陈万强；于军；史丰庆；白玲强；杨瑞金；李永慧；王芳
目的 研究急性冠脉综合征(ACS)患者血清中的基质金属蛋白酶-2(MMP-2)的水平变化,探讨其在ACS诊断和预测中的临床价值.方法 选取临床确诊为ACS的患者68例,其中急性心肌梗死(AMI)组35例,不稳定型心绞痛(UA)组33例,以同期、同年龄健康者30例作为对照.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测MMP-2的浓度.结果 AMI组和UA组患者血清MMP-2浓度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),且AMI与UA组间比较也有统计学意义(P＜0.05),AMI组患者在治疗前后血清中MMP-2水平也存在统计学差异(P＜0.05).结论 ACS患者血清MMP-2水平是有价值的冠脉损伤指标,可作为ACS的重要预测和预后判断指标.
作者：才东亮；赵英男；吴琼 刊期： 2013年第01期
例1,男,60岁.因左腹股沟黑色肿物10年迅速增大伴疼痛半月于2011年2月25日入院.患者10年前无明显诱因于左腹股沟出现一处约绿豆大小黑色肿物,无自觉症状,未予重视,入院前半月自觉肿物增大明显.曾因洗澡导致肿物破溃结痂,痂皮自然脱落后,自觉疼痛、瘙痒.以色素痣、皮肤感染收入院治疗.查体:生命体征平稳,心肺腹未见异常.专科情况:左腹股沟可见一处约0.7 cm×1.0 cm大小椭圆形肿物,呈深黑色,凸起于皮肤表面,边缘规则,表面略粗糙.辅助检查:血常规、生化等实验室检查均未见异常.遂行皮肤肿物切除术.组织病理检查回报:基底细胞癌(左腹股沟),切缘及基底未见肿瘤累及,结合临床及病理结果明确诊断:基底细胞癌.
作者：胡楠；刘辉；张芳芳；史晓蔚 刊期： 2013年第01期
目的 评价达亚美Techno TwinStation全自动血型仪在交叉配血中的准确性.方法 用达亚美Techno TwinStation全自动血型仪对4 500例患者样本进行交叉配血,并与传统的抗人球蛋白试管法、聚凝胺法进行对照试验.结果 (1)200份抗体筛查阴性的标本,三种方法交叉配血试验结果完全相符；4 280份抗体筛查阴性的标本,全自动血型仪和聚凝胺法交叉配血试验结果完全相符；(2)20份抗体筛查阳性标本,交叉配血试验结果为:全自动血型仪法20例不相容,聚凝胺法16例不相容,抗人球蛋白试管法18例不相容,结果 比较无统计学差异(P＞0.05).结论 达亚美Techno TwinStation血型仪用于交叉配血检测,结果可靠,实验操作规范化、标准化,降低了人为错误的发生率；实验结果可永久保存,便于查询和医疗举证.
作者：蒋天舒；周晔；陈波；刘银；唐晓峰 刊期： 2013年第01期
目的 总结768例中老年腰痛患者骨质疏松和脊椎骨折的诊断、治疗经验.方法 将年龄为50～ 85岁的768例中老年腰痛患者,按年龄段分为四组,应用Prodigy型双能X线骨密度仪,测定患者的L1～4及股骨上段(包括股骨颈,Ward's三角及大转子)的骨密度值.摄胸腰椎正侧位片,并对结果进行分析.结果 中老年腰痛患者L1～4、股骨颈、Ward's三角和大转子四个部位骨密度显示:除大转子骨密度在70～79岁组与50 ～59岁组组间比较无明显统计学差异外(P＞0.05),其他三个部位在70～79岁和80岁组与50 ～59岁组组间比较有明显统计学差异(P＜0.01).768例X线胸腰侧位片,发生压缩性骨折的总患病率为17.81％,50 ～59岁组为10.19％,80岁以上为40.00％,脊椎压缩性骨折随年龄增加呈直线上升.结论 中老年腰痛多伴有骨质疏松或脊椎压缩性骨折,诊断时要依靠详尽的病史、体格检查、骨密度测定及影像学检查,建议中老年人定期进行健康查体,以预防和推迟骨质疏松或脊椎压缩性骨折的发生.
作者：刘茗露；韩庆国；丁振凯；刘煜；徐明志；年越 刊期： 2013年第01期
近年来,肺结核患者没有典型症状的病例较多,为避免误诊、漏诊,我们收集了2011年5月-2012年9月我院的20例肺结核患者临床资料,现总结分析如下.1 临床资料本组20例均为男性,年龄18 ～32岁(22.2±4.4)岁,全部以感冒或呼吸道感染来院就诊.诊断根据1998中华医学会结核病分会制定的肺结核分类与诊断标准[1].20例中发热、盗汗、食欲不振各10例.发热多为低热,波动在37～ 38℃.乏力13例,咳血5例,血沉≥15 mm/h 13例,结核抗体阳性2例.白细胞总数≥10×109/L 3例,≤4×109/L 2例.20例患者中,1例做胸透检查,19例拍胸部正侧位片,其中3例根据胸片直接确诊为肺结核.另外17例中有2例胸片未见异常,1例胸膜增厚,1例肋膈角变钝,因临床高度怀疑肺结核,经复查肺CT确诊.20例患者中有18例来自农村.
作者：白月辉；石莹；吴丁 刊期： 2013年第01期
目的 探讨伊马替尼联合化疗治疗费城染色体阳性(Ph+)急性淋巴细胞白血病(ALL)的疗效.方法 Ph+ ALL患者46例,分别应用VDCP、VDCLP方案联合伊马替尼诱导治疗,完全缓解(CR)后继续伊马替尼联合化疗进行巩同及强化治疗,有合适供者的患者行异基因造血干细胞移植.结果 46例Ph+ ALL CR率为67.4％ (31/46),无治疗相关死亡.16例患者CR后行造血干细胞移植,10例目前仍无病生存；3例复发；3例死于慢性移植物抗宿主病(GVHD)合并感染.CR后持续巩固及强化治疗的15例患者中位缓解期为13(9～19)个月.结论 伊马替尼联合化疗治疗Ph+ ALL,CR率较常规化疗诱导治疗明显提高.伊马替尼联合化疗进行巩固治疗,中位缓解时间及生存时间较长,较单用化疗明显延长.
作者：郑培浩；刘毅 刊期： 2013年第01期
目的 探讨B细胞慢性淋巴细胞白血病(B-CLL)免疫表型特点.方法 采用流式细胞术分析38例B-CLL的免疫表型.结果 38例患者CD5、CD23阳性率分别为92.1％、94.7％,CD19、CD20阳性率分别为94.7％和97.4％,CD5及CD19共同阳性者占92.1％.结论 对CLL患者进行免疫表型分析,对诊断和鉴别诊断有重要意义,并可为临床治疗和预后评估提供依据.
作者：张励；马茉娇；由婷玉；王伟 刊期： 2013年第01期
目的 探讨关节镜下治疗半月板囊肿的临床疗效.方法 2007年5月-2010年11月,我科共收治15例半月板囊肿患者,其中男10例,女5例,年龄19 ～37(22.6±4.1)岁.术前行膝关节MRI明确诊断,采用关节镜下囊肿切除、半月板成形术治疗.结果 平均随访(12.3±2.4)个月,14例患者膝关节疼痛、肿胀消失,活动范围恢复正常,膝关节间隙表面包块消失,无关节交锁及弹响.1例多房性囊肿因遗留复发.术前Lysholm评分平均为(68.7±5.4)分,末次随访时Lysholm评分平均为(93.5±3.7)分,差异有统计学意义(P＜0.01)；术后Glasow评分优良率为86.7％.结论 关节镜下治疗半月板囊肿具有创伤小、膝关节稳定性好及生理功能干扰小等优点,是治疗半月板囊肿的理想方法.
作者：邹庆；赵新华；钱金黔 刊期： 2013年第01期
目的 评价腹膜转运特性与持续性非卧床腹膜透析(CAPD))患者营养状况之间的关系.方法 按照腹膜平衡试验(PET)计算结果,将62例稳定的CAPD患者分为高转运(H)组和低转运(L)组.测定血浆和腹透透出液营养指标:总蛋白、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF),并计算蛋白质分解率(nPCR)、标准化总氮出现率相当蛋白(nPNA)、瘦体质量％(LBM％).同时观察透析充分性指标:每周总肌酐清除率(TCcr/W)与每周尿素清除指数[Kt/(v·W)],进行主观综合性营养评估(SGA).比较两组营养状态及分析相关因素.结果 两组患者一般资料比较:H组患者腹透液与血中肌酐比值(D/Pcr)和TCcr显著高于L组(P＜0.05),而血肌酐(Scr)水平较L组显著降低(P＜0.01),H组每日经腹透液丢失的总蛋白质、Alb均显著高于L组(P＜0.05).两组患者营养状况指标比较:H组的Alb、TF水平和SGA评分显著低于L组(P＜0.05),其他营养指标也低于L组,但差异无统计学意义(P＞0.05).血中及经腹透透出液丢失的白蛋白与转运类型相关.结论 高转运腹膜透析患者营养状态较低转运者差,故应加强对高转运CAPD患者的营养管理及饮食指导.
作者：朱文龙；贾莉；孟令杰；王金玲 刊期： 2013年第01期
目的 探讨子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血治疗中的作用.方法 2008年1月-2011年3月我院对61例在剖宫产术中发生难治性产后出血的患者实施了不同方式的子宫压迫缝合术,回顾性分析了手术适应证,手术方法,手术效果及随访术后并发症.结果 61例患者中60例经不同方式的子宫压迫缝合术治疗后能有效止血,有效率98.4％.术后无严重并发症发生.结论 子宫压迫缝合术是治疗剖宫产术中严重出血的简便、快速、有效的方法.
作者：刘劲松；李巨 刊期： 2013年第01期
目的 了解常见致病菌耐药率与抗菌药物使用现状,为临床抗菌药物合理使用提供参考.方法 调取2008-2011年我院微生物耐药数据和医院药库信息管理系统数据,对医院及呼吸专科常见致病菌耐药情况、医院及呼吸专科抗菌药物使用频度(DDDs)进行分析.结果 (1)我院分离大肠埃希菌普遍高于mohnarin公布福建省四家省级医院耐药率；金黄色葡萄球菌耐药率普遍低于mohnarin公布福建省四家省级医院耐药率；(2)2008-2010年我院铜绿假单胞菌分离率逐年增高,耐药率变化不大,2011年耐药率明显降低；(3)大肠埃希菌对阿莫西林、阿奠西林-棒酸和左氧氟沙星是我院尤其是呼吸专科使用频度高,大肠埃希菌耐药率均高于50％.结论 (1)我院大肠埃希菌耐药率呈上升趋势,10种药物耐药率高于70％,不适于经验用药；金黄色葡萄球菌分离率无明显变化,耐药率下降,对复方磺胺甲恶唑和青霉素耐药-率均高于50％,不适于经验用药；铜绿假单胞菌分离率明显增高,耐药率变化不大.(2)阿莫西林、阿莫西林-棒酸和左氧氟沙星在我院耐药率高于50％,可暂停使用,或实施循环用药策略.(3)微生物实验室使用自动化仪器进行检测,可为抗生素使用管理提供更科学数据.
作者：王智华；林庆喜；李静梅；张扬丽；游学华 刊期： 2013年第01期
目的 探讨正电子发射断层/计算机断层扫描(PET-CT)在临床肺部疾病中的应用.方法 13例患者在行PET-CT检查的同时,通过经皮肺穿刺活检、经皮胸膜活检、纤支镜活检或手术取得了肺部组织进行病理检查或通过脱落细胞明确诊断,并同期采取血样检测癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(Cy21-1)和神经元特异性烯醇化酶(NSE),分析PET-CT诊断、肿瘤标志物检测结果与终病理诊断之间的相关性.结果 13例患者的PET-CT诊断结果与病理结果的相符率100％,没有假阳性或假阴性；肿瘤标记物与PET-CT诊断结果和病理结果之间相关性不强；肿瘤的SUVmax,与肿块大小和纵隔淋巴结转移之间无明确的相关性.结论 PET-CT对肺部疾病的诊疗有着重要的价值,严格掌握适应证可进一步降低假阳性或假阴性.
作者：姚秋菊；王辉；王惠芬；季宏健；蔡晓英；柳溪 刊期： 2013年第01期
目的 总结清醒镇静胃镜下食管异物的治疗经验.方法 予咪达唑仑清醒镇静,在胃镜直视下用异物钳、圈套器和网篮等工具将食管异物取出.结果 39例经电子胃镜检查清楚显示异物位置、形态；成功取出异物35例(89.7％),失败4例(10.3％),1例操作过程中出现心率减慢,血氧饱和度降低.结论 清醒镇静胃镜下治疗食管异物增加了患者的依从性和操作安全性,副反应少,效果好.
作者：宋鸿；赵亚刚；孙大勇；周梅花；曾海萍；过利波 刊期： 2013年第01期
目的 探讨联合应用舒利迭(沙美特罗、丙酸氟替卡松复合制剂)和富露施(N-乙酰半胱氨酸泡腾片)对稳定期COPD患者的临床疗效.方法 选取稳定期COPD患者38例,分为观察组和对照组.观察组(20例)给予舒利迭1吸,2次/d,富露施0.6g口服,3次/d；对照组(18例)给予舒利迭1吸,2次/d.疗程均为1个月.观察两组患者治疗后肺功能和生存质量(QOL)评分变化.结果 两组患者治疗前、后1 s用力呼气容量(FEV1)、FEV1占预计值％、QOL评分比较均具有统计学差异(P＜0.05或P＜0.01),治疗后观察组较对照组肺功能和QOL评分改善更为明显(P＜0.05).结论 舒利迭与富露施联合应用能够改善稳定期COPD患者的肺功能,并能明显地提高患者的QOL评分.
作者：陈新 刊期： 2013年第01期
上皮性卵巢癌是第二常见的妇科恶性瘤,死亡率却居于首位.卵巢癌因缺乏有效的筛查手段故难以早期诊断,大多数病人发现时已到晚期.虽经肿瘤细胞减灭术和系统的放化疗治疗,但卵巢癌复发转移病人的5年生存率仍徘徊在40％.近年来,卵巢癌的生物学治疗取得了很多重要的进展,已经成为卵巢癌继手术治疗、化疗、放疗之后的第四种治疗模式,给卵巢癌治疗提供了新的研究方向.
作者：纪巍；王丹 刊期： 2013年第01期
病人,女,33岁,已生育.间歇性腹痛、大便干结1年余,加重伴记忆力减退、失眠3个月.病人自诉,1年前无明显诱因出现腹部隐痛,以左下腹为甚,呈间歇性发作,疼痛与进食无关,无恶心、呕吐、反酸、嗳气,大便干结,近3个月来,自感上述症状加重,并出现记忆力减退、入睡困难、睡眠浅、易惊醒、多梦、乏力等症状.入院查体:表情淡漠,面色苍白,头颈正常,心、肺检查正常,腹平软,左下腹轻压痛,无肌紧张及反跳痛,墨菲征阴性.胃镜示:糜烂性胃炎、HP+;肠镜示:慢性结肠炎;血常规:Hb:105 g/L;甲亢五项示:游离T 3:2.58 pmol/L,游离T 4:3.14 pmol/L,促甲状腺激素100μIU/ml;甲状腺彩超示:甲状腺回声减低,分布不均匀;余(-).
作者：雷丝丝；王为；唐齐林；蔡娜 刊期： 2013年第01期
病人,男,13岁.因摔伤致右胸锁部肿痛2h就诊,急诊摄胸部平片未见明显异常,遂建议患者回家休息,因肿痛无缓解,次日再次就诊,查体:右胸锁关节肿胀,压痛(+),双侧胸锁关节不对称,右胸锁关节稍突起,下压有弹性感,右锁骨纵轴叩击痛(+);CT示:右锁骨近端骨折,断端累及胸锁关节面,胸锁关节向前半脱位;诊断:右锁骨近端骨折伴胸锁关节半脱位;行右锁骨近端骨折伴胸锁关节半脱位闭合复位经皮克氏针内固定术,术后恢复顺利,随访3个月见右胸锁关节无突起等畸形,下压时无弹性感或疼痛等,活动右肩部时无不适.
作者：叶志扬；徐天睿；刘好源 刊期： 2013年第01期
目的 探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂联合吡嘧斯特钾对咳嗽变异性哮喘(CVA)患者的临床疗效.方法 200例CVA患者完全随机分为吡嘧斯特钾组和联合治疗组各100例,吡嘧斯特钾组给予吡嘧斯特钾(国药集团国瑞药业有限公司,商品名:艾欣益乐)10 mg,每晚1次,口服,疗程8周；联合治疗组吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂(葛兰素史克公司,商品名:舒利迭)50μg/250 μg,2次/d,口服吡嘧斯特钾10 mg,每晚1次,疗程均为8周.观察两组患者治疗前后临床症状、肺功能以及诱导痰中炎性细胞的变化.结果 两组药物治疗后临床咳嗽症状改善明显,吡嘧斯特钾组总有效率为70％,联合治疗组总有效率为95％,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；与吡嘧斯特钾组比较,联合治疗组诱导痰中相关炎性细胞总数和嗜酸粒细胞百分比较治疗前减少明显(P＜0.05)肺通气功能(FEV1,FEV1预计值和FEV1/FVC)改善明显(P＜0.05),联合治疗组疗效优于吡嘧斯特钾组.结论 沙美特罗替卡松粉吸入剂联合吡嘧斯特钾治疗CVA具有较好的疗效.
作者：柴若楠；谢华；林小平；宋薇薇 刊期： 2013年第01期
病人,女,27岁.缘于1年前无明显诱因出现声音嘶哑,经休息或禁声后,时有缓解.近1月来声音嘶哑渐进加重,劳累时出现呼吸困难,无咽喉疼痛、发热,无吞咽障碍,无咯血、咳嗽.患者无吸烟、饮酒及其他特殊嗜好.查体:颈部未触及肿大淋巴结,气管居中,甲状腺无肿大.外院纤维喉镜检查提示:左侧声带处见一淡红色新生物,基底广,约1 cm×1 cm×1 cm大小,表面光滑,发音时声带活动正常,闭合较差,声音嘶哑.考虑声带息肉可能.胸片未见异常.常规实验室检查未见明显异常.
作者：陈才军；谢允平；何建平 刊期： 2013年第01期
跟腱周围炎是门诊常见的疼痛疾病之一,我院疼痛诊室采取外用吲哚美辛搽剂治疗跟腱周围炎,取得良好疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料 选取跟腱周围炎患者40例,男26例,女14例,年龄(37.5±15.8)岁,病程1周～6个月.纳入标准:符合跟腱周围炎诊断标准1:(1)有走路、跑步或弹跳过多的损伤史;(2)跟腱及周围肿胀、疼痛,上下楼时症状明显或加重,走路时因鞋的摩擦疼痛加重;(3)足跖屈抗阻力实验阳性,足过度背伸实验阳性;(4)X线检查:有时可发现跟腱周围的变化性钙化影;(5)排除其他病变如:结核、肿瘤、跟骨骨垢病、闭合性跟腱断裂等.
作者：陈建洪；吴桂红；吴志云；王永盛；邓莎 刊期： 2013年第01期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
