陈双和；何鑫；王华；沈立新；潘翠珍
采用开窗减压术是治疗腰椎间盘突出症的常用方法,但术后易复发、残留腰腿痛等后遗症,逐渐引起人们的重视.很多学者研究提出了许多相关危险因素,其中纤维环切口对椎间盘造成的破坏是比较明确的因素[1],但纤维环损伤修复的研究依然处于非常初级阶段.以往有很多动物实验和临床研究修复缝合纤维环的临床报道认为,细胞治疗、基因治疗和组织工程载体等修复再生治疗再配合纤维环缝合,是我们以后修复纤维环理想的治疗方法[1-2].但是目前相关研究仍处于动物实验,在临床试验有一定的限制和困难.我们于2012-06-2013-10开展了腰椎间盘镜下开窗病变髓核摘除同时行纤维环缝合术26例,取得了良好的临床效果;现报道分析如下.
作者：叶春平；徐伟华；朱家骏 刊期： 2014年第11期
目的 分析原发性高血压(essential hypertension,EH)早期患者二尖瓣侧壁处瓣环、室间隔处瓣环舒张早期峰值速度比(lateral Em/septum Em,LEm/SEm)与左心房构型的相关性.方法 EH组160例,按病情进展将组织多普勒改变分为两组,EHI组:SEm＜SAm,LEm＞ LAm,共80例;EH Ⅱ组:SEm＜SAm,LEm＜ LAm,共80例;健康对照组40例.所有受检者均经胸常规超声心动图及组织多普勒检查.记录常规超声心动图左心房、左心室相关测量参数,脉冲多普勒二尖瓣口血流图E峰、A峰及E/A值,脉冲组织多普勒二尖瓣环室间隔处、侧壁处瓣环Em、Am及Em/Am值.分析LEm/SEm与E/A、E/SEm、等容舒张期(IVRT)及左心房前后径(LAD)的相关性.以左心房前后径40mm作为左心房增大的标准,通过ROC曲线分析LEm/SEm合适的诊断临界值.结果 (1)LEm/SEm与E/A、E/SEm、IVRT及LAD均有较好的相关性,其相关系数r分别为0.55(P＜0.01)、0.62(P＜0.01)、-0.26(P＜0.01)和-0.51 (P＜0.01);(2)LEm/SEm评价左心房增大的截断点为1 33,灵敏度为92％,特异度为80％.结论 LEm/SEm与EH患者左心房构型具有较好的相关性,有望成为评价EH患者左心室舒张功能和左心房构型的新指标.
作者：陈双和；何鑫；王华；沈立新；潘翠珍 刊期： 2014年第11期
目的 探讨血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ,AngⅡ)是否通过调控血管外膜过氧化氢酶(Catalase,CAT)促进血管重塑.方法 培养大鼠胸主动脉外膜成纤维细胞,分为对照组、AngⅡ组、PD98059(ERK1/2抑制剂)组、AngⅡ+PD98059组,取4～7代用于实验;使用含107mol/L Ang Ⅱ的DMEM培养液分别刺激成纤维细胞0、0 5、2、6、12、24h,研究Ang Ⅱ对CAT作用的时间关系;分别以0、108、107、106、105mol/L的AngⅡ刺激成纤维细胞24h,研究Ang Ⅱ对CAT作用的浓度关系;采用PD98059(ERK1/2抑制剂),研究ERK1/2信号通路对CAT表达的影响.结果 AngⅡ能够显著下调CAT的表达,并呈时间和剂量依赖性;AngⅡ能够通过ERK1/2信号通路下调血管外膜CAT的表达,阻断ERK1/2信号通路能够恢复CAT的表达.结论 AngⅡ可能通过ERK1/2信号通路下调血管外膜CAT的表达,进而促进血管重塑的发生,导致血管病理性重塑发生.
作者：沈凯；袁国裕；陈士良 刊期： 2014年第11期
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者早期(EF＞ 50.00％)左心室心肌纵向收缩峰值应变变化. 方法 经多导睡眠监测(PSG)呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5确诊为OSAS的患者共32例,其中轻中度组11例,重度组21例,PSG次日清晨行超声心动图检查,以23例经PSG检查无OSAS的健康男性为对照组,比较3组的局部纵向收缩峰值应变(RLS)及整体纵向收缩峰值应变(GLS).结果 重度组与轻中度组及对照组比较,GLS下降[(-17.90±1.57)％vs(-22.34±1 70)％、(-21.90±1 44)％,均P＜0.01],且基底段纵向收缩峰值应变(B-LS)[(-14.90±3.43)％vs(-18.40±1 75)％、(-18.20±1 82)％,均P＜0.01]、中间段纵向收缩峰值应变(M-LS)[(-17.50±1.81)％vs(-21.10±1 58)％、(-21.00±1 29)％,均P＜0.01]及心尖段纵向收缩峰值应变(A-LS)[(-21.40±3.56)％vs(-27.60±3 84)％、(-26.70±4 02)％,均P＜0.05]亦下降.结论 实时三平面自动功能成像技术可检测OSAS患者早期的左室心肌功能损伤.
作者：朱晓娟；陈斌；许丹霞；颜姣燕；张敏；刘丽萍；熊炳 刊期： 2014年第11期
典型心房扑动(房扑)的电生理机制为局限于右心房、围绕三尖瓣环的大折返,三尖瓣环与终末嵴及欧氏嵴分别为心房激动向前与向后的阻滞线、缓慢传导区,在三尖瓣环峡部(Cavotricuspid isthmus,CTI)消融形成完全双向阻滞成功率较高[1].虽然开放式冷盐水灌注消融导管已经广泛应用,但典型房扑消融如何缩短手术时间及能量损伤的深度等问题仍困惑着电生理医师.本中心旨在总结采用国内新上市的十二通道开放式冷盐水灌注导管(Contact TherapyTM Cool PathTM Duo,CTCPD)消融的临床经验,现报道如下.
作者：龚世峰；沈才杰；孙立勤；储慧民；王健；陈晓敏 刊期： 2014年第11期
目的 对比拉米夫定与恩替卡韦预防B细胞非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)合并慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染的患者接受利妥昔单抗联合化疗期间出现HBV再激活的疗效及化疗后乙型病毒肝炎发生的危险因素.方法 回顾性分析109例HBV感染的B-NHL患者在接受利妥昔单抗联合化疗后HBV再激活的发生率、肝损伤发生率及病死率.其中79例接受拉米夫定治疗,30例接受恩替卡韦治疗;所有患者在化疗开始前1周开始接受拉米夫定或恩替卡韦治疗,疗程至化疗结束后6个月.结果 拉米夫定组及恩替卡韦组HBV再激活率分别为31.6％、10.0％;肝功能损伤发生率分别为27.8％、6 7％;HBV相关肝炎发生率分别为24.1％、3 3％;化疗中断发生率分别为22.8％、3 3％,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组患者的病死率分别为2 5％、0,差异无统计学意义(P＞0 05).化疗过程中,出现HBV再激活的患者,多数为Ⅲ ～Ⅳ期的B-NHL患者.结论 恩替卡韦相较于拉米夫定在预防治疗B-NHL化疗期间HBV激活上,具有更好的疗效;特别是对于分期较晚的B-NHL患者,恩替卡韦可作为首选药物.
作者：陈伊明；钱申贤；谢亚萍；杨帆 刊期： 2014年第11期
肺癌目前居于我国恶性肿瘤发病率和病死率的首位.传统的开胸手术创伤大、疼痛明显、恢复慢,随着现代胸腔镜手术技术的不断成熟,越来越多的医疗单位报道采用该项技术治疗肺癌患者,效果良好.我院自2010年开展胸腔镜肺癌根治术以来,手术病例逐年增多,效果满意,现报道如下.1 资料和方法1.1 一般资料2010-03-2013-06我院收治胸腔镜肺癌根治术患者65例.其中男29例,女36例,年龄30～78(58.9±9.8)岁.病变分布:右下叶17例,左下叶15例,右上叶13例,左上叶12例,右中叶8例.肿块大小:0.7～5.0(2.3±1.1)cm,≤3cm者56例.5例术前确诊为非小细胞肺癌,未行放化疗.
作者：李冬；沈琦斌；李鸿伟；顾勤花；余才华；谢忠海；张建斌 刊期： 2014年第11期
高血压不仅是一种常见的老年病,而且也是心脑血管病主要的危险因素,其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,不仅致死、致残率高,而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家带来沉重负担[1].随着人类寿命的延长和老龄化社会的到来,我国高龄(≥80岁)老年高血压患者也越来越多[2].但目前还缺少对高龄老年高血压患者服用降压药物及其血压控制率方面的调查研究.为此,我们调查了2012年住院体检的1134例高龄高血压患者,现将结果报道如下.
作者：叶贞；边平达 刊期： 2014年第11期
目的 观察白芍总苷(TGP)制剂帕夫林治疗系膜增生性肾炎(MsPGN)患者的疗效、作用特点及安全性.方法 选取经肾穿刺确诊的原发性MsPGN患者109例,按随机数字表法分为TGP组51例和雷公藤多苷组58例,TGP组给予TGP0.6～1.2g/d,分2次口服;雷公藤多苷组给予雷公藤多苷片30～60mg/d,分3次口服;观察治疗前和治疗12周后24h尿蛋白量、尿红细胞、肝肾功能及不良反应发生率.结果 治疗12周后,TGP组和雷公藤多苷组分别有52.9％和39.7％的患者获得临床缓解,总有效率分别为86.3％和84.5％,两组间差异无统计学意义(P＞0 05).雷公藤多苷组发生肝功能异常13例(22 4％),经期紊乱9例(15 5％),血白细胞或血小板下降7例(12 0％),TGP组仅有8例(15 7％)发生便溏、腹泻,两组间不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01).TGP能显著降低24h尿蛋白量和尿红细胞,治疗前后的差异有统计学意义(P＜0.05或0 01).12周后,TGP组继续治疗并随访,长96周,结果显示TGP有一定的时效和量效趋势.结论 TGP能有效降低MsPGN尿蛋白、尿红细胞,提高临床缓解率,疗效与雷公藤多苷相当,但不良反应发生率显著低于雷公藤多苷,安全性良好;TGP的疗效存在一定的时效和量效性,因此长程的TGP治疗方案有利于MsPGN获得良好的治疗效果.
作者：张敏鸥；王永钧；陈洪宇；朱彩凤；朱晓玲 刊期： 2014年第11期
目的 探讨CD97-CD55蛋白复合体在乳腺恶性肿瘤组织中的表达与临床病理因素的关系和评判预后的价值.方法 收集212例乳腺恶性肿瘤及358例乳腺良性肿瘤组织石蜡标本制备组织芯片,采用免疫组化SP法检测CD97抗原表位CD97EGF、CD97Stalk和CD55的表达,结合临床资料分析其与临床病理因素联系.设计CD97和CD55寡核苷酸探针,应用显色原位杂交技术检测CD97mRNA和CD55mRNA在乳腺良、恶性肿瘤组织中的表达.采用Cox比例风险模型分析影响乳腺恶性肿瘤预后风险因素,Kaplan-Meier曲线法进行生存分析. 结果 CD97EGF和CD97Stalk在乳腺恶性肿瘤组织中表达率分别为53.3％(113/212)和65.1％(138/212).CD55在乳腺良、恶性肿瘤组织中均有表达.显色原位杂交显示CD97mRNA和CD55mRNA在乳腺良、恶性肿瘤组织中染色强度差异均有统计学意义(均P＜0.01).Cox比例风险模型分析显示肿瘤大小、阳性淋巴结转移数目、TNM分期、CD97EGF阳性表达是影响乳腺恶性肿瘤预后的独立危险因子.结论 乳腺恶性肿瘤组织可检测到CD97-CD55蛋白复合体表达,CD97Stalk和CD97EGF两个不同抗原表位可能在CD97参与肿瘤发生、发展机制中存在着一定的差异.乳腺恶性肿瘤组织CD97EGF阳性表达可作为预后判断指标之一.
作者：袁晓雷；田华；朱旭明；黄斌；孙丽君；张伟军；王震宇；李锋；陈力 刊期： 2014年第11期
康复训练后,不完全性颈髓损伤(incomplete cervical cord injury,ICCI)患者的运动功能可有改善.弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)已是中枢神经系统诊断领域的重要补充手段,为临床及科研带来了丰富的信息.本文通过观察ICCI患者康复过程中颈髓DTI的各向异性分数(fractional Anisotropy,FA)值的变化,探讨DTI对ICCI患者康复疗效预测中的价值,现报道如下.1 对象和方法1.1对象选择2011-01-2013-05在金华市中医医院康复医学科住院的ICCI患者.10例急性ICCI入选治疗组,其中男8例,女2例;年龄20～69(45.0±3.2)岁;ASIA分级C级4例、D级6例.纳入标准:(1)由外伤所致.(2)采用美国脊柱损伤协会(AmericanSpinal Injury Association,ASIA)标准进行伤残分级为ICCI患者.(3)MRI示脊柱骨折及脊髓水肿.排除标准:(1)有慢性颈腰腿痛史.(2)无肢体不同程度瘫痪病史.另选择同期我院体检的健康志愿者10例.其中男8例,女2例,年龄21～68(44.0±3.8)岁.两组对象性别、年龄差异均无统计学意义(均P ＞0.05).所有检查本人均知情同意.
作者：施爱群；王福生；胡浩宇；王大明；李捷 刊期： 2014年第11期
直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤之一,其唯一有效的治疗措施是直肠癌根治术.自从直肠癌根治术中引入并接受全直肠系膜切除(TME)的概念后,其手术根治效果有了明显提高.但开腹手术存在创伤大、视野狭小、术后恢复慢等不足,腹腔镜直肠癌根治术目前在临床应用愈加广泛.腹腔镜全直肠系膜切除术虽然在一些医院已常规开展,但尚未能在临床上取代开腹手术成为标准手术方案,仍有部分学者对其根治性及安全性存在不同意见[1].本研究回顾性分析了两家医院同期腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗的56例直肠癌患者临床资料,并对其近期疗效进行对比,以期为腹腔镜全直肠系膜切除术的临床应用提供依据.
作者：余国庆；朱玲华 刊期： 2014年第11期
下腰痛被认为是影响人类健康常见的原因之一,引起下腰痛的原因很多,椎间盘源性下腰痛(DLBP)是慢性下腰痛中常见的一种疾病,占其发病率的28％～40％[1].慢性椎间盘源性下腰痛(chronic discogenic low back pain,CDLBP)的治疗是目前困扰脊柱外科医生的一个难题.各种治疗手段均存在一定局限性,部分患者经非手术治疗方法得到缓解,但有相当一部分患者保守治疗无效;手术不可避免会带来相应的风险,如相邻间隙的退变、运动节段的丢失、围手术期的并发症等[2].我院2011-11-2012-10采用椎间盘内脉冲射频治疗DLBP患者26例,近期疗效满意,现将结果报道如下.
作者：黄洪斌；季向荣；吴国林；葛金花 刊期： 2014年第11期
食管癌仍是目前世界上主要的恶性肿瘤之一,占全球恶性肿瘤发病率的第8位,病死率第6位[1].对于局部晚期的食管癌,根治性手术切除的5年生存率大约为20％～25％[2-3],单纯放疗的5年生存率为8％～16％.近年来随着放疗技术的不断进步,同步放化疗作为局部晚期食管癌的标准治疗,使其5年生存率提高到20％～30％左右[4-5].然而,同步放化疗骨髓抑制、放射性食管炎等不良反应较重,并且晚期食管癌患者因为营养状况较差,身体虚弱,无法耐受同步放化疗.
作者：饶创宙；张琛；杨璐；郑传城；邵守桥 刊期： 2014年第11期
有研究认为,抗精神病药治疗是导致精神分裂症患者代谢综合征(MS)的风险之一;目前,越来越多的研究显示非典型抗精神病药物可增加精神分裂症患者MS的风险,至今报道集中于对体重、血糖、血脂改变风险的研究,但对血压变化的报道较少.因此,笔者对精神分裂症患者并发高血压病的风险因素进行研究,现报道如下.
作者：罗忠；蔡文治 刊期： 2014年第11期
烧伤换药时的剧烈疼痛往往是难以忍受的[1-2].有研究证实:疼痛导致20％～75％烧伤患者存在精神和心理异常.精神和行为异常减弱了患者对伤后疾病承受能力,影响疾病的愈合,延长住院时间[3].近年来,国内有学者[4-5]探索烧伤患者换药的无痛技术:通过靶控输注(Target controlled infusion,TCI)或患者自控镇痛(PCA)技术使用丙泊酚联合阿片类药物,取得较满意效果.但是,阿片类镇痛药物的反复使用,使患者逐渐对其产生部分耐受,并且剂量过大存在呼吸抑制等风险.右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是一种新型镇静、镇痛药,本文比较Dex或丙泊酚联合阿片类药在烧伤换药中镇痛效果,为临床提供参考.
作者：丁进峰；林仙菊；曹东航 刊期： 2014年第11期
胸腰椎骨折是常见的脊柱损伤,对于需要手术治疗的病例,后路切开复位椎弓根螺钉内固定术是常用的手术方式之一.传统后路手术中大范围椎旁肌的剥离和牵拉,致使椎旁肌缺血坏死及失神经支配,造成术后的平背畸形和顽固性腰背疼痛.跨伤椎内固定手术治疗远期易出现矫正高度及角度丢失等问题.为此,我院近年来开展了肌间隙入路经伤椎椎弓根内固定治疗无神经损伤表现的单节段胸腰椎骨折,取得了满意的临床及远期疗效,现报道如下.
作者：刘敏波；王俊 刊期： 2014年第11期
夏科氏关节病又称神经营养障碍性关节病,是一种罕见的以关节深感觉丧失及神经营养障碍为病理基础的关节病.其原因有糖尿病、脊髓空洞症、脊髓脊膜膨出、梅毒等.由于在临床上较为罕见,易引起误诊.现将我科2003-03-2012-03诊治的7例夏科氏关节病患者的临床资料报道如下.1 资料和方法1.1一般资料本科诊治夏科氏关节病患者7例,其中男4例,女3例,年龄45～78,平均51岁.肩1例,肘1例,膝1例,踝2例,足Lisfranc关节2例.发病原因:脊髓空洞症3例,糖尿病2例,腰椎间盘突出症1例,严重脊柱侧弯1例.所有病例均无受累关节外伤史.确诊前2例患者被误诊为骨关节炎,1例被误诊为关节结核.
作者：钟建明；张占丰；王丹 刊期： 2014年第11期
目前,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已作为外科治疗胆囊炎、胆囊结石或胆囊息肉的金标准.胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术常见的并发症,其中将胆总管错认为胆囊管所致的胆道损伤常见且严重[1].本文旨在探讨如何预防与早期发现胆道错认损伤,以利于提高基层医院外科医师开展腹腔镜胆囊切除术的水平,现报道如下.
作者：王巍松 刊期： 2014年第11期
肱骨远端冠状面骨折是指涉及肱骨小头、滑车或两者在内的冠状面上的一种关节内骨折,约占肘部骨折的1％、肱骨远端骨折的6％,临床中相对少见[1].由于此类损伤治疗较为复杂,近年来备受关注.目前,对于肱骨远端冠状面骨折公认的治疗是切开复位内固定[2],有文献报道切开复位应用克氏针、埋头空心螺钉及Herbert螺钉等固定以重建肱骨远端关节面[3-5].作为关节内特殊类型的骨折,其手术入路以及内固定方式的选择一直存在较大争议.我们自2009-02-2013-02,采用Herbert 螺钉辅助支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折8例,取得较满意疗效,现报道如下.
作者：黄淑明；兰树华；朱俊锟；吴泉州；吕国强 刊期： 2014年第11期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
