陈敏；窦京涛
目的 通过观察无症状高尿酸血症对原发性慢性肾小球肾炎患者血管内皮细胞功能及平滑肌细胞增殖的影响,探讨无症状高尿酸血症是否能导致肾脏损害.方法 将2009年6月至2011年6月昆明医科大学第二附属医院肾内科原发性慢性肾小球肾炎32例患者分为正常尿酸组与无症状高尿酸血症组.通过肾脏组织病理观察两组患者肾小血管的病变情况；用ELISA方法检测两组患者血浆中内皮细胞功能受损指标[一氧化氮(NO)、内皮素-1( ET-1)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)],血管平滑肌增殖指标[血小板衍生因子(PDGF)、环氧化酶(COX2)、中性粒细胞趋化因子-1(MCP-1)]以及炎性反应指标[白介素-18( IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]；免疫组化法检测各组肾脏组织中PDGF、一氧化氮合酶(NOS)的表达；并分别对内皮细胞功能及平滑肌细胞增殖的影响因素进行多因素回归分析.结果 无症状高尿酸血症组与正常尿酸组相比,NO浓度明显降低(P＜0.05)；ET-1、PAI-1、PDGF、COX2、IL-18、TNF-α、MCP-1浓度明显升高(P＜0.05)；经别嘌呤醇干预后上述指标均明显改善(P＜0.05).肾组织病理:光镜下可见无症状高尿酸血症组肾小血管明显病变；免疫组化无症状高尿酸血症组NOS的表达明显减少,PDGF的表达明显增加.经多因素回归分析,无症状高尿酸血症为内皮细胞功能损伤及血管平滑肌细胞增殖的独立影响因素.结论 无症状高尿酸血症可导致肾小球内皮细胞功能受损及血管平滑肌细胞增殖.
作者：连希艳；黄胜华；赵劲涛；廖云娟；李江；袁志伟；张瑜 刊期： 2012年第10期
经导管去肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压,是近年来出现的一种新治疗高血压的手段,国内也有个别医院开展,并取得了确定的降压疗效,该方法通过射频消融术切断肾脏交感神经,从而达到降压的目的,为顽固性高血压的治疗提供了新的思路和方法.近,我们对1例顽固性高血压患者实施了经导管去肾交感神经射频消融术,初步观察了该技术对顽固性高血压的短期疗效.
作者：臧红云；曲乐天；姜胜刚；卢承志 刊期： 2012年第10期
中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》于2012年首次颁布,对妊娠期甲状腺功能相关指标的评价,妊娠和产后甲状腺疾病以及先天性甲状腺功能减退症诊治中的临床具体问题给出了详细建议,并支持妊娠期甲状腺疾病的普遍筛查.文章对指南中的重点内容进行归纳,以促进妊娠期甲状腺疾病诊治的规范化.
作者：张淼；时立新 刊期： 2012年第10期
恶性淋巴瘤可发生在身体的任何部位,易累及的是淋巴结、扁桃体、脾及骨髓,而累及骨质在临床上则较少见.本研究回顾性分析我院血液科收治的伴有骨侵犯的恶性淋巴瘤患者,总结其临床特征、治疗方法及预后.报道如下.1 资料与方法2008年6月至2011年6月郑州大学附属肿瘤医院血液科收治的恶性淋巴瘤患者207例,其中伴有骨侵犯者21例(10.1％),其中男15例,女6例;中位年龄44岁(20 ～ 82岁).所有患者均经组织病理活检确诊为恶性淋巴瘤.其中非霍奇金淋巴瘤19例,霍奇金淋巴瘤2例;B细胞淋巴瘤13例,T细胞淋巴瘤6例;经骨组织病理活检确诊3例,余均经ECT、CT或PET-CT等影像学检查证实有骨侵犯.临床分期均定为Ⅳ期.
作者：桂瑞瑞；周健；张龑莉；房佰俊；符粤文；宋永平 刊期： 2012年第10期
肥胖及其一系列相关代谢紊乱状态正严重威胁着人类的身心健康,且随着世界范围内肥胖发病率的逐年激增和低龄化趋势,其危害程度也在不断加深.随着研究的不断扩展和深入,国内国际相关组织机构先后发布了多项肥胖相关指南,对临床肥胖症的防治工作具有重要的指导意义.
作者：金昕晔；邹大进 刊期： 2012年第10期
肢端肥大症是一种较为少见的内分泌疾病,以生长激素分泌过多伴多系统受累为特征.因其隐匿且非特异的临床表现,患者常常往返于多个科室而不被临床医师重视甚至误诊.多数患者在明确诊断时常表现为垂体大腺瘤,合并的心血管系统、呼吸系统等相关并发症严重影响患者的生活质量,使治疗难度增加同时病死率升高.目前许多研究关注于肢端肥大症的生化诊断和缓解标准以及个体化的治疗方案,而药物治疗尤其是药物联合手术治疗使部分难治性肢端肥大症患者获得了大程度的生化缓解.临床上需要对该病引起重视,提高诊断与治疗水平.
作者：田丹；岑晶；顾锋 刊期： 2012年第10期
肥胖与胰腺疾病关系密切,肥胖可增加2型糖尿病、胰腺癌、胰腺炎发病和不良预后的风险,胰腺疾病中胰岛细胞瘤也可导致肥胖.应了解肥胖与胰腺疾病的关系和危害,通过改变生活方式,加强对肥胖的预防工作.
作者：陈敏；窦京涛 刊期： 2012年第10期
目的 评估尿毒症维持性血液透析(MHD)患者近期胸腺输出na(i)ve T细胞的情况.方法 对郑州大学附属肿瘤医院2010年10月至2011年10月收治的15例MHD患者利用实时定量PCR( TaqMan)方法检测其透析前后外周血单个核细胞中T细胞受体删除DNA环(TRECs)的含量,并根据外周血中CD3阳性率计算CD3+T细胞中TRECs水平.以10例年龄相匹配的正常人外周血作为对照.结果 与正常人外周血中TRECs拷贝数相比,15例MHD者首次透析前的TRECs均显著低下,分别为(0.48±0.39)拷贝/1000 PBMCs和(1.03±0.57)拷贝/1000CD3+T细胞(P值分别为0.0014和0.0067).而透析2～6个月后外周血中的TRECs值差异较大,平均为(0.41±0.36)拷贝/1000 PBMCs和(1.33±1.46)拷贝/1000 CD3+T细胞(P值分别为0.0008和0.019),仍明显低于正常水平,与首次透析前的水平相比,差异无统计学意义.结论 MHD患者首次透析前及透析2～6个月后胸腺近期输出na(i)ve T细胞功能均明显低下,胸腺近期输出功能低下是导致细胞免疫功能缺陷的根本原因之一.
作者：李永新；尹青松；汪小娇；李倩玉；魏旭东 刊期： 2012年第10期
肥胖症患病率的增加已经成为全球性的严重健康问题和社会问题,肥胖症的治疗较困难,目前国内外尚无公认的有效药物.有多种药物被研究用于治疗肥胖症,目前,奥利司他是目前惟一批准的长期使用的抗肥胖药物.
作者：刘颖；田浩明 刊期： 2012年第10期
肥胖是发生心血管疾病(CVD)的重要危险因素.肥胖不仅通过其相关疾病如2型糖尿病、高血压、脂代谢紊乱、阻塞性睡眠呼吸暂停等构成了对心血管系统的不良影响,还可直接影响心脏的结构和功能.胰岛素抵抗可能在上述疾病中扮演着主要的角色.虽然一些研究表明CVD的预后和肥胖存在着矛盾现象,但更多强有力的证据显示治疗肥胖可降低CVD的风险.
作者：谢玲玎；邢小燕 刊期： 2012年第10期
近,我去看望了我的老朋友朱莉.朱莉是一个爱花的人,她在后花园里种着各种各样的花,还有一个专门用来培植花草的温室.即便你不是爱花人士,来到朱莉的家里,也会为花朵的鲜艳美丽而感到震惊,想要在那多留恋几分钟.那天,在拜访了朱莉,一起喝过咖啡之后,我照例又要参观她的温室.在那里,我突然看到一盆怒放的金丝菊.第一感觉告诉我,这是我见过的漂亮的花儿.然而,这盆花却被朱莉摆放在一个不起眼的角落里.更让人意外的是,这株美丽无比的金丝菊竟然被栽种在一个破烂的、锈迹斑斑的铁桶里.
作者：庞启帆 刊期： 2012年第10期
目的 研究普通人群及代谢综合征(MS)患者中血小板计数与心电图ST-T段异常的相关性.方法 2010年8月至2011年4月在沈阳地区进行了城市居民代谢综合征流行病学调查.纳入本项研究的572例受检者被分为MS组(362例)及非MS组(210例),通过单因素分析及Logistic回归,分析普通人群及MS患者的血小板计数与心电图ST-T段异常的相关性.结果 不论是在普通人群中还是MS患者中,血小板计数均为心电图ST-T段异常的独立危险因素(P＜0.05).结论 血小板数目增多与心电图ST-T段异常存在正相关,对于心电图ST-T段异常者,特别是代谢综合征患者,血小板数目增多可以作为心血管疾病预防的预测手段,建议应用抗血小板药物治疗.
作者：刘立旻；赖亚新；贡鸣；关海霞；单忠艳；滕卫平 刊期： 2012年第10期
目的 总结急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)的临床特点并探讨可能的危险因素.方法 对中山大学附属第一、第二、第三医院自1998-2011年收治的所有一氧化碳中毒性脑病患者进行调查,共收集中毒性脑病患者58例,按是否发生迟发性脑病分为DEACMP组(17例)和非DEACMP组(41例),对两组患者的性别、年龄、既往烟酒史、高血压、糖尿病、卒中病史、急性中毒期昏迷时间、急性期COHb饱和度、急性期有否高压氧治疗进行单因素检验,对有统计学差异或有临床意义者作多因素Logistic回归分析,并采用Logistic曲线拟合急性期昏迷时间与DEACMP发病率的关系.结果 DEACMP的临床表现以痴呆为多见,常合并震颤麻痹,其次为精神症状,舞蹈症及局灶性损害少见.脑电图以广泛慢波改变为主,头部影像学常见双侧脑白质及基底节区异常改变.急性期治愈好转后观察时间大于30 d后,DEACMP发病率明显降低.危险因素分析表明,仅急性期昏迷时间长短(OR=1.197,95％ CI 1.067 ～1.343)及有否高压氧治疗(OR =0.160,95％C.0.033～0.776)是DEACMP发生的独立危险因素.当昏迷时间大于11h者,迟发性脑病的发病率明显升高.结论 对于一氧化碳中毒急性期昏迷时间在11h以上者,应高度警惕DEACMP的发生,早期进行并延长高压氧治疗时间,可能减少迟发性脑病的发病率.
作者：潘锐；唐亚梅；容小明；沈庆煜；谢海琴；李鹏亮；游春林；彭英 刊期： 2012年第10期
目前肥胖在全世界呈流行趋势.肥胖既是一个独立的疾病,又是2型糖尿病、心血管病、高血压等多个疾病的危险因素.中国目前超重者已达22.4％,肥胖者为3.01％,因此预防和控制肥胖症已成为刻不容缓的任务.肥胖症的治疗应以限制和调配饮食为基础,增加体力活动与适当控制膳食总能量相结合,共同促进能量负平衡.文章首先介绍国内外对肥胖的运动与营养治疗相关进展,并总结笔者在临床应用中的评价与体会.希望能够为提高临床医师肥胖症的防治水平发挥积极的作用.
作者：李启富；梅玫 刊期： 2012年第10期
肥胖症日益严重威胁公众健康,其是环境和遗传因素相互作用的结果.早期的遗传学研究使用候选基因法和连锁分析寻找肥胖相关基因,收效甚微.然而,全基因组关联研究(GWAS)的出现极大地加快了发现肥胖相关基因的步伐.鉴于GWAS至今只能解释很少一部分肥胖症的遗传度(＜10％),故需要利用多种方法发现肥胖基因以促进对肥胖症的理解.
作者：洪洁 刊期： 2012年第10期
对心房颤动患者抗凝预防血栓栓塞非常重要,然而,临床实践中出于对出血风险的担心以及频繁监测国际标准化比值(INR)给患者带来的不便等原因,抗凝药(华法林)严重不足.抗凝策略不规范,甚至违背指南精神的情况仍时有发生,文章就临床中抗凝治疗的一些常见误区进行讨论.
作者：马长生 刊期： 2012年第10期
肥胖及肥胖相关疾病(如2型糖尿病)在全球的发病率逐年增加.胃肠减肥术已应用于重度肥胖的治疗,并对肥胖及相关疾病起到了较好的治疗效果.但是,与普通的外科手术相比,减重手术需要全面的评估及管理.文章主要阐述术前评估和准备、手术过程中的管理以及术后营养和内分泌的管理.
作者：刘兴振；邹大进 刊期： 2012年第10期
目的 观察糖尿病足病患者尿蛋白排泄特点,探讨尿蛋白排泄随足病感染程度的变化.方法 连续收集上海交通大学医学院附属瑞金医院2009年12月至2010年8月收治的174例糖尿病足病患者一般临床资料,包括糖尿病病情、部分生理生化指标、24 h尿蛋白定量等,据足病感染程度分为无感染、轻、中、重度感染,统计分析不同感染程度患者的临床特点,探讨尿蛋白排泄与感染程度的关系.结果 中重度感染患者血红蛋白、血浆总蛋白、血浆白蛋白明显降低,24 h尿蛋白排泄量明显升高.24 h尿蛋白排泄量与感染程度及血浆白蛋白密切相关,相关系数分别为0.358、-0.425,P值均＜0.001.多元逐步回归分析显示,感染严重程度是24 h尿蛋白排泄量的重要影响因素(P＜0.01).结论 糖尿病足病患者尿蛋白排泄量随足病感染程度加重而增多,提示控制感染有利于减少尿蛋白.
作者：刘宏；张杉杉；顾雪明；周云飞；方萍；许蕾；钱泓洁；汤正义；宁光 刊期： 2012年第10期
甲状腺疾病较常见,在成年女性中有9％～15％甲状腺功能异常,约3％的患者出现明显的甲状腺功能减退(简称甲减),成年男性比例相对较低.心血管系统是甲状腺激素重要的作用靶点之一,而甲状腺激素中有超过80％的三碘甲腺原氨酸(T3)是由甲状腺分泌的甲状腺素原(T4)转化而来.临床和实验研究显示T3在调节心率、心肌收缩力和外周阻力方面发挥了重要作用,其主要通过和特殊的核受体结合而发挥生物学作用,如调节敏感基因,编码心脏结构和功能蛋白等.
作者：薛增明；马长生 刊期： 2012年第10期
近年来肥胖的发病率显著增加.肥胖与多种慢性肝病相关,尤其与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)高度相关,而NAFLD已成为中国和西方发达国家常见的肝病.内脏脂肪组织(VAT)对代谢稳态至关重要,其分泌的游离脂肪酸(free fatty acids,FFAs)和脂肪细胞因子在NAFLD的发生中具有重要作用.此外,肥胖是肝硬化患者失代偿及肝细胞肝癌的危险因素之一.在急性肝衰竭时,肥胖意味着预后更差,近来的研究提示肥胖在慢性乙型、丙型病毒性肝炎的进展中亦有作用,肥胖是慢性丙型肝炎抗病毒治疗应答不佳的预测因素之一.
作者：丁晓东；范建高 刊期： 2012年第10期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
