李立群
RNA干扰(RNA interference,RNAi)是Fire和Mello创建的新名词[1],是指将双链RNA(dsRNA)导入细胞,其序列与靶基因同源,它在细胞内可与靶基因mRNA结合,并迅速将其降解,从而抑制该基因的表达的过程,在真核生物中,RNAi在进化过程中是保守的.RNAi被认为能介导外源RNA的降解和隐蔽重复性系列以稳定基因.RNAi在体内是在酶的帮助下进行的多步骤过程.
作者：朱才；范学工 刊期： 2004年第04期
Good's Syndrome(下文简作GS)是一种少见的、成年发病的综合征,以胸腺瘤、低丙种球蛋白血症、低外周血B淋巴细胞和伴有T4细胞免疫缺陷为特点,首例于1954年由Dr.Robert Good报道[1].目前尚无GS全球流行病学资料,多为个案报道.我国报道过3例.现将我院1例诊断为GS的病例报道如下.
作者：彭劲民；孙钢；许大波 刊期： 2004年第04期
便秘可分为器质性便秘和功能性便秘,前者主要有直肠肛门及结肠病变,肠肌力减退,内分泌、代谢疾病,神经系统疾病,药物和化学品因素等.后者主要指除外以上器质性疾病所致的便秘,分为慢传输型、出口梗阻型和混合型.近年来,精神心理因素对胃肠动力影响的研究成为热点,较多的研究证实了长期抑郁和焦虑可致功能性便秘,尤以女性及老年人为著.
作者：李岩 刊期： 2004年第04期
目的研究肠易激综合征(IBS)患者和健康人在空腹和进食状态下不同时段乙状结肠动力的改变.方法符合罗马Ⅱ诊断标准的便秘主导型和腹泻主导型IBS患者各20例及年龄性别匹配的健康志愿者15名(男、女分别为7、8名),分别采用液体灌注测压法记录空腹和进食试餐状态下不同时段乙状结肠移行性高幅突发波、非移行性高幅突发波的波幅及占记录时间百分比的变化;比较乙状结肠在进食前后的动力指数.结果在空腹状态下,腹泻型IBS组乙状结肠动力指数(15.9±4.9)显著高于便秘型IBS组(10.9±5.6)和对照组(9.4±3.6)(P<0.05),主要表现为移行性高幅突发波的波幅和持续时间延长,便秘型IBS组非移行性高幅突发波持续时间也显著延长(P<0.05).进食试餐后30min内,健康组的乙状结肠动力指数(218.7±76.5)升高的幅度更为显著,腹泻组的动力指数(86.5±53.4)改变幅度也显著高于便秘组(42.4±29.6)(P<0.05).试餐后31～60 min,腹泻型IBS组乙状结肠动力指数(65.4±11.7)升高的幅度显著高于便秘组(19.8±14.5)和正常组(23.2±11.3)(P<0.05).结论空腹状态下,腹泻型IBS患者乙状结肠推进性运动增强;胃结肠反射主要表现为蠕动性收缩增强,发生较晚、持续时间较长.便秘型IBS患者胃结肠反射强度弱且消失较快,健康人胃结肠反射出现较早且持续时间较短.
作者：梁荣新；张志雄；张法灿；蔡联英；郑琴芳；梁列新 刊期： 2004年第04期
便秘是一种排便异常,病人一般存在排便次数减少(每周<3次)、排便困难、粪便呈干硬球状,间或有排便不尽感,甚至需用手法辅助排便等,上述症状若同时存在2种以上时,可诊断为症状性便秘[1].便秘在我国成年人中非常多见.北京、天津、广州、杭州的人群调查资料表明[2,3],便秘的人群患病率为3%～17%,女性多于男性,老年人多于青、壮年.
作者：潘国宗 刊期： 2004年第04期
目的探讨肺隐球菌病合并隐球菌性脑膜炎(隐脑)的临床特征,为该病的进一步诊治提供参考.方法回顾性分析1996～2001年收治的11例肺隐球菌病合并隐脑的临床表现、治疗经过及预后转归.结果 9例患者是先有隐脑,后发现肺隐球菌病;另2例先发现肺部占位性改变,经手术证实后,再发现隐脑.此外,11例患者肺部影像学表现有肉芽肿型72.7%(8/11)、多发小结节型36.4%(4/11)、浸润型27.3%(3/11)、空洞型45.5%(5/11)、胸腔积液型18.2%(2/11).其中3例空洞及肉芽肿同时出现,在非艾滋病患者中少见.结论隐脑患者应常规行肺部影像学检查,以明确是否合并肺隐球菌病;而肺隐球菌病患者也应常规脑脊液检查及颅脑影像学检查,以明确有无隐脑发生.此外,肺隐球菌病术后应常规抗真菌治疗,以免并发隐脑.
作者：朱利平；翁心华；潘孝彰；黄玉仙；章婉琴；张永信 刊期： 2004年第04期
目的比较和分析肝豆状核变性和病毒性肝炎患者铜代谢的差异及其临床意义.方法肝豆状核变性和病毒性肝炎患者,分别进行病毒血清标志物、角膜K-F环、血清铜蓝蛋白及24h尿铜的测定和比较.结果肝豆状核变性和病毒性肝炎患者铜代谢状况差异有显著性.结论铜代谢改变是鉴别诊断肝豆状核变性和病毒性肝炎患者的重要依据.
作者：罗红雨；杨旭；雷建华 刊期： 2004年第04期
我院1998-02～2003-02共发现直肠孤立性溃疡8例,占同期肠镜检查的0.1%(8/1002).现对其临床表现总结分析如下.
作者：韩宗信；刘翠萍 刊期： 2004年第04期
目的回顾性综合分析肾上腺肿块的发生和演变有关的危险因素.方法对55例肾上腺肿块的一般资料、临床表现、影像学检查、内分泌功能评价、病理等资料综合分析.结果 55例中,11例于首次诊断为肿块恶性可能而行手术治疗,1例原发性醛固酮增多症拒绝手术;余43例随访2～7年,11例出现肿块增大和(或)激素分泌异常.在选取的9个因素中,经统计学处理后发现肿块大小、轻度激素分泌异常及高血压与肾上腺肿块演变有关.结论大多数肾上腺肿块为无功能腺瘤且为无意中发现,肿块直径≥2.4cm,轻度激素分泌异常及合并高血压是肾上腺肿块演变的危险因素.
作者：李东晓；郭立新 刊期： 2004年第04期
目的探讨2型糖尿病肾病患者血清脂蛋白(a)质量浓度与纤溶功能的关系.方法 132例2型糖尿病肾病患者分为A组[尿白蛋白排泄率(UAER)>200μg/min,n=42]、B组(UAER介于20μg/min～200μg/min,n=40)、C组(UAER<20μg/min,n=50),健康对照组(D组)80例,均测定血脂[包括血清Lp(a)]、组织型纤溶酶原激活物(tPA)及纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)活性、糖化血红蛋白A1c(GHbA1c)、内生肌酐清除率(Ccr)和肱动脉血压.结果 A和B组血清Lp(a)较C组和D组明显升高(P<0.01),且Lp(a)与PAI活性正相关(r=0.68,P<0.05),与tPA活性负相关(r=-0.72,P<0.01).结论 Lp(a)和2型糖尿病肾病时纤溶功能障碍密切相关,是促使糖尿病肾病病变进展的重要因素.
作者：刘茂东；李英；迟彦青；顾连方 刊期： 2004年第04期
上消化道狭窄主要以食管狭窄为多见.按病因分为良性及恶性狭窄.
作者：张宁；麻树人；潘汝明；高飞；宫照洁；杨琳；袁爱娇；常丽娅 刊期： 2004年第04期
目的研究贲门失弛缓症患者的食管压力变化.方法对35例贲门失弛缓症患者与30位正常对照的食管测压数据进行对比分析.结果贲门失弛缓症组食管体部均为同步蠕动波,91.4%(32/35)为低幅同步收缩波;食管下括约肌松弛率(LESRR)为(69.1±16.3)%,明显低于正常对照的(96.0±0.1)%(P<0.01);食管下括约肌压增加;食管上括约肌各项指标与正常对照组比较无明显差别.结论贲门失弛缓症的食管压力以低幅同步收缩波和LESRR增高为特征性表现.
作者：陈焰；宋震亚；唐训球；钱可大；杜勤 刊期： 2004年第04期
便秘是常见的病症,不仅可表现为排便次数减少,粪便干结,也可以表现为排便困难或不尽感觉等.便秘的诊断似乎很容易,许多患者常自服泻药,处理便秘.实际上,健康人的排便习惯也并不一定每日1次.据北京地区对18～70岁普通人群的排便习性调查表明,成年人正常排便次数范围为每日3次至每周3次,多为成形软便,也可以是半成形便[1].
作者：尚文；柯美云 刊期： 2004年第04期
Dieulafoy病为一种较少见的上消化道出血性疾病,1994-03～2003-10我院共收治7例,现总结如下.
作者：李卫东；温艳惠；曲韬 刊期： 2004年第04期
许多直接影响肠平滑肌功能的疾病均可导致便秘,如结、直肠解剖结构的异常,平滑肌源性或肠神经源性病变,内分泌代谢性疾病,中枢神经系统病变,肠肿瘤所致的局限性狭窄、梗阻,甚至医源性(作用于中枢神经系统或肠神经系统药物)等,称为继发性便秘(secondary constipation,SC),如果慢性便秘无上述等明确病因称功能性便秘(functional constipation,FC).随着社会老龄化,现代生活节奏,饮食习惯等改变,FC不仅是影响现代人生活质量的重要良性病之一,而且便秘与大肠癌发病关系密切.但由于种族,排便习惯,饮食结构,环境等因素的不同,对便秘的概念及定义的解释差异很大,因此精确发病率,无法统计.
作者：罗金燕 刊期： 2004年第04期
目的探索非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的诊断标准和治疗方法.方法比较分析NASH、酒精性肝病、单纯脂肪肝、慢性肝炎患者,健康人及2型糖尿病患者的临床资料.根据NASH患者的体重指数(BMI)、血清胰岛素浓度及谷丙转氨酶(ALT)水平给予不同的治疗.查阅40例2型糖尿病病人资料.结果 75例 NASH患者平均年龄为36.8岁;男性66例(88%);BMI≥25者58例(77.3%).所有患者ALT均升高,均存在高胰岛素血症,B超示脂肪肝67例;口服葡萄糖耐量实验异常30例(40%);高脂血症者60例(80%);2型糖尿病5例(7%).NASH患者的BMI与健康组有显著差异,P<0.05.健康组与NASH组的血清游离脂肪酸(FFA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)差异均显著(P<0.05).ALT水平与患者血清胰岛素水平、游离脂肪酸、TNF-α有关(P<0.01).40例2型糖尿病患者中12例(30%)可诊断为NASH.2个月的治疗后,NASH患者的肝功能均正常.结论 NASH是ALT升高的原因之一;与胰岛素抵抗综合征相关.诊断NASH的重要依据是:转氨酶反复轻至中度升高;排除肝炎病毒感染等其它肝病;胰岛素释放异常;高脂血症;影像学提示脂肪肝;BMI≥25;血清FFA和TNF升高.节制饮食及适当运动是治疗NASH的关键,辅以合适的药物可取得较好的近期疗效.
作者：张永喜；桂稀恩；范幼筠 刊期： 2004年第04期
目的观察卡维地洛对扩张型心肌病(DCM)心衰(HF)的临床疗效及QT离散度(QTd)和室性心律失常发生的影响.方法 60例DCM并HF患者在利尿剂、洋地黄、转换酶抑制剂(ACEI)及硝酸盐制剂治疗的基础上,随机分为卡维地洛治疗组及常规治疗组(每组30例).治疗前及治疗4个月后用超声心动图测左室缩短分数(FS)、射血分数(EF)、左室舒张末内径(LVDD)、室间隔厚度(IVS)和左室后壁厚度(LVPW),同时检测QTd及室性心律失常.结果治疗4个月后,两组心功能明显改善.卡维地洛组LVDD[61.5±6.6∶ 67.3±6.2,P<0.05]、EF[48.3±9.7∶ 40.3±6.2,P<0.05],D/T[4.1±0.7∶ 4.6±0.5,P<0.05]显著改善,QTd显著缩短,室性心律失常检出率明显降低.结论卡维地洛能显著改善DCM HF心功能及心肌重构,使QTd缩短而减少室性心律失常的发生.
作者：吴大庆；李啸；杨永健 刊期： 2004年第04期
肝硬化(LC)引起的肝纤维瘢痕和再生结节所造成的肝结构扭曲,致使门静脉血流受阻,它可发生在肝内所有水平部位的血管床,但以血窦受阻为重,结果导致肝内血窦压升高,门静脉压梯度(PPG)亦增高形成门静脉高压(PVH),LC性腹水其PPG至少为10～12mmHg(1mmHg=0.133kPa).由LC所发生之腹水,其病理生理学基础是血窦压升高所致,而不是由于PVH,因为没有血窦压升高的窦前PVH和肝外PVH (门静脉阻塞)甚少发生腹水,除非其晚期.LC引起的血窦压升高,现已明确除主要来自结构扭曲阻力之外,尚有原发于肝内血管张力增加之因素,即内皮因素占20%～30%之作用[1].
作者：朱雅琪 刊期： 2004年第04期
目的观察多发性硬化患者的抑郁焦虑情感障碍的特点及其相关因素.方法采用Hamilton抑郁量表及Hamilton焦虑量表,对95例多发性硬化(MS)患者进行评分.并用Logistic回归分析方法对抑郁焦虑障碍各相关因素进行分析.结果 MS患者抑郁情绪的发生率为46.3%(44/95),焦虑情绪的发生率为33.7%(32/95),抑郁合并焦虑的发生率为30.5%(29/95),均较对照组明显升高(P<0.01);活动期较非活动期患者情感障碍发生率高;女性抑郁发生率高;身体功能障碍、额叶病灶对情感障碍有影响.结论 MS患者中抑郁焦虑情感障碍发生率较高,这可能是社会心理学因素和神经生物学因素共同作用的结果.
作者：陈丽萍；吴卫平；毛燕玲；刘焱；周秀丽 刊期： 2004年第04期
我院2002-10～2003-04收治的慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭或慢性充血性心力衰竭合并重度水肿、电解质降低的患者在常规治疗过程中均同时给予了口服或静脉补充电解质的方法,在基础疾病得到良好控制后有9例患者仍有明显腹胀、纳差、恶心的消化道症状和头晕、乏力、嗜睡、烦躁,甚至出现意识模糊的神经系统症状,复查血清离子发现不同程度的低钠(90～135mmol/L)、低钾(2.9～3.5mmol/L)、低氯(70～90mmol/L).考虑病人消化道补充无法耐受,同时受液体输入量限制,遂根据降低程度给不同浓度的食盐溶液或含氯化钾溶液20～50mL保留灌肠,每日2～4次.3～12h后症状明显改善,1～2d后,长3～4d后复查血清离子已完全恢复正常.
作者：李立群 刊期： 2004年第04期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
