王胜华；陈成东；周国顺；范新星
随着白内障超声乳化技术的日趋完善,人们对白内障术后视觉恢复的要求越来越高,越来越多的人不仅仅满足于远视力的恢复,摆脱眼镜的依赖,还希望术后能恢复人眼的自然状态,以达到视物清晰、舒适的目的[1-2].我们选择2011-09-2012-12行白内障超声乳化联合人工晶体术的患者共78例88眼,其中38例42眼植入Acrysoft Restor+3D (SN6AD 1)折叠式衍射型非球面多焦点人工晶体,40例46眼植入Acrysoft SN60AT非球面单焦点人工晶体,并对两种术式的全程视力及视觉质量进行了对比分析,现报道如下.
作者：吴智敏；李旭东；徐芸 刊期： 2014年第11期
随着我国人口逐步老龄化,骨质疏松性骨折的发生逐年增多.此类骨折常伴发其他心肺疾病,长期卧床的保守治疗往往并发症较多,治疗应争取早期下床活动,以减少长期卧床并发症常见方法有椎弓根内固定系统及经皮椎体成形术及后凸椎体成形术.但重度骨质疏松性骨折因置入管道困难,而成为椎体成形术及后凸椎体成形术的相对禁忌证[1].而在重度骨质疏松性骨折中单纯应用椎弓根内固定则固定不确切,易造成内固定松动而失败[2].我院近年开始采用椎体后凸椎体成形联合骨水泥强化椎弓根内固定治疗重度骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折取得了满意疗效,现报道如下.
作者：王胜华；陈成东；周国顺；范新星 刊期： 2014年第11期
目前,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已作为外科治疗胆囊炎、胆囊结石或胆囊息肉的金标准.胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术常见的并发症,其中将胆总管错认为胆囊管所致的胆道损伤常见且严重[1].本文旨在探讨如何预防与早期发现胆道错认损伤,以利于提高基层医院外科医师开展腹腔镜胆囊切除术的水平,现报道如下.
作者：王巍松 刊期： 2014年第11期
人工种植牙修复是未来口腔牙齿缺失修复的主要发展方向.种植牙既需要合适的骨量承受咀嚼力,又需要良好的种植位置支持上部义齿修复,以便重建良好的咬合关系,保证远期疗效.为了达到这些要求,传统的种植手术在术前均对种植方案进行了严密设计,只是在植入手术过程中,基本依赖术者的经验进行手术.计算机辅助设计技术(CAD)及计算机辅助制造技术(CAM)能将医学图像通过数据获取、处理、分离后进行人体组织三维重建,设计出手术方案,确定种植体的数目、角度、深度等参数,后制作出种植手术导板,以保证术中能避开重要的解剖结构,将种植体的位置调整到既能满足骨量需求,又能满足后期修复需求[1].我科对部分种植牙患者选择应用了数字化导板引导手术并上部修复,随访期内成功率达100％,取得良好临床效果.现总结51例患者资料,报道如下.
作者：何女；钱江；赵佳佳；翁丽华；游嘉 刊期： 2014年第11期
目的 观察高通量与常规透析对维持性血液透析(MHD)患者钙磷代谢、甲状旁腺激素及血脂的影响,探讨高通量透析的临床效果.方法 选取40例MHD患者,按随机数字表法分为常规透析组(HD组)和高通量透析组(HFHD组),分别采集第1天和治疗3个月后透析前血标本,检测血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平.结果 HFHD组治疗3个月后血磷、PTH、TG、LDL水平较治疗前下降,HDL水平较治疗前升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);与HD组治疗后比较,血磷、PTH和TG明显下降,HDL升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).HD组各项指标与治疗前的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 与常规透析相比,HFHD更能降低MHD患者血磷、PTH、TG和LDL,提高患者生存率.
作者：邵玲就；刘琦 刊期： 2014年第11期
高血压不仅是一种常见的老年病,而且也是心脑血管病主要的危险因素,其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,不仅致死、致残率高,而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家带来沉重负担[1].随着人类寿命的延长和老龄化社会的到来,我国高龄(≥80岁)老年高血压患者也越来越多[2].但目前还缺少对高龄老年高血压患者服用降压药物及其血压控制率方面的调查研究.为此,我们调查了2012年住院体检的1134例高龄高血压患者,现将结果报道如下.
作者：叶贞；边平达 刊期： 2014年第11期
肺结核病是一种慢性呼吸系统传染性疾病,由于其具有病程久,疗程长的特点,同时因抗痨药物的毒副反应较多,使得患者在本病的诊治过程中常常出现不同程度的心理障碍,这些心理问题的存在导致患者治疗依从性下降,继而严重影响疾病的预后[1-2].笔者对2010-2013期间来我院传染科就诊的294例肺结核涂阳初治患者予以心理护理干预,取得满意效果,现总结报道如下.
作者：徐东方；宋乐欧；庄林英；赵辉；李中乐；郑欢欢 刊期： 2014年第11期
肺部感染是临床常见的并发症之一.部分急性重型脑梗死患者由于超过早期溶栓治疗时间窗或伴有颅内出血等原因未能及时行溶栓治疗,而这部分患者往往临床表现较复杂且严重,大多伴随显著意识障碍,极易发生肺部感染.一旦出现严重肺部感染,可导致患者原有病情进一步加重,住院治疗时间延长,同时也是患者后期死亡的主要原因.笔者旨在探讨早期气管切开对于重型脑梗死患者肺部感染的影响,现报道如下.
作者：杨志明；钟红霞 刊期： 2014年第11期
目的 探讨CD97-CD55蛋白复合体在乳腺恶性肿瘤组织中的表达与临床病理因素的关系和评判预后的价值.方法 收集212例乳腺恶性肿瘤及358例乳腺良性肿瘤组织石蜡标本制备组织芯片,采用免疫组化SP法检测CD97抗原表位CD97EGF、CD97Stalk和CD55的表达,结合临床资料分析其与临床病理因素联系.设计CD97和CD55寡核苷酸探针,应用显色原位杂交技术检测CD97mRNA和CD55mRNA在乳腺良、恶性肿瘤组织中的表达.采用Cox比例风险模型分析影响乳腺恶性肿瘤预后风险因素,Kaplan-Meier曲线法进行生存分析. 结果 CD97EGF和CD97Stalk在乳腺恶性肿瘤组织中表达率分别为53.3％(113/212)和65.1％(138/212).CD55在乳腺良、恶性肿瘤组织中均有表达.显色原位杂交显示CD97mRNA和CD55mRNA在乳腺良、恶性肿瘤组织中染色强度差异均有统计学意义(均P＜0.01).Cox比例风险模型分析显示肿瘤大小、阳性淋巴结转移数目、TNM分期、CD97EGF阳性表达是影响乳腺恶性肿瘤预后的独立危险因子.结论 乳腺恶性肿瘤组织可检测到CD97-CD55蛋白复合体表达,CD97Stalk和CD97EGF两个不同抗原表位可能在CD97参与肿瘤发生、发展机制中存在着一定的差异.乳腺恶性肿瘤组织CD97EGF阳性表达可作为预后判断指标之一.
作者：袁晓雷；田华；朱旭明；黄斌；孙丽君；张伟军；王震宇；李锋；陈力 刊期： 2014年第11期
胸腰椎骨折是常见的脊柱损伤,对于需要手术治疗的病例,后路切开复位椎弓根螺钉内固定术是常用的手术方式之一.传统后路手术中大范围椎旁肌的剥离和牵拉,致使椎旁肌缺血坏死及失神经支配,造成术后的平背畸形和顽固性腰背疼痛.跨伤椎内固定手术治疗远期易出现矫正高度及角度丢失等问题.为此,我院近年来开展了肌间隙入路经伤椎椎弓根内固定治疗无神经损伤表现的单节段胸腰椎骨折,取得了满意的临床及远期疗效,现报道如下.
作者：刘敏波；王俊 刊期： 2014年第11期
经睫状体平坦部玻璃体切割,灌注前必须明确灌注管是否进入玻璃体腔.浓厚玻璃体出血,尤其是达到晶状体、睫状体小带的前段玻璃体积血,常规外光源垂直照明,光线几乎不能进入玻璃体,灌注管位于远周边暗区,贸然眼内送液可发生严重并发症.近年来,我院采用内照明、圆棱镜接触镜、手术显微镜组合作眼内观察行眼内灌注,浓厚出血内灌注管及其反光清晰可见,灌注管与四周的关系明朗,灌注安全,现作一回顾性分析,报道如下.
作者：陈钢锋；林东晓；彭涛 刊期： 2014年第11期
目的 探讨丙酮酸乙酯对类风湿关节炎(RA)滑膜细胞高迁移率族蛋白-1(HMGB1)表达的影响及分子机制.方法 将培养的RA滑膜细胞分为正常对照组、TNF-α组和丙酮酸乙酯+TNF-α组;采用RT-PCR法检测细胞HMGB1 mRNA表达;ELISA法检测细胞培养上清液中HMGB1、IL-6和IL-8含量;采用Western blot法分别检测滑膜细胞胞质和核内NF-κB变化;采用免疫荧光法观察NF-κB在细胞中的分布.结果 丙酮酸乙酯可抑制TNF-α诱导滑膜细胞IL-6、IL-8、HMGB1的分泌和HMGB1 mRNA的表达,以及NF-κ B(p65)在滑膜细胞核内的表达和移位.结论 丙酮酸乙酯能下调滑膜细胞HMGB1表达和抑制NF-κB信号通路活化,可能对RA发挥抗炎作用.
作者：金小福；蒋琼；罗心静 刊期： 2014年第11期
食管癌仍是目前世界上主要的恶性肿瘤之一,占全球恶性肿瘤发病率的第8位,病死率第6位[1].对于局部晚期的食管癌,根治性手术切除的5年生存率大约为20％～25％[2-3],单纯放疗的5年生存率为8％～16％.近年来随着放疗技术的不断进步,同步放化疗作为局部晚期食管癌的标准治疗,使其5年生存率提高到20％～30％左右[4-5].然而,同步放化疗骨髓抑制、放射性食管炎等不良反应较重,并且晚期食管癌患者因为营养状况较差,身体虚弱,无法耐受同步放化疗.
作者：饶创宙；张琛；杨璐；郑传城；邵守桥 刊期： 2014年第11期
典型心房扑动(房扑)的电生理机制为局限于右心房、围绕三尖瓣环的大折返,三尖瓣环与终末嵴及欧氏嵴分别为心房激动向前与向后的阻滞线、缓慢传导区,在三尖瓣环峡部(Cavotricuspid isthmus,CTI)消融形成完全双向阻滞成功率较高[1].虽然开放式冷盐水灌注消融导管已经广泛应用,但典型房扑消融如何缩短手术时间及能量损伤的深度等问题仍困惑着电生理医师.本中心旨在总结采用国内新上市的十二通道开放式冷盐水灌注导管(Contact TherapyTM Cool PathTM Duo,CTCPD)消融的临床经验,现报道如下.
作者：龚世峰；沈才杰；孙立勤；储慧民；王健；陈晓敏 刊期： 2014年第11期
半月板前角损伤在临床上非常多见,可以单独出现,也常合并于交叉韧带损伤,同时它还是半月板囊肿好发的部位.发生在红区或红白区的纵形或桶柄样撕裂适合缝合修补.目前修补半月板前角损伤较常见的是外向内缝合法及内向外缝合法[1].我们使用一种全新的双通道全内缝合技术治疗半月板前角损伤,取得了良好的临床效果,现总结报道如下.1 临床资料1.1 一般资料2009-08--2012-04我院收治的26例27侧半月板前角损伤患者,其中6例7侧单纯前角损伤,8例半月板桶柄样撕裂,6例半月板囊肿,6例合并交叉韧带损伤(4例ACL,2例PCL).男19例20侧,女7例(7侧),年龄13～42岁,平均27.8岁.左侧15例,右侧12例.外侧半月板21例22侧,内侧半月板5例.
作者：杨骐宁；蔡鹏飞；周勇伟；姜丹生；曹扬；汪志明 刊期： 2014年第11期
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者早期(EF＞ 50.00％)左心室心肌纵向收缩峰值应变变化. 方法 经多导睡眠监测(PSG)呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5确诊为OSAS的患者共32例,其中轻中度组11例,重度组21例,PSG次日清晨行超声心动图检查,以23例经PSG检查无OSAS的健康男性为对照组,比较3组的局部纵向收缩峰值应变(RLS)及整体纵向收缩峰值应变(GLS).结果 重度组与轻中度组及对照组比较,GLS下降[(-17.90±1.57)％vs(-22.34±1 70)％、(-21.90±1 44)％,均P＜0.01],且基底段纵向收缩峰值应变(B-LS)[(-14.90±3.43)％vs(-18.40±1 75)％、(-18.20±1 82)％,均P＜0.01]、中间段纵向收缩峰值应变(M-LS)[(-17.50±1.81)％vs(-21.10±1 58)％、(-21.00±1 29)％,均P＜0.01]及心尖段纵向收缩峰值应变(A-LS)[(-21.40±3.56)％vs(-27.60±3 84)％、(-26.70±4 02)％,均P＜0.05]亦下降.结论 实时三平面自动功能成像技术可检测OSAS患者早期的左室心肌功能损伤.
作者：朱晓娟；陈斌；许丹霞；颜姣燕；张敏；刘丽萍；熊炳 刊期： 2014年第11期
目的 对比拉米夫定与恩替卡韦预防B细胞非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)合并慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染的患者接受利妥昔单抗联合化疗期间出现HBV再激活的疗效及化疗后乙型病毒肝炎发生的危险因素.方法 回顾性分析109例HBV感染的B-NHL患者在接受利妥昔单抗联合化疗后HBV再激活的发生率、肝损伤发生率及病死率.其中79例接受拉米夫定治疗,30例接受恩替卡韦治疗;所有患者在化疗开始前1周开始接受拉米夫定或恩替卡韦治疗,疗程至化疗结束后6个月.结果 拉米夫定组及恩替卡韦组HBV再激活率分别为31.6％、10.0％;肝功能损伤发生率分别为27.8％、6 7％;HBV相关肝炎发生率分别为24.1％、3 3％;化疗中断发生率分别为22.8％、3 3％,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组患者的病死率分别为2 5％、0,差异无统计学意义(P＞0 05).化疗过程中,出现HBV再激活的患者,多数为Ⅲ ～Ⅳ期的B-NHL患者.结论 恩替卡韦相较于拉米夫定在预防治疗B-NHL化疗期间HBV激活上,具有更好的疗效;特别是对于分期较晚的B-NHL患者,恩替卡韦可作为首选药物.
作者：陈伊明；钱申贤；谢亚萍；杨帆 刊期： 2014年第11期
目的 观察白芍总苷(TGP)制剂帕夫林治疗系膜增生性肾炎(MsPGN)患者的疗效、作用特点及安全性.方法 选取经肾穿刺确诊的原发性MsPGN患者109例,按随机数字表法分为TGP组51例和雷公藤多苷组58例,TGP组给予TGP0.6～1.2g/d,分2次口服;雷公藤多苷组给予雷公藤多苷片30～60mg/d,分3次口服;观察治疗前和治疗12周后24h尿蛋白量、尿红细胞、肝肾功能及不良反应发生率.结果 治疗12周后,TGP组和雷公藤多苷组分别有52.9％和39.7％的患者获得临床缓解,总有效率分别为86.3％和84.5％,两组间差异无统计学意义(P＞0 05).雷公藤多苷组发生肝功能异常13例(22 4％),经期紊乱9例(15 5％),血白细胞或血小板下降7例(12 0％),TGP组仅有8例(15 7％)发生便溏、腹泻,两组间不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01).TGP能显著降低24h尿蛋白量和尿红细胞,治疗前后的差异有统计学意义(P＜0.05或0 01).12周后,TGP组继续治疗并随访,长96周,结果显示TGP有一定的时效和量效趋势.结论 TGP能有效降低MsPGN尿蛋白、尿红细胞,提高临床缓解率,疗效与雷公藤多苷相当,但不良反应发生率显著低于雷公藤多苷,安全性良好;TGP的疗效存在一定的时效和量效性,因此长程的TGP治疗方案有利于MsPGN获得良好的治疗效果.
作者：张敏鸥；王永钧；陈洪宇；朱彩凤；朱晓玲 刊期： 2014年第11期
有研究认为,抗精神病药治疗是导致精神分裂症患者代谢综合征(MS)的风险之一;目前,越来越多的研究显示非典型抗精神病药物可增加精神分裂症患者MS的风险,至今报道集中于对体重、血糖、血脂改变风险的研究,但对血压变化的报道较少.因此,笔者对精神分裂症患者并发高血压病的风险因素进行研究,现报道如下.
作者：罗忠；蔡文治 刊期： 2014年第11期
目的 分析原发性高血压(essential hypertension,EH)早期患者二尖瓣侧壁处瓣环、室间隔处瓣环舒张早期峰值速度比(lateral Em/septum Em,LEm/SEm)与左心房构型的相关性.方法 EH组160例,按病情进展将组织多普勒改变分为两组,EHI组:SEm＜SAm,LEm＞ LAm,共80例;EH Ⅱ组:SEm＜SAm,LEm＜ LAm,共80例;健康对照组40例.所有受检者均经胸常规超声心动图及组织多普勒检查.记录常规超声心动图左心房、左心室相关测量参数,脉冲多普勒二尖瓣口血流图E峰、A峰及E/A值,脉冲组织多普勒二尖瓣环室间隔处、侧壁处瓣环Em、Am及Em/Am值.分析LEm/SEm与E/A、E/SEm、等容舒张期(IVRT)及左心房前后径(LAD)的相关性.以左心房前后径40mm作为左心房增大的标准,通过ROC曲线分析LEm/SEm合适的诊断临界值.结果 (1)LEm/SEm与E/A、E/SEm、IVRT及LAD均有较好的相关性,其相关系数r分别为0.55(P＜0.01)、0.62(P＜0.01)、-0.26(P＜0.01)和-0.51 (P＜0.01);(2)LEm/SEm评价左心房增大的截断点为1 33,灵敏度为92％,特异度为80％.结论 LEm/SEm与EH患者左心房构型具有较好的相关性,有望成为评价EH患者左心室舒张功能和左心房构型的新指标.
作者：陈双和；何鑫；王华；沈立新；潘翠珍 刊期： 2014年第11期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
