茶春丽；代留玲(综述)；李俊(审校)
临床静脉输液用药是治疗各种疾病的一种重要方法，药师审定处方，护师审查医嘱，发现问题及时联系更正，临床发现有的医师未能充分了解和考虑某些药物的理化性质，制剂和药理特点，用药不够恰当，影响疾病疗效。现就相关的几个问题谈谈个人看法。
作者：蒋碧芸 刊期： 2015年第04期
目的：探讨婴幼儿下呼吸道感染的细菌培养结果及药物敏感性，指导临床合理用药。方法统计2012年2月~2014年4月收治的819例1个月~3岁患下呼吸系统感染患儿的病原学及药物敏感性试验结果。结果培养出的107株病原菌中，革兰阴性菌58株（54.2%），革兰阳性菌37株（34.6%），真菌12株（11.2%）。95株细菌中绝大多数细菌对青霉素都高度耐药，大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌对头孢呋辛、头孢他啶及头孢曲松的耐药率为30%~50%，但对亚胺培南及美洛培南高度敏感。表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌对万古霉素100%敏感，未发现耐药菌株。结论婴幼儿下呼吸道感染以革兰阴性菌为主，大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌是主要致病菌，治疗时应结合抗菌药物敏感试验结果合理使用抗生素，以减少耐药菌株的产生。
作者：李维禧；蒋勇；赵东赤 刊期： 2015年第04期
炎症性肠病（IBD）包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），其发病与多种因素相关，包括遗传、环境、异常免疫反应等。近年来 IBD 发病率持续增高，首先在发达国家出现升高，随后在以中国为代表的发展中国家中上升趋势更加明显［1］。随着经济发展和工业化程度提高，居民医疗卫生水平不断改善，感染性疾病和寄生虫病的发病率已显著下降，但免疫相关性疾病如哮喘、多发性硬化、IBD 等的发病率却不断升高［2］。对于这种现象，Strachan 等［3］在1989年提出了“卫生学假说”。近年来学者通过流行病学、动物模型、临床医学等方法研究了 IBD 与蠕虫感染二者间的关系。结果表明，蠕虫感染可以显著改善 IBD 患者肠道病变和临床症状［4］。
作者：杨振誉；王晓艳 刊期： 2015年第04期
膀胱镜检查是泌尿外科极为常见的操作，利用膀胱镜，泌尿外科医生可以实施膀胱及尿道的检查，并可在检查中取活检进行下一步的病理检测；同时膀胱镜也是肾脏或输尿管手术术后拔出输尿管支架的主要手段［1，2］。因其操作的便捷，膀胱镜室一般设置在医院的门诊，而操作前的尿道局麻也因此成为膀胱镜操作前的主要麻醉方式。
作者：陈小艳 刊期： 2015年第04期
钻孔引流术（ burr hole irrigation and drainage， BHID）是慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma， CSDH）的佳治疗方法。我科2008~2014年采用钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿98例，其手术方法简单，疗效满意，但仍有少数病人术后出现并发症导致疗效不佳。本文结合文献及本组资料，总结钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的经验并分析疗效不佳的原因，有望进一步提高慢性硬膜下血肿的治疗效果。
作者：巴玉；王亚东；周锋 刊期： 2015年第04期
功能性便秘（functional constipation，FC）是临床比较常见的消化系统动力障碍性疾病，而出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation）是功能性便秘中常见的类型。罗马Ⅲ便秘诊治标准将出口梗阻型便秘命名为功能性排便障碍［1］。出口梗阻型便秘的发病机制不明，病因十分复杂，可能与直肠和肛管的结构形态异常有关。主要包括直肠前突、直肠脱垂、盆底松弛综合征、耻骨直肠肌综合征、会阴下降综合征、内括约肌失驰缓综合征等。上述症候群可以相互影响导致便秘的发生。在上述的出口梗阻型便秘的类型中，涉及到外科手术治疗的主要有直肠前突、耻骨直肠肌综合征以及直肠脱垂。出口梗阻型便秘的主要临床表现是顽固性的排便困难：3~5 d 排便一次，有些患者甚至长达7~15 d；排便时间延长（30~60 min）、排便费力，无便意或虽有便意，但每次排便量少，伴排便不尽感，多数伴有肛门坠胀感，部分病人需辅助排便［2］。对于出口梗阻型便秘的诊断，要结合功能学与影像学检查，比如钡灌肠、纤维结肠镜、排粪造影、肛管直肠测压、肌电图、盆腔造影等检查，有利于综合评估和了解患者的胃肠道及盆底功能，为佳手术方式的选择提供依据。出口梗阻型便秘的手术方式有很多，主要包括直肠前突修补、耻骨直肠肌离断术，以及直肠脱垂的手术等。
作者：肖辉；钱群 刊期： 2015年第04期
克罗恩病（CD）是一个反复发作的累及全消化道黏膜的透壁性慢性炎症，大约有50%的患者在初次诊断后的20年里会出现肠道并发症，只有10%的病人可以有长期临床缓解［1］。在过去的10年中，抗 TNF -α药物奇迹般地改变了 CD 的治疗效果，尤其是早期（新近诊断的 CD 病人，没有先前应用激素或免疫抑制剂的病史）应用在改善临床症状，无激素临床缓解，黏膜愈合，减少疾病并发症，降低住院和外科手术方面有令人瞩目的效果［2，3］，并可长期获益［4］。目前有越来越多的病人在使用这些药物治疗，由此带来的经济和安全性问题以及伴随的副作用引起了显著关注。
作者：唐文 刊期： 2015年第04期
目的：探讨右美托咪定复合丙泊酚靶控输注在老年患者无痛肠镜检查的临床应用效果。方法选取100例需要做无痛肠镜检查的老年患者为研究对象，并随机分为对照组和观察组。对照组患者单纯采用丙泊酚靶控输注麻醉方法，观察组患者在对照组基础上复合给予右美托咪定麻醉方法。观察记录两组患者在接受肠镜检查时的麻醉诱导时间、苏醒时间及丙泊酚用量，且对患者的血流动力学参数进行监测及采用视觉模拟评分（VAS）方法对患者进行疼痛评估，并行统计分析与比较。结果观察组患者的诱导时间、苏醒时间及丙泊酚用量均显著少于对照组患者（P <0.05）；与 T0时刻相比较，两组患者 T1时刻 HR、MAP 均显著下降（P <0.05）；与 T1时刻比较，两组患者 T2时刻 HR、MAP 均显著升高（ P <0.05）。T2、T3时刻，观察组患者HR、MAP 指标均显著低于对照组患者（P <0.05）；观察组患者检查后 VAS 评分为（1.8±0.5）明显低于对照组患者（4.2±0.9）分，两组比较，有显著性差异（P <0.05）。结论右美托咪定复合丙泊酚靶控输注应用于老年患者无痛肠镜检查麻醉诱导，具有诱导时间短、苏醒快、丙泊酚用量少、镇痛效果好等优点，但应加强血流动力学的监测。
作者：徐红双；李大鹏；张宗泽 刊期： 2015年第04期
炎症性肠病（IBD）包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），目前常规治疗方法有营养疗法、药物疗法、免疫制剂疗法、外科手术等［1，2］。到目前为止，该病病因和发病机制尚未完全阐明，治疗缺乏特异性，没有治愈的方法［3，4］，导致部分顽固性患者病程迁延，反复发作，局部（癌变、大出血、肠穿孔等）和全身（多器官累及）并发症增多，严重危害患者的健康［5，6］。IBD 对社会的影响也非常大，因为它可以发生于幼年而且容易终生不愈，影响患者的生长发育、出现心理问题及失去教育和工作机会，糖皮质激素或免疫抑制药物等治疗会导致继发性的健康问题，外科手术可能导致并发症如肠功能紊乱。因此必须寻找新的更加特异的治疗方法［7］。
作者：王海秀；江学良 刊期： 2015年第04期
克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是慢性、弥漫性、反复发作的疾病，病变可累及整个胃肠道甚至肠外组织。在我国的发病率明显增高，已成为消化系统常见病之一［1~3］。虽然药物治疗［如5-氨基水杨酸（5-ASA）、糖皮质激素（ glucocorticoid，GCD）、免疫抑制剂，以及生物制剂（如抗肿瘤坏死因子单克隆抗体TNF，即 infliximab，TFX/类克）］取得很大发展，但手术治疗率仍然很高［1~6］。据报道50%？80%的 CD 患者，尤其是合并有严重并发症（如瘘管、狭窄、脓肿、穿孔）以及内科治疗无效者需手术治疗，且大多数术后复发（术后1年内镜检查发现有28%~73%的患者肠黏膜炎症复发）。因此，手术后预防复发和临床治疗尤其重要［3~6］。我国已制订了共识意见，以助遵循其基本原则指导患者的诊治［1~3，5］。
作者：郑家驹 刊期： 2015年第04期
目的：探讨锁定钢板治疗胫骨平台骨折的方法及疗效。方法应用锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折70例，骨折分型采用 Schastker 法，Ⅰ型7例，Ⅱ型5例，Ⅲ型6，Ⅳ型23例，Ⅴ型18例，Ⅵ型1l 例。术后随访18~30（平均17.8）个月。按放射学检查和关节功能来评价治疗效果。结果70例患者骨折均骨性愈合，术后1年按照术后膝关节功能评分（HSS 评分）标准评价膝关节功能，优41例，良22例，可5例，差2例，优良率达90%。结论锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折可形成稳定的内固定，避免了原始及继发复位的丢失，允许膝关节早期功能锻炼，这对提高术后愈合率、改善膝关节功能、减少术后并发症以及提高患者生活质量均有积极意义。
作者：尹凤举 刊期： 2015年第04期
目的：比较即刻种植法与传统延期种植法在修复牙齿缺失时的临床效果。方法选择2011年12月~2012年9月在我院因牙齿缺失进行牙齿种植的患者90例，分为即刻种植组和延期种植组，每组45例，比较两组的近期疗效和远期疗效。结果通过两组1、3、6个月的种植体稳定性（ISQ 值）的对比发现，两组的 ISQ 值差异无统计学意义（P >0.05）。经过两年的随访发现，两组在牙齿松动、牙周组织红肿及溢脓情况方面差异无统计学意义（P >0.05）。结论即刻种植能实现跟传统延期种植相近的临床疗效，而且可以大幅度减少治疗时间以及给患者带来的不便和心理压力。
作者：戴政；李薇薇 刊期： 2015年第04期
目的：探讨胫骨干骨折手术治疗的合适内固定方式。方法选择2012年5月~2014年5月，在我院治疗的胫骨干骨折患者72例作为研究对象，按治疗方法分组，A 组（36例）采用带锁髓内钉内固定，B 组（36例）采用接骨板螺钉治疗，观察两组的的临床疗效。结果 A 组在手术创伤、住院时间、骨折愈合等方面均优于 B 组。结论带锁髓内钉治疗胫骨干骨折值得首选。
作者：沈华栋 刊期： 2015年第04期
炎症性肠病（ inflammatory bowel disease，IBD）是一组慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（ ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（ Crohn’s disease，CD）。IBD 在国外尤其是欧洲和北美发病率较高，随着人民生活水平的提高、饮食结构的改变和社会环境的变化以及诊断水平提高，近年来在我国的发病率呈逐年上升的趋势。
作者：李瑾；邓长生；赵秋 刊期： 2015年第04期
听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是常见的颅内良性肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%~12%，占桥小脑角肿瘤的80%~95%，多见于成年人，首选手术治疗［1］。听神瘤围手术期护理对于病人能否迅速康复起着十分重要的作用。2013年5月，我科行听神瘤手术1例，现将其围手术期护理报告如下。
作者：吴小倩 刊期： 2015年第04期
遗传学研究对于揭示炎症性肠病（ inflammatory bowel disease，IBD）的发病机制有着重要作用，随着全基因组关联研究（GWAS）的开展，已有超过163个的位点被确定为 IBD的易感基因位点。但是绝大多数 GWAS 都是由西方发达国家开展的，而有研究显示不同地域、种族及民族的 IBD 易感基因存在较大的异质性，因此，有必要针对东方人群 IBD 的遗传学进行研究，寻找我国 IBD 遗传学标志物，制定我国IBD 防治措施。近几年，虽然日本、韩国也通过 GWAS 研究发现了个别新的易感基因，但东方人群的 IBD 易感基因基本上是通过候选基因关联性研究获得的。现将东方人群包括东亚、南亚和西亚主要的 IBD 易感基因总结如下，需要特别说明的是本文将重点介绍东亚人群 IBD 的易感基因，而对已被广为认知的西方人群的主要易感基因例如 NOD2/CARD15及自噬基因等将只做简单介绍。
作者：王晓兵；张小敏；夏冰 刊期： 2015年第04期
炎性肌纤维母细胞瘤（ inflammatory myofibroblastic， IMT）是一种少见的间叶性肿瘤，表现低度恶性或交界性肿瘤的特点，近年 WHO 提出此命名，已逐渐得到广泛认同［1，2］。IMT 发生于肺及全身各处，表现为局部肿块，可伴有发热、体重减轻、盗汗及淋巴结肿大等全身症状。组织学显示炎症背景下不同数量纤维母细胞、肌纤维母细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和组织细胞，间质为粘液性、纤维血管性或胶原性。半盆离断术，手术难度高，失血多，严重者可出现失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的病死率。因此，积极有效的护理干预是改善患者预后和生活质量的重要环节。我科于2013年2月收治1例左髋部炎性肌纤维母细胞瘤并窦道形成的患者，行半盆离断术后，恢复良好。现报道如下。
作者：胡雅琼；朱红珍 刊期： 2015年第04期
尖锐湿疣是常见的性传播疾病之一，在我国尖锐湿疣发病率已跃居性传播疾病的第二位［1］。其治疗方法较多，各种方法均有一定的疗效，但复发仍是临床治疗棘手的问题。为探索提高治愈率，降低复发率的方法，作者于2012年11月~2014年11月对门诊尖锐湿疣患者采用二氧化碳激光术联合5%咪喹莫特乳膏治疗，取得满意疗效，现报告如下。
作者：袁超；郑楷平；刘琴 刊期： 2015年第04期
炎症性肠病（ inflammatory bowel disease，IBD）主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（ Crohn′s disease，CD），是一种肠道慢性炎症性疾病，治疗困难［1］。关于 IBD 的发病，目前认为与易感患者对肠道微生态的异常粘膜免疫应答有关。IBD 患者的肠道菌群，无论是在组成，抑或多样性方面，都与健康人不同。尽管尚不明确肠道菌群的异常是 IBD的原因或结果，它依然激起专科医生通过调节肠道菌群治疗 IBD 的热情。
作者：陈立平；邓长生 刊期： 2015年第04期
高血压可以导致众多靶器官的损害，而肾脏是主要的受损靶器官之一。高血压性肾病将导致慢性肾功能不全甚至终末期肾脏病（ end stage renal dis-ease，ESRD）。高血压所致的肾损害可长时间没有任何症状，极易被忽视，而一旦出现微量白蛋白尿、血肌酐水平增高等肾损害时，发生心血管事件、ESRD 和猝死的危险就明显增高［1］，故高血压性肾病的早期诊断对患者预后至关重要。对高血压早期肾损伤标志物的研究已成为临床工作者研究的方向之一。
作者：茶春丽；代留玲(综述)；李俊(审校) 刊期： 2015年第04期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
