胡大一；赵明中
近年来,随着冠心病介入治疗(PCI)器械的不断改进和相关药物治疗的进展,PCI对急性心肌梗死(AMI)病人血运重建的效果优于其它治疗方法已经逐步得到公认,同时也引起了概念的转变.
作者：王斌；郭继鸿 刊期： 2004年第01期
再狭窄已成为目前经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)广泛应用的大障碍,其病理生理机制主要包括急性血管弹性回缩、局部血栓形成、内膜增生以及慢性血管重构等.冠状动脉内支架植入术能够有效防止急性血管弹性回缩和慢性血管重构,但支架本身进一步加剧靶血管内膜增殖,尤其在长病变、分叉病变、小血管或伴糖尿病患者,术后再狭窄率更高.
作者：李为民；李悦 刊期： 2004年第01期
目的探讨功能性消化不良(FD)的病因,比较药物与精神心理疏导的临床反应.方法对346 FD门诊病人,从精神心理指导(启发开导和精神支持)、生活指导(生活饮食习惯)及药物治疗[安定、多虑平、西沙必利、法莫替丁、抗幽门螺杆菌(H*pylori)药]三方面观察,比较其疗效.结果治愈225例(65%),好转52例(15%),未愈69例(20%),总有效率80%.结论 FD是具有上腹部症状而无局部和全身器质性疾病证据的临床综合征,治疗上应重在精神心理指导,药物治疗宜简单,抗焦虑忧郁及促胃动力药物对多数患者有效,无需追求新药贵药.
作者：陈健芳；袁楚明；杨丹晓 刊期： 2004年第01期
我院自1996～2002年采用国产尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)51例获得满意疗效,现报告如下.
作者：刘洪珍；尹新宇 刊期： 2004年第01期
带状疱疹是水痘、带状疱疹病毒引起的一种病毒性皮肤病,以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征.本病常侵犯肋间神经,有时极易误诊为不稳定型心绞痛.我院1998-08～2002-06共收治不稳定型心绞痛患者816例,其中7例后被确诊为带状疱疹,误诊率为0.83%,现分析如下.
作者：郭永芳；林宪如 刊期： 2004年第01期
目的分析猫抓病(CSD)临床病理特点、诊断要素,提高对CSD及其致病菌B.henselae的认识,减少误诊.方法回顾1991～2002年该院临床和(或)病理诊断为CSD病例26例,分析其临床、病理、治疗结果.结果 26例CSD患者均有猫接触史;均有自限性局部淋巴结肿大,可有发热;HE光镜下病理特点为淋巴结内坏死性肉芽样微脓肿形成;Warthin-Starry染色和Brown-Hopp染色可见到革兰阴性、嗜银性、多形性杆菌.结论 CSD是新近发现的、自限性的细菌性传染病.临床特点和淋巴结活检及特殊染色有助于确诊.治疗以氨基糖苷类、阿奇霉素、喹诺酮类效果好,必要时可考虑淋巴结穿刺或切除.
作者：刘江；施柏年；徐炜 刊期： 2004年第01期
患者男,62岁.腹腔镜胆囊切除术后1个月.近日感上腹疼痛伴恶心、呕吐,于2002-06-19入院.查体:T 36℃,HR 106/min,R 21/min,双肺呼吸音粗,心音较低钝,剑突下压痛明显,腹肌稍紧张.腹部B超、肝功能、血淀粉酶、血常规等检查均正常.拟诊:(1)胆管炎,(2)急性胃穿孔待排除收住院.给予抗感染、胃肠减压等对症处理.入院8h后,患者上腹疼痛症状加重,呼吸困难,口唇紫绀,尿少.急查生化:二氧化碳结合力16mmol/L,尿素氮19.4mmol/L,肌酐281mmol/L,提示有急性肾功能衰竭可能.
作者：郑建华；夏兰花；张勇辉 刊期： 2004年第01期
心力衰竭是一组复杂的临床征候群,发病率及病死率均高.据近中国心血管健康多中心合作研究结果显示:我国心力衰竭发病率为0.9%,其中男性为0.7%、女性为1.0%;我国现有心力衰竭患者400万.随着人群年龄的增长,心力衰竭的发病率上升.Swedberg 在2003年ACC年会上报告的1988～2000年12年间心衰患者出院后1年的病死率:55～64岁下降53%,65～74岁下降44%,75～84岁下降33%.这种改善从1994年和1995年开始越来越明显,与同期应用ACE-抑制剂(ACEI)和β-受体阻滞剂治疗心衰一致.我国部分地区1980、1990、2000年3个年段慢性心衰住院病例回顾性调查,2000年段应用ACEI和β-受体阻滞剂治疗心衰的病例明显增加,心衰住院病死率也在下降(由1980年的15.4%、1990年的12.3%,再下降到6.2%),说明心衰治疗上的进展还有很大的空间[1].
作者：金兰 刊期： 2004年第01期
目的探讨间质性肺病患者行外科肺活检的安全性和诊断价值.方法回顾性分析20例行外科肺活检的间质性肺病的病例.结果电视辅助胸腔镜肺活检13例,开胸肺活检7例,术前动脉血氧分压、术后胸腔引流置管天数和胸外科住院天数差异均无显著性(P>0.05).3例术后发生并发症.19例(95%)患者获得特异性的病理诊断,进行了相应治疗. 结论外科肺活检具有较高的安全性.作为诊断间质性肺病的方法,电视辅助胸腔镜和开胸肺活检均可采用.对于特发性肺纤维化,当临床表现、胸部高分辨率CT和支气管镜肺活检不能确诊时,应进行外科肺活检.
作者：叶俏；代华平；王辰；胡滨；李彤；侯生才；唐小奈 刊期： 2004年第01期
目的探讨对利福平耐药结核分枝杆菌的rpoB基因的突变位置与耐药程度的关系.方法 32株对50μg*mL-1的利福平耐药(R50)、22株对250μg*mL-1的利福平耐药(R250)、10株对利福平、异烟肼、乙胺丁醇及链霉素敏感的结核分枝杆菌株(R0)和1株H37 Rv结核分枝杆菌株包括核心区域在内的rpoB基因片段进行了DNA序列分析.结果 (1)10株(R0)对利福平、异烟肼、乙胺丁醇及链霉素敏感的结核分枝杆菌株和1株H37 Rv结核分枝杆菌株未检测到rpoB基因易突变区的改变;(2)耐利福平的低耐药(R50)结核分枝杆菌突变25株(78.1%);耐利福平的高耐药(R250)结核分枝杆菌突变21株(95.5%),两者差异无显著性(P=0.170);(3)耐利福平的低耐药(R50)结核分枝杆菌突变点呈散在分布;(4)耐利福平的高耐药(R250)结核分枝杆菌突变以531位氨基酸突变为主(57.1%)以及联合突变较多见(23.8%),与R50相比两者差异有显著性.结论大部分对利福平耐药的结核分枝杆菌均有rpoB基因突变.在对利福平低耐药结核分枝杆菌的rpoB基因中,其突变位置呈散在分布.在对利福平高耐药结核分枝杆菌的rpoB基因中,531位密码子突变及多个密码子联合突变是其主要突变特征.
作者：谭守勇；谭耀驹；黎燕琼 刊期： 2004年第01期
目的探讨国人微伏级T波电交替 (microvolt T wave alternans test,MTWA) 试验的正常参考值.方法频谱法检测44例健康志愿者微伏级T波电交替,分析交替压(alternans voltage,Valt)的大小及其与性别、心率(HR)的关系.结果 (1)正常中青年国人T波电交替压大小与性别无关(P>0.05).(2)HR<90/min时,Valt均值<1.0μV,95%可信区间0.45～1.02μV;90/min ≤HR≤110/min时,Valt均值<1.9μV,95%可信区间1.47～2.08μV;HR>110/min时,Valt可>1.9μV,95%可信区间1.52～2.41μV.各组间比较,Valt差异有非常显著性意义(P均<0.01).尤以综合导联及胸前导联差异有显著性(P均<0.01).(3)随心率增加,交替压增大,心率与综合导联Valt有相关性(r=0.494,P<0.01).结论微伏级T波电交替具有频率依赖性.运动试验方案测定T波电交替,正常中青年国人90/min≤HR≤110/min时,正交导联及综合导联Valt<1.9μV,胸前导联Valt<2.0μV.
作者：黄织春；许原；郭继鸿；张海澄；李学斌 刊期： 2004年第01期
目的研究人工肝支持系统血浆置换疗法治疗慢性重型肝炎的临床疗效,探讨血浆内毒素、转化生长因子-β1(TGF-β1)、一氧化氮(NO)、肝细胞生长因子(HGF)在慢性重型肝炎发病机制中的作用.方法将59例慢性重型肝炎患者随机分为治疗组与对照组.两组入院后均给予内科综合治疗,治疗组34例加用人工肝支持系统血浆置换治疗.观察治疗前后肝功能、血浆内毒素、TGF-β1、NO、HGF水平变化.结果治疗组治疗后肝功能明显改善,生存率较对照组提高(P<0.05);血浆内毒素、TGF-β1、NO水平较对照组明显下降(P<0.05、P<0.01、P<0.01);血浆HGF水平上升较对照组明显(P<0.01).结论人工肝支持系统血浆置换疗法能有效清除血浆内毒素、TGF-β1、NO毒性物质和肝细胞再生抑制因子,提高血浆HGF含量,减轻肝细胞炎症、促进肝细胞再生,提高慢性重型肝炎生存率.
作者：徐微；谢志萍；裴豪；王娟华；沈效杰；曹立森；周霞秋 刊期： 2004年第01期
对急性心肌梗死患者尽早地进行再灌注治疗,是治疗急性心肌梗死的重大进步,溶栓、急诊介入治疗(PCI)或冠脉搭桥使梗死相关血管(IRA)再通,是恢复心肌再灌注的先决条件.只有梗死区心肌获得充分的血流灌注,才能挽救濒临坏死的心肌,缩小梗死的范围,维护左心室泵血功能,降低心肌梗死急性期病死率和改善长期预后.但近年来,随着急性心肌梗死急诊PCI治疗的广泛应用,在临床实践中人们发现,一些心肌梗死患者,尽管已努力予以积极再灌注治疗,使早期IRA再通,IRA管腔内已无机械性阻塞(包括残余狭窄、血栓及血管壁夹层血肿),冠脉造影已达到TIMI血流分级3级水平,但仍有1/3左右患者心肌梗死区仍未能获得有效的灌注,这一现象称为心脏无再流现象(no-reflow phenomenon).从而意识到IRA再通尚不能完全代表心肌组织水平的再灌注情况,只有心肌微循环获得充分灌注才是心肌梗死PCI成功和影响临床预后的关键.
作者：刘峰 刊期： 2004年第01期
近年来,冠心病的介入治疗已得到突飞猛进的进展,在大的医学中心,介入治疗在冠心病治疗中约占1/3.随着介入治疗各种器械的不断改进与操作技术的成熟,治疗的成功率增高、并发症发生率显著降低,目前以球囊导管与支架为主线的介入干预方式已成为冠心病经皮介入治疗的主要措施.然而,对某些冠状动脉狭窄性病变,病变范围弥漫、钙化严重,采用常规的球囊扩张术可能容易导致大块或严重的冠状动脉内膜撕裂.球囊切割术的应用,即选用切割球囊处理这些病变,有助于减少对冠状动脉的损伤,此外,在开口处病变、分叉病变、小血管病变及支架内再狭窄病变的处理中均有重要价值.
作者：胡大一；赵明中 刊期： 2004年第01期
目的探讨射频消融治疗右室流出道频发室早的意义.方法右室流出道频发单形性室性早搏病人28例.无心脏病史.ECG确定为右室流出道频发单形性室性早搏(10/min).采用激动标测法,以自发单形性室性早搏V波提前处为靶点消融.结果即刻成功率100%(28/28).术前与术后2周 24h动态心电图监测,单形性室性早搏数15,836～32,419/24h(术前):0～1,236/24h(术后).随诊6～24个月,28例病人均已恢复正常生活,无并发症发生.结论射频消融治疗右室流出道频发单形性室性早搏安全、有效.
作者：梁兆光；姜玉萍；黄明学；刘丕栋；谷宏越；黄永麟 刊期： 2004年第01期
1 临床资料病例1:男,71岁.主因劳累后胸骨后闷痛40d,于2001-12-06入院.既往高脂血症病史4年.血压180/80mmHg(1mmHg=0.133kPa).血浆凝血酶原时间11.7s,血浆凝血酶原活动度0.83,血浆纤维蛋白2 111mg/L,血浆活化部分凝血酶原时间33s,国际标准化比值1.22均正常,低密度脂蛋白4.15mmol/L(高于正常).心电图、胸片、心脏超声均正常.
作者：鲁立新 刊期： 2004年第01期
目的探讨肠系膜疾病的诊治情况,提高对该病的认识.方法回顾性分析总结114例肠系膜疾病住院病人的临床与病理资料.结果肠系膜疾病约占同期住院病例的0.06%,病因依次为炎症(53.5%)、肿瘤(33.3%)、血管性疾病(8.8%)及其它(4.4%).病变部位主要在小肠系膜(64.0%).确诊手段主要是剖腹探查、腹腔镜检、细针穿刺及B超等.治疗针对病因,诊断不明者预后较差.结论肠系膜疾病临床少见,有些病种预后凶险.
作者：张明；邓长生；陈晓娟 刊期： 2004年第01期
目的了解各病种肺换气功能用以指导诊断治疗.方法肺换气率方法[1],通过对病人动、静脉血和呼气末氧和二氧化碳分压检测,计算换气率值.结果换气率异常占检测病人总数的87.9%,各组病人统计学处理差异均有显著性.结论健康人中少部分血气正常但换气率降低,换气率异常的发生率非常高;换气率指标特别敏感,对于疾病早期诊断及预防监测有意义;氧和二氧化碳的换气率比没有稳定的倍数关系;通气与换气互相影响;换气率不受人为因素干扰,客观地反映肺换气功能,对职业病肺功能评估、劳动力鉴定将有意义;换气率检测不仅能反映肺的换气功能,还能反映出机体耗氧、代谢和微循环情况;并将呼吸衰竭分为通气和换气,对于指导治疗有重要意义.
作者：姚战束；高岩；罗基花 刊期： 2004年第01期
冠脉造影和冠状动脉腔内成形术已成为诊断和治疗冠心病的有效方法,传统上所采用的手术径路通常为股动脉途径.由于股动脉内径较大,不易痉挛,介入操作比较方便,临床应用有明显的方便性和易操作性.但由于股动脉解剖部位较深,术后穿刺口压迫止血困难,容易出现局部大出血、皮下血肿、假性动脉瘤、皮肤破溃感染,压迫局部时发生严重迷走神经反射性缓慢心率或低血压等并发症;术后动脉鞘管须延迟4～6h拔除,且需严格平卧12～24h.患者要忍受腰痛和排尿困难的痛苦,长时间卧床也易诱发肺内感染、肺血栓栓塞并发症;部分股动脉、髂外动脉高度狭窄,扭曲或闭塞的患者常导致导管进入失败.
作者：韩雅玲；荆全民 刊期： 2004年第01期
目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气(OSHAS)病人常见的临床表现, 重点分析肥胖与其病情严重程度的关系.方法对经睡眠多导监测仪(PSG)确诊为OSHAS的303例病人的临床资料行回顾性分析.结果 OSAHS病人常见的症状为晨起口干和头痛(89.1%),多见合并高血压(37.6%),肥胖能加重OSAHS的发生发展.结论 OSAHS常发生在肥胖的中老年男性中,能导致心脑血管、精神障碍甚至猝死等一系列并发症,故减肥治疗应引起临床医师的高度重视.
作者：张木勋；谢君辉；刘辉国；赵建平 刊期： 2004年第01期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
