罗祖金；詹庆元
二甲双胍的应用已有50年历史.近年对其降糖机制的进一步研究发现,其能通过抑制二肽基肽酶Ⅳ(DPPⅣ)活性、增强胰升糖素样肽-1(GLP-1)的生物学效应而达到降低血糖的目的.此外,二甲双胍还具有改善胰岛素抵抗、降低总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的效应,并能降低凝血因子Ⅶ、纤溶酶原激活剂抑制因子-1(PAI-1)及减少蛋白尿的作用,有益于降低2型糖尿病患者血管病变的风险.虽然二甲双胍对糖尿病患者血压改变不明显,但是对盐敏感的肥胖患者血压有显著的降低.二甲双胍还能够应用于多囊卵巢综合征(PCOS)的治疗,诱发排卵、降低流产率,对多毛和高雄激素血症也有一定的治疗效果.此外,二甲双胍在非酒精性脂肪性肝病治疗领域也成为关注的热点.
作者：陈欢欢；周红文；刘超 刊期： 2009年第03期
目的 研究血管迷走性晕厥(VVS)患者在直立倾斜试验(HUTT)中不同反应类型的分布特征,探讨HUTT不同反应类型与VVS临床表现的关系.方法 收集2007年1月至2008年4月在中南大学湘雅二医院就诊的HUTT阳性的VVS患者90例,分析HUTT不同反应类型的临床特点,比较各反应类型在性别、发病初始年龄及HUTT反应时间等方面的差异.结果 90例HUTT阳性患者中男29例,女6l例;血管抑制型68.9%(62/90),混合型30.0%(27/90),心脏抑制型1.1%(1/90).VVS患者发病季节以夏季多见(47.8%).各反应类型之间男女性别比例差异无统计学意义(P>0.05);混合型患者病程显著长于血管抑制型患者(P<0.05);年龄、发病初始年龄、基础心率及基础收缩压和舒张压,在血管抑制型和混合型之间比较差异无统计学意义(P>0.05);基础直立倾斜试验(BHUT)阶段混合型的平均反应时间较血管抑制型缩短(P<0.05).结论 VVS以女性常见,VVS患者初发年龄主要集中在10岁左右,HUTT不同反应类型与临床表现有一定关系.
作者：刘晓燕；何芝香；王成；林萍；李茗香；薛小红；吴礼嘉；胡春艳；丁异熠；Praveen Kumar 刊期： 2009年第03期
妊娠妇女中,甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)的阳性率为3%～10%.不孕妇女中TPOAb阳性率是否显著高于一般妇女目前还存在争议.甲状腺自身免疫异常(TAI)对妊娠结局可能产生负面影响,TAI人群流产率与早产率都高于对照组,这在未经选择的一般人群以及行人工辅助生殖(ARTs)的人群中均有研究支持.TAI的干预有静脉注入免疫球蛋白、甲状腺素替代治疗和硒治疗几种方式.每种干预方法的机制及疗效评价均需更多证据支持.
作者：彭雯；王晓东；刘超 刊期： 2009年第03期
目的 明确白细胞介素-2(IL-2)、IL-5与自身免疫性甲状腺疾病(AITD)发生的相关性,探讨Th1/Th2细胞平衡在自身免疫性甲状腺疾病发病中的作用.方法 选取2007年8月至2008年5月南昌大学第三附属医院内分泌科45例Graves病(GD)、30例桥本甲状腺炎(HT)患者,同时选取20名健康体检者作为对照组.采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测患者和对照组血清中Th1型细胞因子IL-2扣Th2型细胞因子IL-5并进行统计学分析.结果 (1)GD患者血清中IL-5明显高于HT组和对照组(P<0.05),而IL-2与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05).(2)HT患者血清IL-2明显高于GD组和对照组(P<0.05),而IL-5与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05).(3)HT患者Th1型细胞因子IL-2与甲状腺球蛋白抗体(TCAb)和甲状腺微粒体抗体(TMAb)呈显著正相关(r=0.517,P<0.05;r=0.475,P<0.01).结论 Th1/Th2细胞免疫平衡在HT患者中以Th1细胞免疫占优势为主,在GD患者中以Th2细胞免疫占优势为主.
作者：沈浩；胡玲 刊期： 2009年第03期
目的 探讨帕金森病(PD)患者与疼痛的关系及其临床意义.方法 收集2007年5月至2008年2月四川大学华西医院神经内科门诊就诊的162例PD患者的临床资料,选择同期135名年龄、性别与之相匹配的健康成人作对照.分别采用简易疼痛问卷进行评价,并按性别、年龄、起病形式、发病年龄、病程、Hoehn-Yahr(统一帕金森评定量表,H-Y)分级进行统计学分析.结果 PD患者疼痛发生率(53.1%)高于对照组(23.7%),差异有统计学意义(P<0.01);PD组及对照组女性疼痛发生率均高于同组男性,差异有统计学意叉(P<0.01);随着H-Y分级的增加,PD患者的疼痛程度加重.结论 PD患者存在明显的疼痛情况,并且随着疾病的进展而加重.
作者：张紫娟；彭蓉；安星凯；毛雪晔 刊期： 2009年第03期
高血糖是糖尿病的标志,也是导致糖尿病并发症的一个主要因素.血糖波动是糖代谢的重要指标.非循证医学研究显示,血糖波动与血管损伤和糖尿病并发症的发生有关,但尚无大型临床干预试验证明,因此血糖波动与血管损伤及糖尿病并发症之间的因果关系缺乏循证医学证据.实际工作中我们应重视血糖波动并进行相应的循证医学研究.
作者：张雨薇；童南伟 刊期： 2009年第03期
2008年公布的<抗栓与溶栓治疗:美国胸科医师学会(ACCP)循证临床指南>(第8版)对血栓栓塞性疾病的相关文献进行了全面的评论性综述,对得到的临床证据进行分级,对抗栓和溶栓治疗的临床实践具有重要的指导意义.相对于以前的版本,第8版增加了非美国作者的比例,从而使得整个指南的适用范围更广.该指南证据分级取决于两个因素:一是收益与风险、负担、花费之间的权衡,二是评估这些收益和风险的可信程度.本文选取指南中与冠状动脉性心脏病治疗相关的部分进行解读,针对非ST段抬高性急性冠脉综合征、急性ST段抬高性心肌梗死和慢性冠状动脉疾病的初级和二级预防等3个方面总结和归纳了指南中的推荐方案.
作者：弓孟春；牛婧雯；彭郁；钱苏宁；王淳邻；严思益；方全 刊期： 2009年第03期
微量白蛋白尿的出现是肾小球滤过膜损伤的结果,是糖尿病肾损害的早临床征象;伴微量白蛋白尿的糖尿病患者其心血管病变的发生率及病死率明显增高.对糖尿病微量白蛋白尿期患者进行针对可能导致病情加重的多个危险因素的强化治疗,包括改变生活方式、严格控制血糖、RAS系统阻断、严格降压、他汀类调脂及抗凝等能延缓或阻止病变的进展.
作者：胡雪；邹大进 刊期： 2009年第03期
目的 探讨自身免疫性血细胞减少症患者合并血栓形成的临床特点及其可能机制.方法 分析天津医科大学总医院2007-2008年住院诊治的7例自身免疫性血细胞减少症合并血栓形成患者的临床及实验室资料.7例自身免疫性血细胞减少症患者1例为Evans综合征、6例为免疫相关性血细胞减少症.合并下肢静脉栓塞3例、脑血管及肺动脉栓塞各2例、脾动脉及冠状动脉栓塞各1例,其中3例患者同时并发2个部位血管栓塞.6例D-二聚体升高.结果 予糖皮质激素、环孢素、静脉丙种球蛋白等药物治疗自身免疫性血细胞减少;予阿司匹林、肝素、华法林等抗栓治疗.治疗2周.血栓栓塞症状消失,治疗1个月,复查血管彩超或CT,栓塞的程度和范围较前明显好转,凝血功能部分或全部恢复正常.目前除1例患者死于严重肺感染外,其余6例患者均未复发.结论 血栓栓塞是自身免疫性疾病的一个少见但严重的合并症,及时抗栓及免疫抑制治疗可获理想疗效.
作者：王红蕾；付蓉；邵宗鸿 刊期： 2009年第03期
胰岛素抵抗可致多种代谢紊乱,是糖尿病及心血管疾病的共同危险因素.其病因复杂,改善胰岛素抵抗的内科措施应是综合性的.首选生活方式干预,包括控制饮食、适当运动和戒烟,无效时可选用合适的药物治疗.
作者：刘石平；周智广 刊期： 2009年第03期
胃癌的症状常无特异性,大多数患者诊断时己属中晚期,预后较差.但若能得到早期诊断和及时治疗,则预后甚好,5年存活率在80%以上.
作者：王艳斌；徐红；孙岩；李星花；张建广 刊期： 2009年第03期
作者： 刊期： 2009年第03期
目的 探讨非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者血清CAl25表达及其临床意义.方法 对2004年9月至2006年3月中国医科大学附属第一医院42例NHL患者检测其血清CA125水平,判断CA125与性别、临床分期、B症状、浆膜腔积液、国际预后指数评分(IPI)、血清乳酸脱氢酶(LDH)、β2-微球蛋白(β2-MG)及治疗效果之间的关系.结果 CA125升高与B症状、浆膜腔积液、IPI及LDH明显相关(P<0.05),并与病情进展有一定的关系.结论 血清CA125的测定对了解NHL疾病进展、疾病监测、评价预后和治疗反应有很大意义.
作者：隋小璐；李艳；高然；方美云 刊期： 2009年第03期
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是动脉粥样硬化与冠心病的主要危险因素.他汀类药物可以抑制3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的活性,显著降低LDL-C,进而降低动脉粥样硬化的发生风险,明显降低冠心病的病死率.本文讨论了应用他汀类药物有关的重要临床研究,探讨了控制LDL-C合理的靶目标、血脂控制与临床收益的关系及调脂治疗的有关问题,对在临床工作中进行合理的调脂治疗有一定的指导意义.
作者：郭立新 刊期： 2009年第03期
目的 探讨骨吸收抑制剂阿仑膦酸钠对男性原发性骨质疏松症骨密度和骨转换生化指标的影响.方法 2005年1月至2007年1月前瞻性纳入北京协和医院诊断的20例男性原发性骨质疏松症患者,以20名正常男性为对照.骨质疏松症患者每周服用阿仑膦酸钠70 mg,且每日服用钙尔奇D 1片,疗程为18个月.每6个月采用双能x线骨密度仪测量腰椎和股骨近段骨密度,每3个月测量骨形成指标碱性磷酸酶和骨吸收指标Ⅰ型胶原羧基末端肽.正常男性不予干预,研究开始时和18个月时检查腰椎和股骨近端骨密度.结果 骨质疏松症组治疗前骨密度明显低于正常对照组.阿仑膦酸钠组治疗18个月时,与治疗前比较,腰椎、股骨颈、大转子、全髋和股骨干骨密度值增加6.3%、2.5%、5.8%、3.5%及4.2%(P均<0.05).骨转换生化指标碱性磷酸酶(ALP)和CTX治疗6个月时即显著下降,此后维持在较低水平,治疗18个月后ALP降低33.6%,CTX下降66.7%(P均<0.01).骨吸收指标较骨形成指标下降更明显.患者对阿仑膦酸钠的耐受性良好.正常对照组骨密度和血ALP在18个月期间无明显变化.结论 与对女性骨质疏松症患者疗效相似,阿仑膦酸钠能够明显增加男性原发性骨质疏松症患者的骨密度、降低骨转换生化指标,且安全性良好.
作者：李梅；胡莹莹；夏维波；邢小平；姜艳；王鸥；刘怀成；孟迅吾 刊期： 2009年第03期
目的 探讨室上性心动过速缺血型ST段下移对冠心病(CAD)的诊断价值.方法 对武汉大学人民医院1992-2008年收治的在室上性心动过速发作时出现ST段下移并行冠状动脉造影者,收集其临床资料及冠状动脉检查结果进行分析.结果 共纳入65例患者,分为两组:A组在心动过速发作时伴缺血型ST段下移,B组伴非缺血型ST段下移,并依据年龄将A组分成几个亚组,分别比较各组CAD诊断率.A组48例中有23例(47.92%)有CAD,B组17例中无一例有CAD,A组诊断价值显著高于B组(P<0.05),且年龄越大,诊断价值越高.结论 室上性心动过速缺血型ST段下移对CAD有一定诊断价值,且随年龄增长,诊断价值进一步增大.
作者：马茜；江洪；鲁志兵；胡钢英 刊期： 2009年第03期
严格控制血压可以减少糖尿病患者的大血管和微血管并发症.降压目标值是<130/80 mmHg;若24 h尿白蛋白≥1g,血压应<125/75 mmHg;老年人降压目标值≤140/90 mmHg;舒张压≥65 mmHg.所有的糖尿病患者,无论其血压处于什么水平,都要进行非药物治疗.药物降压首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗荆(ARB),其次为钙离子拮抗剂(CCB);单药不能达标应尽早联合用药,联合治疗方案首选ACEL/ARB+CCB,其次为ACEI/ARB+利尿荆.
作者：张雪扬；杜建玲 刊期： 2009年第03期
越来越多的研究显示,慢性、亚临床性及非特异性炎症状态与2型糖尿病(T2DM)的大血管并发症发生发展有密切关系.
作者：王慧敏；都健；李晓萍 刊期： 2009年第03期
2型糖尿病患者心血管疾病风险显著增加,治疗血脂异常可以降低心血管事件发生危险.本文介绍了糖尿病调脂治疗的临床证据、调脂治疗目标,并对临床如何选择调脂治疗药物进行综述.
作者：李蓉 刊期： 2009年第03期
目的 探讨亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)和亚临床甲状腺功能亢进症(亚临床甲亢)的病因及临床特点.方法 对1994年9月至2005年12月北京大学第一医院符合诊断标准的90例亚临床甲减和48例亚临床甲亢患者的细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)结果进行分析,同时测定甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb).结果 (1)根据细胞病理学诊断,亚临床甲减多见于桥本甲状腺炎(81.71%),其次为甲状腺肿(12.19%),甲状腺腺瘤(3.66%)较少见;亚临床甲亢多见于桥本甲状腺炎(41.86%)、甲状腺肿(34.88%)、甲状腺腺瘤(13.95%).(2)亚临床甲减TGAb和TPOAb阳性率明显高于亚临床甲亢(P<0.01);桥本甲状腺炎TGAb和TPOAb阳性率在亚临床甲减中分别为83.08%和84.62%,在亚临床甲亢中分别为77.78%和55.56%.(3)桥本甲状腺炎的病理类型、相同病因的细胞病理形态在亚临床甲减和亚临床甲亢中未见明显差异.结论 桥本甲状腺炎是亚临床甲减的常见病因,在亚临床甲亢的病因中也占有重要地位;亚临床甲减自身抗体阳性率明显高于亚临床甲亢;从细胞病理学上不能区分亚临床甲状腺疾病的功能状态.
作者：董松；卢桂芝；高燕明；蒋秋明；谢伶仃；张惠；郭晓蕙；高妍 刊期： 2009年第03期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
