邵宇；杨映红；徐玫芳；梁建钢；冯苍银
目的：探讨腹腔镜腹膜前疝修补术（TAPP）治疗成人急性嵌顿性腹股沟疝的治疗效果。方法我院2013年1月至2014年5月收治22例急性嵌顿性腹股沟疝患者于腹腔镜下行探查、复位及一期网片修补（TAPP 术），对其治疗效果回顾性分析。结果22例手术过程均顺利，平均手术时间为126.4 min。无切口感染和排斥反应，无术后死亡。术后患者疼痛1例，阴囊积液1例。术后随访6个月~2年，未见复发。结论腹腔镜腹膜前疝修补术可以安全有效地用于急性嵌顿性腹股沟疝的患者。
作者：郝旭东；王志刚；赵端仪 刊期： 2015年第06期
目的：观察负压创面疗法修复胫前皮肤软组织缺损的疗效。方法收集2013年9月至2015年9月在武汉大学中南医院显微骨科住院的116名患者作为研究对象，分为观察组（负压创面疗法）和对照组（传统换药治疗）。结果观察组在伤口肉芽生长情况、伤口分泌物、伤口愈合时间及患者住院时间等方面明显优于对照组。结论负压创面疗法是一种可行的治疗开放创面的方法，对修复胫前皮肤软组织缺损疗效肯定。
作者：刘雷；潘振宇；喻爱喜；陶圣祥 刊期： 2015年第06期
目的：探讨转化生长因子-β1（transforming growth factor β1，TGF -β1）和转化生长因子-β2（transforming growth factor β2，TGF -β2）在分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）发病过程中的作用。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法（ enzyme linked immunosorbent assay ELISA）检测56例（61只耳） SOM 患者中耳腔积液、外周血清及32例正常人外周血清中 TGF -β1、TGF -β2的表达水平。结果在 SOM患者中耳积液、血清及正常人血清中 TGF -β1、TGF -β2的阳性检出率均为100%；急性 SOM 患者中耳积液中 TGF -β1浓度低于慢性患者（P ﹤0.05），而 TGF -β2浓度高于慢性患者（P ﹤0.05）；急性 SOM 患者血清中TGF -β1含量与正常人比无显著性差异（P ﹥0.05），TGF -β2含量与正常人比有显著性差异（P ﹤0.05）；慢性 SOM 患者血清中 TGF -β1含量与正常人比有显著性差异（P ﹤0.05），而 TGF -β2含量与正常人比无显著性差异（P ﹥0.05）。结论 TGF -β1、TGF -β2均参与 SOM 的发生发展过程，TGF -β1在 SOM 的慢性病程中发挥作用，TGF -β2主要在 SOM 的早期发挥作用。
作者：张帆；袁琨；肖伯奎；胡姚；蔡菁；张晨星 刊期： 2015年第06期
1心力衰竭在中国的发病现状中国心力衰竭（简称心衰）患者的人数目前已经超过1100万；严重心衰1年病死率高达40%~50%，5年存活率与恶性肿瘤相仿；由于对心衰的发病机制认识不够充分，药物治疗效果差。据我国部分地区42家医院，对10714例心衰住院病例的回顾性调査发现，心衰的病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心脏瓣膜病的比例则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）。
作者：王杨淦 刊期： 2015年第06期
目的：研究高血压患者气管拔管时循环变化特点及麻醉处理分析。方法将我院97例已知高血压患者分为 A、B 两组，分别在术毕前30 min 给予生理盐水和右美托咪定0.6μg/ kg，另选30例血压正常行全麻手术者设为 C 组，术毕前30min 给予生理盐水，比较三组手术及麻醉指标（手术时间、麻醉时间、芬太尼用量、丙泊酚用量、手术失血、手术输液），并分析三组用药时（T0）、拔管时（T1）、拔管5 min（T2）、拔管后15 min （T3）、拔管后30 min（T4）SBP、DBP、HR 变化，同时观察呼吸、意识正常时间及拔管后不良事件发生情况。结果 A、B、C 三组手术时间、麻醉时间、芬太尼用量、丙泊酚用量、手术失血、手术输液比较无统计学意义（P ﹥0.05）；给药时三组 DBP、SBP、HR 比较无统计学意义（P ﹥0.05）；拔管时 B、C 组 DBP、SBP、HR 显著低于 A 组，且 B 组同时低于 C 组（P ﹤0.05）；拔管后5 min、15 min、30 min B、C 组 SBP 显著低于 A 组（P ﹤0.05），B、C 组比较无统计学意义（P ﹥0.05），拔管后5 min、15 min、30 min B、C 组 DBP 显著低于 A 组，其中5 min、15 min 时B 组 DBP 低于 C 组，30 min 时比较无统计学意义（P ﹥0.05）；B 组拔管时、拔管5 min 时 HR 较 A、C 组显著较低（P ﹤0.05），C 组拔管时显著低于 A 组，三组拔管15 min、30 min 时 HR 比较无统计学意义（P ﹥0.05）；三组自主呼吸、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间比较无统计学意义（ P ﹥0.05）；A 组不良事件发生率为19.3%高于 B、C 组7.5%、10.0%，但无统计学意义（P ﹥0.05）。结论高血压全麻手术患者气管拔管后血压水平高于血压正常者，可能发生躁动、严重高血压、严重心动过速等不良事件，术毕前30 min 给予右美托咪定0.6μg/ kg 泵注可稳定血压、心率等体征，从而降低不良事件发生率，其对苏醒期呼吸、意识无影响，具有较高的临床应用价值。
作者：付珍红 刊期： 2015年第06期
肺炎链球菌（ Streptococcus. pneumoniae，S. pn）作为一种有荚膜的革兰阳性双球菌，是人类上呼吸道常见的定植菌，是导致社区获得性呼吸道感染的常见病原体，是否感染此菌与宿主的免疫状态、S. pn 的血清型等因素有关［1，2］，WHO 调查显示每年约有160万人因感染此菌死亡。S. pn 的抗原结构包含荚膜多糖抗原及菌体抗原，目前依据不同的荚膜多糖抗原，S. pn 已被划分为90多种血清型，每种血清型特有的荚膜多糖是主要毒力因子，可以通过抑制中性粒细胞的吞噬作用，削弱补体激活作用，侵袭宿主。肺炎链球菌溶血毒素（pneumolysin，PLY）也是一种重要的毒力因子［3，4］。宿主依赖固有免疫系统及模式识别受体（pattern recognition receptor，PRR）识别入侵的 S. pn，通过巨噬细胞、中性粒细胞、T 淋巴细胞吞噬及清除菌体［2］。全球范围内，导致侵袭性肺炎链球菌病（ inva-sive pneumococcal disease，IPD）的主要有20多种血清型［5］。近年来，S. pn 对β-内酰胺类药物及大环内酯类药物的耐药性逐渐增加，并逐渐出现对磺胺类、克林霉素及氯霉素等药物的耐药性，多重耐药的 S. pn给临床治疗工作带来了困难。
作者：荣恒漠；李淑华；杨炯 刊期： 2015年第06期
难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，足量、足疗程（﹥1月）应用了含利尿剂3种或3种以上的降压药物而血压仍不达标者。目前难治性高血压的患病率尚不明了，推算在5%~30%之间［1］，有效控制难治性高血压可显著提高我国人群高血压达标率。根据新国内外指南，在应用钙拮抗剂、RAAS 阻断剂和噻嗪类利尿剂的基础上，如血压不达标可选择螺内酯、中枢作用药物和 a、β受体阻滞剂等［2］，但我国难治性高血压患者螺内酯应用的比例极低，其应用远在β受体阻滞剂和 a 受体阻滞剂之后，有必要重视螺内酯在难治性高血压中的作用并提高其应用，更好控制难治性高血压。
作者：周子华 刊期： 2015年第06期
1病历资料病例1：患者女，33岁，体重80 kg，身高158 cm，因妊娠合并巨大儿，胎膜早破急诊入院。既往有妊高症病史，否认糖尿病病史，否认青霉素等药物及食物过敏史，术前检查：血常规提示轻度贫血，凝血常规正常，心电图正常，ASAⅡ级。拟在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，患者入室后常规监测心率（HR）、无创血压（NIBP）、脉搏血氧饱和度（ SpO2），输液，吸氧。术前BP150/95 mmHg，HR70次/分，SpO299%。患者左侧卧位，取 T11-12间隙穿刺，用18 G 硬膜外针穿刺，以阻力消失法确定穿刺进入硬膜外腔，向头端置入导管顺利，无阻力，无异感，硬膜外腔置入3.5 cm，平卧后给予浓度为2.5%的盐酸氯普鲁卡因5 ml 试验剂量，5 min 后观察无全脊麻及局麻药中毒症状，且出现麻醉平面，再给予10 ml 局麻药，10 min 后麻醉平面到达 T7~ S1时开始手术。术中患者生命体征平稳，手术进行20 min 时，患者诉胸闷、呼吸困难、烦躁、手指无力、双上肢麻木、回抽无脑脊液，此时血压85/45 mmHg，心率50次/分，SpO295%。测麻醉平面达 T2，马上面罩给氧，加快输液，同时给予麻黄碱10 mg，阿托品0.5 mg，备气管插管等抢救设备，3 min 后患者血压升到90/65 mmHg，心率58次/ min，SpO299%，患者仍述胸闷、呼吸困难，但意识清楚。半小时后手术顺利完成，拔除硬膜外导管送回病房，第2天随访，患者恢复良好，四肢肌力恢复正常。
作者：何靖 刊期： 2015年第06期
目的：分析糖化血红蛋白在糖尿病前期以及糖尿病患者中的风险值。方法本次研究对象为实施糖尿病筛查者共150例，测定所有研究对象的糖化血红蛋白（ HbAlc），并进行口服葡萄糖耐量试验（ OG-TT）。结果糖耐量正常27例，空腹血糖受损3例，糖耐量减低24例，空腹血糖受损且糖耐量减低5例，糖尿病91例。HbAlc 对糖尿病的诊断切点为6.40%，特异性为0.820，敏感性为0.789，曲线下面积为0.875。HbAlc 对糖尿病前期的诊断切点为5.88%，特异性为0.535，敏感性为0.582，曲线下面积为0.581。糖尿病依据 HbAlc≥6.45%诊断，漏诊率为20%，空腹血糖≥7.0%诊断时，漏诊率为10.0%。结论联合空腹血糖（FPG）和 HbAlc 可提高糖尿病诊断、筛查的敏感性，降低漏诊率；但 HbAlc 不适用于糖尿病前期诊断。临床筛查餐后2 h 空腹血糖水平，联合检测 FPG 和 HbAlc 可降低漏诊率。
作者：江霞 刊期： 2015年第06期
目的：探讨载脂蛋白 B（ApoB）与载脂蛋白 A1（ApoA1）的比值（ApoB/ ApoA1）在缺血性脑梗死发生风险中的预测作用，发现 ApoB/ ApoA1的临界值，为临床预防缺血性脑梗死发生提供帮助。方法对我院收治的120例缺血性脑梗死患者纳入研究，并选择同期体检的120例身体健康者作为对照，患者在入院次日清晨空腹采集静脉血，测定血浆中甘油三酯（TG）、总胆固醇（CHOL）、腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL - C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL - C）、载脂蛋白 B 以及载脂蛋白 A1水平并进行对照分析，做 ROC 工作曲线，测定 ApoB/ ApoA1诊断缺血性脑梗死的灵敏度和特异度。结果梗死组患者的载脂蛋白 A1低于健康组，ApoB/ ApoA1比值高于健康组，经统计学分析，两组指标差异显著（P ﹤0.05）；对于缺血性脑梗死患者的诊断，ApoB/ ApoA1比值的 ROC 工作曲线下面积为0.881，且灵敏度和特异度均较高。结论载脂蛋白 B（ApoB）与载脂蛋白 A1（ApoA1）的比值（ApoB/ ApoA1）在缺血性脑梗死患者的诊断中具有较高的灵敏度和特异性，且与缺血性脑缺血发作有较高的相关性，可作为临床诊断缺血性脑梗死患者的较为灵敏的指标。
作者：王三琴 刊期： 2015年第06期
由武汉大学二级教授、中南医院消化内科一级主任医师邓长生主编出版的《炎症性肠病研究回顾与新知》专著，已于近月由人民卫生出版社出版发行，全国新华书店有售。该书编入78个专题，从炎症性肠病基础到临床研究成果尽收其中，有回顾，更有新知。
作者： 刊期： 2015年第06期
血管钙化曾被认为仅是一种随钙磷在血管壁沉积后出现的“被动”过程，但近年来研究揭示，血管钙化具有与“骨形成”相似的分子调控机制［1］。并有越来越多的临床证据表明，血管钙化与糖尿病、慢性肾病、心血管病等疾病的进展密切相关［2］。因此，针对血管钙化的调控，有望为改善上述疾病的预后带来新的治疗思路。本文对血管钙化的临床研究进展作一回顾。
作者：肖幸；张存泰 刊期： 2015年第06期
目的：探讨计时器在临床护理工作中的应用价值。方法对照组和观察组各48人次执行需计时的护理工作，观察组使用计时器，对照组不使用计时器而用传统方法，对比两组护士工作压力感、患者满意度、操作超时例数。结果对照组护士均有压力感，操作超时8人次，患者不满意率16.7%；观察组相应指标均为0。结论计时器可有效缓解护士在需要计时的工作中的压力，提高护士工作效率及患者满意度。
作者：叶丽 刊期： 2015年第06期
目的：总结探讨经支气管内超声引导针吸活检术（EBUS - TBNA）对肺及纵隔占位性病变诊断的价值。方法对154例经 CT 证实的肺及纵隔占位性病变患者行 EBUS - TBNA 检查，并对穿刺物进行细胞学涂片和组织病理学分析。结果154例活检标本，有组织学对照的147例。细胞学检查发现恶性病变109例，可疑癌5例，良性病变9例。联合组织学及临床共同诊断对照，细胞学的敏感度95.5%，特异度100%，总准确率95.9%。结论细胞学联合组织学在 EBUS - TBNA 中对诊断肺和纵隔占位性病变及其分期具有准确、敏感、特异的优点。
作者：邵宇；杨映红；徐玫芳；梁建钢；冯苍银 刊期： 2015年第06期
目的：探析低位直肠癌患者保肛的相关影响因素，为治疗方案的制定提供新思路。方法选择2012年1月~2014年5月在我科接受根治术治疗的165例低位直肠癌患者。根据是否行保肛术将入选者分为观察组（保留肛门括约肌，96例）和对照组（腹会阴联合根治术，69例）两组。单因素分析两组患者临床病理特征与保肛的关系，并多因素分析入选者临床病理特征与保肛的关系。结果性别、肛缘至肿瘤距离、分化程度、浸润深度、侵犯周径以及 BMI 均与低位直肠癌的保肛存在一定的相关性（P ﹤0.05），但年龄与保肛术无关（P ﹥0.05）。浸润深度、肛缘—肿瘤间距离均是行保肛术的低位直肠癌患者的两个独立影响因子（ P ﹤0.05）。结论性别、肛缘至肿瘤距离、分化程度、浸润深度、侵犯周径均是影响低位直肠癌患者保肛术的相关因素，其中肛缘至肿瘤距离与浸润深度是其独立影响因子。
作者：王永明；江从庆 刊期： 2015年第06期
随着人们饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘发病率呈逐年上升趋势，文献报道其发病率从3%到28%不等。除外明确的器质性原因的便秘，根据临床症状可将便秘分为结肠慢传输型（slow transit constipation，STC）、出口梗阻型（obstructed defe-cation syndrome，ODS）和混合型（兼有传输延缓和出口梗阻因素）三类。近年来，随着结肠传输试验、排粪造影或盆腔多重造影、直肠肛管测压等结直肠肛门功能研究的广泛开展以及对慢性便秘发病机制认识的提高，便秘的新术式不断涌现。本文综述了近十年来国内外有关便秘手术治疗的新进展。
作者：张廷涛；曹永磊(综述)；江从庆(审校) 刊期： 2015年第06期
慢性闭塞病变是介入治疗的后堡垒。慢性闭塞病变（CTO）定义为确定或已知持续时间超过3个月的 TIMI0级血流的病变［1］。在冠心病行冠脉造影中慢性闭塞病变（ CTO ）的发生率为18.4%~52%［2~5］。
作者：汪敏；双东思；苏晞 刊期： 2015年第06期
结直肠癌是起源于肠上皮的多发的恶性肿瘤，它的发病是一个复杂的演变过程，涉及多个步骤和多种基因的参与，目前的治疗方法（如手术、放化疗、靶向治疗）虽取得一定的疗效，但患者的预后仍然不太理想［1］。因此尽快探索出更有效的诊断工具或个体化靶向治疗位点是该领域医疗工作者的研究热点。生物信息学表明，人类存在大约1000余种 miRNA，可调控人类多达1/3的基因表达，广泛参与发育、分化、增殖、凋亡、周期调控、迁移转移以及肿瘤形成等多种生物学进程，从而行使调节基因表达的生物学功能［2，3］。
作者：张文娟；杨赤兵；陈卫斌；马华玲；李玲 刊期： 2015年第06期
目的：分析总结腹壁切口疝开放性补片修补术的手术技巧及疗效。方法回顾分析武汉市九医院普外科2005年12月至2015年3月225例开放性切口疝修补术的临床资料，总结其手术技巧及术后复发、切口感染、血清肿等并发症及其处理。结果术后复发7例，切口感染13例，慢性疼痛16例，补片感染2例。结论 Sublay 手术安全、有效，价格低廉。
作者：陈钢明 刊期： 2015年第06期
从1990年起心血管疾病持续成为我国居民死亡的首要病因，目前占每年总死亡人数的40.27%［1］。目前我国的心血管疾病主要为高血压病、冠心病、心力衰竭等，虽然随着社会的发展，医疗水平有了长足的发展，但是各种心血管疾病的发病率和病死率仍居高不下。我国目前正处于经济快速发展时期，近20年来，高血压病和冠心病发病率的增长和心血管疾病谱的变迁，提示未来几十年间我国将面临心血管疾病的发病率和病死率快速增长的严峻形势，这将给人民健康造成严重威胁并给社会带来严重负担。这就要求我们心内科医师不断探索心血管疾病新的治疗方法，以造福人类。
作者：汪瀚；熊世熙 刊期： 2015年第06期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
