周怀胜；蓝育青
自1980年纳米技术开始应用眼科领域以来,该技术发展迅速并取得了许多有价值的成果,其中受关注的是眼科纳米载药系统的应用.其具有的靶向性、控释性和缓释性等特性,已成功应用于多种眼病的实验研究.文中就纳米载药系统的在眼科的研究进展作一综述.
作者：周怀胜；蓝育青 刊期： 2010年第04期
目的 观察1.2mm微切口白内障超声乳化术后散光动态变化.方法 将75例(89只眼)老年性白内障患者随机分为两组,一组34例(40只眼)行双手超声乳化术,切口为1.2mm,植入Acri.Smart人工晶状体.另一组41例(49只眼)行传统超声乳化术,切口为3.2mm,植入AR40e人工晶状体.术前及术后1周、1月、3月行眼科常规检查及角膜地形图检查.分析患者术后视力和角膜地形图改变.结果 术后1d、1周双手组裸眼视力好于传统组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1周、1月双手组散光度数小于传统组(P＜0.05),术后1周、1月双手组的手术源性散光小于传统组(P＜0.01).传统组术后1周的SRI和SAI较术前增加,双手组术后1周的SRI和SAI小于传统组.双手组术前术后角膜地形图改变极小.结论 1.2mm微切口白内障超声乳化术切口小,对角膜形态影响小,散光小,视力恢复快.
作者：谈旭华；朱思泉；孙松；王祥群 刊期： 2010年第04期
眼眶血管畸形是常见的一类眼眶病变之一.北美眼眶学会(the Orbital Society of North American)根据血流动力学的特点,将眼眶备管畸形分为无血流、静脉血流和动静脉血流来源三种.治疗方法包括药物、栓塞、YAG光凝、脉冲激光、放射疗法、手术切除和综合治疗等.随着现代影像学技术如超声、血管内超声、CT、MRI、及DSA的进展,眼眶血管畸形的治疗也随着眼科影像学的发展而进步,利用这些影像技术的引导治疗,对病变的认识更清楚,治疗方法也更安全.
作者：黄筱琳；贾仁兵；范先群 刊期： 2010年第04期
目的 探讨重硅油(Densiron-68)用于眼内填充治疗复杂性视网膜脱离的临床效果、并发症及安全性.方法 采用玻璃体切割联合重硅油眼内填充治疗视网膜脱离患者15只眼,分别为糖尿病视网膜病变、急性视网膜坏死、黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大裂孔性视网膜脱离、伴有严重PVR的复发性孔源视网膜脱离,填充时间少为40d,长为12个月.观察重硅油填充期间及取出后视网膜复位情况及并发症等.结果 12只眼取出重硅油后在随访期间(2～4月)观察到视网膜保持复位,复位率80%(12/15);3只眼视网膜脱离复发,其中2只眼再次手术并普通硅油填充,1只眼拒绝取出重硅油,14只眼矫正视力较术前提高,1只眼视力无改善.主要并发症有白内障、后发白内障、硅油乳化、瞳孔粘连、乳化滴粘附于人工晶状体、术后PVR、硅油充满前房、硅油进入视网膜下等.结论 重硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离疗效肯定,并提高患者舒适度,但并发症发生率高,只适宜短期填充,且需要密切随访.
作者：马利波；陈铁红；张志；张建东；闻矩 刊期： 2010年第04期
患者吴×,女,45岁.26年前发现青光眼并行双眼小梁切除术.5个月前复查时发现右眼眼压高(26mmHg),应用马来酸噻吗洛尔、布林佐胺、曲伏前列素局部点眼眼压仍不能降至正常.遂入我院住院治疗.查体:双眼视力均为0_3,眼压右28mmHg、左19mmHg.双眼结膜滤过泡扁平,原虹膜周切口通畅.晶状体轻混浊.眼底:双眼视乳头色淡边界清,右眼C/D=0.9左眼(C/D=0.7,血管屈膝状出视盘.房角检查:均为宽角,360°均可见大量色素沉积,遮盖小梁网结构.测24h眼压,右眼波动于27～37mmHg;左眼波动于19～24mmHg.视野检查:双眼视野均中度缺损,视敏度降低(图1、图2).OCT检查:双眼视盘周神经纤维层除鼻侧外均变薄,处于异常范围(图3、图4).治疗:患者住院后双眼行复合式小梁切除术,术后一周视力VOD 0.3 VOS 0.4,双眼眼压均为7mmHg.其家族中曾有多人确诊为原发性开角型青光眼(POAG).
作者：韩瑶；苏锐锋；尚庆丽；马诚；韩立波 刊期： 2010年第04期
目的 探讨20G玻璃体切割术(简称玻切)结膜微创切口技术临床应用的疗效.方法 回顾性分析76例76只眼应用20G结膜微创切口技术行玻切术治疗玻璃体视网膜疾病患者的临床资料.手术切口分为结膜微创切口组及常规玻切组.结膜微创切口组手术结束时不缝合球结膜切口及灌注系统巩膜穿刺口,仅缝合玻切头及光导纤维头巩膜切口.而常规玻切组则用8-0可吸收缝线8字缝合玻切头、光导纤维、灌注系统巩膜切口及对位缝合球结膜切口.术后平均随访2-4月.观察患者术后结膜充血及切口愈合情况、术后眼压情况、手术中操作时间.结果 结膜微切口组患者平均手术时间为49min,常规玻切组平均61min,差异具有统计学意义(P＜0.05).结膜微切口组术后14d及28d复查时可见患者手术区球结膜表面光滑,充血及水肿已消退,巩膜切口闭合良好,仅见一淡灰色斑点.结膜微切口组和常规玻切组术后眼压相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 20G玻璃体切割术结膜微创切口术具有手术时间短、结膜伤口愈合快、并发症少等优点.
作者：王文战；郝娟；杨惠春；晁晓蕊 刊期： 2010年第04期
目的 比较不同大小透明角膜切口超声乳化白内障吸除手术后角膜屈光变化的差异.方法 选取160例(160只眼)超声乳化白内障手术患者.随机分成A组(2.2mm透明角膜切口)78例(78只眼),B组(3.0mm透明角膜切口)82例(82只眼),在术前、术后1周、1个月、3个月行角膜地形图检查,比较角膜散光度的变化.结果 术后1周,A组的散光度高于B组(P＜0.05);术后1个月,A组的散光度与B组相比,差异有统计学意义(P＜0.05),A组的散光度仍高于B组;术后3个月,A组与B组比较,两组的散光度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于较硬核的白内障双手3.0mm透明角膜切口超声乳化手术比2.2mm透明角膜切口术后早期角膜屈光改变更小.
作者：刘昳；程冰；刘奕志；席蕾；叶瑞芬；谢彬彬 刊期： 2010年第04期
目的 在白内障手术中因球后或球周麻醉时药物可能导致眼外肌毒性而产生术后斜视及治疗.方法 对5例局部麻醉白内障术后患者,均于术后第一天去除眼罩时发现复视.于白内障术后3个月后在全麻下行受累肌肉的后徙及可调节缝线手术.结果 白内障术中局部注射布比卡因导致的眼肌麻痹于术后即发复视并持续存在.在观察病例中2例上直肌受累、3例下直肌受累.4例左眼,1例右眼.在受累肌肉行足量的肌肉后徙并可调节缝线,术后大部分注视方向复视消失,眼位调正.结论 白内障术后斜视应当注意到术中局麻药物肌肉毒性所致的斜视.早期由于肌肉麻痹产生复视,后期由于肌肉纤维化和(或)肥大产生与初始复视相反方向的复视.对受累肌肉的足量后徙和可调节缝线可以获得满意的术后效果.
作者：饶惠英；张成；David；L.Guyton 刊期： 2010年第04期
患者男,25岁.因双眼近视6年就诊.视力:右眼裸眼视力0.1,矫正视力1.2,左眼裸眼视力0.2,矫正视力1.2.主觉验光:右眼:-4.00/-0.5×15=1.2,左眼:-3.501-0.50×10=1.2.双眼眼压正常,角膜透明,前房正常,瞳孔等圆等大,光反射灵敏.眼底:生理凹陷未见扩大,余正常.于2008年2月29日行双眼Q-LASIK术,术中顺利,术后常规应用氟美瞳眼液每天4次,逐周递减1次,共用药1个月.术后第1天、3天、10天和30天常规检查视力(双眼)1.2,右眼眼压10mmHg,左眼眼压9mmHg(气压式非接触眼压计),球结膜无充血,角膜瓣愈合好,角膜透明,未见角膜后壁沉着物,房水闪光阴性,两侧瞳孔等大等圆,对光反射正常.2008年9月就诊,患者自诉左眼不适,视物不清,检查:视力右眼1.2,左眼0.8,眼压右眼10mmHg,左眼19mmHg,左眼球结膜轻度睫状充血,角膜轻度水肿,角膜后见数个灰白色KP沉着,房闪光弱阳性,少量浮游物,前房轴深＞2.5CT,周边＞1.0CT,瞳孔直径4mm,对光反射存在,晶体、玻璃体透明.
作者：李颖；应佳 刊期： 2010年第04期
目的 该研究的目的 是了解白细胞介素1α(interleukin-1α,IL-1α)在初发与复发翼状胬肉中的异常表达,探讨翼状胬肉复发的机制.方法 用免疫组织化学方法对30例初发翼状胬肉和30例复发翼状胬肉患者切除的翼状胬肉组织中的IL-1α进行检测,并与正常人角巩膜缘组织中的IL-1α进行对照.结果 免疫组织化学染色显示IL-1α主要定位于初发和复发翼状胬肉上皮和基质内的血管旁炎症细胞浆内;正常结膜、初发胬肉、复发胬肉中的IL-1α的含量差异有统计学意义(P=0.000).结论 此研究首次将初发翼状胬肉与复发翼状胬肉中的IL-1α进行对照性研究.认为翼状胬肉切除术后长期处于非感染性炎症状态是翼状胬肉复发的主要因素.
作者：黄正茂；张志清；李元福；杜红；姚晓明；齐卫 刊期： 2010年第04期
目的 研究使用计算机终端及不同的休息方案对调节、聚散功能的影响.方法 30名受试者均接受5种不同阅读方案:(1)连续计算机终端阅读2h后休息10min.(2)连续书本阅读2h后休息10min.(3)连续计算机终端阅读1h后休息10min(休息1方案).(4)计算机终端阅读总时间1h,每30min间隔休息5min(休息2方案).(5)计算机终端阅读总时间1h,每15min间隔休息2min(休息3方案).每次阅读前后分别查眼部屈光、调节反应(调节滞后度)、单眼调节幅度、聚散功能(集合近点、调节性集合/调节[accommodative convergence/accommodation,AC/A]、远近距水平隐斜、远近距融像性水平聚散力).结果 (1)连续2h计算机终端阅读后较书本阅读更易出现调节滞后值增加、调节幅度下降、集合近点远移、近距水平外隐斜增加内隐斜减小、近距融像性水平聚合力减弱(P＜0.05).(2)连续计算机终端阅读2h较1h更易出现调节滞后值增加、调节幅度下降、集合近点远移(P＜0.05).(3)调节滞后值、调节幅度、集合近点、近距离水平内外隐斜在三种休息方案之间的差异具有统计学意义(P＜0.05),休息3方案优于其它方案.结论 使用计算机终端阅读较书本阅读更易对调节、聚散功能产生影响,且随时间的不同出现差异.三种不同休息方案比较,每使用计算机终端阅读15min间隔休息2min对调节、聚散功能影响小.
作者：王柏敏；余敏斌；李劲嵘；林羡钗；向晖 刊期： 2010年第04期
目的 探讨眼科超声在硅油眼检查中诊断视网膜脱离的误诊率.方法 对208例215只眼玻璃体视网膜疾病患者行玻璃体切割及硅油填充术,在硅油填充术前、硅油填充期、硅油取出术后分别进行B超检查.结果 术前超声诊断符合率为100%,硅油填充期超声诊断的准确率为98.60%.误诊率为1.40%.取油后超声诊断的准确率为96.28%,误诊率为3.72%.结论 超声诊断对视网膜疾病的准确率较高,但是也无法完全避免误诊、漏诊情况,尤其是硅油填充时,为避免误诊和漏诊,超声检查时,不但要注意按操作时反复多轴向多切面扫描,仔细观察强回声带运动情况,判断光带与球壁、晶状体、玻璃体的关系,还要密切结合临床其他有关资料,进行综合分析.
作者：王新丹 刊期： 2010年第04期
绿色瘤(Chloroma)又称粒细胞性肉瘤(Granulocytic sarcoma),是粒细胞性白血病细胞在眶骨膜下及眶软组织内的局限性浸润形成的实体性肿瘤.肿瘤内含有的髓过氧化物酶暴露于空气被氧化而呈现绿色[1].临床上绿色瘤较少见,部分患者有明确的外伤触发因素,表现为单眼或双眼快速进行性眼球突出和眶部肿物,眶压增高,视力骤降,与外伤导致的眶内出血难以鉴别.现将我院诊治的2例眼眶绿色瘤误诊为眶内出血病例报道如下.
作者：董健鸿；江志坚 刊期： 2010年第04期
目的 探讨肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF)对体外培养小梁细胞整合素(integrin)表达的影响及意义.方法 体外培养的牛眼小梁细胞分别以TNF-α浓度0.0mg/ml、20ng/ml、40ng/ml、60ng/ml孵育36h,免疫组化法行整合素-β1染色后用倒置显微镜观测,RT-PCR半定量检测整合素α-5表达量,利用凝胶图像分析系统对实验结果图像分析.结果 实验组阳性反应图像积分光密度值高于对照组,且随TNF-α浓度增高旱线性递增关系.RT-PCR法integrin α-5/β-actin光密度比值与对照组筹异具有统计学意义.结论 在体外培养条件下TNF-α可引起牛眼小梁细胞整合素合成增加,整合素或许在选择性激光小梁成形术降低眼压方面发挥了一定作用.
作者：张强；王强 刊期： 2010年第04期
目的 应用眼反应分析仪(ORA)观察准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)前后角膜生物力学特性的改变,并对其影响因素进行分析.方法 对20例(38只眼)近视及近视散光患者行常规LASIK手术,于术前及术后1周至1个月用ORA测量角膜滞后量(Corneal Hysteresis,CH)和角膜阻力系数(Corneal Resistance Factor,CRF).结果 CH、CRF术前为(9.92±1.27)mmHg、(10.96±1.53)mmHg术后为(7.89±1.16)mmHg及(7.63±1.21)mmHg,术前后比较差异明显有统计学意义(P=0.000).术前CH、CRF与中央角膜厚度呈正相关(r=0.509,P=0.001;r=0.477,P=0.002),其变化量△CH、△CRF与切削深度呈正相关(r=0.543,P=0.000;r=0.574,P=0.000).结论 LASIK术后角膜生物力学特性发生显著变化,术后CH、CRF及其变化量与切削深度、切削比等因素有关.
作者：张琳；王雁；杨晓艳 刊期： 2010年第04期
目的 探讨先天性双上转肌麻痹临床特点及手术疗效.方法 对12例患者进行斜视度、临床特点及双眼视功能检查,根据不同临床表现选择斜视手术方式,并观察术后短期、长期的斜视度和双眼视功能变化.结果 12例患者术前上直肌和下斜肌的运动均明显受限.12例中2例有双眼视功能,均无市体视觉.术后长期治愈率为75%.长期随访患者垂直斜视度较术前明显减小,差异具有统计学意义.4例患者有一定的双眼视功能恢复,手术前后差异无统计学意义.结论 先天性双上转肌麻痹应根据临床表现选择相应的手术方式.对于年龄小、尤其具有代偿头位患儿应积极进行手术治疗,以达到恢复或重建双眼视功能目的 .
作者：万鲁芹；刘桂香；郭强强；李勇子 刊期： 2010年第04期
通过将渗出型年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)患者黄斑区OCT形态学检查及视觉电生理视功能检查相结合,探讨渗出型AMD的形态学改变与视功能改变之间的相互关系.方法 选取初次诊断为年龄相关性渗出型AMD的患者渗出组20例(30只眼)以及同年龄段正常对照组15名(30只眼),根据眼底及荧光造影检查将渗出组仅发生玻璃膜疣和脉络膜新生血管膜(CNV)的12只眼归为早期渗出组,并发视网膜下出血及渗出的18只眼归为渗出期组.对三组病人进行黄斑中心凹OCT检查及眼电生理检查.采用单因素方差分析检查结果.结果 (1)黄斑中心凹水平及垂直神经上皮层厚度:早期渗出组较正常组明显增厚(P＜0.05);渗出期组较正常组和早期渗出组明显增厚(P＜0.05).(2)眼电生理检查结果:暗适应ERG,OPS振荡电位以及P-VEP的检查结果表明,早期渗出组已出现了明显的视功能损害;渗出期组的视功能受损较早期渗出组严重.结论 渗出型AMD患者视功能的改变合并有视网膜神经上皮层的变厚,渗出期患者的黄斑区形态以及视网膜功能的改变比渗出早期更严重.
作者：张静庄；赵海岚；洪朝阳；余洁；陈玉蓉 刊期： 2010年第04期
目的 探讨三维光学相干断层扫描(3D-OCT)对45岁以上的黄斑区浆液性神经上皮脱离的眼底病变的诊断价值.方法 搜集双目间接检眼镜和眼底荧光血管造影(fundus fluoresecin angiogmphy,FFA)包含的浆液性神经上皮脱离的患者51例,应用TOPCON 3DOCT-1000+COLOR对其进行三维光学相干断层扫描(opitical coherence tomograph,OCT)检查,必要时结合吲哚菁绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)进行分析.结果 51例浆液性神经上皮层脱离的OCT结果显示如下:(1)中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC),27例(占52.9%);(2)渗出型老年黄斑变性(AMD),12例(占23.5%);(3)息肉样脉络膜血管病变(PCV),5例(占9.8%);(4)色素上皮失代偿(REPD),7例(占13.7%).脉络膜新生血管的定位和息肉样脉络膜血管病变的形态观察应结合ICGA.结论 3D-OCT快捷地从三维空间进行断层扫描,能发现45岁以上的黄斑区浆液性神经上皮脱离所包含的眼底病变,有利于对疾病诊断.
作者：张炯；喻长泰；朱斌；张友华 刊期： 2010年第04期
目的 观察Avastin在新生血管性青光眼治疗中的作用.方法 16例(17只眼)尚有部分视功能的新生血管性青光眼患者,玻璃体腔注射Avastin,观察新生血管变化,2～3d后根据病情采用不同方式治疗,其中2例(3只眼)采用全视网膜激光光凝术,其余均采用手术治疗:复合式小梁切除术(11例,11只眼)、白内障超声乳化+小梁切除术(1例,1只眼),青光眼阀植入术(1例,1只眼),全视网膜冷冻+睫状体冷冻术(1例,1只眼),术后观察视力、眼压、虹膜新生血管情况、病人满意度.随访3～5个月.结果 玻璃体腔注射Avastin2～3d后,15例(16只眼)虮膜新生血管消褪,1例(1只眼)虹膜新生血管明显萎缩、变细,但未完全消退,有效率为93.33%.激光光凝或手术治疗后3个月时,视力较前提高和不变者达94.11%,无1例因手术而致失明.全视网膜激光光凝术有1例(1只眼),不用抗青光眼药物眼压恢复到了正常;1例(2只眼)需局部加用2种降眼压药物眼压恢复到正常.手术患者除复合式小梁切除术有1只眼需局部加用1种降眼压药物治疗,其余眼压均恢复到正常.16例(17只眼)虹膜均未见新生血管.除施行冷冻术的1例患者外,满意度较高.结论 玻璃体腔注射Avastin,可作为治疗新生血管性青光眼的辅助方法.使新生血管消褪后采用滤过性手术可缩短病程,减轻患者的痛苦,更有效的挽救患者的视力.
作者：李娟；马晓华；毕宏生；李忠恩；潘雪梅 刊期： 2010年第04期
外伤性黄斑裂孔的发病机制与特发性黄斑裂孔不一样,玻璃体的参与被认为较少,而且年轻人居多,不合并局限性视网膜脱离的病例也多起来,以这样的思考方法来检验一下我们从前的治疗经验.
作者：朱洪丽；徐丽 刊期： 2010年第04期
中国实用眼科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 中国医科大学
