄淑明；兰树华；朱俊锟；吴泉州；吕国强 刊期： 2014年第11期
人工种植牙修复是未来口腔牙齿缺失修复的主要发展方向.种植牙既需要合适的骨量承受咀嚼力,又需要良好的种植位置支持上部义齿修复,以便重建良好的咬合关系,保证远期疗效.为了达到这些要求,传统的种植手术在术前均对种植方案进行了严密设计,只是在植入手术过程中,基本依赖术者的经验进行手术.计算机辅助设计技术(CAD)及计算机辅助制造技术(CAM)能将医学图像通过数据获取、处理、分离后进行人体组织三维重建,设计出手术方案,确定种植体的数目、角度、深度等参数,后制作出种植手术导板,以保证术中能避开重要的解剖结构,将种植体的位置调整到既能满足骨量需求,又能满足后期修复需求[1].我科对部分种植牙患者选择应用了数字化导板引导手术并上部修复,随访期内成功率达100％,取得良好临床效果.现总结51例患者资料,报道如下.
作者：何女；钱江；赵佳佳；翁丽华；游嘉 刊期： 2014年第11期
随着我国人口逐步老龄化,骨质疏松性骨折的发生逐年增多.此类骨折常伴发其他心肺疾病,长期卧床的保守治疗往往并发症较多,治疗应争取早期下床活动,以减少长期卧床并发症常见方法有椎弓根内固定系统及经皮椎体成形术及后凸椎体成形术.但重度骨质疏松性骨折因置入管道困难,而成为椎体成形术及后凸椎体成形术的相对禁忌证[1].而在重度骨质疏松性骨折中单纯应用椎弓根内固定则固定不确切,易造成内固定松动而失败[2].我院近年开始采用椎体后凸椎体成形联合骨水泥强化椎弓根内固定治疗重度骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折取得了满意疗效,现报道如下.
作者：王胜华；陈成东；周国顺；范新星 刊期： 2014年第11期
目的 探讨血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ,AngⅡ)是否通过调控血管外膜过氧化氢酶(Catalase,CAT)促进血管重塑.方法 培养大鼠胸主动脉外膜成纤维细胞,分为对照组、AngⅡ组、PD98059(ERK1/2抑制剂)组、AngⅡ+PD98059组,取4～7代用于实验;使用含107mol/L Ang Ⅱ的DMEM培养液分别刺激成纤维细胞0、0 5、2、6、12、24h,研究Ang Ⅱ对CAT作用的时间关系;分别以0、108、107、106、105mol/L的AngⅡ刺激成纤维细胞24h,研究Ang Ⅱ对CAT作用的浓度关系;采用PD98059(ERK1/2抑制剂),研究ERK1/2信号通路对CAT表达的影响.结果 AngⅡ能够显著下调CAT的表达,并呈时间和剂量依赖性;AngⅡ能够通过ERK1/2信号通路下调血管外膜CAT的表达,阻断ERK1/2信号通路能够恢复CAT的表达.结论 AngⅡ可能通过ERK1/2信号通路下调血管外膜CAT的表达,进而促进血管重塑的发生,导致血管病理性重塑发生.
作者：沈凯；袁国裕；陈士良 刊期： 2014年第11期
肺癌目前居于我国恶性肿瘤发病率和病死率的首位.传统的开胸手术创伤大、疼痛明显、恢复慢,随着现代胸腔镜手术技术的不断成熟,越来越多的医疗单位报道采用该项技术治疗肺癌患者,效果良好.我院自2010年开展胸腔镜肺癌根治术以来,手术病例逐年增多,效果满意,现报道如下.1 资料和方法1.1 一般资料2010-03-2013-06我院收治胸腔镜肺癌根治术患者65例.其中男29例,女36例,年龄30～78(58.9±9.8)岁.病变分布:右下叶17例,左下叶15例,右上叶13例,左上叶12例,右中叶8例.肿块大小:0.7～5.0(2.3±1.1)cm,≤3cm者56例.5例术前确诊为非小细胞肺癌,未行放化疗.
作者：李冬；沈琦斌；李鸿伟；顾勤花；余才华；谢忠海；张建斌 刊期： 2014年第11期
目的 探讨他汀联合贝前列腺素钠片治疗下肢动脉硬化闭塞症(Fontaine分期l～Ⅲ期)的疗效及安全性. 方法 选取下肢动脉硬化闭塞症患者396例,予他汀联合贝前列腺素钠片治疗12周,观察治疗前后踝肱指数,下肢动脉血管内径、血流量、血流峰时速度及实验室指标(血纤维蛋白原及血流变学指标,血脂及载脂蛋白指标).结果 治疗前和治疗后1 2周,患肢踝肱指数差异无统计学意义(P＞0 05);治疗后下肢动脉的直径、峰值流速及逆向平均流速均有显著改善(P＜0 05);治疗后纤维蛋白原及全血黏度、血浆黏度较治疗前均有明显降低(P＜0 05);治疗后总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及甘油三酯(TG)较治疗前明显下降(P＜0 05),而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平则明显提高(P＜0 05).结论 他汀联合贝前列腺素钠治疗下肢动脉硬化闭塞症是一种安全有效的方法.
作者：陈琰；牛国忠；于忠；项美香；史力生；汤日波；张树龙；周贤惠；蔡衡 刊期： 2014年第11期
经睫状体平坦部玻璃体切割,灌注前必须明确灌注管是否进入玻璃体腔.浓厚玻璃体出血,尤其是达到晶状体、睫状体小带的前段玻璃体积血,常规外光源垂直照明,光线几乎不能进入玻璃体,灌注管位于远周边暗区,贸然眼内送液可发生严重并发症.近年来,我院采用内照明、圆棱镜接触镜、手术显微镜组合作眼内观察行眼内灌注,浓厚出血内灌注管及其反光清晰可见,灌注管与四周的关系明朗,灌注安全,现作一回顾性分析,报道如下.
作者：陈钢锋；林东晓；彭涛 刊期： 2014年第11期
高血压不仅是一种常见的老年病,而且也是心脑血管病主要的危险因素,其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,不仅致死、致残率高,而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家带来沉重负担[1].随着人类寿命的延长和老龄化社会的到来,我国高龄(≥80岁)老年高血压患者也越来越多[2].但目前还缺少对高龄老年高血压患者服用降压药物及其血压控制率方面的调查研究.为此,我们调查了2012年住院体检的1134例高龄高血压患者,现将结果报道如下.
作者：叶贞；边平达 刊期： 2014年第11期
目前,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已作为外科治疗胆囊炎、胆囊结石或胆囊息肉的金标准.胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术常见的并发症,其中将胆总管错认为胆囊管所致的胆道损伤常见且严重[1].本文旨在探讨如何预防与早期发现胆道错认损伤,以利于提高基层医院外科医师开展腹腔镜胆囊切除术的水平,现报道如下.
作者：王巍松 刊期： 2014年第11期
胸腰椎骨折是常见的脊柱损伤,对于需要手术治疗的病例,后路切开复位椎弓根螺钉内固定术是常用的手术方式之一.传统后路手术中大范围椎旁肌的剥离和牵拉,致使椎旁肌缺血坏死及失神经支配,造成术后的平背畸形和顽固性腰背疼痛.跨伤椎内固定手术治疗远期易出现矫正高度及角度丢失等问题.为此,我院近年来开展了肌间隙入路经伤椎椎弓根内固定治疗无神经损伤表现的单节段胸腰椎骨折,取得了满意的临床及远期疗效,现报道如下.
作者：刘敏波；王俊 刊期： 2014年第11期
目的 观察高通量与常规透析对维持性血液透析(MHD)患者钙磷代谢、甲状旁腺激素及血脂的影响,探讨高通量透析的临床效果.方法 选取40例MHD患者,按随机数字表法分为常规透析组(HD组)和高通量透析组(HFHD组),分别采集第1天和治疗3个月后透析前血标本,检测血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平.结果 HFHD组治疗3个月后血磷、PTH、TG、LDL水平较治疗前下降,HDL水平较治疗前升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);与HD组治疗后比较,血磷、PTH和TG明显下降,HDL升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).HD组各项指标与治疗前的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 与常规透析相比,HFHD更能降低MHD患者血磷、PTH、TG和LDL,提高患者生存率.
作者：邵玲就；刘琦 刊期： 2014年第11期
目的 对比拉米夫定与恩替卡韦预防B细胞非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)合并慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染的患者接受利妥昔单抗联合化疗期间出现HBV再激活的疗效及化疗后乙型病毒肝炎发生的危险因素.方法 回顾性分析109例HBV感染的B-NHL患者在接受利妥昔单抗联合化疗后HBV再激活的发生率、肝损伤发生率及病死率.其中79例接受拉米夫定治疗,30例接受恩替卡韦治疗;所有患者在化疗开始前1周开始接受拉米夫定或恩替卡韦治疗,疗程至化疗结束后6个月.结果 拉米夫定组及恩替卡韦组HBV再激活率分别为31.6％、10.0％;肝功能损伤发生率分别为27.8％、6 7％;HBV相关肝炎发生率分别为24.1％、3 3％;化疗中断发生率分别为22.8％、3 3％,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组患者的病死率分别为2 5％、0,差异无统计学意义(P＞0 05).化疗过程中,出现HBV再激活的患者,多数为Ⅲ ～Ⅳ期的B-NHL患者.结论 恩替卡韦相较于拉米夫定在预防治疗B-NHL化疗期间HBV激活上,具有更好的疗效;特别是对于分期较晚的B-NHL患者,恩替卡韦可作为首选药物.
作者：陈伊明；钱申贤；谢亚萍；杨帆 刊期： 2014年第11期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
