黄洪斌；季向荣；吴国林；葛金花
目的 探讨血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ,AngⅡ)是否通过调控血管外膜过氧化氢酶(Catalase,CAT)促进血管重塑.方法 培养大鼠胸主动脉外膜成纤维细胞,分为对照组、AngⅡ组、PD98059(ERK1/2抑制剂)组、AngⅡ+PD98059组,取4～7代用于实验;使用含107mol/L Ang Ⅱ的DMEM培养液分别刺激成纤维细胞0、0 5、2、6、12、24h,研究Ang Ⅱ对CAT作用的时间关系;分别以0、108、107、106、105mol/L的AngⅡ刺激成纤维细胞24h,研究Ang Ⅱ对CAT作用的浓度关系;采用PD98059(ERK1/2抑制剂),研究ERK1/2信号通路对CAT表达的影响.结果 AngⅡ能够显著下调CAT的表达,并呈时间和剂量依赖性;AngⅡ能够通过ERK1/2信号通路下调血管外膜CAT的表达,阻断ERK1/2信号通路能够恢复CAT的表达.结论 AngⅡ可能通过ERK1/2信号通路下调血管外膜CAT的表达,进而促进血管重塑的发生,导致血管病理性重塑发生.
作者：沈凯；袁国裕；陈士良 刊期： 2014年第11期
半月板前角损伤在临床上非常多见,可以单独出现,也常合并于交叉韧带损伤,同时它还是半月板囊肿好发的部位.发生在红区或红白区的纵形或桶柄样撕裂适合缝合修补.目前修补半月板前角损伤较常见的是外向内缝合法及内向外缝合法[1].我们使用一种全新的双通道全内缝合技术治疗半月板前角损伤,取得了良好的临床效果,现总结报道如下.1 临床资料1.1 一般资料2009-08--2012-04我院收治的26例27侧半月板前角损伤患者,其中6例7侧单纯前角损伤,8例半月板桶柄样撕裂,6例半月板囊肿,6例合并交叉韧带损伤(4例ACL,2例PCL).男19例20侧,女7例(7侧),年龄13～42岁,平均27.8岁.左侧15例,右侧12例.外侧半月板21例22侧,内侧半月板5例.
作者：杨骐宁；蔡鹏飞；周勇伟；姜丹生；曹扬；汪志明 刊期： 2014年第11期
采用开窗减压术是治疗腰椎间盘突出症的常用方法,但术后易复发、残留腰腿痛等后遗症,逐渐引起人们的重视.很多学者研究提出了许多相关危险因素,其中纤维环切口对椎间盘造成的破坏是比较明确的因素[1],但纤维环损伤修复的研究依然处于非常初级阶段.以往有很多动物实验和临床研究修复缝合纤维环的临床报道认为,细胞治疗、基因治疗和组织工程载体等修复再生治疗再配合纤维环缝合,是我们以后修复纤维环理想的治疗方法[1-2].但是目前相关研究仍处于动物实验,在临床试验有一定的限制和困难.我们于2012-06-2013-10开展了腰椎间盘镜下开窗病变髓核摘除同时行纤维环缝合术26例,取得了良好的临床效果;现报道分析如下.
作者：叶春平；徐伟华；朱家骏 刊期： 2014年第11期
目的 探讨保肺定喘汤对慢性阻塞性肺疾病(COPD)全身炎症反应及脂质代谢的影响.方法 将40只SD大鼠随机分为4组:正常组10只、吸烟组30只(其中保肺定喘汤预防组10只、保肺定喘汤治疗组10只、COPD组10只).除正常组外,其余3组大鼠在自制熏烟箱内被动吸烟24周,并于第30天和第45天于气道内滴入脂多糖.预防组开始吸烟时每天即予2ml保肺定喘汤灌胃,而治疗组在COPD出现后开始以同等体积保肺定喘汤灌胃治疗4周.实验结束后处死大鼠,检测血清瘦素、TNF-α、脂联素、甘油三酯等指标,肺组织标本行HE病理染色检查.结果 COPD组瘦素、脂联素、甘油三酯等均比保肺定喘汤预防组及治疗组减少,均有统计学差异(均P＜0.05);而TNF-α则显著高于保肺定喘汤预防组及治疗组(均P＜0.01);瘦素与TNF-α、脂联素、甘油三酯呈负相关(r=-0.685、-0.652、-0.633,均P＜0.05).结论 保肺定喘汤能够改善COPD全身慢性炎症反应及脂质代谢.
作者：徐志波；王璐；陈斌；何薇；胡敬献；刘贤忠；陈芳 刊期： 2014年第11期
脑卒中是我国的常见、多发病之一,据统计,脑卒中的致残率高达85.6％,约有75％的脑卒中患者遗留偏瘫,有不同程度的劳动能力丧失,严重影响了患者的身心健康和日常生活,给家庭和社会带来了巨大的负担[1].脑卒中功能恢复需要一个漫长的过程,由于脑卒中后高昂的医疗费用及海岛康复医疗资源的短缺,95％以上的脑卒中后遗症患者只能回到社区接受康复训练,因此社区综合康复干预能有效地提高海岛居民脑卒中偏瘫患者的肢体的早日康复,提高患者的生活质量.我中心将上级医院出院后转至我中心收治病情稳定的126例脑卒中偏瘫患者,通过随机抽样和典型抽样相结合的方法,分别进行了康复综合训练的临床对照观察,现将结果报道如下.
作者：周珊红 刊期： 2014年第11期
胸腰椎骨折是常见的脊柱损伤,对于需要手术治疗的病例,后路切开复位椎弓根螺钉内固定术是常用的手术方式之一.传统后路手术中大范围椎旁肌的剥离和牵拉,致使椎旁肌缺血坏死及失神经支配,造成术后的平背畸形和顽固性腰背疼痛.跨伤椎内固定手术治疗远期易出现矫正高度及角度丢失等问题.为此,我院近年来开展了肌间隙入路经伤椎椎弓根内固定治疗无神经损伤表现的单节段胸腰椎骨折,取得了满意的临床及远期疗效,现报道如下.
作者：刘敏波；王俊 刊期： 2014年第11期
目的 探讨后路Quadrant辅助下棘旁入路单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 2010-07--2013-07,采用Quadrant辅助下棘旁从肌间隙入路单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折50例.其中男30例,女20例,年龄26～ 58岁,平均38岁.损伤节段:T111例,T12 21例,L1 21例L27例.评价骨折椎体复位和内固定位置.结果 手术耗时30～50 min,平均40min.手术出血量40～100ml,平均60ml.未发生手术中血管和神经损伤的并发症.所有患者均获得随访,随访时间8～20个月,平均9个月;骨折均于术后3个月愈合.术后无切口感染、内固定失败.患者腰背部疼痛均明显改善.术后X线片测量骨折椎前缘压缩百分比从术前(41.0±3 0)％恢复至术后(8 0±1 0)％(P＜0 05);骨折椎后凸畸形Cobb角从术前(25.2±3 3).恢复至术后(6 2±1 3).(P＜0 05).结论 Quadrant辅助下棘旁入路单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折操作安全,固定可靠,但具有一定的技术要求.
作者：庄云强；应瑛 刊期： 2014年第11期
夏科氏关节病又称神经营养障碍性关节病,是一种罕见的以关节深感觉丧失及神经营养障碍为病理基础的关节病.其原因有糖尿病、脊髓空洞症、脊髓脊膜膨出、梅毒等.由于在临床上较为罕见,易引起误诊.现将我科2003-03-2012-03诊治的7例夏科氏关节病患者的临床资料报道如下.1 资料和方法1.1一般资料本科诊治夏科氏关节病患者7例,其中男4例,女3例,年龄45～78,平均51岁.肩1例,肘1例,膝1例,踝2例,足Lisfranc关节2例.发病原因:脊髓空洞症3例,糖尿病2例,腰椎间盘突出症1例,严重脊柱侧弯1例.所有病例均无受累关节外伤史.确诊前2例患者被误诊为骨关节炎,1例被误诊为关节结核.
作者：钟建明；张占丰；王丹 刊期： 2014年第11期
脑血管病是高发病率与高病死率的疾病.其中脑梗死约占75％～85％,而腔隙性脑梗死约占脑梗死的20％～30％[1].腔隙性脑梗死系指大脑深部白质或脑干穿通动脉病变和闭塞导致的缺血性微梗死,经慢性愈合后所形成的不规则腔隙,影像学改变为梗死灶＜ 1.5cm,是老年人的常见病,高发年龄在60～70岁.临床表现为头晕、头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆,少见精神症状,无意识障碍.其病死率和病残率较低,但复发率较高,目前尚无有效的治愈方法.随着我国社会人口老龄化水平的增加,腔隙性脑梗死的发病率逐年上升.目前腔隙性脑梗死危险因素有高龄、高血压、吸烟、男性、糖尿病等[2].而有些因素如高尿酸血症(hy-peruricemia,HUA),是一个尚未引起人们足够重视的异常生化指标.本研究探讨HUA与腔隙性脑梗死的临床相关性,现报道如下.
作者：徐晓；刘进 刊期： 2014年第11期
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者早期(EF＞ 50.00％)左心室心肌纵向收缩峰值应变变化. 方法 经多导睡眠监测(PSG)呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5确诊为OSAS的患者共32例,其中轻中度组11例,重度组21例,PSG次日清晨行超声心动图检查,以23例经PSG检查无OSAS的健康男性为对照组,比较3组的局部纵向收缩峰值应变(RLS)及整体纵向收缩峰值应变(GLS).结果 重度组与轻中度组及对照组比较,GLS下降[(-17.90±1.57)％vs(-22.34±1 70)％、(-21.90±1 44)％,均P＜0.01],且基底段纵向收缩峰值应变(B-LS)[(-14.90±3.43)％vs(-18.40±1 75)％、(-18.20±1 82)％,均P＜0.01]、中间段纵向收缩峰值应变(M-LS)[(-17.50±1.81)％vs(-21.10±1 58)％、(-21.00±1 29)％,均P＜0.01]及心尖段纵向收缩峰值应变(A-LS)[(-21.40±3.56)％vs(-27.60±3 84)％、(-26.70±4 02)％,均P＜0.05]亦下降.结论 实时三平面自动功能成像技术可检测OSAS患者早期的左室心肌功能损伤.
作者：朱晓娟；陈斌；许丹霞；颜姣燕；张敏；刘丽萍；熊炳 刊期： 2014年第11期
目的 分析原发性高血压(essential hypertension,EH)早期患者二尖瓣侧壁处瓣环、室间隔处瓣环舒张早期峰值速度比(lateral Em/septum Em,LEm/SEm)与左心房构型的相关性.方法 EH组160例,按病情进展将组织多普勒改变分为两组,EHI组:SEm＜SAm,LEm＞ LAm,共80例;EH Ⅱ组:SEm＜SAm,LEm＜ LAm,共80例;健康对照组40例.所有受检者均经胸常规超声心动图及组织多普勒检查.记录常规超声心动图左心房、左心室相关测量参数,脉冲多普勒二尖瓣口血流图E峰、A峰及E/A值,脉冲组织多普勒二尖瓣环室间隔处、侧壁处瓣环Em、Am及Em/Am值.分析LEm/SEm与E/A、E/SEm、等容舒张期(IVRT)及左心房前后径(LAD)的相关性.以左心房前后径40mm作为左心房增大的标准,通过ROC曲线分析LEm/SEm合适的诊断临界值.结果 (1)LEm/SEm与E/A、E/SEm、IVRT及LAD均有较好的相关性,其相关系数r分别为0.55(P＜0.01)、0.62(P＜0.01)、-0.26(P＜0.01)和-0.51 (P＜0.01);(2)LEm/SEm评价左心房增大的截断点为1 33,灵敏度为92％,特异度为80％.结论 LEm/SEm与EH患者左心房构型具有较好的相关性,有望成为评价EH患者左心室舒张功能和左心房构型的新指标.
作者：陈双和；何鑫；王华；沈立新；潘翠珍 刊期： 2014年第11期
目的 观察白芍总苷(TGP)制剂帕夫林治疗系膜增生性肾炎(MsPGN)患者的疗效、作用特点及安全性.方法 选取经肾穿刺确诊的原发性MsPGN患者109例,按随机数字表法分为TGP组51例和雷公藤多苷组58例,TGP组给予TGP0.6～1.2g/d,分2次口服;雷公藤多苷组给予雷公藤多苷片30～60mg/d,分3次口服;观察治疗前和治疗12周后24h尿蛋白量、尿红细胞、肝肾功能及不良反应发生率.结果 治疗12周后,TGP组和雷公藤多苷组分别有52.9％和39.7％的患者获得临床缓解,总有效率分别为86.3％和84.5％,两组间差异无统计学意义(P＞0 05).雷公藤多苷组发生肝功能异常13例(22 4％),经期紊乱9例(15 5％),血白细胞或血小板下降7例(12 0％),TGP组仅有8例(15 7％)发生便溏、腹泻,两组间不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01).TGP能显著降低24h尿蛋白量和尿红细胞,治疗前后的差异有统计学意义(P＜0.05或0 01).12周后,TGP组继续治疗并随访,长96周,结果显示TGP有一定的时效和量效趋势.结论 TGP能有效降低MsPGN尿蛋白、尿红细胞,提高临床缓解率,疗效与雷公藤多苷相当,但不良反应发生率显著低于雷公藤多苷,安全性良好;TGP的疗效存在一定的时效和量效性,因此长程的TGP治疗方案有利于MsPGN获得良好的治疗效果.
作者：张敏鸥；王永钧；陈洪宇；朱彩凤；朱晓玲 刊期： 2014年第11期
烧伤换药时的剧烈疼痛往往是难以忍受的[1-2].有研究证实:疼痛导致20％～75％烧伤患者存在精神和心理异常.精神和行为异常减弱了患者对伤后疾病承受能力,影响疾病的愈合,延长住院时间[3].近年来,国内有学者[4-5]探索烧伤患者换药的无痛技术:通过靶控输注(Target controlled infusion,TCI)或患者自控镇痛(PCA)技术使用丙泊酚联合阿片类药物,取得较满意效果.但是,阿片类镇痛药物的反复使用,使患者逐渐对其产生部分耐受,并且剂量过大存在呼吸抑制等风险.右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是一种新型镇静、镇痛药,本文比较Dex或丙泊酚联合阿片类药在烧伤换药中镇痛效果,为临床提供参考.
作者：丁进峰；林仙菊；曹东航 刊期： 2014年第11期
康复训练后,不完全性颈髓损伤(incomplete cervical cord injury,ICCI)患者的运动功能可有改善.弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)已是中枢神经系统诊断领域的重要补充手段,为临床及科研带来了丰富的信息.本文通过观察ICCI患者康复过程中颈髓DTI的各向异性分数(fractional Anisotropy,FA)值的变化,探讨DTI对ICCI患者康复疗效预测中的价值,现报道如下.1 对象和方法1.1对象选择2011-01-2013-05在金华市中医医院康复医学科住院的ICCI患者.10例急性ICCI入选治疗组,其中男8例,女2例;年龄20～69(45.0±3.2)岁;ASIA分级C级4例、D级6例.纳入标准:(1)由外伤所致.(2)采用美国脊柱损伤协会(AmericanSpinal Injury Association,ASIA)标准进行伤残分级为ICCI患者.(3)MRI示脊柱骨折及脊髓水肿.排除标准:(1)有慢性颈腰腿痛史.(2)无肢体不同程度瘫痪病史.另选择同期我院体检的健康志愿者10例.其中男8例,女2例,年龄21～68(44.0±3.8)岁.两组对象性别、年龄差异均无统计学意义(均P ＞0.05).所有检查本人均知情同意.
作者：施爱群；王福生；胡浩宇；王大明；李捷 刊期： 2014年第11期
目的 对比拉米夫定与恩替卡韦预防B细胞非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)合并慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染的患者接受利妥昔单抗联合化疗期间出现HBV再激活的疗效及化疗后乙型病毒肝炎发生的危险因素.方法 回顾性分析109例HBV感染的B-NHL患者在接受利妥昔单抗联合化疗后HBV再激活的发生率、肝损伤发生率及病死率.其中79例接受拉米夫定治疗,30例接受恩替卡韦治疗;所有患者在化疗开始前1周开始接受拉米夫定或恩替卡韦治疗,疗程至化疗结束后6个月.结果 拉米夫定组及恩替卡韦组HBV再激活率分别为31.6％、10.0％;肝功能损伤发生率分别为27.8％、6 7％;HBV相关肝炎发生率分别为24.1％、3 3％;化疗中断发生率分别为22.8％、3 3％,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组患者的病死率分别为2 5％、0,差异无统计学意义(P＞0 05).化疗过程中,出现HBV再激活的患者,多数为Ⅲ ～Ⅳ期的B-NHL患者.结论 恩替卡韦相较于拉米夫定在预防治疗B-NHL化疗期间HBV激活上,具有更好的疗效;特别是对于分期较晚的B-NHL患者,恩替卡韦可作为首选药物.
作者：陈伊明；钱申贤；谢亚萍；杨帆 刊期： 2014年第11期
下腰痛被认为是影响人类健康常见的原因之一,引起下腰痛的原因很多,椎间盘源性下腰痛(DLBP)是慢性下腰痛中常见的一种疾病,占其发病率的28％～40％[1].慢性椎间盘源性下腰痛(chronic discogenic low back pain,CDLBP)的治疗是目前困扰脊柱外科医生的一个难题.各种治疗手段均存在一定局限性,部分患者经非手术治疗方法得到缓解,但有相当一部分患者保守治疗无效;手术不可避免会带来相应的风险,如相邻间隙的退变、运动节段的丢失、围手术期的并发症等[2].我院2011-11-2012-10采用椎间盘内脉冲射频治疗DLBP患者26例,近期疗效满意,现将结果报道如下.
作者：黄洪斌；季向荣；吴国林；葛金花 刊期： 2014年第11期
随着我国人口逐步老龄化,骨质疏松性骨折的发生逐年增多.此类骨折常伴发其他心肺疾病,长期卧床的保守治疗往往并发症较多,治疗应争取早期下床活动,以减少长期卧床并发症常见方法有椎弓根内固定系统及经皮椎体成形术及后凸椎体成形术.但重度骨质疏松性骨折因置入管道困难,而成为椎体成形术及后凸椎体成形术的相对禁忌证[1].而在重度骨质疏松性骨折中单纯应用椎弓根内固定则固定不确切,易造成内固定松动而失败[2].我院近年开始采用椎体后凸椎体成形联合骨水泥强化椎弓根内固定治疗重度骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折取得了满意疗效,现报道如下.
作者：王胜华；陈成东；周国顺；范新星 刊期： 2014年第11期
典型心房扑动(房扑)的电生理机制为局限于右心房、围绕三尖瓣环的大折返,三尖瓣环与终末嵴及欧氏嵴分别为心房激动向前与向后的阻滞线、缓慢传导区,在三尖瓣环峡部(Cavotricuspid isthmus,CTI)消融形成完全双向阻滞成功率较高[1].虽然开放式冷盐水灌注消融导管已经广泛应用,但典型房扑消融如何缩短手术时间及能量损伤的深度等问题仍困惑着电生理医师.本中心旨在总结采用国内新上市的十二通道开放式冷盐水灌注导管(Contact TherapyTM Cool PathTM Duo,CTCPD)消融的临床经验,现报道如下.
作者：龚世峰；沈才杰；孙立勤；储慧民；王健；陈晓敏 刊期： 2014年第11期
目的 探讨丙酮酸乙酯对类风湿关节炎(RA)滑膜细胞高迁移率族蛋白-1(HMGB1)表达的影响及分子机制.方法 将培养的RA滑膜细胞分为正常对照组、TNF-α组和丙酮酸乙酯+TNF-α组;采用RT-PCR法检测细胞HMGB1 mRNA表达;ELISA法检测细胞培养上清液中HMGB1、IL-6和IL-8含量;采用Western blot法分别检测滑膜细胞胞质和核内NF-κB变化;采用免疫荧光法观察NF-κB在细胞中的分布.结果 丙酮酸乙酯可抑制TNF-α诱导滑膜细胞IL-6、IL-8、HMGB1的分泌和HMGB1 mRNA的表达,以及NF-κ B(p65)在滑膜细胞核内的表达和移位.结论 丙酮酸乙酯能下调滑膜细胞HMGB1表达和抑制NF-κB信号通路活化,可能对RA发挥抗炎作用.
作者：金小福；蒋琼；罗心静 刊期： 2014年第11期
目的 探讨CD97-CD55蛋白复合体在乳腺恶性肿瘤组织中的表达与临床病理因素的关系和评判预后的价值.方法 收集212例乳腺恶性肿瘤及358例乳腺良性肿瘤组织石蜡标本制备组织芯片,采用免疫组化SP法检测CD97抗原表位CD97EGF、CD97Stalk和CD55的表达,结合临床资料分析其与临床病理因素联系.设计CD97和CD55寡核苷酸探针,应用显色原位杂交技术检测CD97mRNA和CD55mRNA在乳腺良、恶性肿瘤组织中的表达.采用Cox比例风险模型分析影响乳腺恶性肿瘤预后风险因素,Kaplan-Meier曲线法进行生存分析. 结果 CD97EGF和CD97Stalk在乳腺恶性肿瘤组织中表达率分别为53.3％(113/212)和65.1％(138/212).CD55在乳腺良、恶性肿瘤组织中均有表达.显色原位杂交显示CD97mRNA和CD55mRNA在乳腺良、恶性肿瘤组织中染色强度差异均有统计学意义(均P＜0.01).Cox比例风险模型分析显示肿瘤大小、阳性淋巴结转移数目、TNM分期、CD97EGF阳性表达是影响乳腺恶性肿瘤预后的独立危险因子.结论 乳腺恶性肿瘤组织可检测到CD97-CD55蛋白复合体表达,CD97Stalk和CD97EGF两个不同抗原表位可能在CD97参与肿瘤发生、发展机制中存在着一定的差异.乳腺恶性肿瘤组织CD97EGF阳性表达可作为预后判断指标之一.
作者：袁晓雷；田华；朱旭明；黄斌；孙丽君；张伟军；王震宇；李锋；陈力 刊期： 2014年第11期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
