苏晨；吴菁；张敏；曹丹阳
独立学院全科医学专业新生由于自身特点,加之医学专业定向培养方式的不同,在新生思想教育的实施过程中,表现出学习动力如何提升和职业认同感如何增强2个问题.问题出现的原因在于个体诉求与培养目标之间的冲突.个体诉求表现为娱乐诉求与发展诉求2个方面,培养目标可分为奉献基层和医术精湛2个方面,其中娱乐诉求与医术精湛、发展诉求与奉献基层之间的冲突尤甚.为使上述冲突实现统一,新生思想教育应力促独立学院全科医学生的成长由“自发”向“自觉”转变,从行为规范教育与专业思想教育2方面入手,使其对于大学规章与培养目标有更深入的认识与理解,从而助力全科医学生“下得去,留得住,用得好”目标的实现.
作者：季子正 刊期： 2017年第06期
目的:使用EMD分析法对我国医疗保健费用零售价格增长变化规律进行分析,为研究医疗费用增长提供理论依据.方法:提取2011年4月-2016年7月国家统计年鉴中中西药品及医疗保健用品类商品零售价格指数数据,运用描述性分析、EMD法对序列进行分析.结果:该时间序列有效分解出了5个IMF和RES.波动周期及方差贡献率分别为IMF1(3.41月,22.25％)、IMF2(5.31月,13.61％)、IMF3(10.06月,10.22％)、IMF4(21.3月,11.03％)、IMF5(32.4个月,5.68％)、RES(37.12％),高频分量贡献度29.67％,低频分量贡献度36.47％,自然增长33.86％.结论:我国医疗保健费用价格长期处于增速增长状态,价格增长波动存在明显的周期性,随机事件影响、国家重大政策及自然增长三方对价格增长影响较为接近,但是国家政策影响大.
作者：赵鑫源；张洁琼；苏华 刊期： 2017年第06期
目的:评估我国无创产前检查技术(NIPT)的实施与政府管理现状,为进一步规范NIPT的临床应用提供决策参考.方法:采用半结构化方式对关键知情人进行定性访谈,共计开展13场焦点小组讨论,访谈了22名政府管理者、92名医务工作人员、20名孕妇.结果:NIPT试点项目中,不同的试点医院对于该技术的实施程度不同.医院实施NIPT主要有以下两种模式:医院自主实施NIPT和医院与第三方检测机构合作开展NIPT,第三方检测机构通常为其他具备高通量基因测序等分子遗传技术能力的生物遗传公司或医疗机构.不同利益相关者对于NIPT技术有不同的诉求与观点.关于NIPT的政府监管,当前存在诸多挑战与不足,如缺乏有效合理的定价与报销决策,对直接面向客户的“B2C”商业模式监管困难等.结论:应明确NIPT在产前筛查与诊断服务系统中的定位与功能,规范NIPT服务模式与资质要求,提高服务质量;建立NIPT技术应用的定价与补偿等配套支持系统,满足孕妇需求;政府对于NIPT的监督管理应在“过度限制”与“全面放开”中平衡决策,使NIPT规范、有序地开展.
作者：明坚；许艳；李娜；庞伟明；陈英耀 刊期： 2017年第06期
古希伯来人的老年观充满神学的色彩,尊敬老人即为敬畏神灵.本文通过对《希伯来圣经》和《塔木德》中相关内容的解读,从身体虚弱、配得敬重、需要照顾、传承智慧、老当益壮和复活的盼望凡方面,阐释古希伯来人的老年观.犹太文化影响着犹太人日常生活中的各个方面,如人际关系的处理、尊老爱幼美德的传承、勉励老年人以积极的生活态度和乐观面对生死的哲学思辨等.古犹太人对老年人的尊崇不仅对犹太历史延续有重大影响,对于老龄化加速的当代中国合理配置老年医学资源也具有重要的借鉴意义.
作者：王张生；唐增；傅华 刊期： 2017年第06期
从人员、管理、系统等方面分析影响病案首页信息上报质量的因素,针对具体原因,建议采取对临床医师和编码人员进行多方位的培训,加强科学管理、改善工作流程,对各部门应用的电子平台进行逐步升级、完善病案全程动态质量监测网络等措施,保证病案首页信息上报的及时、完整、准确、真实.
作者：郭亚丽 刊期： 2017年第06期
目的:通过对三甲医院核心护理人员医院管理实际参与度与期望参与度的调查,分析二者是否存在差异,探讨影响差异的原因.方法:采用改编的核心护理人员管理参与度调查问卷,用4点计分法(0-3)对温州市某三甲医院的109名核心护理人员进行调查.对数据进行描述性统计、单因素分析和相关性分析.结果:核心护理人员医院管理期望参与度(1.63±0.62)大于实际参与度(1.28±0.56)(P＜0.05),不同年龄、职称、职务的核心护理人员,其实际参与度和期望参与度评分不同(均P＜0.05),不同学历核心护理人员的期望参与度评分有差异(P＜0.05),医院管理的实际参与度和期望参与度与职业认同、综合能力排名、对直接管理者满意度、离职意愿相关(均P＜0.05).结论:核心护理人员医院管理实际参与度较低,期望参与度中等偏上,参与积极性不高,应采取相应措施提高参与度.
作者：谭燕；房雅；张春梅；陈晶 刊期： 2017年第06期
目的:针对医疗服务过程中顾客间的互动行为类型及其对就医过程中价值感知的影响进行探索性研究.方法:采用方便抽样的方法对浙江省2家三级医院的200名就诊患者或家属以及200名健康人群进行问卷调查,并使用关键事件技术对问卷中的数据进行分析.结果:将医疗服务过程中的顾客互动行为划分为其他顾客的负面行为、其他顾客的公民行为以及顾客间的语言交流3大类别、12个二级子类.结论:不同类别的事件会带给顾客完全不同的服务体验,而顾客间的负面互动更会给顾客留下深刻印象,医院应重视和加强医疗服务过程中顾客间的互动行为管理.
作者：姜涛；黄露；熊伟 刊期： 2017年第06期
医疗旅游是一个快速增长的新兴产业,发展医疗旅游给目的国带来大量的收入,但也存在很多弊端.医疗旅游造成目的国医疗资源分布不均,内部人才流失严重,影响目的国医疗的公平性,也给目的国的医疗体系造成一定冲击.建议目的国对居民提供一定的补偿,重视基本医疗服务体系的建设和医学人才的培养和引进,使公立和私立医疗机构共享医疗资源.
作者：王婷；吴奇飞 刊期： 2017年第06期
目的:调查护士工作生活质量现状及影响因素,探讨工作生活质量与离职意向之间的相关性.方法:采用自编工作生活质量量表,对武汉市某二甲医院143名护士进行问卷调查.结果:工作生活质量总体偏低(1,81±0,57),4个维度中,“人际关系”得分高(2.52±0.77),“医院制度”得分低(1.13±0.70).不同年龄、护龄、职称、平均每月夜班次数、年薪、聘用方式的护士之间得分差异有统计学意义(P＜0.05).路径分析显示,工作生活质量直接负向作用于离职意向,年薪和职业喜好可通过工作生活质量对离职意向产生间接影响.结论:护士工作生活质量处于中等偏低水平,应重点从提高薪酬待遇及职业认同感、合理化排班等方面改善护士工作生活质量,降低离职率.
作者：张睿；陶梦琪；谭燕；陈晶 刊期： 2017年第06期
目的:分析安徽省疾控系统应对流感大流行风险沟通的人员情况,研究存在的问题,提出对策.方法:通过抽样调查与文献分析相结合的方法收集数据,运用EpiData3.1软件录入数据,采用描述性方法和卡方检验进行数据分析.结果:安徽省2014年平均每千人口疾控数仅0.065人,低于全国平均水平,85.6％的CDC应急人员为1-5人.整个疾控系统本科及以上学历者仅占23.9％,只有42家机构开展了培训.只有30家机构有风险沟通领导小组,且缺乏风险沟通应急队伍.结论:该省省市级CDC具备了应对流感大流行的基本专业技术能力,但仍存在人才队伍数量不足、人员沟通能力欠缺等问题,亟需加强人员队伍建设.
作者：毕灶妹；杨金侠 刊期： 2017年第06期
目的:了解云南省2010-2015年居民医疗费用的变化情况,为卫生行政部门制定相关制度提供依据.方法:通过查阅《中国卫生统计年鉴》《云南省统计年鉴》《云南省卫生统计年鉴》获取相关数据,对2010-2015年云南省的医院、乡镇卫生院及社区卫生服务中心门诊和住院病人次均费用进行描述性分析.结果:云南省2010-2015年医院门诊病人次均费用年均增长率为9.5％,其中药占比年均增长率为-1.3％;住院病人次均费用年均增长率为5.3％,其中药占比年均增长率为-3.1％.乡镇卫生院门诊病人次均费用年均增长率为6.1％,其中药占比年均增长率为-2.9％;住院病人次均费用年均增长率为7.0％,其中药占比年均增长率为-5.1％.社区卫生服务中心门诊病人次均费用年均增长率为6.6％,其中药占比年均增长率为-2.8％;住院病人次均费用年均增长率为3.6％,其中药占比年均增长率为-4.7％.云南省医疗机构门诊和住院病人医疗费用逐年增长,但药占比年均增长率下降.结论:政府应加大投入,发挥公共筹资的主导地位;合理引导社会办医,减轻政府负担;控制医疗成本,降低医疗费用;改善医患关系,提高医患信任度.
作者：罗艳丰 刊期： 2017年第06期
目的:了解云南省全科医师规范化培训教师的带教资质合格情况,分析带教资质的主要构成因素.方法:对云南省6家全科医师临床规范化培训基地和12家基层实践基地中的教师进行问卷调查,调查内容包括社会人口学特征、教学经历、取得合格证书情况、参加培训情况和教学能力自评.采用描述性统计×2检验对2种基地中教师的各项带教资质情况进行对比,带教资质的主要构成因素采用主成分分析.结果:临床基地教师带教资质的合格率为16.89％,基层基地教师带教资质的合格率为20.31％;教师带教资质选取4个主成分,累计贡献率为68.56％,第一主成分为教学能力,贡献率为39.18％;第二主成分为合格证书情况,贡献率为13.90％;第三主成分为教学经历,贡献率为8.45％;第四主成分为教师的培训情况,贡献率为7.04％.结论:2种基地教师的带教资质水平普遍偏低,教学能力和取得合格证书的情况为全科医师规范化培训教师带教资质的主要因素.
作者：毛一晴；姜润生；李伟明；宋巨忞；周梅；吴林雄；李艳娇；张垚；田波 刊期： 2017年第06期
主诊医师负责制是当前医疗服务模式创新改革的研究热点之一.笔者通过建立主诊医师负责制实施与医生行为选择的博弈模型,探讨主诊组医生的工作行为与主诊医师负责制的具体执行模式、绩效考评设计、奖惩制度等因素的关系,并提出深入推进该制度的对策,包括建立有效甄别主诊组成员行为与产出的考核体系,明确奖惩方案,完善绩效考核的配套设施与管理制度以及提高医生对主诊医师组考核的认知.
作者：师璐；林政；曾志嵘 刊期： 2017年第06期
大数据时代的到来促使现阶段我国基层医疗服务体系建设开始倡导智慧医疗这一新理念.辽宁省在取得一定成绩的同时,仍然存在诸如政府推行力度弱及监管问题严重、各级医疗机构之间的信息资源共享未充分实现、药店未纳入智慧医疗体系、普通民众参与率低等问题.主要原因是政府财政支持不足且监管机构轻视数据安全、基层医疗设施落伍且医疗卫生人才缺失、药店独立于体系外且与智慧医疗脱轨、民众不了解且不相信基层医疗服务机构等.建议制定统筹规划,充分实现信息资源共享,扩大大数据条件下医疗的应用范围,提高民众对基层智慧医疗服务体系的信任度.
作者：陶思雯；董丽晶 刊期： 2017年第06期
目的:分析社会支持与子宫内膜异位症患者生活质量的相关性,探讨社会支持对生活质量的影响.方法:对2014年2月-2015年2月在麻城市某医院妇科治疗的102例子宫内膜异位症患者进行社会支持情况以及生活质量情况调查,并选择同期健康妇女102例作为对照,采用描述性统计、T检验和Pearson相关分析,分析生活质量与社会支持的关系.结果:生活质量评分显示,观察组躯体功能、心理状况、社会功能及生活质量总分均低于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05);观察组社会支持功能评分及总分均低于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05);经Perason相关分析,子宫内膜异位症患者的主观支持、客观支持、支持利用度与生活质量均有相关性(均P＜0.05).结论:子宫内膜异位症患者的生活质量与社会支持存在密切相关性,在治疗及护理过程中应给予患者相应的社会支持,可缓解症状,改善生活质量.
作者：董亚玲 刊期： 2017年第06期
目的:调查甘肃省医学院校医学生医德教育的现状.方法:使用自编调查问卷收集资料,应用独立样本T检验、方差分析、因子分析和结构方程模型对数据进行分析.结果:医学生对医德院校教育评价均分为3.50±0.74,对医德社会环境评价均分为4.13±0.67,对医德认知自我评价均分为4.29±0.54,对医德践行预期自我评价均分为4.36±0.54,对医生医德践行评价均分为3.68±0.74,对医德认知自我评价均分为4.29±0.54,对医德践行预期自我评价均分为4.36±0.54;医德教育水平、社会医德环境对医学生医德理想发挥正向影响,医德教育水平、社会医德环境和医学生医德理想对医学生医德认知发挥正向影响,医学生医德认知和医生医德水平对医学生医德践行预期发挥正向影响.结论:医德教育对医德践行能力重视不够,医生医德教育的榜样作用被削弱,医德建构过程具有阶段性特征,社会医德环境推动高尚医德形成,医德激励机制影响医德教育.
作者：王雄伟 刊期： 2017年第06期
本文以罗尔斯的正义论为视角,结合医疗公平和健康公正分析其无知之幕下的原初状态,以及两个正义原则,即公平原则、差别原则所蕴含的思想内涵,阐释罗尔斯对社会基本品公平分配的相关思考.在此基础上结合我国新医改实际,提出当前我国基本医疗卫生服务改革的公平性应以平等观念为基本价值导向,以机会和程序公平作为机制保障,注重健康责任的公平合理分担,关注贫困地区、弱势人群的健康,以促进医疗卫生服务分配和利用的公平性.
作者：刘俊香；张旭平；刘源 刊期： 2017年第06期
目的:对2013年全国政府办一级中医类医院的技术效率进行评价,分析各要素对效率的影响,为优化卫生资源配置提供参考.方法:采用随机前沿分析和Cobb-Douglas生产函数对37个全国政府办一级中医类医院进行评价,对医院的技术效率进行分析.结果:两种评价方法得到的结论一致,37所医院整体技术效率处于递减状态,劳动类指标的投入所带来的效率的增加高于资产类指标的投入带来的效率的增加.结论:政府办一级中医院的技术效率偏低,且各医院间技术指标的差异较大,应及时调整劳动类指标和资产类指标的投入,提高效率,缩减各个医院之间的差距.
作者：李博杨；房耘耘；石学峰；石诗雯；袁淑婷；王宗武；马晨骋 刊期： 2017年第06期
目的:分析当前医保经办机构开展药品医保谈判所处的内外部环境,并提出相应建议.方法:用PEST-SWOT模型收集药品医保谈判工作开展和实施的内外部环境因素,并对这些因素进行专家评分.结果:内部优势因素的专家评分均值为7.70,高于8分的为“S2医保覆盖范围扩大,基金实力增强,增加了谈判筹码”.内部劣势因素的专家评分均值为7.07,高于8分的为“W1现行的谈判机制管理办法仍存在缺陷和不足”.外部机会因素的专家评分均值为7.77,高于8分的为“O1国家政策支持,符合医改趋势”和“O3全国推行大病保险政策,进一步保障了基金来源”.外部威胁因素的专家评分均值为7.36,高于8分的为“T1配套的法律法规缺乏”和“T3包括人社、卫生、药监等部门在内的相关部门衔接不顺畅,存在部门利益博弈困境”.结果显示,当前外部环境机会大于威胁,内部环境优势大于劣势.结论:各医保经办机构应采取SO策略,抓住外部机会,强化内部优势,实现更好发展.
作者：张湛；杨建卫；梁永晴；陈唯；夏苏建 刊期： 2017年第06期
近年来终末期肾疾病在全球的发病率逐年提高,疾病负担重,加强其服务质量的透明监管日益被重视.美国在信息公开方面拥有较为成熟的体系和经验,本文在对美国透析机构信息公开分析的基础上,对其公开方式、公开原则、公开指标等进行阐述,并对其效果进行了分析,提出以政府为主导的非强制的信息公开模式,以指标的信度、效度、准确性、及时性、精确性为公开指标原则.
作者：闫超；王丹；万杰；刘晨曦；张新平 刊期： 2017年第06期
医学与社会杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
