王钢
目的探讨糖代谢异常(IGM)在原发性高血压(EH)患者动脉粥样硬化(AS)病变及动态血压异常中的作用。方法选取46例单纯 EH 及36例合并2型糖尿病(T2DM)的 EH 患者,对比分析两组患者的血糖、血脂、血尿酸、纤维蛋白原等代谢参数及颈动脉 AS 病变与24 h 动态血压参数的差异,然后对合并 T2DM 的 EH 患者颈动脉内膜中层厚度(CIMT)与血糖代谢参数,以及 CIMT 与动态血压参数之间的相关性进行分析。结果合并 T2DM 的 EH 患者体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1 c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇脂(LDL-C)、载脂蛋白 B(apo-B)、尿酸、纤维蛋白原浓度等代谢参数均显著高于单纯 EH 患者(P <0.05或 P <0.01)。与单纯 EH 患者比较,合并 T2DM 的 EH 患者颈动脉 AS 发生率(80.6%比56.5%, P <0.05)及 CIMT[(1.24±0.28)mm 比(1.04±0.26)mm,P <0.01)]显著增高,且24 h 平均收缩压(24 h-mSBP)[(136.81±10.44)比(131.22±9.75)](P <0.05)、日间平均收缩压(dmSBP)[(140.39±10.87)比(133.22±9.74)](P <0.01)、24 h 平均脉压(24 h-mPP)[(65.56±5.01)比(59.57±4.82)](P <0.01)及日间平均脉压(dmPP)[(67.44±5.71)比(59.70±4.03)](P <0.01)均显著高于单纯 EH 患者的相应指标(P <0.05),而两组间其他动态血压参数的差异则无统计学意义(P >0.05)。 Pearson 相关分析显示,在合并 T2DM 的 EH 患者中,其 CIMT 与 FPG (r =0.418, P =0.011)、HbA1 c(r =0.719,P <0.01)显著正相关,但与 PBG 无显著性相关(P >0.05)；而动态血压参数中24 h-mSBP(r =0.414,P =0.012)、dmSBP(r =0.422,P =0.01)、nmSBP(r =0.372,P =0.026)及24 h-mPP(r =0.639,P <0.01)、dmPP (r =0.545,P <0.01)、nmPP(r =0.696,P <0.01)均与 CIMT 显著正相关；24 h-mDBP、dmDBP 及 nmDBP 则与 CIMT 的相关性无统计学意义(P >0.05)。结论糖代谢异常可与其他心血管疾病(CVD)危险因素协同作用,加重 EH 患者 AS 病变,进而导致血压波动异常。因此,改善这些 EH 患者的糖代谢状态可降低其心脑血管疾病并发症的危险。
作者：王钢 刊期： 2015年第05期
放射治疗目的探讨脑胶质瘤患者术后放射治疗的存活、预后影响因素。方法回顾性分析我院2009年3月至2013年11月收治的96例脑胶质瘤术后放射治疗患者，随访2~63个月，应用 Kaplan-Meier 法计算生存率及生存时间， Log-rank 法做单因素分析，对单因素分析有意义的因素(P <0.05)采用 Cox 模型进行多因素分析。结果本组患者1、2、3年生存率分别为88.7%、68.5%、48.9%，生存时间中位数为37.51个月。单因素分析显示，放射治疗前卡氏功能状态(KPS)评分、年龄、病理分级及手术切除程度是影响胶质瘤患者预后的重要因素；多因素分析显示，年龄、放射治疗前 KPS评分、手术切除程度是影响预后的独立因素。结论年龄>40岁、放射治疗前 KPS 评分>70分、手术全切可提高脑胶质瘤术后放射治疗患者的生存率。
作者：李博；莫志海；李钰；农艳芬；徐子海 刊期： 2015年第05期
目的：探讨超声引导下经皮肾脏穿刺活检术在诊断慢性肾脏病变中的应用价值。方法对我院94例慢性肾病患者采用超声引导下经皮肾穿刺活检术,取得组织送病理检查；术后观察患者是否有腰痛、腰酸、血尿、肾包膜下血肿等症状,并于第1、2、3天对穿刺患者行彩色多普勒超声检查,观察是否有肾包膜下血肿；查看病理结果,分析超声引导下经皮穿刺肾活检术的成功率。结果94例行超声引导下经皮肾穿刺活检术的患者均取材成功,取材长度从13~18 mm,根据取材长度穿刺1~3次。穿刺后对患者进行观察,94例患者中有45例患者自述有腰痛、腰酸症状,其中有12例患者有肾包膜下血肿；8例患者出现肉眼血尿,62例患者出现镜下血尿,余患者无明显不适症状。结论超声引导下肾脏穿刺活检术是一种安全有效的辅助检查方法,能提高穿刺的成功率,降低术后并发症,具有较重要的临床应用价值。
作者：周敬勉；姚丽婷；杨鸣 刊期： 2015年第05期
目的探讨结直肠癌根治术后肠梗阻的原因及治疗措施。方法回顾1988年3月至2013年12月我院收治的76例结直肠癌根治术后肠梗阻患者的临床资料，对术后发生梗阻的时间、性质与发病原因的关系及治疗方式进行分析。结果45例患者经非手术治疗痊愈；31例患者行手术治疗，其中非肿瘤性原因引起的肠梗阻占58.06%(18/31)，肿瘤性原因占41.94%(13/31)。手术至肠梗阻发生的时间，非肿瘤性肠梗阻较短，肿瘤性肠梗阻较长，梗阻时间可作为肿瘤性或非肿瘤性肠梗阻的判断指标。结论肿瘤性肠梗阻发病较晚，非手术治疗不能缓解；非肿瘤性肠梗阻发病较早，症状重，非手术治疗多可治愈。
作者：王延明；岳海岭；茆成祥；刘宙；陈伟丽 刊期： 2015年第05期
目的：探讨颅咽管瘤显微手术治疗的方法选择及影响患者预后的相关因素。方法回顾性分析2008年1月至2013年6月中国医科大学附属第一医院收治的95例颅咽管瘤患者临床资料,均行显微外科手术治疗。随访并评估生存质量。结果肿瘤全切除70例,次全切除15例,部分切除10例。常见的术后并发症为垂体功能低下及尿崩。术后随访8个月至5年,死亡16例(16.8%),复发14例。性别和切除程度是影响术后5年生存率的危险因素。结论采用显微外科手术全切颅咽管瘤,5年生存率较高,且复发率较低。
作者：李志鹏；吴鹏飞；王运杰 刊期： 2015年第05期
目的：利用 Caco-2和 MDCK 细胞单层模型探讨石杉碱甲与银杏内酯 B 的跨细胞转运过程及其机制。方法建立 Caco-2和 MDCK 细胞单层模型，将 Caco-2和 MDCK 细胞分别按密度1×105、5×104个细胞/ cm2接种到 transwell culture plate inserts 上培养，待细胞单层达到一定密度程度后进行转运实验。用高效液相色谱法测定石杉碱甲和银杏内酯 B 在不同侧面、不同浓度条件的跨单层细胞转运的情况，同时计算累计的透过量。结果在两种不同单层细胞模型上，石杉碱甲与银杏内酯 B 都有不同程度的吸收和分泌。结论石杉碱甲和银杏内酯 B 跨细胞转运同时存在吸收和分泌的动力学过程。
作者：张琦；赵文萃；郭涛；刘福强 刊期： 2015年第05期
目的：观察左卡尼汀对持续性非卧床式腹膜透析(CAPD)患者营养状况及微炎症状态的影响。方法将68例CAPD 患者随机分为左卡尼汀治疗组和对照组，分别在两组治疗前、治疗3个月后送检超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、一氧化氮(NO)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TF)、胆固醇(Chol)，观察 CAPD 患者各生化指标的变化。结果治疗组34例 CAPD 患者服用左卡尼汀治疗3个月后， Hb 、TF、Alb、hs-CRP、IL-6、NO 水平与治疗前比较差异有统计学意义(P <0.05)，与对照组比较差异也有统计学意义(P <0.05)；血清 Chol 水平与治疗前及与对照组比较差异无统计学意义(P >0.05)。结论左卡尼汀对 CAPD 患者的营养不良及微炎症状态具有治疗作用。
作者：高峰；李芳；贺晓 刊期： 2015年第05期
病例1,患者男性,43岁。因“鼻塞,头痛伴流脓涕2月”入院。患者头痛较重,间断性,无耳闷,耳鸣,涕中带血等症状。入院后 CT 检查示：蝶窦炎,蝶窦囊肿。入院后常规检查未发现手术禁忌证,随给予内镜下蝶窦开放术。术中见蝶窦内有较多脓性分泌物,术后病理报告为慢性炎症,给予抗生素等治疗,头痛症状减轻,1周后出院。出院后1周又开始出现头痛,给予对症处理,头痛症状无明显缓解并持续加重,鼻咽部作 MRI 检查,发现鼻咽部组织增厚,再次内镜下活检,确诊为鼻咽癌。
作者：管志江；张旭阳；李斌峰；张学云 刊期： 2015年第05期
目的：探讨甲状腺机能减退致急性肾损伤的临床病理特点及预后。方法选取2006年12月至2012年12月在我院住院并确诊为甲状腺机能减退致急性肾损伤且有完整随诊资料的患者7例作为研究对象，观察患者治疗前后临床各项指标的变化及肾脏病理特点。结果本组7例患者，治疗后甲状腺功能均恢复正常，肾功能明显改善，其中6例恢复正常，脂质代谢纠正，治疗前后比较差异具有统计学意义(P <0.05)。结论甲状腺机能减退症可致急性肾损伤，肾损伤与甲状腺功能及血脂水平相关，临床特点为尿检轻度异常，轻中度 SCr 增高，肾脏病理以急性小管间质病变为主，肾小球病变轻。及时有效地甲状腺激素替代治疗，可恢复正常肾功能。
作者：梅冬冬；彭月萍；黄兰兰；殷士涛；李慧敏；王显；张宏；李辉 刊期： 2015年第05期
目的：探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石术(Min-PCNL)治疗复杂上尿路结石的疗效及安全性。方法回顾性分析微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石术治疗复杂上尿路结石52例临床资料。结果52例经手术均成功取石,Ⅰ期取石率92.3%(48/52),Ⅱ期取石4例。双通道取石8例。手术时间平均(84.2±3.5)min,平均出血(88.5±6.0)ml,肾造瘘管留置3~8 d(4.5±0.5)d,术后6~8 h 进食,平均住院(5.5±0.5)d,全部患者未出现延迟性出血等严重并发症。结论该手术具有微创、恢复快、手术时间短、结石取净率高、安全可靠等优点,可作为复杂肾结石的首选治疗方法。
作者：马海；董孟华；李杨；顾生强；周文奇；胡卫列 刊期： 2015年第05期
目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床疗效及安全性。方法选取我院自2012年7月至2014年7月收治的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者40例为实验组,另选取同一时间段收治的接受传统腹腔镜胆囊切除术患者40例为对照组,观察与对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间及术后疼痛程度评分情况。结果实验组手术时间为(64.23±28.81)min、术中出血量为(14.62±3.59)ml、术后住院时间为(3.39±0.85)d,对照组手术时间为(61.77±21.02)min、术中出血量为(13.39±3.90)ml、术后住院时间为(3.37±0.84)d,组间相比无统计学意义(t =1.34,P >0.05；t =1.57,P >0.05；t =1.29,P >0.05)。实验组术后肠功能恢复时间为(22.76±4.23) h、术后疼痛评分为(2.29±1.46)分,对照组术后肠功能恢复时间为(28.16±5.06) h、术后疼痛评分为(5.19±1.64)分,组间比较有统计学意义(t =2.98,P <0.05；t =3.32,P <0.05)。结论采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,不仅手术时间短,术中出血量少,且术后住院时间短,疼痛较轻,是一种微创、安全的手术方法。
作者：赵雷 刊期： 2015年第05期
目的：将人脐血间充质干细胞移植到兔骨折模型中，观察异种移植后的安全性，为人脐血间充质干细胞异种移植提供实验依据。方法制作新西兰兔胫骨横断骨折模型，随机分为细胞移植组、生理盐水组。于骨折模型建立后第3天，在 C 形臂 X 线机辅助下垂直于骨折断端进针，分别注射浓度为1×107个/ ml 经 BrdU 标记的人脐血间充质干细胞悬液1 ml 和等量生理盐水。移植后每天观察一般情况，分别于细胞移植后第3、7天行血常规、血生化检测，采用空气栓塞处死新西兰兔，进行骨折断端组织、脾脏组织病理学观察及免疫荧光染色观察。结果细胞移植后两组一般情况观察无差异；细胞移植后第3天，两组淋巴细胞比率、单核细胞比率比较差异有统计学意义(P <0.05)，两组血清生化指标比较差异无统计学意义(P >0.05)；移植后第7天，两组血常规、血清生化指标比较差异无统计学意义(P >0.05)；细胞移植后第3、7天，细胞移植组骨折断端组织、脾脏组织病理学观察与生理盐水组比较无统计学差异(P >0.05)；细胞移植后第7天，细胞移植组在荧光显微镜下均可见散在分布着呈现绿色荧光的阳性细胞。结论异种移植后人脐血间充质干细胞在骨折断端可以大量存活，且未导致明显的免疫排斥反应，因此是安全可行的。
作者：郑铁钢；李永乐；刘宝平；范先东；李铁军；孙义忠 刊期： 2015年第05期
目的：探讨无头加压螺钉与微型钢板治疗掌、指骨斜形或螺旋形骨折的临床疗效。方法将掌、指骨斜形或螺旋形骨折患者88例，按就诊顺序分成无头加压螺钉组和微型钢板组，比较两组患者的临床疗效。2009年3月至2013年3月期间我科收治掌指骨骨折患者共88例，术后随访6~9(8.2±0.64)周。比较两组的术前基本情况(性别、年龄、患肢侧别、骨折部位、骨折类型)、平均手术时间、平均骨折愈合时间、术后6周患指功能优良率及术后并发症发生率。结果两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)；所有患者无骨折不愈合；无头加压螺钉组患者的手术时间较短(P <0.01)，骨折愈合时间短(P <0.01)，术后6周的优良率明显高于微型钢板组(P <0.01)。微型钢板组患者的术后并发症发生率明显高于无头加压螺钉组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论无头加压螺钉与微型钢板均可实现掌指骨斜形、螺旋形骨折的良好固定，无头加压螺钉方法具有创伤小、手术时间及术后骨愈合时间短、术后并发症少，无需二次手术取出内固定物等优点，更值得临床推广及进一步深入研究。
作者：岳勇；赵东风；孙皓；刘欣伟；王瑀；江洪洋 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
目的：总结老年乳腺癌围手术期处理的经验。方法回顾性总结2004年3月至2013年6月我院收治的62例老年乳腺癌患者的临床资料。结果本组62例患者，经积极充分术前处理后均接受手术治疗，并顺利出院。其中，行全身麻醉下改良根治术40例，保乳改良根治8例，单纯乳房切除术8例，区段切除1例；局部麻醉下肿瘤切除术5例。结论老年乳腺癌具有独特的生物学特点，大部分老年人对手术可良好耐受，故手术仍是主要治疗手段，应重视围手术期处理，手术方式个体化。
作者：罗灿军；黄威；孙刚；吕程；王梦炎 刊期： 2015年第05期
目的：观察丙泊酚复合瑞芬太尼和右美托咪定静脉麻醉在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的疗效及安全性。方法拟行 ERCP 患者70例,按是否自愿接受静脉麻醉分为两组：静脉麻醉组(研究组)38例和常规组(对照组)32例。研究组以舒芬太尼3~5μg、丙泊酚1~2 mg / kg 静注诱导,待患者入睡,取丙泊酚200 mg +瑞芬太尼300μg +右美托咪定20μg 稀释至50 ml 泵注,泵速为患者体质量(kg)的2/3毫升数(ml),3~5 min 平稳后减降至体质量(kg)的1/2毫升数(ml)维持；对照组为东莨菪碱0.3 mg +哌替啶50 mg +地西泮5~10 mg 术前30 min 肌注。监测并记录诱导时间、手术时间、苏醒时间(给药至呼之睁眼时间)和苏醒质量,记录术前(T0)、内镜过咽喉部(T1)、进入或切开 oddis 括约肌(T2)和术毕(T3)4个时点的 MAP,HR,SpO2与体动变化,以及呛咳、恶心呕吐等不良反应。结果研究组诱导时间为(63±14)s,苏醒时间为(127±19)s；苏醒质量：优29例(76.3%),良9例(23.7%)。对照组均清醒。与术前比较,研究组在 T1、T2、T3各时点 HR、MAP 无明显变化(P >0.05),而对照组各时点 HR 和 MAP 均有明显增高(P <0.05),两组间比较,差异有统计学意义(P <0.01)。两组 SpO2相比无差异。麻醉效果评定：研究组Ⅰ、Ⅱ级明显多于对照组,而不良反应发生率明显少于对照组(P <0.05)。结论丙泊酚复合瑞芬太尼和右美托咪定静脉麻醉可安全地在 ERCP 中应用,麻醉效果好,不良反应少。
作者：徐昌顺；沈七襄；程森；施琼；蔡铁良；张正迪 刊期： 2015年第05期
目的：探讨平阳霉素术前诱导化疗老年口腔鳞癌患者的临床特点及疗效。方法对我科2006年1月至2014年1月收治的72例老年口腔鳞癌患者采用平阳霉素进行术前诱导化疗,每次8 mg,1次/ d,总剂量80~200 mg。对72例患者的临床资料进行回顾性分析,观察近期疗效及不良反应并分析相关因素与疗效的关系。结果老年口腔鳞癌行平阳霉素单药术前诱导性化疗的总有效率为66.67%。化疗效果与肿瘤病理分级及临床分期无显著相关性。有效组与无效组的低显效剂量比较有统计学差异(P <0.05),两组的总剂量比较无统计学差异(P >0.05)。化疗期间副作用较轻,主要为发热、消化道反应及皮肤症状等。结论平阳霉素适合老年口腔鳞癌患者的术前诱导化疗。120~160 mg 的总剂量可作为其术前诱导性化疗的推荐剂量,高龄或有肺部疾患的患者应酌情减量。
作者：陈宇轩；陈双民；陈书军；魏晓总 刊期： 2015年第05期
目的：探讨微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的有效性和安全性。方法对我院泌尿外科2004年1月至2013年12月收治的 MPCNL 治疗上尿路结石2724例的临床资料进行回顾性分析。结果本组共2724例患者(2835个肾),行 MPCNL 3078次。其中,Ⅰ期手术2696次(87.59%),Ⅱ期手术357次(11.60%),多次手术25例(0.81%)。采用单通道碎石2786例(98.27%),双通道碎石44例(1.55%),三通道碎石5例(0.19%)。术后患者行 ESWL 和(或)输尿管软镜辅助治疗173例(6.35%)。手术时间(120.4±50.5)min。 MPCNL 术后总结石清除率91.2%,行 ESWL 和(或)输尿管软镜辅助治疗后结石清除率为94.1%。住院时间(10.6±3.2)d。术中或术后输血61例(2.24%),因出血严重术后行选择性肾动脉栓塞术8例(0.29%)。术后肾破裂致肾切除1例(0.04%)。术后发现结肠损伤1例(0.04%)、胸膜损伤5例(0.18%)。术后感染性休克28例(1.03%),其中因感染性休克死亡1例(0.04%)。术后7 d 因肺栓塞致死亡1例(0.04%)。结论微通道经皮肾镜取石术具有创伤小、并发症少、结石清除率高等优点。治疗上尿路结石安全、可靠、高效。
作者：陈文彬；崔书平；刘飞；曾博文；殷克卿；韩建鹏；王军浩 刊期： 2015年第05期
目的：探讨 ICU 内泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-Ab)携带耐消毒剂基因的情况。方法采用聚合酶链反应(PCR)对PDR-Ab 进行耐消毒剂基因的检测与分析。结果75株 PDR-Ab 中73株携带耐消毒剂基因 qacE△1-sulI,检出率为97.3%(73/75)；12株携带 qacA/ B,检出率为16%(12/75)；8株携带 qacG,检出率为10.7%(8/75)；未检出 qacC 或 qacJ 基因阳性的菌株。结论 ICU 内 PDR-Ab 耐消毒剂基因检出率高,主要以 qacE△1-sulI 为主,提示 PDR-Ab 可能对消毒剂存在抗性。
作者：骆园园；王厚照；张玲 刊期： 2015年第05期
目的：探讨超声造影成像技术评价急性脑梗死患者颈动脉斑块内新生血管及其与血脂指标的关系。方法选取急性脑梗死伴颈动脉粥样斑块的住院患者106例(脑梗死组),无临床脑梗死表现的颈动脉粥样斑块患者40例(非脑梗死组),经超声造影检查获得斑块的造影参数并进行定量分析,检测两组患者血脂指标包括：三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)并进行比较。结果脑梗死组超声造影增强率为81.1%,明显高于非脑梗死组的40.0%(P <0.01),峰值强度比值(P)、曲线下面积(AUC)明显高于非脑梗死组,达峰时间(Tp)小于非脑梗死组(P <0.05)。两组血脂指标中 TG、TC、LDL 有统计学差异(P <0.05)。两组中,有增强病例 LDL 指标均高于无增强病例(P <0.05)。脑梗死组血脂指标与超声造影参数的相关性分析显示,TG 与 P、Tp、AUC、平均渡越时间(MTT)均明显相关(P <0.01),LDL 与 P、AUC 明显相关(P <0.01),与 Tp、MTT 无明显相关(P >0.05),TC、HDL 与超声造影参数无明显相关(P >0.05)。结论超声造影能方便地检测斑块内新生血管并进行定量分析,可以灵敏、客观地反映斑块的稳定性,对客观地预测和评价脑梗死的发生具有重要的临床价值。
作者：徐荣；尹小花；徐炜新；金琳；陆敏 刊期： 2015年第05期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
