申叶；杨孜；陈杨；石岩岩
在过去的50年中,宫颈癌筛查系统的开展,尤其是液基细胞学筛查的运用,欧美等发达国家大多数的宫颈病变患者都可以实现早发现、早诊断、早治疗.1973-1987年的美国监测、流行病学及终结果(SEER)大数据显示在此期间美国诊断为宫颈癌的患者71％为I～ⅡA期…,现其大多数宫颈病变已阻断在宫颈上皮内瘤变阶段,浸润癌的发病率已经很低.而我国由于经济卫生事业发展不平衡,宫颈病变筛查率低,宫颈浸润癌,尤其是ⅠB1期以上宫颈癌,仍是我们面临的主要问题,宫颈癌诊疗的规范性更是值得我们关注的问题.据报道,美国妇科肿瘤医生对宫颈癌的治疗方式与NCCN指南的符合率仅为60％左右.可见,在遵循基本原则的情况下,宫颈癌的具体治疗方式存在多样化.在医疗条件和医疗环境更为复杂的中国,NCCN指南和FIGO指南的应用情况如何?中国宫颈癌患者的诊疗状况如何?尚缺乏大样本的数据调查.
作者：陈春林 刊期： 2018年第01期
目的 探讨维生素D受体(vitamin D receptor,VDR)基因多态性与多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)发生的关系.方法 采用Meta分析方法,计算机检索MEDLINE、PREMEDLINE、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国学术期刊数据库(万方数据库)等,收集有关病例对照研究或队列研究,由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.3和Stata14.0软件进行Meta分析.结果 共纳入12个研究.Meta分析结果显示,对于VDR FokI rs10735810(C＞T)和VDR Tru9I rs757343(G＞A)多态性,PCOS组与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).对于VDR ApaI rs7975232 (A＞C)多态性的研究发现,显性模型(AA +AC vs.CC)(OR 0.88;95％ CI 0.74 ～ 1.05;P=0.008)和等位基因频率(A vs.C) (OR 0.84;95％ CI 0.74 ～ 0.95;P=O.004)在PCOS组与对照组比较差异有统计学意义.对于VDR BsmI rs1544410(A＞G)多态性的研究发现,等位基因频率(A vs.G)(OR 0.86;95％ CI 0.74 ～ 0.99;P=0.04)在PCOS组与对照组比较差异有统计学意义.对于VDR Taq1 rs731236(T＞C)多态性的研究发现,显性模型(TT+TC vs.CC) (OR 0.78;95％ CI0.62 ～ 0.99;P=0.04)在PCOS组与对照组比较差异有统计学意义.结论 VDR FokI和VDR Tru9I多态性与PCOS发病无关,VDR ApaI,VDR BsmI及VDR Taq1多态性与PCOS发病可能相关.
作者：陈咏；于月新；芦冬梅；周昱 刊期： 2018年第01期
目的 探讨腹腔镜在晚期上皮性卵巢癌诊治中的应用价值、适应证与禁忌证.方法 选择2011年1月至2017年1月在青岛市市立医院就诊的可疑晚期上皮性卵巢癌58例行腹腔镜诊治,流程如下:(1)吸取腹水、多点活检明确诊断.(2)腹腔镜下评估分期.(3)临床决策——初始肿瘤细胞减灭术、新辅助化疗(NACT)或其他治疗.结果 58例患者均术中明确诊断及分期,其中1例诊断肝静脉淤血综合征、1例为腹腔结核,其余56例均术中确诊为晚期上皮性卵巢癌.其中26例行初始肿瘤细胞减灭术(腹腔镜下手术12例、开腹手术14例).其余30例经腹腔镜下评估不能完成满意肿瘤细胞减灭术行NACT 3疗程后,行实体瘤疗效评估,26例完全缓解或部分缓解者者,再行腹腔镜下评估,并完成中间型肿瘤细胞减灭术(腹腔镜下手术20例,开腹手术6例);4例病情稳定或进展者改行其他治疗.56例晚期卵巢癌患者的中位无进展生存期为12个月,总生存期为31个月.结论 腹腔镜在晚期上皮性卵巢癌诊断、临床分期、临床决策方面具有一定的价值,可供临床妇科肿瘤医生参考.
作者：张盛苗；夏宝国；楚蔚昕；栾少红；王丽；聂小倩；陈龙 刊期： 2018年第01期
生殖是人类薪火相传的永恒主题,配子的正常发生、成熟、输送、结合,胚胎的种植和生长是人类得以繁衍的物质基础.近年来,随着国家全面二胎生育政策的开放,生殖医学逐渐走进大众的视野.生殖医学是一门研究生殖细胞(配子)的发生、成熟、受精以及胚胎发育早期事件的科学,涉及生殖生理学、胚胎学、发育生物学、生殖遗传学、妇产科学、男科学、伦理学等多个学科.2013年国际辅助生殖技术监控委员会(International Committee Monitoring Assisted Reproductive Technologies,ICMART)统计显示,自1978年首名试管婴儿诞生以来,全球已有超过500万试管婴儿降临人世,且该数值呈指数式递增[1].
作者：黄荷凤 刊期： 2018年第01期
卵巢癌发病率居女性生殖系统恶性肿瘤第3位,死亡率居妇科恶性肿瘤之首.大数据通常是指用常规软件工具进行捕捉、管理和处理的数据集合,具有数据容量大、种类多和较高的科学价值.本文将对卵巢癌大数据研究资料进行归纳和整理.
作者：狄文；胡媛 刊期： 2018年第01期
谭先杰教授:郎大夫您好,感谢您接受《中国实用妇科与产科杂志》委托我对您的专访.听您讲过《从易经到数字医学》的课,您能简单谈谈数字与医学吗?郎景和院士:先给你看几张关于数字如何神奇的图片.是不是很震撼?这是中国古代的《易经》,被尊为“群经之首,大道之源”.《易经》虽然始于卜筮,但逐渐丰富、深刻,表达了东方文化对宇宙变化的认识论及方法论,可以说是中华民族传统文化的高典范.《易经》的基本观点就是世事皆数.易者,数也.数学使哲学摆脱了原始宗教的束缚,把对自然作用力的神秘、玄想和随意性去掉,并把似属混乱的现象归结为一种井然有序的、可以理解的格局.
作者：谭先杰 刊期： 2018年第01期
目的 比较国产结合雌激素片与进口结合雌激素片对围绝经期妇女雌激素水平及脂代谢的影响.方法 2003年9月至2005年6月,就诊于北京协和医院等5家医院的223例受试者被随机分到试验组(国产结合雌激素片)112例和对照组(进口结合雌激素片)111例.连续序贯方案治疗4个周期.用药前后测定血清中雌二醇(E2)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)与三酰甘油(TG)水平.结果 治疗后E2水平试验组与对照组均升高,组内比较均P＜0.05;组间比较P＞0.05.治疗后血脂水平HDL-C、TG显著升高,LDL-C显著降低,组内比较P均＜0.05;TC对照组与试验组均降低,对照组组内变化达到统计学差异,P＜0.05;试验组未达到统计学差异,P＞0.05.两组间各血脂指标上升或下降的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 国产结合雌激素可改善脂代谢紊乱情况,升高E2水平,非劣效于进口结合雌激素.
作者：左宏玲；林守清；高晓黎；郑淑蓉；张震宇；刘宏伟；王淑玉；孙爱军 刊期： 2018年第01期
当前我们已处在从互联网发展到大数据时代的巨烈变革中.在信息飞快发展的大数据时代,各种信息几乎以瞬时速度在全球传播.习近平主席提出:在激烈的竞争中,惟创新者进,惟创新者强,惟创新者胜.作为临床医生面对大数据,如何站在时代的潮流中去认识、去思考信息时代带来的对旧观念的冲击和理念更新,是当前我们面临的重大问题.我们正面临巨变时代,在当前的信息时代,大数据发展日新月异,我们需要深入了解大数据发展现状和趋势及其影响,树立以大数据为基础的科研思路.
作者：魏丽惠 刊期： 2018年第01期
所谓大数据,是指用常规软件工具进行捕捉、管理和处理的数据集合.大数据具有科学价值大、数据容量大、产生和更新速度快、数据种类多、变异性大等特点.首先,由于大数据更为全面的洞悉力,因此,被广泛应用于各个行业.医疗健康大数据除了具有以上特点外,还具有时效性、不完整性、隐私性、冗余性等特点.其次,由于各大医院硬件的不一致、诊断标准的不一致等问题,目前全国范围的医疗大数据研究尚未全面启动.
作者：张为远；侯磊 刊期： 2018年第01期
目的 探讨彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)及静脉导管(DV)的血流动力学参数对预测胎儿窘迫的临床价值.方法 回顾性分析2015年5月至2016年9月于辽宁中医药大学附属医院产科病房足月分娩的孕妇120例,根据胎心率、羊水粪染及1min Apgar评分分成两组,正常孕妇75例,胎儿窘迫孕妇45例.应用彩色多普勒超声于妊娠35 ～41周检测两组胎儿的UA、MCA、DV的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期与舒张期流速比(S/D)及计算静脉导管分流率,并记录血流动力学参数.结果 脐动脉、大脑中动脉及静脉导管血流动力学参数变化诊断胎儿窘迫的灵敏度、特异度分别为84.44％、82.22％(UA),88.89％、77.78％(MCA),84.44％、86.67％(DV),三者联合检测的敏感度、特异度分别为95.56％、93.33％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 通过检测孕晚期胎儿主要血管的血流动力学参数,有助于早期预测胎儿窘迫,可了解胎儿宫内血供情况及妊娠的可能结局,可以为提高胎儿的围产期质量提供量化而可靠的检查手段.
作者：张颖；洪林巍；王昕 刊期： 2018年第01期
目的 探讨采取综合干预措施促进阴道分娩、降低剖宫产率、提高产科质量的有效方法.方法 逐步实施并改进综合干预措施,观察分析2010年1月至2014年12月在石家庄市第四医院保健与分娩患者的临床资料.结果 5年间,平均剖宫产率为34.48％,剖宫产率由2010年的38％下降为2014年的31.99％,剖宫产率比较差异有统计学意义(P＜0.05).剖宫产手术指征构成比发生了明显变化,社会因素逐年下降,由2010年的第1位逐年下降为2014年的第6位;瘢痕子宫由第2位升为第1位.采取综合干预措施降低剖宫产率并没有影响产科质量,5年间孕产妇死亡率为0,产后出血率为0.78％,平均助产率为5.30％,新生儿窒息率为0.43％.结论 采取综合干预措施可有效降低剖宫产率,尤其在控制社会因素剖宫产方面效果显著,值得向广大基层助产机构推广.
作者：张国华；曹琴英；王岩；葛军；李笑天 刊期： 2018年第01期
目的 调查了解FIGO临床分期在我国宫颈癌住院患者中的应用情况.方法 对国内34家三级甲等医院在2004年1月至2016年12月期间收治的31 599例宫颈癌住院病例进行回顾性调查,记录患者初诊时的原始FIGO临床分期,参照同时期的FIGO临床分期标准,分析FIGO临床分期的应用情况.结果 31 599例宫颈癌病例中,16044例(50.8％)来源于综合性医院,13 822例(43.7％)来源于肿瘤专科医院,1733例(5.5％)来源于妇幼专科医院.共6020例(19.1％)宫颈癌病例存在分期不规范,分期不规范的分类包括分期不完整如ⅠB期、Ⅱ期等(3265例,54.24％)、未进行临床分期(2395例,39.78％)、与妇检描述不符合(182例,3.02％)、模糊分期如Ⅰ B2～ⅡA1期等(102例,1.69％)和术后进行分期修正(76例,1.26％).对分期是否规范的相关因素如年龄、医院类型、是否教学医院及大体类型进行分析,结果发现,≥60岁的患者分期不规范的比例明显高于其他年龄段(20.75％vs.18.52％ vs.19.39％,P＜0.001);大体类型为外生型的病例中,分期不规范的比例明显低于其他类型;妇幼专科医院分期不规范的比例明显低于肿瘤专科医院和综合性医院(3.75％ vs.14.53％ vs.24.58％,P＜0.001).结论 宫颈癌住院患者中,相当一部分病例存在FIGO临床分期不规范的情况.分期不规范多见于年龄＞60岁、非外生型病变等分期参数判定较为困难的病例.
作者：张伟峰；李朋飞；陈春林；刘萍；杨鹰；郝敏；赵卫东；陆安伟；朱前勇；戴恩成；倪妍；陈龙；郎景和 刊期： 2018年第01期
据统计,我国妇产科感染性疾病发生率在女性人群中约占40％,每年有近7亿的女性就诊人群中,有3亿多人受到生殖道感染性疾病的困扰.而几乎所有的妇产科感染都伴随着女性生殖道微环境的改变.
作者：廖秦平；陈锐 刊期： 2018年第01期
目的 探讨术前淋巴细胞/单核细胞比(LMR)与卵巢癌患者手术病理分期的相关性.方法 回顾分析2008年1月至2017年1月川北医学院第二临床医学院214例初始治疗为手术治疗的卵巢癌患者的临床病理资料.采用卡方检验或t检验比较早期(Ⅰ～Ⅱ期)、晚期(Ⅲ～Ⅳ期)卵巢癌患者的临床病理特征;采用单因素、多因素二分类Logistic回归分析与卵巢癌患者FIGO分期存在相关性的可能因素.绘制LMR预测卵巢癌FIGO分期的受试者工作特征(ROC)曲线,确定LMR预测卵巢癌FIGO分期的佳临界值.结果 214例卵巢癌患者中,浆液性癌158例,黏液性癌40例.根据ROC曲线,LMR预测卵巢癌FIGO分期的佳临界值为3.63,其中LMR＞ 3.63的患者105例,LMR≤3.63的患者109例.Logistic回归分析提示LMR与卵巢癌FIGO分期存在相关性(P＜ 0.001).结论 作为外周血炎性指标之一,术前LMR检测方便且价格便宜,与卵巢癌FIGO分期存在相关性,3.63是LMR预测卵巢癌FIGO早、晚分期的佳临界值.
作者：唐英；李均；胡辉权；蒋海霞；徐凡；周密 刊期： 2018年第01期
宫颈癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤,发病率在女性恶性肿瘤中居第二位,在某些发展中国家甚至位居首位.宫颈癌全球每年新发病例约50万,占所有癌症新发病例的5％,其中80％以上在发展中国家.每年超过26万的妇女死于宫颈癌,主要在低、中收入国家[1].中国每年新发病例达13.15万,宫颈癌死亡人数每年约5.3万,约占全部女性恶性肿瘤死亡人数的18.4％[2].可见宫颈癌是危害我国女性健康与生命的重要疾病.
作者：刘萍 刊期： 2018年第01期
女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍导致的疾患,主要包括尿失禁(UI)、盆腔器官脱垂(POP),粪失禁,女性性功能障碍(FSD)和慢性盆腔疼痛等疾病.PFD从生理、心理、行为等多方面影响着女性的生活质量.近年来,随着人们对盆底解剖认识的深入、手术器械的改进以及新型修补材料的发明和应用,盆底重建手术有了突破性的进展.然而,在部分盆底疾病的治疗和预防中,以改善生活质量为终极目标的盆底功能障碍性疾病及以盆底肌肉锻炼为主的盆底康复治疗仍有着重要地位.
作者：朱兰 刊期： 2018年第01期
近年来,大数据(big data)已经成为世界范围内各个领域关注的热点问题,伴随现代医疗技术的发展,医疗领域更处在“用数据说话”的时代.循证医学(evidence-based medicine,EBM)作为一门研究证据的科学,其证据决策思想在大数据时代迎来了发展的契机.临床工作中,大数据从临床中产生证据、经过总结加工整合证据、将证据应用于临床[1-2],使得诊治策略取之于临床,应用于临床,以进一步提升临床管理能力.
作者：杨慧霞；魏玉梅 刊期： 2018年第01期
随着医疗技术的不断发展,越来越多的恶性肿瘤得以有效控制甚至治愈.然而,由于起病隐匿、早期无明显症状、容易复发及转移等因素,仍有很大一部分肿瘤患者预后较差,这对恶性肿瘤的早期诊断、预后监测提出了更高的要求.近年来,循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)检测作为一种新型肿瘤诊断及监测手段而受到越来越多的关注.CTCs检测被称作“实时的液体活检”,即以微创便捷的方式达到了活检的目的,目前已被证实其计数的动态变化与多种实体肿瘤的疗效、复发、转移等具有一定相关性.
作者：郑颖龄；仝进毅 刊期： 2018年第01期
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是育龄期女性在孕前糖代谢正常或存在潜在的糖耐量异常,直至孕期才出现的一种代谢性疾病.由于许多育龄期女性在孕前并未进行糖尿病的早期筛查,因此在临床工作中,将妊娠期糖尿病与孕前发生的糖尿病进行区分存在一定困难.据报道,约6％～9％的孕妇患有糖尿病,其中GDM占90％左右[1-2].肥胖和高龄是GDM与2型糖尿病的易患因素,但以肥胖和久坐的生活习惯为主,因此GDM在育龄期女性中的发病率正不断上升[3].
作者：王昊；漆洪波 刊期： 2018年第01期
目的 探讨妊娠期轻中度慢性高血压患者孕期血压维持和控制水平对母儿结局的影响.方法 对2012年1月至2016年12月5年间在北京大学第三医院接受规律产前检查并结束妊娠且资料完整的初始诊断为妊娠合并慢性高血压的302例临床观察资料进行分析,比较孕期血压(blood pressure,BP)维持和控制的不同水平组(A组血压＜ 130/80mmHg、B组130 ～ 139/80 ～ 89mmHg、C组140 ～ 149/90 ～ 99mmHg、D组150～ 159/100～109mmHg)的临床特征及重度高血压(sever hypertension)、伴蛋白尿的子痫前期(preeclampsia with proteinuria,PE-Pro)、重度子痫前期(sever preeclampsia,SPE)以及小于胎龄儿(small-For-gestational-age,SGA)的发生率.结果 慢性高血压血压分级影响分析:孕前或孕早期慢性高血压Ⅲ级患者在孕中期或孕晚期重度高血压和SPE的发生率比高血压Ⅰ级者高(P＜0.05),但对PE-Pro、SGA的发生率未见影响(P＞0.05).孕前或孕早期慢性高血压Ⅲ级患者发生PE-Pro、SPE的孕周比高血压Ⅰ级者早(P＜0.05),但对重度高血压的发病孕周未见影响(P＞0.05).孕期血压维持和控制水平分析:A组重度高血压、PE-Pro、SPE的发生率比B组低(P＜0.05),B组重度高血压的发生率比C组低(P＜0.05).孕期血压维持和控制水平对SGA的发生率未见影响(P＞0.05).多因素分析显示血压维持和控制水平影响重度高血压、PE-Pro、SPE的发生(0R=4.957,95％CI l.409～17.443;OR=2.388,95％CI 1.446 ～ 3.944;OR=1.174,95％CI 1.666 ～ 6.047);孕前或孕早期出现蛋白尿(OR=17.693 95％CI 1.800～ 173.886)是SPE的独立影响因素.肥胖是SGA的保护因素(0R=0.099,95％CI 0.013 ～ 0.737),孕期体重增长、血压维持和控制水平是SGA的独立影响因素(OR=0.803,95％ CI 0.657～0.982;OR=5.786,95％ CI 1.542～ 1.703).结论 慢性高血压轻中度孕妇孕期血压控制有利于降低重度高血压、子痫前期、重度子痫前期的发生,而且并不对SGA的发生造成影响.
作者：申叶；杨孜；陈杨；石岩岩 刊期： 2018年第01期
中国实用妇科与产科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 中国实用医学杂志社
