尚丽新；孙静莉；陈震宇；徐斌；张丽江；李巨
近年来,医患关系紧张,在全国范围内医疗纠纷的数量呈不同程度的上升和增长,已成为一个不争的事实.据中国消费者协会的公布,消协系统接待的医疗纠纷投诉量在1996～1999年间增长了10倍[1].2000年中华医学会对全国326家医院的调查显示,发生医疗纠纷的占98.0%[2].临床上大量的纠纷并非纯医疗事故,真正的医疗事故仅占纠纷的10.0%左右[3].要真正解决面临的日益复杂化的医疗纠纷,无论多么好的处理方法都莫过于预防,这的确是值得每一位医务工作者认真思考的问题.
作者：岳天孚 刊期： 2005年第12期
近年来随着辅助生殖技术的实施,一些丧失卵巢功能的患者能够通过接受赠卵(oocyte donation,OD)得以妊娠,但由于这些患者的年龄和特殊的内分泌状况,使之妊娠过程有其特殊性,现将我院2001年1月至2004年4月治疗的24例接受赠卵妊娠患者的孕期、分娩及产褥期经过情况总结如下.
作者：丛林；曹云霞；魏兆莲；周平 刊期： 2005年第12期
近年来研究表明:一些生长因子可能是通过介导女性激素,以改变子宫肌细胞中细胞癌基因和肿瘤抑制基因的活性而促发子宫肌瘤[1].本研究应用半定量RT-PCR方法检测子宫肌瘤组织与正常子宫肌组织中胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)mRNA、胰岛素样生长因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)mRNA表达水平,并分析其表达与月经周期的关系,旨在探讨IGF-Ⅰ,IGF-Ⅱ与子宫肌瘤发生、发展的关系,以期进一步阐述子宫肌瘤的生长机制.
作者：王玉荣；王敏；孙凤娟 刊期： 2005年第12期
现就腹腔镜用于妇科恶性肿瘤诊治的进展进行综述,希望能为该项技术在国内的应用和研究提供参考.
作者：王刚；李光仪；黄胡信 刊期： 2005年第12期
目的探讨将移植胚胎数由3枚减为2枚对体外受精临床妊娠率和多胎发生率的影响.方法选择2002年8月至2004年8月在南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心进行体外受精,年龄≤35岁的妇女共424个周期,其中2胚胎组235个周期,3胚胎组189个周期.比较两组胚胎种植率、临床妊娠率和多胎发生率.结果2胚胎组和3胚胎组胚胎种植率与临床妊娠率差异无显著性意义(40.85%和40.92%,59.57%和67.20%,P＞0.05).2胚胎组单胎妊娠率明显高于3胚胎组(64.29%和40.16%,P＜0.01),而三胎妊娠率明显降低(1.43%和22.83%,P＜0.01),但两组双胎妊娠率差异无显著性意义(34.29%和37.01%,P＞0.05).结论对年轻妇女,胚胎移植数由3枚减为2枚,并不降低体外受精妊娠率.但明显降低了多胎妊娠特别是高序多胎妊娠的发生率.
作者：孙海翔；胡娅莉；王玢；陈骞；张宁媛；陈华；王俊霞 刊期： 2005年第12期
目的探讨Ⅲ度羊水胎粪污染与新生儿脑组织氧饱和度的关系及影响新生儿脑组织氧饱和度的围生因素.方法将2004年1月至2005年3月在暨南大学第二临床学院妇产科分娩的Ⅲ度羊水胎粪污染的足月新生儿,根据胎粪吸入综合征(MAS)诊断标准分为MAS组和无MAS组,羊水清的足月新生儿为对照组,在新生儿出生后2～8h,第2、3、5、7天测量脑组织氧饱和度.结果MAS组新生儿出生后2～8h,第2、3、5、7天脑组织氧饱和度与无MAS组、对照组比较明显降低,差异有极显著性意义(P＜0.01),无MAS组新生儿在第2、3天脑组织氧饱和度与对照组比较明显降低,差异有极显著性意义(P＜0.01).顺产组新生儿出生后2～8h脑组织氧饱和度比剖宫产组低,差异有极显著性意义(P＜0.01),在第2、3、5、7天比较差异则无显著性意义(P＞0.05).新生儿出生后脑组织氧饱和度持续异常的围生因素有:绒毛膜羊膜炎合并Ⅲ度羊水胎粪污染及Ⅲ度羊水胎粪污染伴随新生儿窒息.结论MAS组新生儿脑组织氧饱和度受到影响并发生脑损伤.Ⅲ度羊水胎粪污染应立即结束分娩.绒毛膜羊膜炎出现Ⅲ度羊水胎粪污染及Ⅲ度羊水胎粪污染伴随新生儿窒息可导致严重的围生期脑损伤.
作者：魏晓萍；高宇；钟利若；徐宏里；李志光 刊期： 2005年第12期
目的探讨阴道平滑肌瘤患者的临床表现、病理特征、诊断和治疗.方法1996～2004年间四川大学华西第二医院妇产科收治的阴道平滑肌瘤患者24例,均经病理检查证实,对其临床资料进行回顾性分析.结果阴道平滑肌瘤病程较长(平均1.2年),临床症状不明显.肌瘤多为单发(22/24)、实性(18/24),直径≤3cm的占62.5%.多位于阴道上段,共17例,阴道前壁16例,发病部位和临床表现有关.超声检查可帮助诊断和治疗.手术剔除肌瘤为首选治疗方案.结论阴道平滑肌瘤发病隐匿,妇科检查扪及阴道包块,月经的异常、腰腹疼痛、尿路刺激、便秘均是其主要临床表现,超声可协助诊断.阴道平滑肌瘤有恶变的潜能性,应警惕其肉瘤样变.
作者：肖雪；高雪梅；罗国林；刘辉；王和 刊期： 2005年第12期
几乎所有卵巢囊肿均可通过腹腔镜进行诊断和处理.但对于巨大卵巢囊肿,因其占据整个盆腔或盆腹腔影响腹腔镜下视野而给手术带来困难,有时需改为开腹手术.但在手术方式上进行小的创新后,使手术难度明显降低,可避免开腹手术.本文介绍2例应用体会.
作者：孙爱军；甄璟然；钟森 刊期： 2005年第12期
生命伦理学的三项基本原则是:尊重人;有利或不伤害;公正.其中,核心的伦理原则是尊重人.在医疗工作和生物医学研究中,尊重人的核心问题就是尊重病人或受试者的自主权,或知情同意权.
作者：陈元方 刊期： 2005年第12期
妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是妊娠期特有的疾病.本研究通过对我院1999～2004年初共收治的10例妊娠期脂肪肝的临床资料进行回顾性分析,进一步了解AFLP的临床特征和预后,并对其治疗进行初步的探讨.
作者：吴淑霞；许如秀 刊期： 2005年第12期
目的探讨阴道超声和宫腔镜检查对不孕患者子宫内膜病变的诊断价值.方法分析2001年2月至2004年7月山东省立医院、烟台毓璜顶医院首次体外受精与胚胎移植(IVF-ET)部分资料.对IVF-ET前自然周期超声监测内膜回声异常的52例患者,行宫腔镜检查(研究组Ⅰ),与超声检查内膜正常者(对照组Ⅰ,22例)比较.超声检查内膜正常者进入IVF周期后26例出现异常回声(研究组Ⅱ),IVF后宫腔镜检查,与IVF周期未发现内膜异常回声的,IVF-ET失败的患者(对照组Ⅱ,32例)比较.结果自然周期超声发现的异常内膜,经宫腔镜确诊(研究组Ⅰ)为78.84%,对照组Ⅰ为9.09%,两组比较差异有非常显著性意义(P＜0.01).促超排卵周期超声发现的异常内膜,IVF后宫腔镜确诊(研究组Ⅱ)为11.54%,对照组Ⅱ为12.50%,两组比较差异无显著性意义(P＞0.05).结论自然周期超声和宫腔镜检查是发现内膜病变的重要方法;超排卵周期超声发现的内膜异常,与内膜对激素的超反应有关,宫腔镜对这种内膜病变的诊断价值有待深入研究.
作者：郝翠芳；陈子江；张宁；曲庆兰；王雄 刊期： 2005年第12期
案情简介:2002年9月30日,原告某某入住二甲A医院准备分娩.当晚,在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,新生儿娩出半小时后死亡.2003年2月21日,B医学会鉴定:剖宫产臀位助娩时操作不当,一级甲等医疗事故,过失行为与损伤后果存在因果关系,轻微责任.2004年2月26日,原告起诉要求被告赔偿39213.80元,由被告负担诉讼费.同年4月7日庭审调解,被告同意补偿原告5000元,原告坚持原诉求.同年4月27 日,法院判决被告赔偿原告交通费18元,支付鉴定费2000元,驳回原告其他诉讼请求;案件受理费原告负担1405元,被告负担90元.判决后,双方均未上诉.
作者：郑文光；陈淑英 刊期： 2005年第12期
1妇产科病历特点根据卫生部2002年8月16日发布的<病历书写基本规范(试行)>第1条的规定,病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历.病历是医务人员在执行医疗行为过程中,通过对病人的问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录,是对医疗过程全程、动态的记录和病人全部医疗信息的汇总.作为妇产科病历,除了具有其他临床医学学科病历的共同特征之外,还具有以下3大特征.
作者：刘鑫；曾跃萍 刊期： 2005年第12期
目的比较囊胚期与卵裂期胚胎培养及移植的疗效.方法2002年9月至2003年2月,中国医科大学第二医院采用序贯培养的方法,对30例(囊胚组)ⅣF-ET的患者进行囊胚培养及移植,并与30例(卵裂组)在胚胎卵裂期移植的IVF-ET患者作配对研究.囊胚组移植胚胎1～2枚,对照组移植胚胎3枚.比较两组的胚胎种植率、临床妊娠率及多胎妊娠率.结果囊胚组的胚胎种植率高于卵裂组(56.76%、17.78%),差异有显著性意义(x2=9.44,P＜0.05).囊胚组的临床妊娠率高于卵裂组(59.29%、26.70%),差异有显著性意义(x2=4.37,P＜0.05).囊胚组与卵裂组多胎妊娠率分别为31.25%、62.50%.结论囊胚期胚胎培养及移植的疗效优于卵裂期.
作者：姜平；王敏；曲文玉；譚季春；邢玉凤；郭帅帅；蒋丽；刘丽英；付珉 刊期： 2005年第12期
1倍美力用于月经疾病1.1青春期功血的治疗对于诊断明确者,如血红蛋白低于70g/L,需要使用内膜修复法,推荐倍美力1.25～2.5mg,每6h或8h1次(剂量因人而异,积极纠正贫血),血止后按每3d减量不超过1/3的方法递减.止血后的周期控制建议采用孕激素治疗或需控制高雄激素血症或有避孕要求时可使用避孕药如敏定偶治疗.
作者：中华医学会妇产科学分会绝经学组 刊期： 2005年第12期
随着医院改革的不断深入及医疗水平的不断提高,病人文化知识尤其卫生健康知识和就医需求的增长,病人法律意识的不断提高,自我保护意识的增强,病人对医疗过程每一环节都十分关注,所以医疗投诉也在不断增加,并且呈现出增长速度快,处理难度大,要求赔偿金额高,社会波及面广,负面影响大的特点;又因媒体和社会对所谓的弱势群体的同情和偏护,所以医护人员在整个诊疗过程中的行为和语言如有不当,即可引发医疗纠纷.
作者：石一复；周郁鹤 刊期： 2005年第12期
近年来研究发现胰岛素抵抗和高胰岛素血症与子宫内膜异常增生具有明显的相关性[1].本研究的目的是通过免疫组化的方法检测胰岛素受体在子宫内膜异常增生及腺癌病变组织的表达情况,以了解胰岛素及其受体在子宫内膜病理改变中的作用.
作者：姜艳华；孙立新；陈咏健；李美芝 刊期： 2005年第12期
我们通过剖宫产时应用米索前列醇来观察其对产后催乳素(PRL)水平及乳汁量变化的影响,总结如下.
作者：苏敏敏；沈依信；叶元芬；金海岚；顾成雄 刊期： 2005年第12期
目的探讨造血干细胞移植对卵巢功能的影响.方法观察2002年10月至2003年10月间在昆明陆军总医院,昆明医学院附属第一、二医院以及云南省肿瘤医院中45例因急性非淋巴细胞白血病分别接受同种异体造血干细胞移植(Allo-SCT)和自体造血干细胞移植(Auto-SCT)患者的月经恢复情况和性激素变化以及卵巢的形态学改变,同时抽取45例同年龄段健康妇女作为对照.结果All0-SCT中有2例月经恢复,AutoSCT中有4例恢复,移植时年龄越小,卵巢功能越易恢复.Allo-SCT和Auto-SCT后促性腺激素较对照组显著升高,而雌激素显著降低,Allo-SCT的雄激素也显著降低.此外,移植组的子宫和卵巢体积均小于正常对照组(P＜0.01),而All0-SCT组的子宫和卵巢体积则更小.结论造血干细胞移植后引起的卵巢功能降低主要是因为移植前化疗对卵巢的损害,但Allo-SCT引起的免疫调节障碍可进一步使卵巢功能减退.
作者：陈琬玲；侯开宇；李真；潘兴华；苏瑾；蒋璧谦 刊期： 2005年第12期
目的探讨GnRH-a降调节后月经第3天血清FSH、LH水平与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的关系.方法回顾分析2001年4月至2003年6月佛山市第一人民医院妇科生殖中心75例IVF-ET临床妊娠患者GnRH-a降调节后月经第3天血清FSH、LH水平变化.结果75例经GnRH-a降调节后月经第3天血清FSH、LH水平分别为(3.71±2.21)U/L、(3.34±2.54)U/L,Gn用量与促排卵天数分别为每周期(47.83±15.07)安瓿、每周期(11.41±1.74)d,而获卵数为每周期(12.81±7.26)个[其中成熟型卵冠丘复合体(OCCC)数为每周期(10.73±6.95)个].与FSH≥5U/L者比较,FSH＜5U/L者例数、每周期Gn促排卵天数、获卵数及成熟型OCCC数显著增多,差异有极显著性意义(P＜0.01),FSH均值显著降低(P＜0.01),但Gn用量差异无显著性意义(P＞0.05).与LH≥5U/L者比较,LH＜5U/L者例数显著增多(P＜0.01),LH均值显著降低(P＜0.01),但Gn用量与每周期促排卵天数、获卵数及成熟型OCCC数差异均无显著性意义(P＞0.05).结论GnRH-a降调节后月经第3天血清FSH水平用于判断卵巢储备功能、预测卵巢反应性可能是一个较良好的指标,与血清LH水平用于预测IVF-ET周期结局具有重要临床价值.
作者：黄娟华；刘炜培；张羽虹；李颖嫦 刊期： 2005年第12期
中国实用妇科与产科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 中国实用医学杂志社
