赵雷
目的：探讨白介素-18(IL-18)和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)发病中的作用。方法将70例 OSAS 患者(观察组)按照呼吸睡眠暂停通气指数(AHI)分为三组。 A 组(轻度组)：20例；B 组(中度组)：24例；C 组(重度组)：26例。另选择同期在我院体检的健康者58例为对照组。检测对照组和观察组及 A、B、C 组术前、术后血清 IL-18和 MCP-1的水平。结果观察组及 A、B、C 组 AHI、脉压差(PP)、IL-18、MCP-1等指标数值明显高于对照组,低血氧饱和度(LSaO2)明显低于对照组(均 P <0.01)。且 A、B、C 组三组间比较,各指标也存在统计学差异,随着 OSAS 病情的加重,AHI、PP、IL-18、MCP-1等指标明显上升,LSaO2明显降低,差异有统计学意义(P <0.01)。观察组患者术后 PP、IL-18、MCP-1等指标均较术前下降,差异有统计学意义(P <0.01)。 IL-18和 LSaO2呈负相关(r =-0.401,P =0.029)；IL-18和 AHI呈正相关(r =0.442,P =0.027)。 MCP-1和 LSaO2呈负相关(r =-0.497,P =0.019),MCP-1和 AHI 呈正相关(r =0.793,P =0.011)；IL-18和 MCP-1呈正相关(r =0.439,P =0.021)。结论 IL-18、MCP-1与 OSAS 的发病关系密切,可反映病情的严重程度。
作者：李新；梁宗安 刊期： 2015年第05期
目的：运用灰阶血流显像(BFI)技术评估阿托伐他汀治疗颈动脉粥样硬化的疗效。方法选择2011年1月至2013年12月在我院诊治的120例动脉粥样硬化患者作为研究对象。按随机数字表法将其分为治疗组(60例)和对照组(60例),两组患者均给予常规治疗。治疗组每晚服用阿托伐他汀20 mg,对照组每晚服用相同剂量安慰剂(面粉)。两组治疗周期均为6个月。分别在治疗前及治疗后用超声的彩色多普勒血流显像(CDFI)技术和 BFI 技术对患者颈动脉进行检查,观察内中膜厚度(IMT)及斑块检出率。结果治疗后超声检查,治疗组 IMT 及斑块检出率较对照组减低,两组间比较,差异均有显著统计学意义(P <0.01)；运用 BFI 技术后斑块检出率高于 CDFI 技术,两组间比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论阿托伐他汀对颈动脉粥样硬化的治疗效果确切,BFI 技术为动脉粥样硬化的诊断提供了一种新的技术。
作者：陈礼波；杨丹；谭伟华；张莉；刘德英 刊期： 2015年第05期
目的：利用 Caco-2和 MDCK 细胞单层模型探讨石杉碱甲与银杏内酯 B 的跨细胞转运过程及其机制。方法建立 Caco-2和 MDCK 细胞单层模型，将 Caco-2和 MDCK 细胞分别按密度1×105、5×104个细胞/ cm2接种到 transwell culture plate inserts 上培养，待细胞单层达到一定密度程度后进行转运实验。用高效液相色谱法测定石杉碱甲和银杏内酯 B 在不同侧面、不同浓度条件的跨单层细胞转运的情况，同时计算累计的透过量。结果在两种不同单层细胞模型上，石杉碱甲与银杏内酯 B 都有不同程度的吸收和分泌。结论石杉碱甲和银杏内酯 B 跨细胞转运同时存在吸收和分泌的动力学过程。
作者：张琦；赵文萃；郭涛；刘福强 刊期： 2015年第05期
目的：探讨甲状腺机能减退致急性肾损伤的临床病理特点及预后。方法选取2006年12月至2012年12月在我院住院并确诊为甲状腺机能减退致急性肾损伤且有完整随诊资料的患者7例作为研究对象，观察患者治疗前后临床各项指标的变化及肾脏病理特点。结果本组7例患者，治疗后甲状腺功能均恢复正常，肾功能明显改善，其中6例恢复正常，脂质代谢纠正，治疗前后比较差异具有统计学意义(P <0.05)。结论甲状腺机能减退症可致急性肾损伤，肾损伤与甲状腺功能及血脂水平相关，临床特点为尿检轻度异常，轻中度 SCr 增高，肾脏病理以急性小管间质病变为主，肾小球病变轻。及时有效地甲状腺激素替代治疗，可恢复正常肾功能。
作者：梅冬冬；彭月萍；黄兰兰；殷士涛；李慧敏；王显；张宏；李辉 刊期： 2015年第05期
目的：探讨无头加压螺钉与微型钢板治疗掌、指骨斜形或螺旋形骨折的临床疗效。方法将掌、指骨斜形或螺旋形骨折患者88例，按就诊顺序分成无头加压螺钉组和微型钢板组，比较两组患者的临床疗效。2009年3月至2013年3月期间我科收治掌指骨骨折患者共88例，术后随访6~9(8.2±0.64)周。比较两组的术前基本情况(性别、年龄、患肢侧别、骨折部位、骨折类型)、平均手术时间、平均骨折愈合时间、术后6周患指功能优良率及术后并发症发生率。结果两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)；所有患者无骨折不愈合；无头加压螺钉组患者的手术时间较短(P <0.01)，骨折愈合时间短(P <0.01)，术后6周的优良率明显高于微型钢板组(P <0.01)。微型钢板组患者的术后并发症发生率明显高于无头加压螺钉组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论无头加压螺钉与微型钢板均可实现掌指骨斜形、螺旋形骨折的良好固定，无头加压螺钉方法具有创伤小、手术时间及术后骨愈合时间短、术后并发症少，无需二次手术取出内固定物等优点，更值得临床推广及进一步深入研究。
作者：岳勇；赵东风；孙皓；刘欣伟；王瑀；江洪洋 刊期： 2015年第05期
目的：观察丙泊酚复合瑞芬太尼和右美托咪定静脉麻醉在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的疗效及安全性。方法拟行 ERCP 患者70例,按是否自愿接受静脉麻醉分为两组：静脉麻醉组(研究组)38例和常规组(对照组)32例。研究组以舒芬太尼3~5μg、丙泊酚1~2 mg / kg 静注诱导,待患者入睡,取丙泊酚200 mg +瑞芬太尼300μg +右美托咪定20μg 稀释至50 ml 泵注,泵速为患者体质量(kg)的2/3毫升数(ml),3~5 min 平稳后减降至体质量(kg)的1/2毫升数(ml)维持；对照组为东莨菪碱0.3 mg +哌替啶50 mg +地西泮5~10 mg 术前30 min 肌注。监测并记录诱导时间、手术时间、苏醒时间(给药至呼之睁眼时间)和苏醒质量,记录术前(T0)、内镜过咽喉部(T1)、进入或切开 oddis 括约肌(T2)和术毕(T3)4个时点的 MAP,HR,SpO2与体动变化,以及呛咳、恶心呕吐等不良反应。结果研究组诱导时间为(63±14)s,苏醒时间为(127±19)s；苏醒质量：优29例(76.3%),良9例(23.7%)。对照组均清醒。与术前比较,研究组在 T1、T2、T3各时点 HR、MAP 无明显变化(P >0.05),而对照组各时点 HR 和 MAP 均有明显增高(P <0.05),两组间比较,差异有统计学意义(P <0.01)。两组 SpO2相比无差异。麻醉效果评定：研究组Ⅰ、Ⅱ级明显多于对照组,而不良反应发生率明显少于对照组(P <0.05)。结论丙泊酚复合瑞芬太尼和右美托咪定静脉麻醉可安全地在 ERCP 中应用,麻醉效果好,不良反应少。
作者：徐昌顺；沈七襄；程森；施琼；蔡铁良；张正迪 刊期： 2015年第05期
目的：探讨微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的有效性和安全性。方法对我院泌尿外科2004年1月至2013年12月收治的 MPCNL 治疗上尿路结石2724例的临床资料进行回顾性分析。结果本组共2724例患者(2835个肾),行 MPCNL 3078次。其中,Ⅰ期手术2696次(87.59%),Ⅱ期手术357次(11.60%),多次手术25例(0.81%)。采用单通道碎石2786例(98.27%),双通道碎石44例(1.55%),三通道碎石5例(0.19%)。术后患者行 ESWL 和(或)输尿管软镜辅助治疗173例(6.35%)。手术时间(120.4±50.5)min。 MPCNL 术后总结石清除率91.2%,行 ESWL 和(或)输尿管软镜辅助治疗后结石清除率为94.1%。住院时间(10.6±3.2)d。术中或术后输血61例(2.24%),因出血严重术后行选择性肾动脉栓塞术8例(0.29%)。术后肾破裂致肾切除1例(0.04%)。术后发现结肠损伤1例(0.04%)、胸膜损伤5例(0.18%)。术后感染性休克28例(1.03%),其中因感染性休克死亡1例(0.04%)。术后7 d 因肺栓塞致死亡1例(0.04%)。结论微通道经皮肾镜取石术具有创伤小、并发症少、结石清除率高等优点。治疗上尿路结石安全、可靠、高效。
作者：陈文彬；崔书平；刘飞；曾博文；殷克卿；韩建鹏；王军浩 刊期： 2015年第05期
腰穿后头痛(post lumbar puncture headache,PLPHA)又称腰麻后头痛,一般发生在硬脊膜穿破后48 h 内,主要表现为前额、枕部疼痛或弥漫性头痛,疼痛性质为钝痛或波动性痛,常伴有恶心、呕吐、颈强直、视力模糊、眼前阴影、耳鸣、眩晕和听力下降等,这些症状平均持续4 d,但也有长达数周至数月的[1]。我们采用硬膜外自体血充填法治疗重度腰穿后头痛取得较好效果。现报道如下。
作者：袁丽丽；徐德朋 刊期： 2015年第05期
目的：探讨急诊重症监护病房(EICU)机械通气( MV)患者呼吸机相关性肺炎( VAP)的危险因素。方法对2013年1-12月期间入住我院 EICU 并给予气管插管或气管切开行 MV 时间超过48 h 的127例患者进行回顾性研究。根据是否发生 VAP 将患者分为 VAP 组和非 VAP 组,统计两组间在相关变量上的差异。结果相关变量的单因素检验10个变量是影响 VAP 的危险因素,经 Logistic 回归分析仍保留的因素有：APACHEⅡ评分、机械通气天数、使用抑酸剂、使用镇静剂。结论在 EICU 中,VAP 的发生与多种因素相关,应针对上述因素实施相应的对策以减少 VAP 的发生。
作者：陈士昌；李东伟；刘双 刊期： 2015年第05期
目的：探讨少脂肪肾错构瘤(RAML)与肾透明细胞癌(ccRCC)能谱 CT 技术及 MRI 检查的影像特征。方法对经手术病理证实的少脂肪 RAML(17例)和 ccRCC(28例)共45例患者的影像学资料进行回顾性比较分析。结果少脂肪RAML 患者17例,CT 平扫12例呈稍高密度,3例呈等密度,2例呈混杂低密度,5例 T2 WI 均呈均匀低信号,T1呈等信号；17例均强化较均匀,14例呈持续强化,3例呈“快进快出”强化方式。 ccRCC 患者28例,CT 平扫14例低密度,8例呈等密度,6例呈混杂低密度；6例 T2 WI 均呈混杂稍高信号,3例有假包膜；25例呈不均匀强化,呈“快进快出”强化方式,3例呈持续强化。能谱 CT 技术分析：17例少脂肪 RAML 中,10例平扫脂(水)密度图病灶呈稍高密度,水(脂)密度图呈稍低密度,平扫70 Kev ROI 图的能谱曲线呈直线型,与脂肪标准曲线有一定不同,直方图显示大部分 CT 值位于30~40 HU,但仍有一小部分CT 值在0 HU 以下,三期增强能谱曲线呈衰减型,皮质期及实质期其曲线形态一致。28例 ccRCC 患者均未见 RAML 类似征象。结论能谱 CT 技术分析对少脂肪 RAML 诊断具有一定的特征性,结合 MRI 检查,可明显提高对少脂肪 RAML 及 ccRCC的鉴别诊断价值。
作者：黄科峰；伍晓刚；宋君；周保成；黄华；方晓熠；周鹏；甘红波 刊期： 2015年第05期
目的：观察左卡尼汀对持续性非卧床式腹膜透析(CAPD)患者营养状况及微炎症状态的影响。方法将68例CAPD 患者随机分为左卡尼汀治疗组和对照组，分别在两组治疗前、治疗3个月后送检超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、一氧化氮(NO)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TF)、胆固醇(Chol)，观察 CAPD 患者各生化指标的变化。结果治疗组34例 CAPD 患者服用左卡尼汀治疗3个月后， Hb 、TF、Alb、hs-CRP、IL-6、NO 水平与治疗前比较差异有统计学意义(P <0.05)，与对照组比较差异也有统计学意义(P <0.05)；血清 Chol 水平与治疗前及与对照组比较差异无统计学意义(P >0.05)。结论左卡尼汀对 CAPD 患者的营养不良及微炎症状态具有治疗作用。
作者：高峰；李芳；贺晓 刊期： 2015年第05期
目的探讨结直肠癌根治术后肠梗阻的原因及治疗措施。方法回顾1988年3月至2013年12月我院收治的76例结直肠癌根治术后肠梗阻患者的临床资料，对术后发生梗阻的时间、性质与发病原因的关系及治疗方式进行分析。结果45例患者经非手术治疗痊愈；31例患者行手术治疗，其中非肿瘤性原因引起的肠梗阻占58.06%(18/31)，肿瘤性原因占41.94%(13/31)。手术至肠梗阻发生的时间，非肿瘤性肠梗阻较短，肿瘤性肠梗阻较长，梗阻时间可作为肿瘤性或非肿瘤性肠梗阻的判断指标。结论肿瘤性肠梗阻发病较晚，非手术治疗不能缓解；非肿瘤性肠梗阻发病较早，症状重，非手术治疗多可治愈。
作者：王延明；岳海岭；茆成祥；刘宙；陈伟丽 刊期： 2015年第05期
目的：探讨虚拟现实术前计划辅助后颅窝脑膜瘤切除术的临床疗效。方法13例后颅窝脑膜瘤患者分别行脑血管 CT 和头颅 MRI 检查。影像数据输入虚拟现实系统进行三维重建和术前计划,判断神经血管和肿瘤的空间关系指导手术,术后进行合并症以及随访疗效判定。结果虚拟现实术前计划中后颅窝脑膜瘤与周围神经血管的显示清晰。脑膜瘤切除 Simpson 分级Ⅰ级5例(38.46%),Ⅱ级5例(38.46%),Ⅲ级3例(23.08%),术后无一例出现严重合并症,出院时KPS 评分均在90分以上,随访期间无一例复发。结论虚拟现实术前计划用于治疗后颅窝脑膜瘤有助于清晰直观地显示肿瘤与神经血管的空间关系,确保手术安全和有效。
作者：周青；汤可；谢金娟 刊期： 2015年第05期
目的：总结老年乳腺癌围手术期处理的经验。方法回顾性总结2004年3月至2013年6月我院收治的62例老年乳腺癌患者的临床资料。结果本组62例患者，经积极充分术前处理后均接受手术治疗，并顺利出院。其中，行全身麻醉下改良根治术40例，保乳改良根治8例，单纯乳房切除术8例，区段切除1例；局部麻醉下肿瘤切除术5例。结论老年乳腺癌具有独特的生物学特点，大部分老年人对手术可良好耐受，故手术仍是主要治疗手段，应重视围手术期处理，手术方式个体化。
作者：罗灿军；黄威；孙刚；吕程；王梦炎 刊期： 2015年第05期
目的：探讨聚乳酸羟基乙酸 CXCR4-miRNA 纳米复合微粒在体外对人肾癌细胞增殖的抑制作用。方法运用二次超声乳化和溶剂挥发法制备聚乳酸羟基乙酸 CXCR4-miRNA 纳米粒；通过 MTT 法观察纳米微粒对肾癌细胞 A498增殖的抑制作用；并运用流式细胞术检测纳米微粒作用后 A498细胞的凋亡情况。结果制备的聚乳酸羟基乙酸 CXCR4-miR-NA 纳米粒外观呈圆型,平均粒径为280 nm,平均载药量为(0.515±0.023)%,平均包封率为50.2%。通过 MTT 实验证明纳米微粒可以较好的抑制人肾癌细胞(A498)的增殖,随着聚乳酸羟基乙酸 CXCR4-miRNA 纳米微球浓度的增加,药物作用时间越长,细胞增殖受到抑制的效果越明显。流式细胞术检测可见凋亡峰出现,细胞周期阻滞在 S + G2/ M 期。结论聚乳酸羟基乙酸 CXCR4-miRNA 纳米粒具有抑制肾癌细胞 A498增殖的作用,其效果与药物浓度及作用时间长短有关。
作者：董勤；崔杰；高烽；陈培；王少良 刊期： 2015年第05期
目的：观察补肾生血方联合司坦唑醇治疗慢性再生障碍性贫血(CAA)的临床疗效及其与外周血 T 淋巴细胞亚群的关系。方法将60例 CAA 患者随机分为实验组和对照组、每组各30例,另设空白对照组20例。实验组给予补肾生血方加司坦唑醇口服治疗,对照组给予司坦唑醇口服治疗。检测实验组、对照组治疗前、治疗后9个月以及空白对照组外周血 T 淋巴细胞亚群。结果(1)实验组治疗总有效率为86.67%,优于对照组的63.33%,差异有统计学意义(P <0.05)；(2) CAA 患者治疗前 CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+,CD4+ CD45RA +、CD4+ CD45RO +、CD8+ CD45RO +的表达与空白对照组比较有统计学差异(P <0.05)；CD3+、CD8+ CD45RA +的表达两者间无差异(P >0.05)；(3)实验组治疗前后 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD4+ CD45RA +、CD4+ CD45RO +、CD8+ CD45RO +比较差异有统计学意义(P <0.05)；而 CD8+ CD45RA +差异无统计学意义(P >0.05)；(4)实验组与对照组治疗后 CD4+、CD8+、CD4+ CD45RA +、CD4+ CD45RO +比较差异有统计学意义(P <0.05),而CD3+、CD4+、CD8+、CD8+ CD45RA +、CD8+ CD45RO +比较差异无统计学意义(P >0.05)。结论补肾生血方联合司坦唑醇治疗 CAA 疗效显著,并且在改善患者外周血淋巴细胞亚群方面能体现出明显优势。
作者：李海霞；陈楠楠 刊期： 2015年第05期
目的：探讨颅咽管瘤显微手术治疗的方法选择及影响患者预后的相关因素。方法回顾性分析2008年1月至2013年6月中国医科大学附属第一医院收治的95例颅咽管瘤患者临床资料,均行显微外科手术治疗。随访并评估生存质量。结果肿瘤全切除70例,次全切除15例,部分切除10例。常见的术后并发症为垂体功能低下及尿崩。术后随访8个月至5年,死亡16例(16.8%),复发14例。性别和切除程度是影响术后5年生存率的危险因素。结论采用显微外科手术全切颅咽管瘤,5年生存率较高,且复发率较低。
作者：李志鹏；吴鹏飞；王运杰 刊期： 2015年第05期
目的：探讨恙虫病并发肝损害的临床特点。方法回顾性分析2008年1月至2012年1月我院感染科收治的恙虫病患者73例，对其中并发肝损害的43例患者进行临床特征分析。结果43例恙虫病合并肝损害患者占同期恙虫病患者的58%，均有发热、焦痂，其中恶心呕吐7例，皮肤、巩膜黄染13例；43例患者血清 ALT 及 AST 均升高，其中血清总胆红素( TBIL)升高13例，血清 r-谷氨酰基转移酶(r-GT)升高16例，碱性磷酸酶(ALP)升高10例； B 型超声检查肝脏肿大15例，脾脏肿大18例，腹水3例。所有患者经多西环素及保肝治疗均痊愈。结论恙虫病患者常合并肝损害，临床上应重视这类人群肝功能的监测。
作者：范荣华；黄文琪；闵峰；张丽；吴卫兵；洪美珠；叶会丽 刊期： 2015年第05期
目的：探讨 FAK/ Paxillin 信号通路在体外培养乳腺癌细胞侵袭伪足形成中的作用。方法筛选 P-FAK (Tyr397)抑制剂 Y15适宜浓度，使之仅抑制 FAK 397位酪氨酸磷酸化，不抑制 FAK 及细胞内其他基因表达；选用适宜浓度 Y15抑制乳腺癌 MDA-MB-231细胞中 FAK 磷酸化，采用原位明胶酶谱法检测侵袭伪足形成及细胞外基质降解能力；采用细胞黏附实验和侵袭小室实验检测 MDA-MB-231细胞对细胞外基质的黏附和侵袭能力。结果1μM Y15能显著抑制 MDA-MB-231细胞中 FAK 397位酪氨酸磷酸化和 paxillin 118位酪氨酸磷酸化且不影响 FAK 和 paxillin 表达量；抑制 MDA-MB-231细胞中 FAK磷酸化能显著抑制细胞侵袭伪足形成，并抑制其细胞外基质降解能力；抑制 MDA-MB-231细胞中 FAK 活化能显著抑制乳腺癌细胞对细胞外基质的黏附及向周围侵袭的能力。结论 FAK/ Paxillin 信号通路参与调节乳腺癌细胞侵袭伪足形成，促进肿瘤侵袭、转移。
作者：张巍；王春晖；许丹；孙忠怡；高广荣；光洪德；周文平 刊期： 2015年第05期
放射治疗目的探讨脑胶质瘤患者术后放射治疗的存活、预后影响因素。方法回顾性分析我院2009年3月至2013年11月收治的96例脑胶质瘤术后放射治疗患者，随访2~63个月，应用 Kaplan-Meier 法计算生存率及生存时间， Log-rank 法做单因素分析，对单因素分析有意义的因素(P <0.05)采用 Cox 模型进行多因素分析。结果本组患者1、2、3年生存率分别为88.7%、68.5%、48.9%，生存时间中位数为37.51个月。单因素分析显示，放射治疗前卡氏功能状态(KPS)评分、年龄、病理分级及手术切除程度是影响胶质瘤患者预后的重要因素；多因素分析显示，年龄、放射治疗前 KPS评分、手术切除程度是影响预后的独立因素。结论年龄>40岁、放射治疗前 KPS 评分>70分、手术全切可提高脑胶质瘤术后放射治疗患者的生存率。
作者：李博；莫志海；李钰；农艳芬；徐子海 刊期： 2015年第05期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
