经桡动脉途径介入诊断与治疗冠心病的进展

肾血管狭窄介入治疗的经验与体会

目的评价经皮肾动脉腔内成形术(PTRA)及支架术治疗肾动脉狭窄的可能性、安全性和疗效.方法 72例患者接受肾动脉造影后诊断肾动脉狭窄性疾病,造影同时或择期行PTRA和(或)支架术.观察术前、后血管直径和血流的变化,术中、术后并发症情况;术后门诊记录病情变化,包括临床症状、血压和肾功能,术后6个月行肾动脉造影复查肾动脉再狭窄情况.高血压者术前、后应用相同的降压药物,肾功能变化通过血清肌酐值来评价.结果血管造影示72例中60例为单侧血管病变,12例为双侧肾动脉病变,共84处病变.病变狭窄程度为60%～95%,平均狭窄程度为(78.8±10.3)%.狭窄位于肾血管开口部76处(占90.4%),非开口部6处(占7.9%),肾动脉分支血管2处(占2.3%).其中,68例接受支架术,共置入78枚支架,单纯行PTRA 4例,手术即刻成功率100%.血管内径由术前平均(1.7±0.6)mm(0.8～2.6mm)增至(6.3±1.4)mm(4.0～8.0mm).术前肾功能不全者17例,术前、术后比较肾功能改善者达70.6%.该组高血压者66例,血压好转或治愈率65.2%.围术期肾周围血肿1例,股动脉拔管时出现迷走反射3例,无围手术期死亡.结论 PTRA和(或)支架术是肾动脉狭窄的安全、有效治疗方法,具有可行性,值得临床推广和应用.

作者：荆全民；韩雅玲；王守力；臧红云；马颖艳；闫冬 刊期： 2004年第01期

急性心肌梗死介入治疗后无再流现象的判断与治疗

对急性心肌梗死患者尽早地进行再灌注治疗,是治疗急性心肌梗死的重大进步,溶栓、急诊介入治疗(PCI)或冠脉搭桥使梗死相关血管(IRA)再通,是恢复心肌再灌注的先决条件.只有梗死区心肌获得充分的血流灌注,才能挽救濒临坏死的心肌,缩小梗死的范围,维护左心室泵血功能,降低心肌梗死急性期病死率和改善长期预后.但近年来,随着急性心肌梗死急诊PCI治疗的广泛应用,在临床实践中人们发现,一些心肌梗死患者,尽管已努力予以积极再灌注治疗,使早期IRA再通,IRA管腔内已无机械性阻塞(包括残余狭窄、血栓及血管壁夹层血肿),冠脉造影已达到TIMI血流分级3级水平,但仍有1/3左右患者心肌梗死区仍未能获得有效的灌注,这一现象称为心脏无再流现象(no-reflow phenomenon).从而意识到IRA再通尚不能完全代表心肌组织水平的再灌注情况,只有心肌微循环获得充分灌注才是心肌梗死PCI成功和影响临床预后的关键.

作者：刘峰 刊期： 2004年第01期

功能性消化不良346例临床分析

目的探讨功能性消化不良(FD)的病因,比较药物与精神心理疏导的临床反应.方法对346 FD门诊病人,从精神心理指导(启发开导和精神支持)、生活指导(生活饮食习惯)及药物治疗[安定、多虑平、西沙必利、法莫替丁、抗幽门螺杆菌(H*pylori)药]三方面观察,比较其疗效.结果治愈225例(65%),好转52例(15%),未愈69例(20%),总有效率80%.结论 FD是具有上腹部症状而无局部和全身器质性疾病证据的临床综合征,治疗上应重在精神心理指导,药物治疗宜简单,抗焦虑忧郁及促胃动力药物对多数患者有效,无需追求新药贵药.

作者：陈健芳；袁楚明；杨丹晓 刊期： 2004年第01期

肺心病合并冠心病77例临床分析

1 临床资料本组收集我院1998-12～2001-12慢性肺心病329例,均符合1977年全国肺心病学术会议制订的慢性肺心病诊断标准.其中依据临床症状、心电图、血清酶学、心脏B超及冠状动脉造影改变诊断冠心病77例.其中男53例,女24例,年龄45～75岁,平均56.5岁.

作者：江忠亚；左家梅 刊期： 2004年第01期

自身免疫性甲状腺疾病相关性肾病的临床病理及预后分析

目的分析自身免疫性甲状腺疾病(AITD)相关性肾病(简称AITD肾病)的临床病理特点及近期预后情况. 方法回顾性分析16例AITD肾病患者的临床病理情况以及2年以上的随访结果.结果 AITD肾病临床上以蛋白尿为主,表现为肾炎综合征(68.7%)或肾病综合征(31.3%);其肾脏病理表现多样化,7例(43.8%)为系膜增生性肾炎,4例(25.0%)为膜性肾病,4例(25.0%)为局灶性节段性肾小球硬化,1例(6.2%)为微小病变;加强甲状腺疾病的治疗,并应用糖皮质激素等免疫抑制剂,对该病治疗有效.随访期内,11例(68.2%)患者在病程中或随AITD复发而加重,出现肾功能损害;或出现系统性红斑狼疮、糖尿病、乙型肝炎、肿瘤等合并症,预后较差.结论 AITD可继发肾脏损害,临床表现为肾炎综合征或肾病综合征,肾脏病理复杂多变,并可出现多种合并症,预后并不乐观.

作者：张桦；金石昆；邹和群；崔彤霞；杜艺；叶礼红 刊期： 2004年第01期

肺换气率检测500例临床分析

目的了解各病种肺换气功能用以指导诊断治疗.方法肺换气率方法[1],通过对病人动、静脉血和呼气末氧和二氧化碳分压检测,计算换气率值.结果换气率异常占检测病人总数的87.9%,各组病人统计学处理差异均有显著性.结论健康人中少部分血气正常但换气率降低,换气率异常的发生率非常高;换气率指标特别敏感,对于疾病早期诊断及预防监测有意义;氧和二氧化碳的换气率比没有稳定的倍数关系;通气与换气互相影响;换气率不受人为因素干扰,客观地反映肺换气功能,对职业病肺功能评估、劳动力鉴定将有意义;换气率检测不仅能反映肺的换气功能,还能反映出机体耗氧、代谢和微循环情况;并将呼吸衰竭分为通气和换气,对于指导治疗有重要意义.

作者：姚战束；高岩；罗基花 刊期： 2004年第01期

以腹痛为首发症状的心包间皮细胞瘤1例

患者男,62岁.腹腔镜胆囊切除术后1个月.近日感上腹疼痛伴恶心、呕吐,于2002-06-19入院.查体:T 36℃,HR 106/min,R 21/min,双肺呼吸音粗,心音较低钝,剑突下压痛明显,腹肌稍紧张.腹部B超、肝功能、血淀粉酶、血常规等检查均正常.拟诊:(1)胆管炎,(2)急性胃穿孔待排除收住院.给予抗感染、胃肠减压等对症处理.入院8h后,患者上腹疼痛症状加重,呼吸困难,口唇紫绀,尿少.急查生化:二氧化碳结合力16mmol/L,尿素氮19.4mmol/L,肌酐281mmol/L,提示有急性肾功能衰竭可能.

作者：郑建华；夏兰花；张勇辉 刊期： 2004年第01期

人工肝支持系统治疗慢性重型肝炎34例临床研究

目的研究人工肝支持系统血浆置换疗法治疗慢性重型肝炎的临床疗效,探讨血浆内毒素、转化生长因子-β1(TGF-β1)、一氧化氮(NO)、肝细胞生长因子(HGF)在慢性重型肝炎发病机制中的作用.方法将59例慢性重型肝炎患者随机分为治疗组与对照组.两组入院后均给予内科综合治疗,治疗组34例加用人工肝支持系统血浆置换治疗.观察治疗前后肝功能、血浆内毒素、TGF-β1、NO、HGF水平变化.结果治疗组治疗后肝功能明显改善,生存率较对照组提高(P<0.05);血浆内毒素、TGF-β1、NO水平较对照组明显下降(P<0.05、P<0.01、P<0.01);血浆HGF水平上升较对照组明显(P<0.01).结论人工肝支持系统血浆置换疗法能有效清除血浆内毒素、TGF-β1、NO毒性物质和肝细胞再生抑制因子,提高血浆HGF含量,减轻肝细胞炎症、促进肝细胞再生,提高慢性重型肝炎生存率.

作者：徐微；谢志萍；裴豪；王娟华；沈效杰；曹立森；周霞秋 刊期： 2004年第01期

他汀类药物的不良反应

他汀类药物是治疗胆固醇高血脂症、动脉粥样硬化的常用药物,其不良反应亦有报道,应引起临床的重视.

作者：李峰；陆锦丽 刊期： 2004年第01期

高甘油三酯血症对胰岛β细胞分泌功能及糖代谢的影响

血脂是指血浆或血清中的中性脂肪和类脂,中性脂肪主要是指甘油三酯(TG),当体内TG含量超过正常范围时,就称为高TG血症.异常增高的TG除了促进动脉硬化和血栓形成外,还能直接或通过其分解产物游离脂肪酸(FFA),对胰岛β细胞分泌功能及糖代谢产生一定影响.本文就国内外有关这方面的研究近况作一综述.

作者：叶尔肯；帕丽达；周鹏 刊期： 2004年第01期

间质性肺病肺活检的安全性和诊断价值

目的探讨间质性肺病患者行外科肺活检的安全性和诊断价值.方法回顾性分析20例行外科肺活检的间质性肺病的病例.结果电视辅助胸腔镜肺活检13例,开胸肺活检7例,术前动脉血氧分压、术后胸腔引流置管天数和胸外科住院天数差异均无显著性(P>0.05).3例术后发生并发症.19例(95%)患者获得特异性的病理诊断,进行了相应治疗. 结论外科肺活检具有较高的安全性.作为诊断间质性肺病的方法,电视辅助胸腔镜和开胸肺活检均可采用.对于特发性肺纤维化,当临床表现、胸部高分辨率CT和支气管镜肺活检不能确诊时,应进行外科肺活检.

作者：叶俏；代华平；王辰；胡滨；李彤；侯生才；唐小奈 刊期： 2004年第01期

急性心肌梗死介入治疗的进展

近年来,随着冠心病介入治疗(PCI)器械的不断改进和相关药物治疗的进展,PCI对急性心肌梗死(AMI)病人血运重建的效果优于其它治疗方法已经逐步得到公认,同时也引起了概念的转变.

作者：王斌；郭继鸿 刊期： 2004年第01期

幽门螺杆菌耐药机制的研究进展

本文对国内外的有关幽门螺杆菌(H*pylori)耐药机制的研究进行综述.

作者：黄德强；吕农华 刊期： 2004年第01期

球囊切割术在冠心病介入治疗中的应用

近年来,冠心病的介入治疗已得到突飞猛进的进展,在大的医学中心,介入治疗在冠心病治疗中约占1/3.随着介入治疗各种器械的不断改进与操作技术的成熟,治疗的成功率增高、并发症发生率显著降低,目前以球囊导管与支架为主线的介入干预方式已成为冠心病经皮介入治疗的主要措施.然而,对某些冠状动脉狭窄性病变,病变范围弥漫、钙化严重,采用常规的球囊扩张术可能容易导致大块或严重的冠状动脉内膜撕裂.球囊切割术的应用,即选用切割球囊处理这些病变,有助于减少对冠状动脉的损伤,此外,在开口处病变、分叉病变、小血管病变及支架内再狭窄病变的处理中均有重要价值.

作者：胡大一；赵明中 刊期： 2004年第01期

射频消融治疗右室流出道频发单形性室性早搏的体会

目的探讨射频消融治疗右室流出道频发室早的意义.方法右室流出道频发单形性室性早搏病人28例.无心脏病史.ECG确定为右室流出道频发单形性室性早搏(10/min).采用激动标测法,以自发单形性室性早搏V波提前处为靶点消融.结果即刻成功率100%(28/28).术前与术后2周 24h动态心电图监测,单形性室性早搏数15,836～32,419/24h(术前):0～1,236/24h(术后).随诊6～24个月,28例病人均已恢复正常生活,无并发症发生.结论射频消融治疗右室流出道频发单形性室性早搏安全、有效.

作者：梁兆光；姜玉萍；黄明学；刘丕栋；谷宏越；黄永麟 刊期： 2004年第01期

尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死51例临床观察

我院自1996～2002年采用国产尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)51例获得满意疗效,现报告如下.

作者：刘洪珍；尹新宇 刊期： 2004年第01期

国人微伏级T波电交替试验正常参考值探讨

目的探讨国人微伏级T波电交替 (microvolt T wave alternans test,MTWA) 试验的正常参考值.方法频谱法检测44例健康志愿者微伏级T波电交替,分析交替压(alternans voltage,Valt)的大小及其与性别、心率(HR)的关系.结果 (1)正常中青年国人T波电交替压大小与性别无关(P>0.05).(2)HR<90/min时,Valt均值<1.0μV,95%可信区间0.45～1.02μV;90/min ≤HR≤110/min时,Valt均值<1.9μV,95%可信区间1.47～2.08μV;HR>110/min时,Valt可>1.9μV,95%可信区间1.52～2.41μV.各组间比较,Valt差异有非常显著性意义(P均<0.01).尤以综合导联及胸前导联差异有显著性(P均<0.01).(3)随心率增加,交替压增大,心率与综合导联Valt有相关性(r=0.494,P<0.01).结论微伏级T波电交替具有频率依赖性.运动试验方案测定T波电交替,正常中青年国人90/min≤HR≤110/min时,正交导联及综合导联Valt<1.9μV,胸前导联Valt<2.0μV.

作者：黄织春；许原；郭继鸿；张海澄；李学斌 刊期： 2004年第01期

猫抓病26例临床分析

目的分析猫抓病(CSD)临床病理特点、诊断要素,提高对CSD及其致病菌B.henselae的认识,减少误诊.方法回顾1991～2002年该院临床和(或)病理诊断为CSD病例26例,分析其临床、病理、治疗结果.结果 26例CSD患者均有猫接触史;均有自限性局部淋巴结肿大,可有发热;HE光镜下病理特点为淋巴结内坏死性肉芽样微脓肿形成;Warthin-Starry染色和Brown-Hopp染色可见到革兰阴性、嗜银性、多形性杆菌.结论 CSD是新近发现的、自限性的细菌性传染病.临床特点和淋巴结活检及特殊染色有助于确诊.治疗以氨基糖苷类、阿奇霉素、喹诺酮类效果好,必要时可考虑淋巴结穿刺或切除.

作者：刘江；施柏年；徐炜 刊期： 2004年第01期

《中国实用内科杂志》2004年国家级继续医学教育函授考试方法

作者： 刊期： 2004年第01期

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与肥胖的相关分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气(OSHAS)病人常见的临床表现, 重点分析肥胖与其病情严重程度的关系.方法对经睡眠多导监测仪(PSG)确诊为OSHAS的303例病人的临床资料行回顾性分析.结果 OSAHS病人常见的症状为晨起口干和头痛(89.1%),多见合并高血压(37.6%),肥胖能加重OSAHS的发生发展.结论 OSAHS常发生在肥胖的中老年男性中,能导致心脑血管、精神障碍甚至猝死等一系列并发症,故减肥治疗应引起临床医师的高度重视.

作者：张木勋；谢君辉；刘辉国；赵建平 刊期： 2004年第01期