李博；莫志海；李钰；农艳芬；徐子海
目的：探讨急诊重症监护病房(EICU)机械通气( MV)患者呼吸机相关性肺炎( VAP)的危险因素。方法对2013年1-12月期间入住我院 EICU 并给予气管插管或气管切开行 MV 时间超过48 h 的127例患者进行回顾性研究。根据是否发生 VAP 将患者分为 VAP 组和非 VAP 组,统计两组间在相关变量上的差异。结果相关变量的单因素检验10个变量是影响 VAP 的危险因素,经 Logistic 回归分析仍保留的因素有：APACHEⅡ评分、机械通气天数、使用抑酸剂、使用镇静剂。结论在 EICU 中,VAP 的发生与多种因素相关,应针对上述因素实施相应的对策以减少 VAP 的发生。
作者：陈士昌；李东伟；刘双 刊期： 2015年第05期
目的：探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石术(Min-PCNL)治疗复杂上尿路结石的疗效及安全性。方法回顾性分析微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石术治疗复杂上尿路结石52例临床资料。结果52例经手术均成功取石,Ⅰ期取石率92.3%(48/52),Ⅱ期取石4例。双通道取石8例。手术时间平均(84.2±3.5)min,平均出血(88.5±6.0)ml,肾造瘘管留置3~8 d(4.5±0.5)d,术后6~8 h 进食,平均住院(5.5±0.5)d,全部患者未出现延迟性出血等严重并发症。结论该手术具有微创、恢复快、手术时间短、结石取净率高、安全可靠等优点,可作为复杂肾结石的首选治疗方法。
作者：马海；董孟华；李杨；顾生强；周文奇；胡卫列 刊期： 2015年第05期
目的：观察丙泊酚复合瑞芬太尼和右美托咪定静脉麻醉在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的疗效及安全性。方法拟行 ERCP 患者70例,按是否自愿接受静脉麻醉分为两组：静脉麻醉组(研究组)38例和常规组(对照组)32例。研究组以舒芬太尼3~5μg、丙泊酚1~2 mg / kg 静注诱导,待患者入睡,取丙泊酚200 mg +瑞芬太尼300μg +右美托咪定20μg 稀释至50 ml 泵注,泵速为患者体质量(kg)的2/3毫升数(ml),3~5 min 平稳后减降至体质量(kg)的1/2毫升数(ml)维持；对照组为东莨菪碱0.3 mg +哌替啶50 mg +地西泮5~10 mg 术前30 min 肌注。监测并记录诱导时间、手术时间、苏醒时间(给药至呼之睁眼时间)和苏醒质量,记录术前(T0)、内镜过咽喉部(T1)、进入或切开 oddis 括约肌(T2)和术毕(T3)4个时点的 MAP,HR,SpO2与体动变化,以及呛咳、恶心呕吐等不良反应。结果研究组诱导时间为(63±14)s,苏醒时间为(127±19)s；苏醒质量：优29例(76.3%),良9例(23.7%)。对照组均清醒。与术前比较,研究组在 T1、T2、T3各时点 HR、MAP 无明显变化(P >0.05),而对照组各时点 HR 和 MAP 均有明显增高(P <0.05),两组间比较,差异有统计学意义(P <0.01)。两组 SpO2相比无差异。麻醉效果评定：研究组Ⅰ、Ⅱ级明显多于对照组,而不良反应发生率明显少于对照组(P <0.05)。结论丙泊酚复合瑞芬太尼和右美托咪定静脉麻醉可安全地在 ERCP 中应用,麻醉效果好,不良反应少。
作者：徐昌顺；沈七襄；程森；施琼；蔡铁良；张正迪 刊期： 2015年第05期
放射治疗目的探讨脑胶质瘤患者术后放射治疗的存活、预后影响因素。方法回顾性分析我院2009年3月至2013年11月收治的96例脑胶质瘤术后放射治疗患者，随访2~63个月，应用 Kaplan-Meier 法计算生存率及生存时间， Log-rank 法做单因素分析，对单因素分析有意义的因素(P <0.05)采用 Cox 模型进行多因素分析。结果本组患者1、2、3年生存率分别为88.7%、68.5%、48.9%，生存时间中位数为37.51个月。单因素分析显示，放射治疗前卡氏功能状态(KPS)评分、年龄、病理分级及手术切除程度是影响胶质瘤患者预后的重要因素；多因素分析显示，年龄、放射治疗前 KPS评分、手术切除程度是影响预后的独立因素。结论年龄>40岁、放射治疗前 KPS 评分>70分、手术全切可提高脑胶质瘤术后放射治疗患者的生存率。
作者：李博；莫志海；李钰；农艳芬；徐子海 刊期： 2015年第05期
病例1,患者男性,43岁。因“鼻塞,头痛伴流脓涕2月”入院。患者头痛较重,间断性,无耳闷,耳鸣,涕中带血等症状。入院后 CT 检查示：蝶窦炎,蝶窦囊肿。入院后常规检查未发现手术禁忌证,随给予内镜下蝶窦开放术。术中见蝶窦内有较多脓性分泌物,术后病理报告为慢性炎症,给予抗生素等治疗,头痛症状减轻,1周后出院。出院后1周又开始出现头痛,给予对症处理,头痛症状无明显缓解并持续加重,鼻咽部作 MRI 检查,发现鼻咽部组织增厚,再次内镜下活检,确诊为鼻咽癌。
作者：管志江；张旭阳；李斌峰；张学云 刊期： 2015年第05期
目的：总结老年乳腺癌围手术期处理的经验。方法回顾性总结2004年3月至2013年6月我院收治的62例老年乳腺癌患者的临床资料。结果本组62例患者，经积极充分术前处理后均接受手术治疗，并顺利出院。其中，行全身麻醉下改良根治术40例，保乳改良根治8例，单纯乳房切除术8例，区段切除1例；局部麻醉下肿瘤切除术5例。结论老年乳腺癌具有独特的生物学特点，大部分老年人对手术可良好耐受，故手术仍是主要治疗手段，应重视围手术期处理，手术方式个体化。
作者：罗灿军；黄威；孙刚；吕程；王梦炎 刊期： 2015年第05期
目的探讨糖代谢异常(IGM)在原发性高血压(EH)患者动脉粥样硬化(AS)病变及动态血压异常中的作用。方法选取46例单纯 EH 及36例合并2型糖尿病(T2DM)的 EH 患者,对比分析两组患者的血糖、血脂、血尿酸、纤维蛋白原等代谢参数及颈动脉 AS 病变与24 h 动态血压参数的差异,然后对合并 T2DM 的 EH 患者颈动脉内膜中层厚度(CIMT)与血糖代谢参数,以及 CIMT 与动态血压参数之间的相关性进行分析。结果合并 T2DM 的 EH 患者体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1 c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇脂(LDL-C)、载脂蛋白 B(apo-B)、尿酸、纤维蛋白原浓度等代谢参数均显著高于单纯 EH 患者(P <0.05或 P <0.01)。与单纯 EH 患者比较,合并 T2DM 的 EH 患者颈动脉 AS 发生率(80.6%比56.5%, P <0.05)及 CIMT[(1.24±0.28)mm 比(1.04±0.26)mm,P <0.01)]显著增高,且24 h 平均收缩压(24 h-mSBP)[(136.81±10.44)比(131.22±9.75)](P <0.05)、日间平均收缩压(dmSBP)[(140.39±10.87)比(133.22±9.74)](P <0.01)、24 h 平均脉压(24 h-mPP)[(65.56±5.01)比(59.57±4.82)](P <0.01)及日间平均脉压(dmPP)[(67.44±5.71)比(59.70±4.03)](P <0.01)均显著高于单纯 EH 患者的相应指标(P <0.05),而两组间其他动态血压参数的差异则无统计学意义(P >0.05)。 Pearson 相关分析显示,在合并 T2DM 的 EH 患者中,其 CIMT 与 FPG (r =0.418, P =0.011)、HbA1 c(r =0.719,P <0.01)显著正相关,但与 PBG 无显著性相关(P >0.05)；而动态血压参数中24 h-mSBP(r =0.414,P =0.012)、dmSBP(r =0.422,P =0.01)、nmSBP(r =0.372,P =0.026)及24 h-mPP(r =0.639,P <0.01)、dmPP (r =0.545,P <0.01)、nmPP(r =0.696,P <0.01)均与 CIMT 显著正相关；24 h-mDBP、dmDBP 及 nmDBP 则与 CIMT 的相关性无统计学意义(P >0.05)。结论糖代谢异常可与其他心血管疾病(CVD)危险因素协同作用,加重 EH 患者 AS 病变,进而导致血压波动异常。因此,改善这些 EH 患者的糖代谢状态可降低其心脑血管疾病并发症的危险。
作者：王钢 刊期： 2015年第05期
目的：观察外源性褪黑素(MT)对创伤性失血性休克大鼠肝、肺损伤的保护作用。方法30只 Wistar 大鼠随机平均分为三组(n =10),分别为空白对照组(C)、创伤性失血性休克+磷酸盐缓冲液(PBS)复苏组(S)、创伤性失血性休克+褪黑素(MT)复苏组(L)。 C 组不建立休克模型,S 组在休克复苏前静脉注射 PBS 1 ml,L 组在休克复苏前静脉注射褪黑素(MT )1 mg,休克复苏后观察240 min。酶联免疫法(ELISA)检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及肺组织髓过氧化物酶(MPO)含量的变化,生化法检测血清 ALT、AST 含量变化。苏木素-伊红(HE)染色法检测肺组织病理学变化。结果两组创伤性失血性休克大鼠肺组织 MPO 含量均高于对照组(P <0.05),L 组大鼠肺组织 MPO 含量明显低于 S 组(P <0.05)。两组创伤性失血性休克大鼠血清 TNF-α含量均高于对照组(P <0.05),L 组大鼠血清 TNF-α含量明显低于 S 组(P <0.05)。两组创伤性失血性休克大鼠血清 ALT 及 AST 含量均高于对照组(P <0.05),L 组大鼠血清 ALT 及 AST 含量明显低于 S 组(P <0.05)。结论 MT 能够减轻创伤性失血性休克所导致的大鼠肝、肺损伤,降低炎症反应,利于休克的复苏及脏器的保护。
作者：刘欣伟；赵勇；周大鹏；柳云恩；张玉彪；侯明晓；项良碧 刊期： 2015年第05期
目的：探讨超声引导下经皮肾脏穿刺活检术在诊断慢性肾脏病变中的应用价值。方法对我院94例慢性肾病患者采用超声引导下经皮肾穿刺活检术,取得组织送病理检查；术后观察患者是否有腰痛、腰酸、血尿、肾包膜下血肿等症状,并于第1、2、3天对穿刺患者行彩色多普勒超声检查,观察是否有肾包膜下血肿；查看病理结果,分析超声引导下经皮穿刺肾活检术的成功率。结果94例行超声引导下经皮肾穿刺活检术的患者均取材成功,取材长度从13~18 mm,根据取材长度穿刺1~3次。穿刺后对患者进行观察,94例患者中有45例患者自述有腰痛、腰酸症状,其中有12例患者有肾包膜下血肿；8例患者出现肉眼血尿,62例患者出现镜下血尿,余患者无明显不适症状。结论超声引导下肾脏穿刺活检术是一种安全有效的辅助检查方法,能提高穿刺的成功率,降低术后并发症,具有较重要的临床应用价值。
作者：周敬勉；姚丽婷；杨鸣 刊期： 2015年第05期
目的：探讨聚乳酸羟基乙酸 CXCR4-miRNA 纳米复合微粒在体外对人肾癌细胞增殖的抑制作用。方法运用二次超声乳化和溶剂挥发法制备聚乳酸羟基乙酸 CXCR4-miRNA 纳米粒；通过 MTT 法观察纳米微粒对肾癌细胞 A498增殖的抑制作用；并运用流式细胞术检测纳米微粒作用后 A498细胞的凋亡情况。结果制备的聚乳酸羟基乙酸 CXCR4-miR-NA 纳米粒外观呈圆型,平均粒径为280 nm,平均载药量为(0.515±0.023)%,平均包封率为50.2%。通过 MTT 实验证明纳米微粒可以较好的抑制人肾癌细胞(A498)的增殖,随着聚乳酸羟基乙酸 CXCR4-miRNA 纳米微球浓度的增加,药物作用时间越长,细胞增殖受到抑制的效果越明显。流式细胞术检测可见凋亡峰出现,细胞周期阻滞在 S + G2/ M 期。结论聚乳酸羟基乙酸 CXCR4-miRNA 纳米粒具有抑制肾癌细胞 A498增殖的作用,其效果与药物浓度及作用时间长短有关。
作者：董勤；崔杰；高烽；陈培；王少良 刊期： 2015年第05期
目的：探讨虚拟现实术前计划辅助后颅窝脑膜瘤切除术的临床疗效。方法13例后颅窝脑膜瘤患者分别行脑血管 CT 和头颅 MRI 检查。影像数据输入虚拟现实系统进行三维重建和术前计划,判断神经血管和肿瘤的空间关系指导手术,术后进行合并症以及随访疗效判定。结果虚拟现实术前计划中后颅窝脑膜瘤与周围神经血管的显示清晰。脑膜瘤切除 Simpson 分级Ⅰ级5例(38.46%),Ⅱ级5例(38.46%),Ⅲ级3例(23.08%),术后无一例出现严重合并症,出院时KPS 评分均在90分以上,随访期间无一例复发。结论虚拟现实术前计划用于治疗后颅窝脑膜瘤有助于清晰直观地显示肿瘤与神经血管的空间关系,确保手术安全和有效。
作者：周青；汤可；谢金娟 刊期： 2015年第05期
目的：探讨 FAK/ Paxillin 信号通路在体外培养乳腺癌细胞侵袭伪足形成中的作用。方法筛选 P-FAK (Tyr397)抑制剂 Y15适宜浓度，使之仅抑制 FAK 397位酪氨酸磷酸化，不抑制 FAK 及细胞内其他基因表达；选用适宜浓度 Y15抑制乳腺癌 MDA-MB-231细胞中 FAK 磷酸化，采用原位明胶酶谱法检测侵袭伪足形成及细胞外基质降解能力；采用细胞黏附实验和侵袭小室实验检测 MDA-MB-231细胞对细胞外基质的黏附和侵袭能力。结果1μM Y15能显著抑制 MDA-MB-231细胞中 FAK 397位酪氨酸磷酸化和 paxillin 118位酪氨酸磷酸化且不影响 FAK 和 paxillin 表达量；抑制 MDA-MB-231细胞中 FAK磷酸化能显著抑制细胞侵袭伪足形成，并抑制其细胞外基质降解能力；抑制 MDA-MB-231细胞中 FAK 活化能显著抑制乳腺癌细胞对细胞外基质的黏附及向周围侵袭的能力。结论 FAK/ Paxillin 信号通路参与调节乳腺癌细胞侵袭伪足形成，促进肿瘤侵袭、转移。
作者：张巍；王春晖；许丹；孙忠怡；高广荣；光洪德；周文平 刊期： 2015年第05期
目的：探讨少脂肪肾错构瘤(RAML)与肾透明细胞癌(ccRCC)能谱 CT 技术及 MRI 检查的影像特征。方法对经手术病理证实的少脂肪 RAML(17例)和 ccRCC(28例)共45例患者的影像学资料进行回顾性比较分析。结果少脂肪RAML 患者17例,CT 平扫12例呈稍高密度,3例呈等密度,2例呈混杂低密度,5例 T2 WI 均呈均匀低信号,T1呈等信号；17例均强化较均匀,14例呈持续强化,3例呈“快进快出”强化方式。 ccRCC 患者28例,CT 平扫14例低密度,8例呈等密度,6例呈混杂低密度；6例 T2 WI 均呈混杂稍高信号,3例有假包膜；25例呈不均匀强化,呈“快进快出”强化方式,3例呈持续强化。能谱 CT 技术分析：17例少脂肪 RAML 中,10例平扫脂(水)密度图病灶呈稍高密度,水(脂)密度图呈稍低密度,平扫70 Kev ROI 图的能谱曲线呈直线型,与脂肪标准曲线有一定不同,直方图显示大部分 CT 值位于30~40 HU,但仍有一小部分CT 值在0 HU 以下,三期增强能谱曲线呈衰减型,皮质期及实质期其曲线形态一致。28例 ccRCC 患者均未见 RAML 类似征象。结论能谱 CT 技术分析对少脂肪 RAML 诊断具有一定的特征性,结合 MRI 检查,可明显提高对少脂肪 RAML 及 ccRCC的鉴别诊断价值。
作者：黄科峰；伍晓刚；宋君；周保成；黄华；方晓熠；周鹏；甘红波 刊期： 2015年第05期
目的：将人脐血间充质干细胞移植到兔骨折模型中，观察异种移植后的安全性，为人脐血间充质干细胞异种移植提供实验依据。方法制作新西兰兔胫骨横断骨折模型，随机分为细胞移植组、生理盐水组。于骨折模型建立后第3天，在 C 形臂 X 线机辅助下垂直于骨折断端进针，分别注射浓度为1×107个/ ml 经 BrdU 标记的人脐血间充质干细胞悬液1 ml 和等量生理盐水。移植后每天观察一般情况，分别于细胞移植后第3、7天行血常规、血生化检测，采用空气栓塞处死新西兰兔，进行骨折断端组织、脾脏组织病理学观察及免疫荧光染色观察。结果细胞移植后两组一般情况观察无差异；细胞移植后第3天，两组淋巴细胞比率、单核细胞比率比较差异有统计学意义(P <0.05)，两组血清生化指标比较差异无统计学意义(P >0.05)；移植后第7天，两组血常规、血清生化指标比较差异无统计学意义(P >0.05)；细胞移植后第3、7天，细胞移植组骨折断端组织、脾脏组织病理学观察与生理盐水组比较无统计学差异(P >0.05)；细胞移植后第7天，细胞移植组在荧光显微镜下均可见散在分布着呈现绿色荧光的阳性细胞。结论异种移植后人脐血间充质干细胞在骨折断端可以大量存活，且未导致明显的免疫排斥反应，因此是安全可行的。
作者：郑铁钢；李永乐；刘宝平；范先东；李铁军；孙义忠 刊期： 2015年第05期
目的：探讨白介素-18(IL-18)和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)发病中的作用。方法将70例 OSAS 患者(观察组)按照呼吸睡眠暂停通气指数(AHI)分为三组。 A 组(轻度组)：20例；B 组(中度组)：24例；C 组(重度组)：26例。另选择同期在我院体检的健康者58例为对照组。检测对照组和观察组及 A、B、C 组术前、术后血清 IL-18和 MCP-1的水平。结果观察组及 A、B、C 组 AHI、脉压差(PP)、IL-18、MCP-1等指标数值明显高于对照组,低血氧饱和度(LSaO2)明显低于对照组(均 P <0.01)。且 A、B、C 组三组间比较,各指标也存在统计学差异,随着 OSAS 病情的加重,AHI、PP、IL-18、MCP-1等指标明显上升,LSaO2明显降低,差异有统计学意义(P <0.01)。观察组患者术后 PP、IL-18、MCP-1等指标均较术前下降,差异有统计学意义(P <0.01)。 IL-18和 LSaO2呈负相关(r =-0.401,P =0.029)；IL-18和 AHI呈正相关(r =0.442,P =0.027)。 MCP-1和 LSaO2呈负相关(r =-0.497,P =0.019),MCP-1和 AHI 呈正相关(r =0.793,P =0.011)；IL-18和 MCP-1呈正相关(r =0.439,P =0.021)。结论 IL-18、MCP-1与 OSAS 的发病关系密切,可反映病情的严重程度。
作者：李新；梁宗安 刊期： 2015年第05期
目的：探讨子宫动脉化疗栓塞(UACE)联合清宫术对剖宫产后子宫瘢痕妊娠(CSP)的治疗价值。方法回顾性分析2008年1月至年3月我院收治的78例 CSP 患者的临床资料。2008年1月至2010年9月，我科对30例 CSP 患者采用甲氨蝶呤注射联合清宫术治疗(MTX 组)；2010年10月至年3月对48例 CSP 患者采用子宫动脉甲氨蝶呤灌注+子宫动脉栓塞联合清宫术治疗(UACE 组)。比较两组的术中出血量、血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)转阴时间和住院时间，并比较两组患者的不良反应发生率。结果 UACE 组的术中出血量、HCG 转阴时间、住院时间均少于 MTX 组，差异有统计学意义(P <0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P >0.05)。结论 UACE 联合清宫术治疗 CSP 安全可靠，疗效满意。
作者：林春生；曾清芳 刊期： 2015年第05期
目的：探讨无头加压螺钉与微型钢板治疗掌、指骨斜形或螺旋形骨折的临床疗效。方法将掌、指骨斜形或螺旋形骨折患者88例，按就诊顺序分成无头加压螺钉组和微型钢板组，比较两组患者的临床疗效。2009年3月至2013年3月期间我科收治掌指骨骨折患者共88例，术后随访6~9(8.2±0.64)周。比较两组的术前基本情况(性别、年龄、患肢侧别、骨折部位、骨折类型)、平均手术时间、平均骨折愈合时间、术后6周患指功能优良率及术后并发症发生率。结果两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)；所有患者无骨折不愈合；无头加压螺钉组患者的手术时间较短(P <0.01)，骨折愈合时间短(P <0.01)，术后6周的优良率明显高于微型钢板组(P <0.01)。微型钢板组患者的术后并发症发生率明显高于无头加压螺钉组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论无头加压螺钉与微型钢板均可实现掌指骨斜形、螺旋形骨折的良好固定，无头加压螺钉方法具有创伤小、手术时间及术后骨愈合时间短、术后并发症少，无需二次手术取出内固定物等优点，更值得临床推广及进一步深入研究。
作者：岳勇；赵东风；孙皓；刘欣伟；王瑀；江洪洋 刊期： 2015年第05期
目的：探讨平阳霉素术前诱导化疗老年口腔鳞癌患者的临床特点及疗效。方法对我科2006年1月至2014年1月收治的72例老年口腔鳞癌患者采用平阳霉素进行术前诱导化疗,每次8 mg,1次/ d,总剂量80~200 mg。对72例患者的临床资料进行回顾性分析,观察近期疗效及不良反应并分析相关因素与疗效的关系。结果老年口腔鳞癌行平阳霉素单药术前诱导性化疗的总有效率为66.67%。化疗效果与肿瘤病理分级及临床分期无显著相关性。有效组与无效组的低显效剂量比较有统计学差异(P <0.05),两组的总剂量比较无统计学差异(P >0.05)。化疗期间副作用较轻,主要为发热、消化道反应及皮肤症状等。结论平阳霉素适合老年口腔鳞癌患者的术前诱导化疗。120~160 mg 的总剂量可作为其术前诱导性化疗的推荐剂量,高龄或有肺部疾患的患者应酌情减量。
作者：陈宇轩；陈双民；陈书军；魏晓总 刊期： 2015年第05期
骨髓间充质干细胞作为修复退变椎间盘的种子细胞，在组织工程领域研究较热。干细胞分化是通过动态的基因水平变化精确控制的，而基因水平与蛋白水平往往不是一一对应的。所以，研究间充质干细胞分化的蛋白质组学对了解向髓核分化的分子动力学机制有重要意义。本文将对目前蛋白组学在组织工程椎间盘领域的研究成果及技术进展作一综述。
作者：张艳玲；韩小博；周跃；李长青 刊期： 2015年第05期
腰穿后头痛(post lumbar puncture headache,PLPHA)又称腰麻后头痛,一般发生在硬脊膜穿破后48 h 内,主要表现为前额、枕部疼痛或弥漫性头痛,疼痛性质为钝痛或波动性痛,常伴有恶心、呕吐、颈强直、视力模糊、眼前阴影、耳鸣、眩晕和听力下降等,这些症状平均持续4 d,但也有长达数周至数月的[1]。我们采用硬膜外自体血充填法治疗重度腰穿后头痛取得较好效果。现报道如下。
作者：袁丽丽；徐德朋 刊期： 2015年第05期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
