董勤；崔杰；高烽；陈培；王少良
作者： 刊期： 2015年第05期
目的：探讨无头加压螺钉与微型钢板治疗掌、指骨斜形或螺旋形骨折的临床疗效。方法将掌、指骨斜形或螺旋形骨折患者88例，按就诊顺序分成无头加压螺钉组和微型钢板组，比较两组患者的临床疗效。2009年3月至2013年3月期间我科收治掌指骨骨折患者共88例，术后随访6~9(8.2±0.64)周。比较两组的术前基本情况(性别、年龄、患肢侧别、骨折部位、骨折类型)、平均手术时间、平均骨折愈合时间、术后6周患指功能优良率及术后并发症发生率。结果两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)；所有患者无骨折不愈合；无头加压螺钉组患者的手术时间较短(P <0.01)，骨折愈合时间短(P <0.01)，术后6周的优良率明显高于微型钢板组(P <0.01)。微型钢板组患者的术后并发症发生率明显高于无头加压螺钉组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论无头加压螺钉与微型钢板均可实现掌指骨斜形、螺旋形骨折的良好固定，无头加压螺钉方法具有创伤小、手术时间及术后骨愈合时间短、术后并发症少，无需二次手术取出内固定物等优点，更值得临床推广及进一步深入研究。
作者：岳勇；赵东风；孙皓；刘欣伟；王瑀；江洪洋 刊期： 2015年第05期
目的：运用灰阶血流显像(BFI)技术评估阿托伐他汀治疗颈动脉粥样硬化的疗效。方法选择2011年1月至2013年12月在我院诊治的120例动脉粥样硬化患者作为研究对象。按随机数字表法将其分为治疗组(60例)和对照组(60例),两组患者均给予常规治疗。治疗组每晚服用阿托伐他汀20 mg,对照组每晚服用相同剂量安慰剂(面粉)。两组治疗周期均为6个月。分别在治疗前及治疗后用超声的彩色多普勒血流显像(CDFI)技术和 BFI 技术对患者颈动脉进行检查,观察内中膜厚度(IMT)及斑块检出率。结果治疗后超声检查,治疗组 IMT 及斑块检出率较对照组减低,两组间比较,差异均有显著统计学意义(P <0.01)；运用 BFI 技术后斑块检出率高于 CDFI 技术,两组间比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论阿托伐他汀对颈动脉粥样硬化的治疗效果确切,BFI 技术为动脉粥样硬化的诊断提供了一种新的技术。
作者：陈礼波；杨丹；谭伟华；张莉；刘德英 刊期： 2015年第05期
病例1,患者男性,43岁。因“鼻塞,头痛伴流脓涕2月”入院。患者头痛较重,间断性,无耳闷,耳鸣,涕中带血等症状。入院后 CT 检查示：蝶窦炎,蝶窦囊肿。入院后常规检查未发现手术禁忌证,随给予内镜下蝶窦开放术。术中见蝶窦内有较多脓性分泌物,术后病理报告为慢性炎症,给予抗生素等治疗,头痛症状减轻,1周后出院。出院后1周又开始出现头痛,给予对症处理,头痛症状无明显缓解并持续加重,鼻咽部作 MRI 检查,发现鼻咽部组织增厚,再次内镜下活检,确诊为鼻咽癌。
作者：管志江；张旭阳；李斌峰；张学云 刊期： 2015年第05期
目的：探讨 FAK/ Paxillin 信号通路在体外培养乳腺癌细胞侵袭伪足形成中的作用。方法筛选 P-FAK (Tyr397)抑制剂 Y15适宜浓度，使之仅抑制 FAK 397位酪氨酸磷酸化，不抑制 FAK 及细胞内其他基因表达；选用适宜浓度 Y15抑制乳腺癌 MDA-MB-231细胞中 FAK 磷酸化，采用原位明胶酶谱法检测侵袭伪足形成及细胞外基质降解能力；采用细胞黏附实验和侵袭小室实验检测 MDA-MB-231细胞对细胞外基质的黏附和侵袭能力。结果1μM Y15能显著抑制 MDA-MB-231细胞中 FAK 397位酪氨酸磷酸化和 paxillin 118位酪氨酸磷酸化且不影响 FAK 和 paxillin 表达量；抑制 MDA-MB-231细胞中 FAK磷酸化能显著抑制细胞侵袭伪足形成，并抑制其细胞外基质降解能力；抑制 MDA-MB-231细胞中 FAK 活化能显著抑制乳腺癌细胞对细胞外基质的黏附及向周围侵袭的能力。结论 FAK/ Paxillin 信号通路参与调节乳腺癌细胞侵袭伪足形成，促进肿瘤侵袭、转移。
作者：张巍；王春晖；许丹；孙忠怡；高广荣；光洪德；周文平 刊期： 2015年第05期
目的：探讨子宫动脉化疗栓塞(UACE)联合清宫术对剖宫产后子宫瘢痕妊娠(CSP)的治疗价值。方法回顾性分析2008年1月至年3月我院收治的78例 CSP 患者的临床资料。2008年1月至2010年9月，我科对30例 CSP 患者采用甲氨蝶呤注射联合清宫术治疗(MTX 组)；2010年10月至年3月对48例 CSP 患者采用子宫动脉甲氨蝶呤灌注+子宫动脉栓塞联合清宫术治疗(UACE 组)。比较两组的术中出血量、血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)转阴时间和住院时间，并比较两组患者的不良反应发生率。结果 UACE 组的术中出血量、HCG 转阴时间、住院时间均少于 MTX 组，差异有统计学意义(P <0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P >0.05)。结论 UACE 联合清宫术治疗 CSP 安全可靠，疗效满意。
作者：林春生；曾清芳 刊期： 2015年第05期
骨髓间充质干细胞作为修复退变椎间盘的种子细胞，在组织工程领域研究较热。干细胞分化是通过动态的基因水平变化精确控制的，而基因水平与蛋白水平往往不是一一对应的。所以，研究间充质干细胞分化的蛋白质组学对了解向髓核分化的分子动力学机制有重要意义。本文将对目前蛋白组学在组织工程椎间盘领域的研究成果及技术进展作一综述。
作者：张艳玲；韩小博；周跃；李长青 刊期： 2015年第05期
目的：观察左卡尼汀对持续性非卧床式腹膜透析(CAPD)患者营养状况及微炎症状态的影响。方法将68例CAPD 患者随机分为左卡尼汀治疗组和对照组，分别在两组治疗前、治疗3个月后送检超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、一氧化氮(NO)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TF)、胆固醇(Chol)，观察 CAPD 患者各生化指标的变化。结果治疗组34例 CAPD 患者服用左卡尼汀治疗3个月后， Hb 、TF、Alb、hs-CRP、IL-6、NO 水平与治疗前比较差异有统计学意义(P <0.05)，与对照组比较差异也有统计学意义(P <0.05)；血清 Chol 水平与治疗前及与对照组比较差异无统计学意义(P >0.05)。结论左卡尼汀对 CAPD 患者的营养不良及微炎症状态具有治疗作用。
作者：高峰；李芳；贺晓 刊期： 2015年第05期
目的：探讨阿托伐他汀对不稳定性心绞痛患者血管性血友病因子(vWF)、血管细胞黏附因子( sVCAM-1)的影响，为临床诊断治疗提供参考。方法将142例不稳定性心绞痛患者随机分为对照组(n =71)和观察组(n =71)；对照组给予常规西药治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用阿托伐他汀治疗。比较两者患者治疗前后血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，内皮舒张功能指标 NO 浓度、反应性舒张程度、静息状态直径， vWF、sVCAM-1指标变化情况。结果治疗后观察组 TC、TG、LDL-C 显著低于对照组，而 HDL-C 水平高于对照组，且差异有统计学意义(P <0.05)；观察组治疗后 NO 浓度、反应性舒张程度显著高于治疗前，且显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义( P <0.05)；治疗后观察组 vWF、sVCAM-1显著低于对照组，且差异有统计学意义( P <0.05)。结论阿托伐他汀能显著改善不稳定心绞痛患者血脂水平及血管内皮功能，延缓冠状动脉粥样硬化进程。
作者：朱凌峰；马文林 刊期： 2015年第05期
目的：探讨超声引导下经皮肾脏穿刺活检术在诊断慢性肾脏病变中的应用价值。方法对我院94例慢性肾病患者采用超声引导下经皮肾穿刺活检术,取得组织送病理检查；术后观察患者是否有腰痛、腰酸、血尿、肾包膜下血肿等症状,并于第1、2、3天对穿刺患者行彩色多普勒超声检查,观察是否有肾包膜下血肿；查看病理结果,分析超声引导下经皮穿刺肾活检术的成功率。结果94例行超声引导下经皮肾穿刺活检术的患者均取材成功,取材长度从13~18 mm,根据取材长度穿刺1~3次。穿刺后对患者进行观察,94例患者中有45例患者自述有腰痛、腰酸症状,其中有12例患者有肾包膜下血肿；8例患者出现肉眼血尿,62例患者出现镜下血尿,余患者无明显不适症状。结论超声引导下肾脏穿刺活检术是一种安全有效的辅助检查方法,能提高穿刺的成功率,降低术后并发症,具有较重要的临床应用价值。
作者：周敬勉；姚丽婷；杨鸣 刊期： 2015年第05期
目的：观察补肾生血方联合司坦唑醇治疗慢性再生障碍性贫血(CAA)的临床疗效及其与外周血 T 淋巴细胞亚群的关系。方法将60例 CAA 患者随机分为实验组和对照组、每组各30例,另设空白对照组20例。实验组给予补肾生血方加司坦唑醇口服治疗,对照组给予司坦唑醇口服治疗。检测实验组、对照组治疗前、治疗后9个月以及空白对照组外周血 T 淋巴细胞亚群。结果(1)实验组治疗总有效率为86.67%,优于对照组的63.33%,差异有统计学意义(P <0.05)；(2) CAA 患者治疗前 CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+,CD4+ CD45RA +、CD4+ CD45RO +、CD8+ CD45RO +的表达与空白对照组比较有统计学差异(P <0.05)；CD3+、CD8+ CD45RA +的表达两者间无差异(P >0.05)；(3)实验组治疗前后 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD4+ CD45RA +、CD4+ CD45RO +、CD8+ CD45RO +比较差异有统计学意义(P <0.05)；而 CD8+ CD45RA +差异无统计学意义(P >0.05)；(4)实验组与对照组治疗后 CD4+、CD8+、CD4+ CD45RA +、CD4+ CD45RO +比较差异有统计学意义(P <0.05),而CD3+、CD4+、CD8+、CD8+ CD45RA +、CD8+ CD45RO +比较差异无统计学意义(P >0.05)。结论补肾生血方联合司坦唑醇治疗 CAA 疗效显著,并且在改善患者外周血淋巴细胞亚群方面能体现出明显优势。
作者：李海霞；陈楠楠 刊期： 2015年第05期
目的：探讨白介素-18(IL-18)和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)发病中的作用。方法将70例 OSAS 患者(观察组)按照呼吸睡眠暂停通气指数(AHI)分为三组。 A 组(轻度组)：20例；B 组(中度组)：24例；C 组(重度组)：26例。另选择同期在我院体检的健康者58例为对照组。检测对照组和观察组及 A、B、C 组术前、术后血清 IL-18和 MCP-1的水平。结果观察组及 A、B、C 组 AHI、脉压差(PP)、IL-18、MCP-1等指标数值明显高于对照组,低血氧饱和度(LSaO2)明显低于对照组(均 P <0.01)。且 A、B、C 组三组间比较,各指标也存在统计学差异,随着 OSAS 病情的加重,AHI、PP、IL-18、MCP-1等指标明显上升,LSaO2明显降低,差异有统计学意义(P <0.01)。观察组患者术后 PP、IL-18、MCP-1等指标均较术前下降,差异有统计学意义(P <0.01)。 IL-18和 LSaO2呈负相关(r =-0.401,P =0.029)；IL-18和 AHI呈正相关(r =0.442,P =0.027)。 MCP-1和 LSaO2呈负相关(r =-0.497,P =0.019),MCP-1和 AHI 呈正相关(r =0.793,P =0.011)；IL-18和 MCP-1呈正相关(r =0.439,P =0.021)。结论 IL-18、MCP-1与 OSAS 的发病关系密切,可反映病情的严重程度。
作者：李新；梁宗安 刊期： 2015年第05期
目的探讨结直肠癌根治术后肠梗阻的原因及治疗措施。方法回顾1988年3月至2013年12月我院收治的76例结直肠癌根治术后肠梗阻患者的临床资料，对术后发生梗阻的时间、性质与发病原因的关系及治疗方式进行分析。结果45例患者经非手术治疗痊愈；31例患者行手术治疗，其中非肿瘤性原因引起的肠梗阻占58.06%(18/31)，肿瘤性原因占41.94%(13/31)。手术至肠梗阻发生的时间，非肿瘤性肠梗阻较短，肿瘤性肠梗阻较长，梗阻时间可作为肿瘤性或非肿瘤性肠梗阻的判断指标。结论肿瘤性肠梗阻发病较晚，非手术治疗不能缓解；非肿瘤性肠梗阻发病较早，症状重，非手术治疗多可治愈。
作者：王延明；岳海岭；茆成祥；刘宙；陈伟丽 刊期： 2015年第05期
腰穿后头痛(post lumbar puncture headache,PLPHA)又称腰麻后头痛,一般发生在硬脊膜穿破后48 h 内,主要表现为前额、枕部疼痛或弥漫性头痛,疼痛性质为钝痛或波动性痛,常伴有恶心、呕吐、颈强直、视力模糊、眼前阴影、耳鸣、眩晕和听力下降等,这些症状平均持续4 d,但也有长达数周至数月的[1]。我们采用硬膜外自体血充填法治疗重度腰穿后头痛取得较好效果。现报道如下。
作者：袁丽丽；徐德朋 刊期： 2015年第05期
目的：探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石术(Min-PCNL)治疗复杂上尿路结石的疗效及安全性。方法回顾性分析微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石术治疗复杂上尿路结石52例临床资料。结果52例经手术均成功取石,Ⅰ期取石率92.3%(48/52),Ⅱ期取石4例。双通道取石8例。手术时间平均(84.2±3.5)min,平均出血(88.5±6.0)ml,肾造瘘管留置3~8 d(4.5±0.5)d,术后6~8 h 进食,平均住院(5.5±0.5)d,全部患者未出现延迟性出血等严重并发症。结论该手术具有微创、恢复快、手术时间短、结石取净率高、安全可靠等优点,可作为复杂肾结石的首选治疗方法。
作者：马海；董孟华；李杨；顾生强；周文奇；胡卫列 刊期： 2015年第05期
目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床疗效及安全性。方法选取我院自2012年7月至2014年7月收治的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者40例为实验组,另选取同一时间段收治的接受传统腹腔镜胆囊切除术患者40例为对照组,观察与对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间及术后疼痛程度评分情况。结果实验组手术时间为(64.23±28.81)min、术中出血量为(14.62±3.59)ml、术后住院时间为(3.39±0.85)d,对照组手术时间为(61.77±21.02)min、术中出血量为(13.39±3.90)ml、术后住院时间为(3.37±0.84)d,组间相比无统计学意义(t =1.34,P >0.05；t =1.57,P >0.05；t =1.29,P >0.05)。实验组术后肠功能恢复时间为(22.76±4.23) h、术后疼痛评分为(2.29±1.46)分,对照组术后肠功能恢复时间为(28.16±5.06) h、术后疼痛评分为(5.19±1.64)分,组间比较有统计学意义(t =2.98,P <0.05；t =3.32,P <0.05)。结论采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,不仅手术时间短,术中出血量少,且术后住院时间短,疼痛较轻,是一种微创、安全的手术方法。
作者：赵雷 刊期： 2015年第05期
目的：研究不同时间低温机械灌注对提取胰岛质量的作用。方法本研究于2010-2013年在中国医科大学附属第一医院器官移植研究所进行。制备 DCD 猪模型并切取胰腺，检测并分析不同时间(0、120、180、240 min)低温机械灌注后提取胰岛的各评估指标(胰岛当量、纯度、活性及胰岛素释放指数)的变化。结果在胰岛当量、活性及纯度方面，低温机械灌注组(120 min 组、180 min 组、240 min 组)均高于非灌注组(0 min 组)，其中机械灌注180 min 组与0 min 组间比较各指标差异均有统计学意义(P <0.05)；在胰岛素释放方面呈现与其他指标相同趋势，机械灌注180 min 组胰岛素释放指数为高，且与0 min 组比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论机械灌注后提取胰岛质量明显提高，且在机械灌注180 min 时胰岛质量达佳。
作者：富大智；宋文卿；王越；程颖；刘永锋 刊期： 2015年第05期
目的：探讨超声造影成像技术评价急性脑梗死患者颈动脉斑块内新生血管及其与血脂指标的关系。方法选取急性脑梗死伴颈动脉粥样斑块的住院患者106例(脑梗死组),无临床脑梗死表现的颈动脉粥样斑块患者40例(非脑梗死组),经超声造影检查获得斑块的造影参数并进行定量分析,检测两组患者血脂指标包括：三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)并进行比较。结果脑梗死组超声造影增强率为81.1%,明显高于非脑梗死组的40.0%(P <0.01),峰值强度比值(P)、曲线下面积(AUC)明显高于非脑梗死组,达峰时间(Tp)小于非脑梗死组(P <0.05)。两组血脂指标中 TG、TC、LDL 有统计学差异(P <0.05)。两组中,有增强病例 LDL 指标均高于无增强病例(P <0.05)。脑梗死组血脂指标与超声造影参数的相关性分析显示,TG 与 P、Tp、AUC、平均渡越时间(MTT)均明显相关(P <0.01),LDL 与 P、AUC 明显相关(P <0.01),与 Tp、MTT 无明显相关(P >0.05),TC、HDL 与超声造影参数无明显相关(P >0.05)。结论超声造影能方便地检测斑块内新生血管并进行定量分析,可以灵敏、客观地反映斑块的稳定性,对客观地预测和评价脑梗死的发生具有重要的临床价值。
作者：徐荣；尹小花；徐炜新；金琳；陆敏 刊期： 2015年第05期
目的：探讨虚拟现实术前计划辅助后颅窝脑膜瘤切除术的临床疗效。方法13例后颅窝脑膜瘤患者分别行脑血管 CT 和头颅 MRI 检查。影像数据输入虚拟现实系统进行三维重建和术前计划,判断神经血管和肿瘤的空间关系指导手术,术后进行合并症以及随访疗效判定。结果虚拟现实术前计划中后颅窝脑膜瘤与周围神经血管的显示清晰。脑膜瘤切除 Simpson 分级Ⅰ级5例(38.46%),Ⅱ级5例(38.46%),Ⅲ级3例(23.08%),术后无一例出现严重合并症,出院时KPS 评分均在90分以上,随访期间无一例复发。结论虚拟现实术前计划用于治疗后颅窝脑膜瘤有助于清晰直观地显示肿瘤与神经血管的空间关系,确保手术安全和有效。
作者：周青；汤可；谢金娟 刊期： 2015年第05期
目的：探讨急诊重症监护病房(EICU)机械通气( MV)患者呼吸机相关性肺炎( VAP)的危险因素。方法对2013年1-12月期间入住我院 EICU 并给予气管插管或气管切开行 MV 时间超过48 h 的127例患者进行回顾性研究。根据是否发生 VAP 将患者分为 VAP 组和非 VAP 组,统计两组间在相关变量上的差异。结果相关变量的单因素检验10个变量是影响 VAP 的危险因素,经 Logistic 回归分析仍保留的因素有：APACHEⅡ评分、机械通气天数、使用抑酸剂、使用镇静剂。结论在 EICU 中,VAP 的发生与多种因素相关,应针对上述因素实施相应的对策以减少 VAP 的发生。
作者：陈士昌；李东伟；刘双 刊期： 2015年第05期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
