糖代谢异常对原发性高血压患者动脉粥样硬化及血压的影响

摘要：目的探讨糖代谢异常(IGM)在原发性高血压(EH)患者动脉粥样硬化(AS)病变及动态血压异常中的作用。方法选取46例单纯 EH 及36例合并2型糖尿病(T2DM)的 EH 患者,对比分析两组患者的血糖、血脂、血尿酸、纤维蛋白原等代谢参数及颈动脉 AS 病变与24 h 动态血压参数的差异,然后对合并 T2DM 的 EH 患者颈动脉内膜中层厚度(CIMT)与血糖代谢参数,以及 CIMT 与动态血压参数之间的相关性进行分析。结果合并 T2DM 的 EH 患者体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1 c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇脂(LDL-C)、载脂蛋白 B(apo-B)、尿酸、纤维蛋白原浓度等代谢参数均显著高于单纯 EH 患者(P <0.05或 P <0.01)。与单纯 EH 患者比较,合并 T2DM 的 EH 患者颈动脉 AS 发生率(80.6%比56.5%, P <0.05)及 CIMT[(1.24±0.28)mm 比(1.04±0.26)mm,P <0.01)]显著增高,且24 h 平均收缩压(24 h-mSBP)[(136.81±10.44)比(131.22±9.75)](P <0.05)、日间平均收缩压(dmSBP)[(140.39±10.87)比(133.22±9.74)](P <0.01)、24 h 平均脉压(24 h-mPP)[(65.56±5.01)比(59.57±4.82)](P <0.01)及日间平均脉压(dmPP)[(67.44±5.71)比(59.70±4.03)](P <0.01)均显著高于单纯 EH 患者的相应指标(P <0.05),而两组间其他动态血压参数的差异则无统计学意义(P >0.05)。 Pearson 相关分析显示,在合并 T2DM 的 EH 患者中,其 CIMT 与 FPG (r =0.418, P =0.011)、HbA1 c(r =0.719,P <0.01)显著正相关,但与 PBG 无显著性相关(P >0.05)；而动态血压参数中24 h-mSBP(r =0.414,P =0.012)、dmSBP(r =0.422,P =0.01)、nmSBP(r =0.372,P =0.026)及24 h-mPP(r =0.639,P <0.01)、dmPP (r =0.545,P <0.01)、nmPP(r =0.696,P <0.01)均与 CIMT 显著正相关；24 h-mDBP、dmDBP 及 nmDBP 则与 CIMT 的相关性无统计学意义(P >0.05)。结论糖代谢异常可与其他心血管疾病(CVD)危险因素协同作用,加重 EH 患者 AS 病变,进而导致血压波动异常。因此,改善这些 EH 患者的糖代谢状态可降低其心脑血管疾病并发症的危险。