郭月琼；陈锐
盐酸氢吗啡酮（ hydromorphone）又名二氢吗啡酮，是吗啡的衍生物，为部分合成阿片类镇痛药，主要作用于中枢神经系统μ-阿片类受体产生镇痛作用，它克服了吗啡部分缺点，减少了呕吐等副作用，同时镇痛作用是吗啡的8~10倍。氢吗啡酮于1921年在德国合成，在临床使用已有80余年，是欧美国家临床上使用较多的镇痛药品。现就该药的药理性质及在镇痛方面的应用进行综述，以期为临床提供更好的参考。
作者：刘会长；黄佳洋 刊期： 2014年第05期
目的：比较自粘性硅酮敷料结合压力疗法及单纯压力疗法对抑制手术后切口疤痕增生的效果。方法采用随机对照试验，选取2010年3月~2012年12月在湖南省肿瘤医院造口伤口中心就诊的手术后切口疤痕增生时间小于2年的患者148例，观察组78例用自粘性硅酮敷料结合压力疗法，对照组70例单纯采用压力疗法。参照温哥华瘢痕判定标准对两个组治疗前后的瘢痕色泽、血管分布、柔软度、厚度进行评分，结果采用尼莫地平计算法。结果①3个月时复查情况：观察组78处瘢痕，10处痊愈（12.8%），18处显效（23.1%），28处有效（35.9%），22处无效（28.2%）；对照组70处瘢痕，2处显效（2.9%），22处有效（31.4%），46处无效（65.7%）。②6个月时复查情况：观察组78处瘢痕，22处痊愈（28.2%），30处显效（38.5%），18处有效（23.1%），8处无效（10.3%）；对照组70处瘢痕，6处痊愈（8.8%），16处显效（23.5%），20处有效（29.4%），28处无效（40.0%）。结论自粘性硅酮敷料结合压力疗法治疗手术后切口疤痕增生效果优于单纯压力疗法。
作者：朱小妹；刘爱忠；谌永毅 刊期： 2014年第05期
快速进展性痴呆（ rapidly progressive dementia， RPD）是指痴呆症状在数周、数月甚至数天内进行性恶化的一组痴呆综合征，由于许多RPD有明确的病因，因此快速诊断和治疗非常重要。本院近期诊治了1例表现为RPD的脑深静脉血栓形成患者，现报道如下。
作者：张文瑛；许虹 刊期： 2014年第05期
目的：探讨膀胱癌Survivin蛋白和p16在不同病理分级和临床分期的表达以及两种蛋白在膀胱癌中的相关性。方法应用免疫组化（ SP法）检测54例膀胱癌组织中Survivin和p16的表达率。结果 Sur-vivin蛋白和p16在不同病理分级的膀胱癌中的表达中差异有统计学意义（ P<0.05）。膀胱癌组织中Survivin和p16的阳性表达率在临床分期中差异无统计学意义（ P＞0.05）。Survivin和p16呈负相关（ r=-0.488，P<0.005）。结论 Survivin与p16的阳性表达均与膀胱癌的恶性程度密切相关，两者可协同参与膀胱癌的生物学行为。
作者：孙刚；钟明；李凯；唐顺利；熊涛；黄顺坛；张楚龙；魏小娟 刊期： 2014年第05期
目的：探讨以高热为主要症状的肾癌的诊治方法。方法报道1例以高热为主要症状的肾癌患者的临床资料，结合相关文献进行讨论。结果经B超及CT检查，并行肾脏穿刺活检证实为肾癌，后在全麻腹腔镜下行右肾癌根治性切除术，术后未出现类似术前高热症状。病理证实为右肾透明细胞癌。结论以高热为主要症状的肾癌较少见，临床上易误诊及忽视，对某些原因不明及治疗效果不好的高热，应考虑有肾癌的可能性。
作者：邹伟；程帆 刊期： 2014年第05期
自1998年美国食品与药品监督管理局批准生物制剂英夫利西单抗（类克）用于治疗中、重度及并发瘘管的克罗恩病以来，该病的治疗已发生了较大的变化。但随着类克在临床的使用日益增多，药物的副反应也逐渐被临床医生所认识。有一些临床表现被认为是必须停用类克的指征。但我们认为在患者出现异常表现时应综合分析患者的情况，以免部分患者丧失继续治疗的机会。在此报道1例在我院进行类克治疗的克罗恩病患者所发生的情况。
作者：唐文；施辛 刊期： 2014年第05期
多发性消化道息肉综合征主要累及小肠、结肠的多发性息肉病，大部分与遗传相关，并有肠道外表现。病理类型可为腺瘤、错构瘤、增生性息肉、炎症性息肉、幼年性息肉，以错构瘤性、腺瘤性息肉综合症为常见，分别以 Peutz - Jeghers 综合征（ Peutz - Jeghers syndrome，PJS）、家族性结肠息肉病（ familial adenoma-tous polyposis，FAP）为典型，现就PJS、FAP的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预后综述如下。
作者：吴清明；龙辉；陈洁 刊期： 2014年第05期
目的：探讨“商环”包皮环切术与传统包皮环切术的临床疗效。方法包皮环切术493例按治疗方法分为：商环组220例，传统手术组273例。比较二组手术时间、出血量、伤口疼痛、并发症（伤口水肿、裂开、感染、出血），愈合时间，患者满意率，总治疗费用等相关指标。结果所有病人手术均顺利，并获得满意效果。二组各观察指标比较，手术时间、出血量、伤口疼痛、并发症（伤口水肿，裂开）、伤口愈合时间、手术费用等均存在统计学意义（ P<0.05），术后并发症（伤口感染，出血）、患者满意率无明显统计学意义。结论两种手术方式均能获得满意疗效，相比之下“商环”包皮环切具有手术时间短，术中出血少、术后疼痛轻、切缘整齐等优势，但其术后愈合时间较长，术后伤口水肿、裂开发生率及总费用相对较高。因此，临床选择何种手术方式应权衡利弊，充分考虑患者及家属意愿。
作者：张朋；胡万里；王行环；张卫兵；刘同族；戴利华 刊期： 2014年第05期
目的：探讨罗哌卡因复合舒芬太尼在分娩镇痛中的临床疗效。方法选择ASAⅠ、Ⅱ级使用分娩镇痛的足月初产妇共368例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组184例。观察组采用罗哌卡因+舒芬太尼复合麻醉，对照组采用罗哌卡因+芬太尼复合麻醉。观察两组镇痛效果、产程进展、产妇生命体征等情况。结果①观察组镇痛后5 min、10 min 的镇痛效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（ P <0.05）；②产程、产妇生命体征、剖宫产率、新生儿评分、产后出血等两组差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论将罗哌卡因复合舒芬太尼应用于分娩镇痛中，镇痛效果明显，对于分娩过程中产妇和新生儿的不良影响小，值得临床推广。
作者：李亚婷 刊期： 2014年第05期
目的：探讨分析品管圈对卒中偏瘫患者肢体功能恢复锻炼的临床应用效果。方法将2012年1月~2014年4月期间我院收治的120例卒中偏瘫患者，随机分为对照组与治疗组。对照组给予常规锻炼进行恢复，治疗组采用品管圈模式进行恢复。后利用康复护理日常生活活动（ RNADL）量表分别对对照组和治疗组两组患者日常生活活动能力（ ADL）进行评定。结果对照组80例中完全依从性患者仅20例，治疗组80例中完全依从性患者50例，明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者经过康复锻炼后衣、食、住、用、行五大项目平均总分达到了（83.71±2.98）分，明显高于对照组（64.02±4.16）分，两者差异具有统计学意义（ P<0.05）。结论品管圈模式明显提高卒中偏瘫患者的肢体功能锻炼的依从性，进一步改善患者的患肢症状，提高患者生活自理能力，改善患者的生活质量，值得临床上应用。
作者：曾亚珍；付晓 刊期： 2014年第05期
膀胱副神经节瘤（ bladder paraganglioma ）是一种罕见肿瘤，又称膀胱嗜铬细胞瘤，占膀胱肿瘤的0.06%~0.6%，可发生于膀胱壁的任何部位[1]。肾上腺结核常伴肾上腺外结核，77%患者可找到肾上腺外的结核改变，常见的是肺结核[2]。原发性肾上腺皮质功能低下是由于双侧肾上腺被破坏而引起肾上腺皮质分泌不足所致的疾病，在应急状态下可以诱发肾上腺危象，病情凶险，如不及时救治病死率甚高[3]，手术是诱发肾上腺危象的重要原因。现将1例膀胱副神经节瘤并肾上腺结核术后发生肾上腺危象患者的围手术期护理介绍如下。
作者：李娟；陈小艳 刊期： 2014年第05期
目的：研究冬凌草甲素（ oridonin）对高糖高脂诱导的人脐静脉内皮细胞（ HUVECs）炎症反应的影响。方法体外培养HUVECs，将细胞分为空白对照组、高糖高脂组（给予33μmol/L葡萄糖+500μmol/L棕榈酸作用48 h）、高糖高脂+2.5μmol/L oridonin预处理组（给予2.5μmol/L oridonin预处理后，给予高糖高脂处理，以下简称2.5μmol/L oridonin组）、高糖高脂+5μmol/L oridonin预处理组（给予5μmol/L oridonin预处理后，给予高糖高脂处理，以下简称5μmol/L oridonin组）。酶联免疫吸附法（ ELISA）检测上清液中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）的浓度，以观察细胞的炎症情况。结果高糖高脂组HUVECs细胞上清中炎症因子TNF-α、IL-6浓度明显高于空白对照组（t=14.77、14.05，P均<0.01）。与高糖高脂组相比，2.5μmol/L oridonin组、5μmol/L oridonin组HUVECs细胞上清中炎症因子TNF-α（t=-4.81、-9.07，P均<0.01）及IL-6（t=-4.23、-10.06，P均<0.01）的浓度明显下降。结论冬凌草甲素能抑制高糖高脂诱导的HU-VECs细胞炎症反应。
作者：毛明莉；胡雪梅；徐焱成；孙力；石小丽；陈静；马培；李竞 刊期： 2014年第05期
目的：探讨吗啡和氢吗啡酮在腹部手术后镇痛、镇静的效果和副作用。方法择期全麻下行全子宫切除术患者60例，年龄50~60岁，体重50~65 kg，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，采用随机数字表法，将其分为吗啡组（M组）和氢吗啡酮组（H组）（n=30）。术中持续泵注瑞芬太尼0.2μg/min·kg，异丙酚0.2 mg/min· kg，间断推注阿曲库铵，手术结束前1 h推注舒芬太尼0.2μg/kg预防反跳痛，缝皮时开始全凭静脉自控镇痛（PCIA）。吗啡组（M组）0.7 mg/kg加生理盐水稀释至100 ml。氢吗啡酮组（H组）0.12 mg/kg加生理盐水稀释至100 ml。两组自控镇痛泵设置：持续输注2 ml/h，自控给药量2 ml/次，锁定时间30 min，极限量6 ml/h。记录两组患者48 h内VAS镇痛评分、Ramsay镇静评分和其他副作用。结果术后8、16、24 h，H组的VAS镇痛评分明显低于M组（P<0.05），H组的Ramsay镇静评分明显高于M组（P<0.05）。H组发生恶心3例，皮肤瘙痒2例；M组患者发生恶心5例，皮肤瘙痒3例。结论氢吗啡酮在临床中对腹部手术患者术后镇痛效果优于吗啡组，镇静效果强于吗啡组，其余不良反应无明显差异。
作者：张杨；罗辉宇；徐阳 刊期： 2014年第05期
2008年，WHO“病人安全国际联盟”确立了“安全手术，挽救生命”（ safe surgery save lives）主题，旨在提高全球外科手术安全，挽救更多生命。同年，国家卫生部颁发《医院管理评价指南》，明确要求各级医疗机构“对围手术期护理患者要有规范的术前访视和术后支持服务与程序”[1]。但实际工作中，由于手术室护士人力资源不足，手术室护士单方进入病房访视既增加手术室护士工作压力，又面临患者外出导致失访的可能；同时，缺乏延续性的术前访视容易忽略患者进入手术室之后的心理疏导，结果造成术前访视率低、术前访视内容不完善、缺乏统一的指导和参考标准，直接影响了术前访视的效果和质量[2]。2013年起，本科室采用平板电脑作为载体，联合病房护士并鼓励接受乳腺肿物切除术的患者及家属参与共同完成互动式术前访视，获得了患者的积极响应并取得了良好的访视效果，现报告如下。
作者：郭月琼；陈锐 刊期： 2014年第05期
随着人们生活方式、生活环境的改变及人口老年化的加剧，如何提高居民的健康水平是我们目前面临的新挑战。自上世纪70年代出现以来，健康素养作为衡量国民健康水平的重要参考指标，它与健康产出相关的变量，受到国内外研究者和政府的高度重视，这也是近年来医疗卫生领域研究的新方向。其研究领域属于交叉学科范畴，主要包括以下5个方面：健康教育、健康促进、健康行为；精神病学；疾病护理；健康传播、医疗保健服务、保健技术和信息的获取；预防医学和公共卫生[1]。护士作为健康促进者，关注患者及人群的健康素养状况，并探讨如何提高他们的健康素养也将成为我们亟待解决的问题。鉴于健康素养的重要性，本文对国内外健康素养的研究进行综述，以知晓健康素养的研究现状，为进一步的研究提供依据。
作者：余洪兴；张军；童莉 刊期： 2014年第05期
目的：探讨Snodgrass术结合阴茎背侧筋膜瓣治疗小儿尿道下裂的疗效。方法总结近4年来采用Snodgrass术结合阴茎背侧筋膜瓣治疗小儿尿道下裂103例，年龄1.5~8.0岁，平均（4.50±2.42）岁；其中冠状沟型61例，阴茎体型42例。结果一次手术治愈率为88.3%。结论 Snodgrass术结合阴茎背侧筋膜瓣术式操作简单，并发症低，临床效果好，适用于阴茎下曲不严重、尿道板发育好的尿道下裂。
作者：陈锋；魏孝钰；陈小华；王长园；赖彩民 刊期： 2014年第05期
目的：研究经多裂肌间隙入路与经传统后侧入路椎弓根系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较。方法选择2010年1月~2013年5月入院的无神经压迫症状的单节段胸腰椎骨折患者42例，分别采用经多裂肌间隙入路与传统后侧入路椎弓根系统复位内固定治疗。结果经多裂肌间隙入路手术时间、术中出血量及术后引流量较传统后侧入路明显减少，椎体高度的恢复及Cobb角纠正情况与传统后侧入路无差别，术后6个月患者VAS评分较传统后侧入路明显减小。结论经多裂肌间隙入路治疗无需椎管减压的单节段胸腰椎骨折较传统后侧入路优势明显，具有操作简单、术后功能恢复好、并发症少等优点。
作者：雷国亮；鲍宜周 刊期： 2014年第05期
目的：探讨儿童肱骨髁上骨折并血管神经损伤延迟治疗术后的疗效。方法分析我院治疗的23例儿童肱骨髁上骨折完全移位合并血管、神经损伤延迟治疗的患儿资料，术前高度怀疑神经损伤20例，其中桡神经损伤6例，正中神经损伤13例，1例正中神经伴发尺神经损伤。19例术前出现桡动脉搏动不能触及或搏动减弱情况。入院后对22例伴有严重神经或血管损伤的患儿在1~8 h内行手术治疗，选择克氏针内固定+石膏或外固定架外固定。结果22例患儿术后达解剖复位，20例患儿切口I期愈合，2例切口Ⅱ期愈合，无感染及肘关节功能障碍。19例血管损伤患儿，术后2周内18例恢复较好，桡动脉搏动正常，1例因活动不当致血管再次断裂，经再次手术后恢复较好，术后6个月复查桡动脉损伤症状消失，触及桡动脉搏动良好。3例桡神经损伤患儿术后3个月症状完全消失；1例术后6个月症状基本消失。8例正中神经损伤患儿术后6个月神经功能基本恢复，1例伴有尺神经损伤的术后3个月无明显改善，1例再次出现神经症状，2例患儿均行二次手术神经探查，分别发现正中神经部分离断和正中神经被周围软组织增生压迫出现神经症状，分别行神经探查吻合及周围软组织松解术，2例患儿术后9个月复查时神经损伤症状基本消失。结论对于儿童肱骨髁上骨折并血管损伤延迟治疗的病例因术后并发症较多，主张早期行手术治疗，可获得较好疗效。
作者：刘鸿；陶圣祥；余国荣；陈博；刘雷 刊期： 2014年第05期
短肠综合征（ short bowel syndrome SBS）是指由于各种原因导致小肠广泛性切除或旷置，剩余小肠不能适应机体代谢需要，出现水、电解质、酸碱平衡紊乱以及各种营养物质吸收障碍的综合征[1~3]。正常成人小肠长度约600 cm，通常认为，当剩余小肠<200 cm时，病人会出现短肠综合征的症状，但是，大量切除小肠后，肠道由于修复作用，维持机体正常功能所需的肠管长度有所缩短，有研究发现，小肠长度仅有50 cm但是保留回盲瓣和结肠的病人，经自然代偿后，也能经口服饮食维持机体所需的营养。由于病患的个体差异，其营养状态不仅取决于剩余肠管的长度，还取决于年龄、小肠切除的范围和部位、回盲瓣和结肠保留与否、残存小肠的功能状态、肠切除后距第一次治疗时间的长短等[4，5]。因此，仅仅以剩余肠管的长度来定义短肠综合征可能有不恰当之处。
作者：宋双宁；陈婕 刊期： 2014年第05期
1前言糖尿病肾病（ diabetic nephropathy，DN）是糖尿病（ diabetes mellitus，DM）常见的微血管并发症，也是糖尿病致死、致残的主要原因之一。糖尿病肾病的主要临床表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血和肾功能异常。DN 早期病理特征为肾小球基底膜增厚、系膜细胞基质增多和足细胞消失，晚期则表现为肾小球硬化和肾小管间质纤维化。细胞外基质（ extracellular ma-trix，ECM）过度沉积是 DN 发生的病理生理基础。DN的发病机制涉及遗传因素、糖代谢紊乱和非酶糖基化、多元醇通路激活、血流动力学改变和氧化应激等多个因素的相互作用。氧化应激（ Oxidative stress）在DN发病中起重要作用，高糖状态下增多的活性氧（ re-active oxygen species，ROS）不但激活了与糖尿病微血管并发症发生发展有关的信号传导通路，如 PKC 通路、多元醇通路、氨基己糖通路和 AGEs形成，还可激活 NF-κB上调黏附分子及炎性因子的表达［1~6］，这是包括 DN 在内的糖尿病微血管并发症的共同发病机制。
作者：宋碧辉；谢红萍 刊期： 2014年第05期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
