陈亮亮；乐璟云；钟佩君；汪洪菊；蔡方豪；徐莹；韩飞；陈江华
急性肾损伤(AKI)在全球范围内流行,且发病率不断增高 其中药物相关性AKI所占比例逐渐增加,已成为住院患者AKI发生的重要原因.AKI的发生明显加重患者病情并增加死亡的风险.新型标志物有利于药物相关性AKI的早期识别 早期识别AKI易发人群,合理选择和使用药物,制定个体化处方,预防和及时治疗是AKI管理工作中的重要任务.
作者：何强；林波 刊期： 2016年第06期
目的 比较霉酚酸酯(MMF)联合糖皮质激素和环磷酰胺(CTX)联合糖皮质激素治疗急进性肾炎的疗效.方法 回顾性分析2004年1月至2013年6月于浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心住院治疗、临床表现为急进性肾炎、具有肾活检结果、免疫抑制剂治疗方案为糖皮质激素联合MMF或者糖皮质激素联合静脉注射CTX的患者,同时排除了抗肾小球基底膜(GBM)抗体阳性、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、IgA肾病及其他具有明确原发病因导致者,分为MMF组(37例)和CTX组(41例),比较两组临床随访数据.结果 两组在年龄、性别比例、初诊时肺部累及情况、白细胞、血红蛋白、24 h尿蛋白定量、白蛋白、球蛋白、血肌酐、估计肾小球滤过率(eGFR)、红细胞沉降率、C反应蛋白、肾活检方面差异无统计学意义(P＞0.05).在随访3个月、6个月及末次随访,两组肌酐、eGFR、24 h尿蛋白定量均较初诊时有显著改善(P＜0.05).随访3个月、6个月时,与CTX组相比,MMF组肌酐显著降低,分别为(116.0±54.9)μmol/L和(171.0±83.2)μmol/L(P=0.019);(118.8±74.9)μmol/L和(164.7±70.3)μmol/L(P=0.023).eGFR显著升高,分别为(64.1±34.9)mL/(min.1.73 m2)和(49.1±39)mL/(min.1.73m2)(P=0.042);(67.7±36.6)mL/(min.1.73 m2)和(43.8±29.8)mL/(min·1.73 m2)(P=0.035).在各个随访点两组之间24 h尿蛋白定量差异无统计学意义.末次随访时,两组eGFR水平分布及透析比例差异无统计学意义(P＞0.05).随访期间内MMF组发生副反应18例(48 6％),CTX组发生副反应25例(61％),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).Cox回归分析显示,起病时eGFR低是进展至维持透析状态的独立危险因素(β =24.615,P＜0.01).结论 MMF联合糖皮质激素治疗能更快起效,可作为CTX联合糖皮质激素治疗急进性肾炎的另一选择.
作者：陈亮亮；乐璟云；钟佩君；汪洪菊；蔡方豪；徐莹；韩飞；陈江华 刊期： 2016年第06期
为了有效预防中国成人糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病,中华医学会内分泌学分会组织相关学科专家基于循证医学证据制定了《中国成人糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南》.并于2015年8月,在中华医学会第十四次全国内分泌学学术会议(CSE2015)中国之声专场向与会者发布 文章就此次“指南”中的要点进行解读.
作者：张雨薇；周广举；童南伟 刊期： 2016年第06期
目的 总结重度溃疡性结肠炎(UC)合并机会性感染的临床表现、诊疗方法和转归.方法 回顾性分析2007年1月至2015年1月北京协和医院收治的重度UC合并机会性感染的患者9例,并随机抽取另外27例无感染并发症的重度UC病例进行对照研究.结果 9例患者中男6例,年龄20～72岁,平均(43.4±28.9)岁.感染组广泛型结肠炎[9例、脉搏[(112±56)次/min)]、发生器官衰竭(6例)、住院时间[(52.0±57.7)d]、急诊手术例数(5例)和死亡病例数[2例(22.2％)]与对照组相比差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 机会性感染可加重UC病情,增加医疗花费,是预后不良的危险因素.早期发现并正确治疗有助于改善预后.
作者：吴东；李玥；王莉瑛；李景南；钱家鸣 刊期： 2016年第06期
目的 探讨呼吸道念珠菌定植与细菌性呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关性.方法 回顾性分析南方医科大学南方医院重症监护病房(ICU) 2009年3月至2015年2月机械通气(MV)超过48 h的618例免疫功能正常患者的临床特征.按照诊断标准分为细菌性VAP组285例和对照组333例,应用单因素分析和Logistic回归分析探讨细菌性VAP的危险因素以及呼吸道念珠菌定植与细菌性VAP的相关性.结果 细菌性VAP发病率为46.12％.单因素分析显示两组入院时呼吸衰竭(P=0.010)、因呼吸衰竭入ICU (P=0.011)、中心静脉置管(P=0.007)、MV≥7d(P＜0.001)和呼吸道念珠菌定植(P＜0.001)差异有统计学意义.Logistic回归分析结果显示,中心静脉置管(OR 2.274,95％CI 1.146～4.509)、呼吸道念珠菌定植(OR 2.107,95％CI 1.466～3.028)和MV≥7 d(OR 5.918,95％CI 4.004～8.747)是细菌性VAP的独立危险因素.结论 呼吸道念珠菌定植是细菌性VAP的独立危险因素,呼吸道念珠菌定植可增加MV患者发生细菌性VAP的风险.
作者：严东星；陈瑞兰；谭筱江 刊期： 2016年第06期
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是老年人常见急危重症,其病因复杂,可发生在临床各专科,是多器官功能衰竭综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的一部分,院内病死率高,医疗资源消耗大,发展为终末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD)风险明显增加 由于缺少早期诊断方法和循证医学治疗措施,给临床防 治带来困难.应了解衰老肾脏特点,掌握药物、感染、低血容量、围手术期AKI防治原则 对高危个体应密切监测,综合液体、药物、肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)以改善预后.
作者：蔡广研 刊期： 2016年第06期
急性肾损伤(AKI)是外科手术患者常见的临床并发症之一,导致住院时间延长及病死率增加.手术类型、围手术期各种危险因素包括合并症、手术麻醉、药物等均可能影响AKI的发生和发展 围手术期AKI的有效防治措施包括术前对肾脏风险的专业评估、保持围手术期血流动力学稳定、细胞保护药物以及肾脏替代治疗.
作者：郁胜强；汤晓静 刊期： 2016年第06期
高尿酸血症(hyperuricemia,HUM)定义为正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸水平:男性＞420μmol/L,女性＞360μmol/L,其与痛风、糖尿病、高血压、冠心病、颅内动脉粥样硬化及慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)等多种疾病均密切相关[1-2].血尿酸水平受饮食、尿酸内生及排泄的影响,高嘌呤饮食及尿酸内生过多在HUM病因中大概只占了10％[3],而肾脏尿酸清除能力下降在HUM形成过程中占到了90％[4],即肾小管重吸收增强或排泄不足,或二者同时存在.
作者：刘思梦；刘艳；李晓 刊期： 2016年第06期
免疫相关性血细胞减少症(IRH)是T淋巴细胞调控失衡、Th2细胞功能亢进,导致其下游的B淋巴细胞数量、亚群、功能异常,进而产生抗骨髓造血细胞自身抗体并破坏或抑制之,后导致外周血细胞两系或三系的减少[1].目前IRH的主要治疗措施是糖皮质激素联合后续环孢素A (CsA)的免疫抑制治疗,而部分患者在足够剂量、足够血药浓度、足够疗程的治疗下,甚至使用了抗人胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)或高剂量免疫球蛋白后血象仍未见起效,临床过程呈难治性表现.本研究对此类患者使用利妥昔单抗进一步治疗.现报道如下.
作者：方宝枝；何广胜；蔡伟波；刘仁涛；吕明恩；袁慕知；沈秋丹；韩迎利；余晓 刊期： 2016年第06期
目的 评估肝脏瞬时弹性成像技术(FihroScan,FS)的应用价值,为肝纤维化的准确诊断提供安全、可靠的检测方法.方法 选择2014年3月至2015年5月就诊于漯河市中心医院和郑州大学第一附属医院并经肝组织活检确定为慢性肝病患者168例,运用FS检测肝脏硬度(LSM);测定丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和总胆红素(TBIL);检测血小板计数,并计算AST/PLT比值(APRI).以肝活组织检查病理结果为依据,分析LSM、APRI与肝纤维化程度的相关性.应用SPSS 17.1统计软件进行统计分析.绘制受试者工作特征曲线分析二者诊断慢性肝病肝纤维化的准确性,Spearman相关分析影响肝硬度值的相关因素.结果 168例慢性肝病患者LSM值中位数为10.8 kPa;APRI中位数为0.71;LSM值与肝纤维化成正相关(r=0.832,P=0.000),LSM诊断肝组织病理学纤维化分期S≥2,S≥3及S=4的ROC曲线下面积分别为0.894,0.923和0.951,明显高于APRI(0.691,0.715及0.736)诊断的ROC曲线下面积.Spearman相关分析显示,LSM与年龄、ALT≥2倍正常上限值、AST、TBIL及肝组织炎症呈正相关,相关系数r分别为0.486、0.570、0.617、0.481及0.549(P＜0.05),与PLT呈负相关(r=-0.527,P＜0.05).结论 FS是一种简便、可靠的慢性肝病肝纤维化诊断方法,其灵敏度及特异度均优于APRI.年龄、高水平的ALT、AST和TBIL≥2×ULN是其独立的影响因素.
作者：孟玉丽；张红旭；余祖江；梁红霞；李志勤 刊期： 2016年第06期
家族性高胆固醇血症(familial hypercholes-terolemia,FH)是一种以血浆总胆固醇(total cholesterol,TC)和低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平增高,身体不同部位的皮肤或肌腱散发大小不等的黄色瘤及早发冠心病(premature coronary artery disease,PCAD)为特征的常染色体显性遗传性疾病[1-2].血浆TC和LDL-C水平的升高具有代表性.
作者：王蓓；林玲 刊期： 2016年第06期
2008年我国学者将“伴有血同型半胱氨酸升高的原发性高血压”命名为“H型高血压”(H-type hypertension)[1].历时8年,对H型高血压的探索在不断深入,也备受我国医务工作者关注.仅2015年,从维普数据和万方数据端共计检索出近180篇相关论文.对H型高血压的命名和深入研究,是我国学者立足本国人群特点,探索出的一条科学循证、适合中国心脑血管疾病防治策略的创新之路.本文旨在概述H型高血压在我国的循证医学历程.
作者：袁正强；高晓峰；戴功强；石向江；张弦 刊期： 2016年第06期
低钾型周期性麻痹(HOPP)是一种以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一种疾病,发作的时候伴有血钾降低,发作间歇期血钾完全正常.HOPP肌无力经常累及四肢,严重者可死于呼吸肌麻痹或血清钾降低所致的心律失常[1].传统观念认为,血清肌酸激酶(CK)升高是多发性肌炎的重要临床特征,HOPP患者不会出现肌酶学改变,并作为鉴别诊断的一个依据.然而在临床工作中,不少拟诊HOPP患者出现血清肌酶升高,其中以CK的升高程度明显,可见CK的升高为HOPP的确诊带来了疑问.因此,我们试图探讨HOPP患者CK的改变、CK与血清钾及临床表现之间的关系,现报道如下.
作者：胡细枚；袁裕钧；宋婷；尹静茹；马英 刊期： 2016年第06期
目的 探讨校正的TIMI计帧法(corrected TIMI frame count,CTFC)和微循环阻力指数(index of microcirculatory resistance,IMR)在疑似心绞痛而冠状动脉造影正常患者中的相关性,分析CTFC诊断冠状动脉微循环功能障碍的价值.方法 入选江苏省苏北人民医院2013年1月至2015年4月因存在疑似心绞痛症状而行冠状动脉脉造影正常的患者48例,分别测算静息相校正TIMI帧数(B-CTFC)、充血相校正TIMI帧数(H-CTFC)和IMR值,将B-CTFC和H-CTFC相除得出患者的冠状动脉血流储备(CFRCTFC).根据IMR值分为IMR阳性组(IMR≥25)和IMR阴性组(IMR＜25).比较两组间CTFC、CFRCTFC的差异,并分析CTFC、CFRCTFC与IMR的相关性.结果 IMR阳性组高血压和糖尿病患者比例高于IMR阴性组(75.o％对46.4％,60％对28.6％),差异有统计学意义(P＜0.05);IMR阳性组与IMR阴性组B-CTFC比较差异无统计学意义(26.5±7.9对23.5±7.5,P＞0.05);IMR阳性组H-CTFC高于IMR阴性组(14.3±7.2对10.1±5.3,P＜0.05);IMR阳性组CFRCTFC低于IMR阴性组(2.1±0.6对2 5±0.5,P＜0.05);CFRCTFC与IMR显著相关(r=-0.56,P＜0.01).结论 校正的TIMI计帧法测定的CFRCTFC与IMR有良好的相关性,对临床评估冠状动脉微循环功能障碍有一定的应用价值.
作者：徐冰；李益民；何胜虎；陈述；纪军；程铖；张晶；梅宏斌；张勤 刊期： 2016年第06期
1968年,法国学者Berger和Hinglais首次提出的IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)是以肾小球系膜区IgA1沉积为特征的原发性肾炎[1],也是全球常见的慢性肾小球肾炎之一.20％～50％的IgAN患者在20年内进展至终末期肾病(End stage renaldisease,ESRD)[2].目前IgAN作为一种多基因、多因素复杂性状的免疫复合物性肾炎,较为公认的发病机制是在GWAS基础上的多重打击学说[3-4]:遗传及黏膜免疫异常形成异常糖基化IgA1分子(Gd-IgA1),其与相应抗体形成抗原抗体复合物(CIC)后沉积肾脏并激活补体造成损伤.
作者：欧阳彦；陈楠 刊期： 2016年第06期
目的 探究超声内镜引导下无水乙醇灌洗术(EUS-EL)治疗胰腺浆液性囊性肿瘤的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析第二军医大学长海医院消化内科2012年5月至2014年11月期间收治的13例胰腺浆液性囊性肿瘤患者的临床资料,其中6例接受超声内镜引导下无水乙醇灌洗术治疗及术后随访,另7例仅接受超声内镜引导下囊液抽吸术,进行为期7～36个月的随访.对两组患者临床症状、病灶大小的变化及复发率进行了比较,统计手术相关并发症的情况.结果 EUS-EL治疗组在治疗前后囊肿大直径分别为(24.8±14.2)mm及(9.0±4.8)mm(P=0.004).对照组在治疗前后囊肿大直径分别为(21.3±11.6)mm及(18.6±14.0)mm(P=0.203).EUS-EL治疗组和对照组的囊肿大直径的变化分别为-15.8±3.1mm和-2.7±1.9mm(P=0.003).EUS-EL治疗组无相关并发症发生,也无复发病例.治疗组囊肿完全消除4例,对照组完全消除1例.治疗组5例患者腹痛症状缓解,腹痛缓解1例(P=0.11).结论 接受EUS-EL治疗胰腺浆液性囊性肿瘤可有效缓解临床症状、减小病灶大小,并发症少,安全性较高.
作者：林堃；姚瑶；黄浩杰；蒋斐；金震东；李兆申 刊期： 2016年第06期
目的 探讨25羟维生素D3[25(OH)D3]与IgA肾病患者临床指标及病理改变的关系.方法 回顾性分析2014年12月至2015年12月中国医科大学附属第一医院肾内科264例经肾活检证实为原发性IgA肾病患者的病理及临床资料,分析不同维生素D水平对IgA肾病病理和临床指标的影响.结果 (1)随25(OH)D3水平的下降,血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血清胱抑素C(Cys-C)及24 h尿蛋白定量水平随之升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).(2)随25(OH)D3水平下降,球性硬化、节段性硬化及新月体病变的数量增多.25(OH)D3水平也与毛细血管内增生(E),肾小管萎缩和(或)间质纤维化(T)、球性硬化(Y)、新月体病变(C)程度相关(P＜0.05).结论 25(OH)D3水平与IgA肾病临床及病理严重程度密切相关,可能是影响IgA肾病预后的重要因素.
作者：孙达；王娇姣；王力宁；刘林林；王娟；王蒙；刘晓丹；李子龙；李艳秋 刊期： 2016年第06期
肾脏替代治疗(RRT)是急性肾损伤患者,尤其是危重患者的重要治疗手段.对于危重患者而言,RRT已经是一种常规的支持治疗连续性肾脏替代治疗作为新技术仍是研究的焦点重症监护病房(ICU)患者RRT不仅仅是肾脏替代,更是对其他器官的支持治疗但目前关于佳的RRT的开始时机、模式、治疗剂量仍然存在争议该文旨在讨论这些争议问题,为临床工作提出可行的建议以及未来须进一步研究的方向.
作者：徐天华；姚丽 刊期： 2016年第06期
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征,肾脏是常被累及的器官之一.急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是脓毒症患者死亡风险增加的独立危险因素该文从脓毒症相关AKI的流行病学、发病机制、临床特点、生物标志物以及预防与治疗五个方面进行阐述,以期提高临床医生对这一危重症的认识.
作者：徐大民；杨莉 刊期： 2016年第06期
急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)并发的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)被称之为1型心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS),其病理生理机制多重复杂,尚不完全清楚,但一旦发生,患者的死亡风险显著增加.静脉应用襻利尿剂及血液净化治疗是治疗这类患者主要的策略.
作者：李荣山 刊期： 2016年第06期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
