魏义圆；范小倩；孙一文；郭万华
原发性肝细胞癌(HCC)是临床上常见的恶性肿瘤之一,乙型或丙型病毒慢性肝炎是导致其发生和疾病进展的重要原因.目前HCC诊疗已经进入了临床多学科综合诊断与治疗(MDT)时代,内科医生不仅是MDT诊疗新模式的重要参与者,更是其规范化开展的组织者和协调者.鉴于中国尚未真正建立肝病学科和肝病专科医生的规范化培训体系,临床医生应该从循证医学的视角客观探讨内科医生在HCC多学科诊疗模式中的作用,以便更好地发挥内科医生在HCC防治中的作用,并与其他学科协同提高HCC诊疗水平.
作者：陈恩强；唐红 刊期： 2015年第06期
目的 研究替比夫定治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者过程中Treg/Th17比率变化及与e抗原(HBeAg)血清学转换的关系.方法 收集2011年10月至2013年10月在沈阳医学院附属中心医院感染科应用替比夫定治疗的34例HBeAg阳性CHB患者,在治疗前及治疗第4周、12周、24周、36周、48周,分别检测乙型肝炎标志物、肝功能、HBV DNA,Treg细胞频数、Th17细胞频数.同时选择20名健康志愿者为对照组.结果 Treg/Th17比率在第4周开始下降,至第12周达到低值.在治疗第12周时Treg/Th17比率与HBeAg血清学转换有显著相关性,且治疗过程中发生HBeAg血清学转换的10例CHB患者的Treg/Th17比率与未发生HBeAg血清学转换的24例患者的Treg/Th17比率比较差异有统计学意义.结论 替比夫定治疗CHB患者过程中,Treg/Th17比率呈现动态变化,12周时Treg/Th17比率与HBeAg血清学转换密切相关,可能成为HBeAg血清学转换的预测指标.
作者：李成伟；那妍；陈佳佳；李岩；夏华；赵钰；贾玲；娄宪芝 刊期： 2015年第06期
代谢综合征(MS)是心血管疾病的重要危险因素.胰岛素抵抗、交感神经活动过度激活、氧化应激等机制可能参与MS发病[1].静息心率(RHR)增快是交感神经过度激活的一个可靠指标[2],加之其对心脏的直接不利作用,可导致心血管疾病的发生率增加.目前尚缺乏以社区人群为研究对象的RHR与MS相关性的研究,本研究旨在探索沈阳市城区35～64岁居民RHR与MS及其组成因素的关系.
作者：韩硕；张一径；张学颖；郑东晗；王琦；金元哲 刊期： 2015年第06期
目的 探讨血清降钙素原(PCT)、常用炎症指标及CTP评分系统联合应用对慢加急性肝衰竭患者短期(3个月)预后的预测价值.方法 收集2013年11月至2014年2月宁波市第二医院收治的72例慢加急性肝衰竭患者,分成生存组和死亡组,记录入院时的CTP评分,并检测患者的常用炎症指标及血清降钙素原(PCT),应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价血清降钙素原(PCT)、常用炎症指标和CTP评分单项及联合应用对慢加急性肝衰竭患者短期预后的预测价值.结果 生存组患者血清降钙素原(PCT)、常用炎症指标(白细胞计数、中性粒细胞百分比及计数、C反应蛋白)及CTP评分均显著低于死亡组(P均＜0.05).ROC曲线结果显示,各指标对慢加急性肝衰竭的预后均有一定的诊断价值(P均＜0.05),但除了中性粒细胞百分比及计数、PCT、CTP评分显著优于白细胞计数外,其余指标之间的差异均不大(P均＞0.05).Logistic回归分析结果表明,PCT、中性粒细胞百分比及CTP评分入选模型构建的指标,联合预测因子的ROC曲线下面积达到0.875.结论 PCT可用于慢加急性肝衰竭患者短期临床预后的预测,通过对多指标的联合运用可有效提高预测的准确性.
作者：傅叁君；高国生；胡爱荣；祝成亮 刊期： 2015年第06期
目的 探究血管紧张素(AT)Ⅱ受体拮抗剂替米沙坦联合百令胶囊对慢性肾小球肾炎血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量的近期疗效.方法 收集2012年9月至2014年3月在中国医科大学附属盛京医院肾内科收治的120例慢性肾小球肾炎患者,将其随机分成替米沙坦百令胶囊组(治疗组)与替米沙坦组(对照组).治疗组给予替米沙坦80 mg/d,联合百令胶囊,每日3次,每次1.0g;对照组只给予替米沙坦80 mg/d.疗程为4个月,疗程结束后观察两组Scr、BUN、24 h尿蛋白定量等指标的变化情况.结果 治疗组总有效率为88.33％,对照组总有效率为71.67％,两组疗效比较差异有统计学意义(x2=5.208,P=0.022).两组Scr、BUN、24 h尿蛋白定量均较治疗前显著下降,治疗组下降更加明显,两组差异比较有统计学意义(t=3.283、2.932、2.323,P均＜0.05).结论 ATⅡ受体拮抗剂(替米沙坦)联合百令胶囊对慢性肾小球肾炎Scr、BUN、24 h尿蛋白定量近期临床疗效更佳.
作者：刘大军；刘嫦石 刊期： 2015年第06期
由激素、吗替麦考酚酯和他克莫司组成的多靶点方案是近年来狼疮性肾炎治疗领域的大进展.文章介绍多靶点方案的治疗机制、作用特点及前瞻性临床对照研究的证据,重点强调临床医生如何正确选择多靶点方案治疗的对象、时机、剂量和疗程,以达到大的临床疗效和小的不良反应.
作者：胡伟新 刊期： 2015年第06期
肾脏是系统性红斑狼疮常累及的器官,即狼疮性肾炎.近几十年,伴随生物医药研发、循证依据增加与临床指南更新,狼疮性肾炎诱导治疗已经发生了重大变迁,文章结合临床研究、指南更新及临床经验,介绍狼疮性肾炎诱导治疗方案的的演绎与变迁,旨在帮助临床医生了解狼疮性肾炎诱导治疗的新策略和未来方向,以期提高狼疮性肾炎诱导治疗缓解率,改善患者预后.
作者：刘东伟；刘章锁 刊期： 2015年第06期
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮较常见且严重的并发症,其传统治疗方案制定的主要依据是以经典的肾小球病变为基础的狼疮性肾炎的病理分型.某些特殊的肾脏病理改变及其相关发病机制的提出,为进一步开展精准的个体化治疗提供了更多的可能.
作者：于峰；赵明辉 刊期： 2015年第06期
中国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高流行区,HBV感染是导致原发性肝癌的常见危险因素,乙肝肝硬化是肝癌发生的高危因素.在中国近年来原发性肝癌的发病率和病死率呈逐年上升趋势原发性肝癌起病隐匿,恶性程度高,病情进展快,大多数发生在肝硬化基础上,确诊时多已进展至中晚期甚至出现远处转移,丧失根治性治疗时机,治疗手段有限,预后极差.索拉非尼的临床应用使晚期肝癌患者的治疗取得了突破性进展,能有效阻止疾病进展,延长患者生存时间,开创了晚期肝癌的靶向治疗时代 文章从索拉非尼的作用机制、不良反应处理、HBV相关原发性肝癌的内科综合治疗进展,以及笔者近年来应用以索拉非尼为核心的内科综合治疗手段治疗HBV相关中晚期肝癌的临床体会等几个方面,对索拉非尼在乙肝相关晚期肝癌患者中的临床应用进行论述.
作者：白菡；窦晓光 刊期： 2015年第06期
肝细胞癌的发病是一个复杂的、多步骤的分子变化过程.分子靶向治疗药物是通过阻断肿瘤细胞的特异性信号转导通路或阻止潜在的肿瘤血管生成的靶点,抑制肿瘤细胞的分裂增殖,从而发挥抗肿瘤作用,延长患者的生存时间.但是有关疗效的预测、药物的耐药性、治疗方案的优化选择等问题需要进一步研究与探索.
作者：程君；李家斌 刊期： 2015年第06期
目的 研究甲状旁腺切除加自体前臂移植术对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的治疗作用.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院血液净化中心2011-2015年收治的患严重SHPT的20例维持性血液透析患者,按是否手术分为手术组和非手术组,每组各10例.观察手术组术后第1、3、7、14、21天时全段甲状旁腺激素(iPTH)、Ca、p值,以及两组治疗前及治疗后第1、3、6、12个月时血iPTH、Ca、P、RBC、Hb、血细胞压积(HCT)值和治疗前及治疗后1年铁蛋白、转铁蛋白饱和度及铁剂、促红素用量.评估所有患者有无骨痛、行走困难、骨折、身高缩短、尿毒症瘤样钙化、胸闷等临床表现,以及经手术或药物治疗后症状有无缓解.结果 手术组术后临床症状明显缓解,iPTH、Ca、P较术前明显下降,且较同期非手术组明显下降(P＜0.05);Hb、HCT、RBC水平较术前无明显变化,与同期非手术组相比差异无统计学意义(P＞0.05).手术组术后1年铁蛋白较术前提升,与非手术组治疗后1年铁蛋白相比差异有统计学意义(p＜0.05);手术组转铁蛋白饱和度、促红素及铁剂用量手术前后差异无统计学意义,与非手术组同期相比差异无统计学意义(p＞0.05).结论 甲状旁腺切除加自体前臂移植术可有效降低iPTH、Ca、p水平,改善继发性甲状旁腺功能亢进患者临床症状.
作者：徐天华；刘芳婕；王力宁；马健飞；冯江敏；姚丽 刊期： 2015年第06期
成人Still病(AOSD)是以高热、关节痛、皮疹以及外周血白细胞升高为主要表现的全身性疾病,其病因及发病机制尚未完全明了.AOSD临床表现复杂,无特异性诊断方法,故临床上误诊率较高.以往普遍认为AOSD预后良好,但近年来我院收治的AOSD合并急性肝脏功能衰竭、噬血细胞综合征、急性呼吸窘迫综合征等重症病例亦不在少数.2014-2015年我院收治了24例AOSD患者,其中4例合并严重并发症.现报道如下.
作者：孙涛；刘海娜；杨娉婷；肖卫国 刊期： 2015年第06期
原发性肝细胞癌(HCC)主要发生在慢性肝病或肝硬化的基础之上,与乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染密切相关.多学科合作诊疗模式是近年来在临床上兴起的诊断和治疗复杂疾病的理想模式,特别是对于一种疾病有多器官损害表现,或一种疾病有多种治疗方法的疾病帮助更大.本期专题笔谈“HBV相关HCC的多学科合作诊断与治疗”将从内科医生在HCC多学科诊疗模式中的作用、HCC的分子靶向治疗进展、HBV相关HCC抗病毒治疗的作用及与预后关系、索拉非尼治疗中晚期HCC的临床分析等方面进行系列讨论.
作者：丁洋；窦晓光 刊期： 2015年第06期
目的 分析蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale,MoCA)北京版在重庆社区的影响因素,并根据文化程度进行矫正,使其能更有效地应用于临床.方法 对2013年3月至2014年1月年重庆渝中区4个社区50～85岁的健康中老年人完成简易智能状态评估量表(Mini-mental state examination,MMSE),纳入MMSE得分＞24分者207名进行一般资料的收集及MoCA量表评估.分别分析MoCA总分、各项得分与影响因素(年龄、性别、文化水平及伴随疾病)的相关性,以各文化程度组MoCA评分-1.5s为标准,计算文化水平矫正常模.结果 小学组MoCA评分显著低于其他各文化程度组(P＜0.01),MoCA评分与年龄呈负相关(r=-0.228,P=0.001)、与文化程度呈显著正相关(r=0.531,P=0.000),MoCA各项评分均与文化程度有较高相关性;不同文化程度(小学组、初中组、高中组、大学组)受试者轻度认知功能障碍的划界分分别为18、22、24、26分.结论 MoCA量表矫正常模将为不同文化程度中老年人的认知功能损害提供更准确的参考数据,从而提高MCI筛查的敏感性和可靠性.
作者：李阳；李小凤；金茜；张秦缤 刊期： 2015年第06期
慢性肾脏病(CKD)[包括糖尿病肾病(DN)]患者常以不同速度逐渐进展至慢性肾功能不全(CRI),乃至终末期肾衰竭,此时糖尿病(DM)患者的血糖管理有着许多特殊要求.该文介绍了以下相关注意事项:(1)慢性肾功能不全(CRI)时糖化血红蛋白(HbA1c)检测结果可能出现偏差,此时宜选用糖化白蛋白检测;另外,CRI患者易发生低血糖,故治疗糖尿病(DM)时HbA1c目标值应＞7％,并应个体化地进行制定.(2)为了避免低血糖发生,此时治疗宜选用短效胰岛素,从小剂量开始,在密切监测血糖变化下适时调整用量,直至血糖达标.(3)以肾脏排泄为主的降糖药,当患者有CRI时需依据肾功能受损程度,相应减少药物用量或停药,以免药物体内蓄积,造成严重副反应.
作者：谌贻璞 刊期： 2015年第06期
α地中海贫血(地贫)是α珠蛋白合成障碍的一种遗传性慢性溶血性贫血,在广西、广东、贵州等地区发病率高.中间型α地贫也称为血红蛋白H病(hemoglobin H disease,HbH),与其他遗传病一样,多于婴幼儿期被诊断,少数可至中年后贫血加重后被诊断,老年初诊者非常少见.现对6例老年HbH患者诊疗过程报道如下.
作者：梁菠；周亚丽；周天红；尹晓林；张新华 刊期： 2015年第06期
重症狼疮性肾炎免疫炎症反应重,病程凶险,但多数患者病情都可有效控制.治疗以抑制免疫反应、保护器官功能、改善预后为目标,以提高患者生存质量为前提并且贯穿治疗的始终.重症狼疮性肾炎诱导治疗方案已有多样选择,需要根据狼疮性肾炎的病理分型、肾脏组织中狼疮活动的活动性和慢性指数、蛋白尿水平、肾功能、器官受累等情况综合考虑合理选用.
作者：李静；王文健 刊期： 2015年第06期
目的 探讨强直性脊柱炎(AS)患者血清亲环素A(CyPA)与临床疾病活动性指标间的相关性.方法 收集2010年10月至2011年3月在广东省第二人民医院及中山大学附属第三医院首次确诊的活动期AS患者30例,健康志愿者(HV组)30名,以ELISA法检测两组血清CyPA,比较两组间血清CyPA的差异,并将AS患者血清CyPA结果分别与红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、毕氏AS疾病活动指数(BASDAI)及近年新产生的AS疾病活动指数(ASDAS)进行Pearson相关分析.结果 AS组血清CyPA明显高于HV组[(34.6±11.0)μg/mL对(22.7±8.0)μg/mL,P＜0.05];相关分析提示AS组患者血清CyPA水平与ESR(r=0.436,P＜0.05) 、CRP(r=0.463,P＜0.05)、ASDAS-CRP(r=0.783,P＜0.05)、ASDAS-ESR(r=0.762,P＜0.05)均存在正相关,但与BASDAI(r=-0.163,P＞0.05)不存在相关性.结论 AS患者血清CyPA明显上调,并与ESR、CRP及ASDAS密切相关,提示CyPA可能在AS发病及炎症活动过程中起重要作用.
作者：邓伟明；黄志祥；谭锦辉；廖泽涛；郑少玲；李天旺 刊期： 2015年第06期
有研究显示,2010年全球成年糖尿病患者约2.85亿(6.4％),2030年将达到4.39亿(7.7％)[1].在我国,2007年6月至2008年5月进行的全国流行病学调查显示,国内糖尿病总的发病率为9.7％,糖尿病前期为15.5％[2].据此推断,全国应存在9240万例成年糖尿病患者和1.482亿例成年糖尿病前期患者.
作者：吴燕；王桂侠 刊期： 2015年第06期
狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)患者常见的并发症之一[1],且LN患者肾脏复发率高,病情容易进展,人、肾预后恶劣,但对此类患者缺乏早期预警的措施.以下将对预警LN肾脏复发的措施及其治疗做一综述.
作者：漆媛媛；王静 刊期： 2015年第06期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
