心得安治疗风心病伴心力衰竭8例分析

曾广民；张元春

关键词：心得安, 治疗, 风心病, β受体阻滞剂, 风湿性心脏瓣膜病, 循证医学, 心力衰竭, 试验结果, 病情稳定, 心功能, 证据, 应用, 临床, 禁忌, 患者, 观念, 地位

摘要：随着几项大规模临床试验结果的发表,改变了以往β-受体阻滞剂禁用于心力衰竭(CHF)的观念,确立了β-受体阻滞在CHF治疗中的地位.建议所有心功能(NYHA)Ⅱ～Ⅲ级患者,病情稳定者均须应用β-受体阻滞剂,除非有禁忌或者不能耐受,而且应尽早使用[1].对于β受体阻滞剂心得安治疗风湿性心脏瓣膜病(以下称风心病)合并CHF, 尚无循证医学的证据.本文就心得安治疗风心病伴CHF8例分析如下.

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重症监护病房脑出血病人高钠血症20例临床分析

现将我院1996～2001-10救治的重症监护(ICU)病房脑出血病人(110例)中发生高钠血症者20例进行回顾性分析.

作者：翟青玲；董书明刊期： 2003年第08期
心肌重塑中AT1受体β1受体与PKC和MAPKs信号转导通路间关系的探讨

目的探讨心肌重塑中AT1受体、β1受体与PKC和MAPKs信号转导通路间的关系,以进一步探讨心肌重塑的分子机制.方法 Wistar大鼠24只,随机分为4组,分别为假手术组、单纯心肌梗死组、氯沙坦组和倍他乐克组,结扎左冠状动脉前降支建立大鼠心肌梗死后心肌重塑模型,均观察21d,其中假手术组不结扎冠状动脉.心肌I型、III型胶原、纤维连接蛋白、c-fos、细胞外信号调节激酶(ERK)和蛋白激酶C(PKC)表达的变化均用免疫组织化学染色法和计算机图像分析进行检测分析.用RT-PCR方法检测c-fos受体mRNA表达的变化.结果单纯梗死组心肌I型、III型胶原、纤维连接蛋白(FN)、c-fos、ERK1和PKC蛋白表达增强,与假手术组比较均有显著性差异(P<0.05或P<0.01),且c-fos mRNA 表达增强;氯沙坦组心肌Ⅰ型、Ⅲ型胶原、FN、c-fos、ERK1和PKC蛋白表达均比单纯梗死组显著减少(P<0.05或P<0.01),c-fos mRNA 表达减弱,而倍他乐克组对PKC和 ERK1表达无明显影响.结论 PKC和MAPK信号转导通路与心肌梗死后心肌重塑相关,其中心脏AT1受体与PKC和MAPK信号转导通路有关,而β1受体与PKC和MAPK信号转导通路可能无关,其参与心肌重塑的信号转导通路有待进一步研究.

作者：刘元生；郭继鸿刊期： 2003年第08期
心脏振荡

心脏振荡是指既往无心脏病的健康人在胸部遭受低能量的钝性打击后,突然发生心脏骤停,但其心脏、大血管和其它内脏没有肉眼可见的结构损伤的病理过程[1].

作者：吴胜楠；郝艳丽；许香广刊期： 2003年第08期
定量组织速度成像评价冠状动脉内支架植入术对左室心肌局部功能的影响

目的应用定量组织速度成像(QTVI)技术评价急性心肌梗死(AMI)病人支架术对左室心肌各节段舒缩功能的影响.方法用QTVI技术获取20例正常人和24例急性前壁心肌梗死病人左室心尖3个长轴切面6个室壁各节段心肌长轴方向的同步运动曲线,测量12个节段心内膜下心肌的VS、VE和VA.结果正常和缺血状态下,长轴方向主要的心肌运动速度从基底向心尖都明显减低.AMI支架术后3d与术前比较,各部位的VS、VE都无显著差异;目测评分正常且冠脉造影回旋支有病变的患者,心尖四腔观基底段和中间段的VS显著降低.术后3个月与术前比较,运动恢复节段的VS、VE都有明显升高,运动未恢复节段的VS无显著差异,而VE有升高趋势且差异显著.结论 QTVI技术能同步定量定位分析左室局部心肌功能,判断室壁运动较目测评分法更准确;冠脉内支架植入术能明显改善远期左室局部心肌功能,尤以舒张功能改善显著.

作者：荆珊；孙宏伟；黄永麟；王桂照刊期： 2003年第08期
口服葡萄糖耐量试验在糖尿病诊断中的价值

目的对口服葡萄糖耐量试验(OGTT)诊断糖尿病(DM)进行临床分析.方法对6 515例可疑糖尿病人行OGTT,分别以空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L和OGTT2h血糖(PG2h)≥11.1mmol/L作为DM诊断标准,对结果进行比较、分析.结果以FPG和PG2h为DM诊断标准,DM的患病率分别为38.21%、52.34%,符合率为70.7%,两个标准诊断DM并不一致(χ2=131.37,P<0.01).结论仅凭FPG诊断DM是不够的.以PG2h为DM诊断的金标准,诊断DM的理想FPG切点为6.0mmol/L.当FPG≥6.0mmol/L时,一定要行OGTT,以早期发现DM.

作者：李竞；叶迎春；李芳林；包艳；甘佩珍刊期： 2003年第08期
131 碘治疗桥本甲亢近期疗效观察

我们对86例桥本甲亢患者应用131碘治疗并进行了近期疗效观察,现报道如下.

作者：秦云霞；李永峰；江荣慧刊期： 2003年第08期
青年人急性心肌梗死60例临床特点分析

1 临床资料对1990-01～2002-01我院收治的60例青年人急性心肌梗死患者进行回顾分析,60例均符合1979年WHO诊断标准.根据病历记载,对发病年龄、临床特点及愈后,并对血压、血脂、血糖、遗传因素以及烟酒嗜好进行调查.发病年龄小24岁,大44岁,平均年龄39岁,其中男性59例,女性1例(43岁).60例中有21例发病前有心前区不适感,活动时有轻度的心前区疼痛,伴有胸憋、心悸、乏力,占患病人数的35%.

作者：李成文刊期： 2003年第08期
联合血运重建治疗缺血性心脏病3例分析

联合血运重建是指冠状动脉搭桥术和微创冠状动脉旁路移植术结合治疗多支冠状动脉病变的一种方法,正确选择这种方法创伤小,安全性高,血运改善明显,获益大,但费用高.作者报告联合血运重建治疗缺血性心脏病3例.

作者：冯丰；杨志军；王宁夫；于克东；张湘兰；张爽；王德玉；赵虹；王平；刘冬梅刊期： 2003年第08期
肺功能检测在心血管疾病中应用的临床价值

心血管疾病并发肺功能的改变在临床上是一种常见的现象,但有些医生在心血管疾病的诊治过程中仅注重心功能的情况,往往忽视肺功能的改变.其实,心脏和肺脏无论是在解剖方面还是在生理方面都是相互联系紧密的两个器官,心功能的改变可以导致肺功能的改变,而肺功能的异常改变又会进一步使心血管疾病的病情加重或恶化.因此,肺功能的检测在心血管疾病中有很重要的临床意义.

作者：王宁夫；宋桂花刊期： 2003年第08期
急性心梗病人心电图T波高尖改变2例

高血钾时,心电图会有T波高尖改变,但急性冠状动脉阻塞后,心肌相继出现缺血、损伤,心电图也可表现为T波高尖改变.现将近年来我们收治的2例心电图T波高尖的急性心肌梗死(急性心梗)病人的处理情况报道如下.

作者：李彪刊期： 2003年第08期
阵发性房颤与自主神经功能失衡及其临床对策

作者于2002-01～2003-01应用动态心电图分析25例阵发性房颤患者发作前后的心率变异性变化,并对其中有显著异常的20例进行针对性治疗,获满意疗效,现报道如下.

作者：许冬秀；朴晶燕；郭宏；曲秀芬；黄永麟刊期： 2003年第08期
急性心肌梗死的诊断与治疗

近年来在循证医学原则的指导下许多关于急性心肌梗死(AMI)诊断治疗的大规模临床试验不断展开并相继完成,根据这些试验结果国内外提出了一系列诊断治疗指南,临床对AMI诊断治疗的认识更加深刻.

作者：李为民；甘润韬刊期： 2003年第08期
抗血小板及抗凝治疗的新进展

在冠心病的发生发展过程中,脂质代谢紊乱、血管内皮损伤、炎症反应、冠状动脉粥样斑块形成、破裂和血栓形成等因素起关键性作用,而粥样斑块突然破裂和血栓形成是导致急性冠脉综合征的主要原因.众所周知,血栓的形成常与下列因素有关,包括血小板、血管、凝血因子、纤溶系统、抗凝系统、红细胞、白细胞、血黏度和血液流变学等.其中血小板黏附、聚集性增高,数量增多,血液凝固性增强(包括凝血因子增高,抗凝因子减少或缺乏)和纤溶活性减弱等在血栓形成中尤为重要.由此可见,抗血小板及抗凝治疗在冠心病防治中具有举足轻重的作用.现就抗血小板及抗凝治疗作一简介.

作者：陈国伟刊期： 2003年第08期
急性冠状动脉综合征介入治疗的新进展

我国急性冠状动脉综合征(ACS)的发病率约50/10万,每年仅死于急性心肌梗死(AMI)的人数就超过100万.近年随着支架和血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂的应用,冠脉介入治疗(PCI)疗效不断提高.虽然各国ACS介入治疗的比例相差很大,但是都有逐渐增加的趋势.新近报告的GRACE结果,登记的11 543例ACS病人来自世界各地95家医院,40%ST段抬高性急性心肌梗死(STEAMI)、28%ST段不抬高性急性心肌梗死(NSTEMI)和18%不稳定性心绞痛(UAP)采用了PCI治疗.

作者：孙宝贵；郭伟峰刊期： 2003年第08期
急性心肌梗死溶栓治疗的新进展

急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久急性缺血所致.临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、血清心肌酶增高及心电图进行性改变,可发生严重心律失常、休克或心力衰竭而死亡.尽快地使冠状动脉开通和血运重建对于挽救濒死的心肌,防止梗死面积的扩大,保护心肌的泵功能都有极其重要的意义,同时也可以提高早期存活率.因此,早期实施再灌注治疗是AMI重要的治疗方法.它包括溶栓治疗、急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和急诊冠状动脉旁路移植术(CABG).而其中溶栓治疗尤其是静脉溶栓治疗以操作方便、价格便宜、疗效肯定,成为AMI的标准治疗之一.

作者：黄从新刊期： 2003年第08期
多普勒超声与头-锁骨下静脉造影定位在永久型心脏起搏器植入术中使用价值的研究

目的观察多普勒超声、造影定位头-锁骨下静脉在永久型心脏起搏器植入术中的实际应用价值.方法 41例患者术前未进行头-锁骨下静脉造影及多普勒头静脉定位,常规方法植入起搏器(对照组),53例患者术前以彩色多普勒超声进行头-锁骨下静脉定位(多普勒组),并作体表标记,同时行头-锁骨下静脉造影(造影组),据体表标记切开头静脉植入起搏器,观察起搏器植入术程所需时间、术后感染、出血等并发症及各组切开方式与实际头静脉解剖位置符合情况.结果造影及多普勒组与对照组手术时间分别为(206±32)min和(161±29)min,组间统计学差异有极显著性(P<0.01),造影及多普勒组与对照组比较术后感染发生情况虽然统计学无显著性差异(P>0.05),但感染发生率有下降趋势(对照组感染发生率7.3%,造影及多普勒组感染发生率1.8%).术后出血情况,造影及多普勒组与对照组比较统计学差异无显著性(P>0.05).造影组与常规组比较,与头静脉实际解剖符合率明显提高,统计学差异有极显著性(P<0.01).多普勒组与常规组比较和头静脉实际解剖符合率明显提高,统计学差异有显著性(P<0.05).造影组与多普勒组比较和头静脉实际解剖符合率虽然统计学差异无显著性(P>0.05),但造影符合率(100%)较多普勒符合率(90.5%)有升高趋势.结论多普勒超声及造影定位头-锁骨下静脉能够明显缩短起搏器手术时程,有减少并发症的趋势.

作者：刘惠明；邵海峰；高一群；杨秀华；陈丽娜；姜春玉刊期： 2003年第08期
他汀类药物调脂治疗

他汀类药物即3羟基3甲基戊二酰辅酶A(3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A, HMG-CoA)还原酶抑制剂(由于这类药物的英文名称词尾均为statin, 统称为statins,即他汀类),具有竞争性抑制细胞内胆固醇合成早期过程中限速酶的活性,继而上调细胞表面低密度脂蛋白(LDL)受体,加速血浆LDL的分解代谢,此外还可抑制极低密度脂蛋白(VLDL)的合成.

作者：赵水平刊期： 2003年第08期
冠心病的整体危险评估及临床意义

尽管西欧、北美等工业化国家冠心病的发病率在下降,但我国冠心病的发病率和病死率日益增长,迫切需要有效的冠心病预防和治疗策略.

作者：刘坤申；刘刚刊期： 2003年第08期
血管内超声在冠心病介入治疗中的应用

血管内超声(IVUS)为临床提供了一种可在活体内直接观察血管腔及血管壁结构的方法,它与常规的冠状动脉造影(QCA)不同,能更加精细地观察到血管壁斑块的性质和病变的解剖特点.因此,IVUS在冠状动脉病变诊断和治疗中的地位日益受到重视.它不但能更准确地测量冠状动脉狭窄的严重程度、血管腔的大小、病变长度,以帮助选择更合理的治疗策略,而且对评价介入治疗效果,理解介入治疗机制,特别是明确支架内再狭窄的发生机制等方面提供了重要信息.近年来,IVUS已作为冠状动脉介入治疗大规模临床试验观察终点及效果评定的重要工具.

作者：刘峰刊期： 2003年第08期
心得安治疗风心病伴心力衰竭8例分析

随着几项大规模临床试验结果的发表,改变了以往β-受体阻滞剂禁用于心力衰竭(CHF)的观念,确立了β-受体阻滞在CHF治疗中的地位.建议所有心功能(NYHA)Ⅱ～Ⅲ级患者,病情稳定者均须应用β-受体阻滞剂,除非有禁忌或者不能耐受,而且应尽早使用[1].对于β受体阻滞剂心得安治疗风湿性心脏瓣膜病(以下称风心病)合并CHF, 尚无循证医学的证据.本文就心得安治疗风心病伴CHF8例分析如下.

作者：曾广民；张元春刊期： 2003年第08期