黄元兰；陈燕；周晔；陈孙孝；邓安梅；仲人前
目的 观察血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)对糖尿病肾病的疗效.方法 将98例糖尿病肾病患者随机分为A、B两组:A组47例,使用氯沙坦 100 mg 1次/d;B组51例,使用贝那普利 10 mg 1次/d.分别于治疗3个月后检测24 h 尿白蛋白量和血肌酐值.结果 两个治疗组在治疗3个月后,24 h 尿白蛋白量显著减少(P<0.01),血肌酐的指标也明显变化(P<0.01).而两组之间的疗效差异无统计学意义(P>0.05).结论 ACEI和ARB可显著延缓糖尿病肾病的进展.
作者：瞿玲玲；董勤 刊期： 2011年第02期
目的 总结后腹腔镜肾上腺手术的方法 及临床应用价值.方法 回顾性分析2002年1月-2009年10月我院行腹腔镜手术治疗肾上腺疾病89例患者的临床资料.术前经超声、CT或MRI等诊断为肾上腺病变.病变位于左侧46例,右侧41例,双侧2例;瘤体直径1.0～6.5 cm,平均3.2 cm.结果 87例手术成功,2例中转开放手术.手术时间40～275 min,平均(136.2±62.3)min.术中出血20～200 ml,平均(91.0±48.2)ml.无输血和严重并发症发生.术后住院时间5～7d,平均(6.2±0.8)d.术后病理报告均为良性肿瘤,嗜铬细胞瘤21例,肾上腺皮质增生7例,肾上腺皮质腺瘤42例.节细胞神经瘤3例,髓性脂肪瘤7例,肾上腺囊肿6例,肾上腺结核1例,胃后壁憩室1例,脾脏种植1例.发生腹膜破裂4例,瘤体破裂出血1例,穿刺口脂肪液化3例.随诊3～24个月,所有患者影像学检查未见肿瘤复发或转移.功能性肿瘤患者症状减轻或消失.结论 后腹腔镜肾上腺手术具有创伤小,术中出血少,术后恢复快等优点,但需根据肿瘤大小和病理类型严格掌握,重视局部解剖关系.
作者：常德辉；王养民；曹绒霞；张晓峰；张斌 刊期： 2011年第02期
以往,高血压脑出血在病情稳定后进行肢体运动功能的康复方面未能得到足够的重视.其中肌张力过高的患者如得不到及时的康复治疗,则会出现不同程度的肢体活动障碍.我科自2009年运用中频电疗仪治疗以来,临床效果显著,现报告如下.
作者：景杰；李安民；张志文；傅相平；杜春晖 刊期： 2011年第02期
病人,男,19岁.发现腹股沟肿胀4个月.查体双侧腹股沟扪及多个结节,可活动,无压痛,余无异常,既往史无特殊.入院B超检查显示双侧腹股沟多发低回声淋巴结声像,肝、胆、胰、脾及腹膜后未见异常.临床疑为淋巴结炎,予以抗感染治疗但肿块未见缩小,遂行淋巴结切取活检.病理检查:肉眼观双侧腹股沟淋巴结各1枚,左侧大小2.5 cm×1.3 cm×1.0 cm,右侧大小1.5 cm×1.0 cm×0.5 cm,淋巴结被膜完整,切面中央区呈灰白色,周围黄棕色,质韧.显微镜下检查淋巴结皮质区萎缩,淋巴滤泡尚存,未见炎症.髓质区正常结构消失,代以多量增生的厚壁血管.
作者：程路 刊期： 2011年第02期
目的 观察不同方法 治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的疗效.方法 将120例妊娠期VVC患者分为Ⅰ(60例)、Ⅱ(60例)两组.其中Ⅰ组应用两性霉素B阴道泡腾片,Ⅱ组应用两性霉素B阴道泡腾片联合定君生胶囊,比较两组治疗后7 d 和28 d 有效率.结果 第1次复诊时两组患者的总有效率分别为91.67%、95.00%;第2次复诊分别为83.33%、95.00%.第2次复诊Ⅱ组总有效率明显高于于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对妊娠期VVC在应用两性霉素B阴道泡腾片的前提下加用乳杆菌制剂,可提高疗效.
作者：齐育英 刊期： 2011年第02期
目的 了解飞行员脂蛋白脂酶(LPL)基因Ser447Ter位点多态性及与血脂的关系,为飞行员高脂血症的防治提供依据.方法 采用聚合酶链反应--限制性片断长度多态性方法 检测106例飞行员和98例健康对照者LPL基因Ser447Ter位点多态性,并用常规方法 测定其血脂水平.结果 飞行员LPL基因Ser447Ter位点三种基因型Ser447Ser、Ser447Ter和Ter447Ter的频率分别为77.36%、15.09%和7.55%,两种等位基因频率Ser和Ter分别为0.849和0.151,与健康对照人群差异无统计学意义.飞行员的高脂血症患病率(52.83%)明显高于对照人群(29.59%).LPL基因Ser447Ter位点三种基因型与血清TG和HDL-C水平相关,而血清TC和LDL-C水平在各基因型间无差异.结论 LPL基因Ser447Ter位点多态性影响飞行员不同个体间血脂水平,环境因素是引起飞行员高脂血症的重要作用因子.
作者：蔡庆；刘红巾；陈涛 刊期： 2011年第02期
目的 探讨综合干预措施对合并慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术(LC)后的肺功能影响及临床应用价值.方法 筛选中度以上COPD患者3 166例,随机分为干预组和对照组.LC术前、术后,检测肺功能,并观察LC术后肺部感染的发病率.结果 (1)两组手术前后FVC、FEV1及MVV比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组间差值比较,差异有统计学意义(P<0.01).(2)两组术后肺部感染率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 围术期进行综合干预,能有效改善COPD患者的肺功能,减少术后肺部感染率.
作者：杨新民；南萍 刊期： 2011年第02期
目的 探讨糖化血红蛋白(GHb)及血小板参数联合检测在糖尿病微血管病变时的意义.方法 采用XE-2100型全自动五分类血细胞分析仪对100例糖尿病患者(其中有微血管病变58例,无微血管病变42例)和50例健康对照组进行血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)、大血小板比率(P-LCR)测定;采用日立7170A全自动生化分析仪测空腹血糖(FPG);糖化血红蛋白(GHb)采用D-10全自动糖化血红蛋白分析仪应用高效液相色谱法.结果 糖尿病患者GHb、MPV、PDW、PCT、P-LCR均明显高于正常对照组(P<0.01);微血管病变者明显高于无微血管病变者(P＜0.01),正常组和糖尿病患者的PLT无显著变化(P＞0.05).结论 GHb、MPV、PDW、PCT、P-LCR联合检测对糖尿病患者微血管病变的早期诊断与治疗具有重要临床价值.
作者：丁艳红；冯永军 刊期： 2011年第02期
目的 评价术前新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗进展期胃癌的疗效.方法 应用改良 FOLFOX4方案对42例进展期胃癌患者施行术前新辅助化疗,然后行腹腔镜手术治疗.结果 全组患者各种化疗毒副反应较低,均可耐受化疗.新辅助化疗后23例(54.8%)肿瘤再分期降低,临床完全缓解(CR)6例(14.3%),部分缓解(PR) 26例(61.9%),疾病稳定(SD) 6例(14.3%),进展(PD) 4例(9.5%),总有效率(RR)为76.2%(32/42).疗程结束后1～2周行腹腔镜手术治疗,37例(88.1%)切除肿瘤,25例(59.5%)获根治性切除,8例(19.0%)相对根治切除,4例(9.5%)行姑息性手术;5例(11.9%)仅行腹腔镜探查未切除肿瘤.结论 术前新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗进展期胃癌疗效显著,有效率高,显著提高了手术切除率且不良反应轻,耐受性良好,并可发挥腹腔镜手术创伤小、恢复快的微创优势.
作者：李坤；朱万坤；刘宏斌；韩晓鹏；苏琳 刊期： 2011年第02期
目的 评价低浓度罗哌卡因鞍麻用于小儿包皮环切术的麻醉效果及安全性.方法 120例择期行包皮环切术患儿,随机分为鞍麻组和静脉麻醉组,每组60例.记录术前(T1),游离冠状沟(T2),切皮(T3),术毕(T4)的Bp、HR、SpO2等血流动力学改变;以镇痛镇静评分评价麻醉效果;记录术后清醒时间及并发症.结果 与静脉麻醉组相比较,鞍麻组麻醉效果满意,血流动力学改变更为平稳(P<0.05);术后清醒时间短(P<0.05);术后疼痛、躁动和SpO2下降等并发症明显少于静脉麻醉组(P<0.05).结论 低浓度罗哌卡因鞍麻用于小儿包皮手术,操作简单、安全,麻醉效果好,不良反应小,是一种安全可行的麻醉方法,与静脉全麻比较具有更多的优势.
作者：胡宏强；唐丽；沈七襄；蔡英蔚；曹慧娟；施琼 刊期： 2011年第02期
目的 观察烧伤休克期早期给予乌司他丁对全身血浆容量和脏器血管通透性的影响.方法 采用成年Beagle犬35%TBSAⅢ度模型,随机分为两组:(1)对照组(C组):烧伤后不予治疗;(2)乌司他丁组(U组):伤后半小时按10 000 U/kg 静脉注射乌司他丁.于烧伤前和烧伤后2、4、6、8 h 抽血检测血细胞比容(HCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和丙二醛(MDA)的含量;用吲哚菁绿法测定各时间点血浆容量.8 h 后处死动物,用伊文思蓝法测脏器血管通透性及干湿重法测脏器含水率.结果 两组HCT、TNF-α和MDA伤后均升高,但U组升高幅度明显小于C组,两组之间有显著统计学差异(P<0.01或P<0.05);两组血浆容量伤后均下降,但U组自伤后2 h 开始,血浆容量明显高于C组(P<0.01)[U组4 h 和8 h 分别为(515±25)ml 和(491±29)ml,而C组为(432±18)ml 和(366±37)ml];伤后8 h U组肝、脾、肾、空肠的伊文思蓝(EB)含量及含水率均明显低于C组(P<0.01或P<0.05).结论 烧伤休克期早期给予乌司他丁能有效缓解伤后循环血量的快速丢失,降低远隔脏器的血管通透性,减轻脏器损害及水肿程度.
作者：沈小鹏；胡森；柴家科；盛志勇 刊期： 2011年第02期
病人,女,67岁.自感左侧舌下有一硬物.专科检查:口腔牙齿黏膜无异常改变.左侧颌下腺开口区黏膜红肿充血,舌上举时腺管开口部苍白,口底颌下双触诊检查左侧颌下有一条形硬物,距舌下区近,无触痛,轻挤压腺管开口区无分泌物.考虑左侧颌下腺导管结石.于表面麻醉加局部麻醉,于硬物表面水平切开,暴露出一黄褐色结石样硬物,扩大切口后用平钳顺利挟出一直径0.5 cm 长约3.5 cm 黄褐色结石,结石稍弯曲(见图1),生理盐水冲洗术腔.结石取出后残留的腔道与黏膜做一环形间断缝合,完全暴露术腔以使颌下腺导管保存完整而不影响颌下腺液排出.术后嘱清洁嗽口,术后2 d 出院.
作者：王泽颖 刊期： 2011年第02期
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP),是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准.在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗.本文对ERCP在胆管结石、胆管癌、胆道蛔虫病、急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎的诊断与治疗应用的现状进行了综述.
作者：周梅花；赵亚刚 刊期： 2011年第02期
目的 以99mTc-DTPA血浆清除率为标准,对24 h 内生肌酐清除率(Ccr)、Cockcroft-Gault (CG) 方程和简化MDRD方程进行比较,评价三种方程在评估亲属肾移植供者肾功能中的应用价值.方法 选择2004-2010年在我院进行评估的40例亲属肾移植供者,所有患者同步检测99mTc-GFR、血、尿肌酐等,将Ccr、C-G方程和简化MDRD方程估算的肾小球滤过率(GFR)用体表面积(BSA)标准化,与BSA标准化的99mTc-DTPA测得的GFR(99m Tc-GFR)进行比较.结果 Ccr、MDRD-GFR、CG-GFR与99mTc-GFR 相关系数r分别为:0.74、0.81、0.86;三种方程的GFR 估算值与99mTc-GFR差异均有显著统计学意义(P＜0.01).结论 三种方程的GFR 估算值与99mTc-GFR均有较好的相关性,其中以C-G方程好,其次为简化MDRD 方程,Ccr 低,但三种方程估算值与99mTc-GFR 测定值差异均存在显著统计学意义.C-G方程较适合应用于亲属肾移植供者肾功能的初步评价.
作者：赵色玲；陈世伟；刘永光 刊期： 2011年第02期
目的 探讨应用多种腓肠肌肌皮瓣转移治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎伴骨与软组织缺损的临床选择及效果.方法 2005年6月-2008年6月,对16例胫骨慢性创伤性骨髓炎合并骨缺损骨外露的患者,采用病灶清除,骨质缺损较多行Ⅰ期或Ⅱ期植骨,外固定支架固定,分别应用腓肠肌内侧头肌皮瓣、腓肠肌外侧头肌皮瓣、腓肠肌内外侧头联合肌皮瓣、腓肠肌内或外侧头肌瓣加植皮,术后常规滴注引流进行治疗.男14例,女2例,年龄17～59岁.皮瓣面积6 cm×4 cm～18 cm×9 cm.结果 随访6～24月,全部转移皮瓣一期存活.Ⅰ期植骨2例,Ⅱ期植骨4例,1例慢性骨髓炎复发,植骨失败,经3次清创后感染治愈;其余病例感染均未复发,植骨愈合好,植骨愈合时间3.4～6.7月,平均4.6个月.结论 腓肠肌肌皮瓣具有血供丰富、操作简单、成活率高以及不牺牲重要血管等特点.治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎并骨与软组织缺损,既可以改善病灶局部血液循环、又可以进行创面覆盖,同时还可以进行滴注引流,提高疗效,缩短病程,减少费用,是一种切实可行的有效方法.
作者：单乐群；马保安；周勇；张明华；张勇；郑联合；李军 刊期： 2011年第02期
2007年以来,我院对X线和CT检查为阴性的膝关节军事训练伤患者进行MRI检查,结果87%有阳性表现.为总结经验吸取教训,现将结果报告如下.
作者：郑季南；陈敏葵；梁礼平 刊期： 2011年第02期
目的 分析食管癌气管食管沟淋巴结(TGLN)转移放疗中不同气管受压面积发生呼吸困难比例,探讨气管支架置入时机.方法 103例行普通放疗或三维适形放疗食管癌TGLN转移患者,按气管受压面积分成A、B、C、D 4组 (＜30%、30%～50%、＞50%～70%、＞70%),统计放疗开始至放疗结束不同组间呼吸困难发生例数,并于放疗后4周统计因气道梗阻死亡例数.结果 发生呼吸困难:A组1例;B组6例;C组15例,6例放置支架;D组24例,14例放置支架.因气道梗阻死亡:A组0例;B组未放置支架者死亡1例;C组9例未放置支架者中死亡4例,6例放置支架者无死亡;D组12例未放置支架者死亡6例,14例放置支架者死亡1例,放置与未放置支架死亡率比较差异有统计学意义(χ2=6.032,P＜0.05 ).结论 放射治疗是TGLN转移的有效治疗方法 之一,建议气管受压面积＞70%时,先行置入支架,再行放疗;＞30%时,可先行放疗,但须密切观察,对＞50%者更应小心.
作者：吴阔 刊期： 2011年第02期
目的 观察普通干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙肝的临床效果及其预测因素.方法 选择近年收治的未应用过抗病毒药物的HBeAg阳性慢性乙肝患者,给予普通干扰素抗病毒治疗48周,随访24周,观察其临床疗效及其预测因素.结果 持续应答率为23.28%,HBeAg血清转换率为34.48%,持续应答组HBeAg血清转换率为63.04%.性别、是否母婴传播与抗病毒效果无关,基线HBV-DNA、ALT、AST、TBIL、GGT水平与抗病毒效果相关.基线HBV-DNA、ALT、GGT水平可以作为普通干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙肝患者抗病毒效果的预测因素.结论 普通干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙肝疗效确切.持续应答的患者能够获得较高的HBeAg血清转换率.根据患者基线HBV-DNA水平及肝功能情况选择合适的患者是提高应答率的关键.
作者：李海军；杨新英；康富标；李东；孙殿兴 刊期： 2011年第02期
目的 总结颅骨缺损合并脑积水的同期行分流与颅骨修补手术治疗的临床经验.方法 13例颅骨缺损患者(10例外伤性,2例高血压脑出血术后,1例大面积脑梗死术后)合并慢性脑积水,同期行脑室腹腔分流与颅骨缺损修补.结果 术后无颅内感染,术后近期观察9例患者意识及神经功能障碍不同程度改善.远期随访,所有患者神经功能均有不同程度改善.结论 颅骨缺损合并脑积水的同期手术可有效改善神经功能,降低分期手术费用.
作者：关靖宇；熊剑；陈军；范迪；唐涛；高旭；张海峰；卢天舒 刊期： 2011年第02期
目的 应用彩色多普勒超声动态观察胎儿肾盂分离状态,为预测胎儿肾盂分离的转归、避免不必要的终止妊娠、及早治疗泌尿系统先天畸形,提供有价值的信息.方法 选择2008年10月-2010年1月在我院就诊的单胎孕妇,符合纳入排除标准者,首次超声提示胎儿肾盂分离[采用Stocks等[1]标准,孕33周以前肾盂前后径(APD)≥4 mm,孕33周以后APD≥7 mm 作为肾盂分离的标准]共119例.从首次发现胎儿肾盂分离开始,孕妇每隔4周进行1次超声检查复查;出生后1年内,每月复查1次超声,观察胎儿的转归.将所有数据录入计算机,用SPSS11.5软件处理.结果 (1)可复组与不可复组胎儿肾脏APD值差异有统计学意义.(2)通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),得出对于妊娠≥33周孕妇预测其胎儿肾盂分离转归有意义的APD界值为15.5 mm.结论 APD值≥15.5 mm 时,发展为不可复性肾积水的可能性大.
作者：李雪凤；陈爱军 刊期： 2011年第02期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
