一例食道癌术后并发一侧喉反神经受损的护理

章云娣

关键词：食道癌术后, 喉返神经, 受损, 气管食管沟, 右锁骨下动脉, 消化道恶性肿瘤, 食道癌手术, 主动脉弓后, 术后并发症, 淋巴结转移, 肿瘤浸润, 治疗方法, 医护人员, 二位置, 手术治疗, 经验总结, 护理, 病情变化, 文献, 损伤

摘要：食道癌是我国较常见的消化道恶性肿瘤,在我国排癌症第二位置[1],男性多于女性,以鳞癌多见.手术治疗是食道癌的首选治疗方法,食道癌手术对患者创伤大而术后病情变化复杂,术后并发症多.由于食管和喉反神经关系密切:左喉返神经勾绕主动脉弓后走形于气管食管沟内,位置较为固定,右喉返神经先上行于气管食管沟内,然后勾绕右锁骨下动脉再进入气管食管沟内,文献报道喉反神经在颈根部绕过锁骨下动脉处偏离气管食管沟约4-12 CM,再加上淋巴结转移、肿瘤浸润的影响,手术时易损伤喉反神经[2].2012年6月,我科一例食道癌病人术后出现一侧喉反神经受损,经医护人员的精心医治及护理后康复出院.现将护理经验总结如下.

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高压氧治疗时机对脑梗死患者的疗效探讨

目的:探讨高压氧治疗时机对脑梗死患者的临床疗效.方法:选取我院2008年1月~2009年12月收治的脑梗死患者72例,依据临床实施高压氧治疗的时间差异分为观察组(72h内治疗组)和对照组(72h外治疗组)各36例,观察临床治疗效果,指导临床高压氧治疗实践.结果:72h内治疗组的患者在临床症状改善及治愈率方面好于对照组,两组比较有显著差异(P<0.05).结论:高压氧治疗脑梗死是临床有效措施,早期治疗可以显著改善患者症状及预后,提高治疗效果、减少并发症的发生,值得临床应用.

作者：黄凤华刊期： 2013年第01期
桡骨远端骨折的临床分析与治疗

目前,探讨桡骨远端骨折视骨折分析选择治疗方案.Ⅰ类:稳定型.Ⅱ类:不稳定型.

作者：张清海刊期： 2013年第01期
浅论构建医学职业精神的必要条件

随着医疗服务市场化程度的加深,现有体制中存在的弊端使得医疗机构趋向求利,医学职业精神面临着巨大的挑战,如何在新的历史条件下坚持医学职业精神是当代医学领域的一大新的课题.本文拟通过阐述医学职业精神内涵及分析其面临的困境来探讨构建医学职业精神的必要条件.

作者：张慧姝；刘鹏；赵畅；徐伟娜刊期： 2013年第01期
妇产科急腹症临床治疗探讨

目的:通过研究妇产科急腹症的临床治疗,探讨更加有效的治疗方法和措施.方法:对于典型患者的临床治疗情况进行深入的分析和总结.结果:患者们通过有效的临床治疗,后全部康复出院.结论:妇产科急腹症临床治疗的过程中,一定要保证少出现误诊和漏诊的几率,同时提高诊断的符合情况,要在治疗过程中充分发挥超声的作用,对不同情况的患者采用更贴合实际的治疗方案.

作者：赵青玲刊期： 2013年第01期
医院管理中的流程管理应用

流程管理是目前医院管理中的一个新主张.在医疗服务市场竞争日益激烈的情况下,医院若要赢得一定优势,就必须让患者在医院内获得更为优质、高效、廉价和快捷的服务.文章通过探讨流程管理的理论和方法,分析了其在医院管理中的应用现状及发展趋势,为医院经营管理者提高管理效能和医疗服务水平提供参考.

作者：屈宜运刊期： 2013年第01期
针刺哑门穴及金津玉液放血疗法联合应用治疗中风后假性球麻痹30例临床疗效分析

目的:研究分析针刺哑门穴及金津玉液放血疗法联合应用治疗中风后假性球麻痹的临床疗效.方法:选择我院中风后假性球麻痹的患者60例为本次实验的研究对象,随机将患者分为两组.其中治疗组患者30例,采用针刺哑门穴及金津玉液放血疗法进行治疗,对照组30例,采用针刺廉泉、内关、百、太溪、太冲、足三里进行治疗,对比观察疗效.结果:治疗组患者的治疗效果明显优于对照组患者,组间比较,p＜0.05,差异有统计学意义.结论:使用针刺哑门穴及金津玉液放血疗法联合应用治疗中风后假性球麻痹的效果较好.

作者：刘亚军刊期： 2013年第01期
妇产科护理缺陷的原因分析及对策

目的:通过目前妇产科护理的现状,分析现在存在的缺陷问题,并提出一些管理方法和策略.方法:深入研究现在妇产科护理的现状,展望未来的发展,并提出相关建议.对我院48例出现妇产科护理缺陷的情况做一个回顾性研究.结果:通过研究发现,妇产科护理确实是有一定的缺陷,发生缺陷的因素为年龄因素,职称因素和工作年限等等因素.结论:遵循以病人为中心的原则,逐步完善妇产科护理的模式,合理利用和使用现有资源,逐步减少妇产科护理缺陷发生的概率.

作者：王晓蓉刊期： 2013年第01期
硅胶负压吸引球在剖宫产手术中的应用

目的:硅胶负压吸引球在剖宫产手术中的应用,探讨一次性硅胶负压吸引球对预防肥胖患者腹部切口愈合不良的效果.方法:对我院产科200例行剖宫产手术者,随机分为实验组120例,对照组80例,实验组术中缝合腹壁切口时,皮下留置负压引流管,引流管术后持续负压引流至引流物明显减少时拔出;对照组常规缝合切口,未留置引流管.观察并比较两组术后腹部切口的甲级愈合率及腹部切口愈合不良的二次缝合率.结果:两组患者腹部切口的甲级愈合率,实验组为95.83%,对照组为83.75%,两组比较差异有显著性(X2 = 4.217,P＜0.05);二次缝合率实验组为0,而对照组为5%,两组比较差异有显著性(X2=6.621,P＜0.05),均具有统计学意义.结论:一次性硅胶负压吸引球能有效提高剖宫产手术切口的甲级愈合率,降低切口二次缝合的发生率.

作者：李娟刊期： 2013年第01期
吻合器痔上PPH治疗直肠脱垂100例观察

目的:研究探讨吻合器痔上粘膜环切术(PPH)治疗直肠脱垂的临床疗效.方法:本研究对100例患者行吻合器痔上粘膜环切术以治疗直肠脱垂,分析临床资料及观察疗效进展.结果:全部病患行吻合器痔上粘膜环切术,有1例治疗失败,其他患者的手术都是成功的,且无严重并发症,痔症状均得到有效地控制,该法的成功率达到99%.结论:吻合器痔上粘膜环切术治疗直肠脱垂疗效显著,PPH是一种便捷、有效、安全的治疗方式.

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外科围手术期感染的防治

控制围手术期的感染可以提高外科手术的成功率.本为分析了手术后发生感染的危险因素和临床上常见的抗生素的不合理应用,提出相应的建议.并指出只有控制危险因素,配合抗生素的合理应用才能从根本上降低围手术期感染的发生率.

作者：李迎亮刊期： 2013年第01期
门诊处方抗菌药物不合理应用分析

目的:了解本院抗菌药物使用现状,分析抗菌药物不合理使用的原因.方法:随机抽取2010年1月-7月门急诊处方,根据药品说明书及抗菌药物合理使用文献资料,对不合理使用抗菌药物的处方进行统计分析.结果:共抽查处方22546张,其中抗菌药物处方有8973张,不合理使用抗菌药物的处方有853张,分别在给药方案、药理作用、溶媒使用、用药剂量、联合用药、无指征用药等方面存在不合理使用情况.结论:加强对临床医师用药监督,指导临床医师合理使用抗菌药物.

作者：陈静茹刊期： 2013年第01期
多模式神经电生理监测在脊柱胸腰段占位手术中的应用

目的:应用体感诱发电位(CSEP),运动诱发电位(MEP),肌电图(EMG),进行脊柱手术的脊髓多模式监护,对其准确性及影响因素进行分析探讨.方法:脊柱手术采用各种不同的监测组合,根据不同阶段的变化与术后功能相结合,进行脊髓及神经根的功能判断,减少监测假阳性及假阴性的发生.结果:46个肢体CSEP监护运动功能灵敏度为85%,特异度为 91%,约登指数为 0.76.判断感觉功能灵敏度为92%,特异度为94%,约登指数为0.86.48个肢体MEP监护运动功能灵敏度为81%,特异度为91%,约登指数为 0.72.判断感觉功能灵敏度为88%,特异度为88%,约登指数为0.76.病例中均出现自发肌电反应,提示避免过多的刺激及牵拉,术后未出现神经根损伤症状.结论:脊柱胸腰段占位手术,采用多种电生理监测模式,可较准确地反应脊髓的生理或病理状况;可准确及时地反应神经根的功能,避免神经根的损伤.唤醒试验可弥补CSEP,MEP的不足.

作者：李建新；宁凯；李坤；朱沂刊期： 2013年第01期
妊娠剧吐并发wernick脑病2例分析

目的:观察妊娠剧吐并发wernicke脑病的临床治疗效果.方法:对2例妊娠剧吐并发wernicke脑病患者的临床治疗效果分析.结果:妊娠剧吐并发wernicke脑病是因妊娠剧吐使体内维生素B-严重缺乏所引起的一系列神经精神症状,及时足量补充维生素B可使妊娠剧吐并发wernicke脑病的症状迅速缓解.结论:维生素B.是治疗妊娠剧吐并发wernicke脑病的首选药物之一.

作者：陈海勤；陈德超；陈燕刊期： 2013年第01期
一期根治术联合中药在肛周脓肿中的临床应用

目的:对一期根治术联合中药在肛周脓肿治疗中的效果进行探究.方法:将2005年1月-2012年1月这一期间我院收治的36例肛周脓肿患者随机的分为治疗组和对照组两组,每组18例,治疗组采用仪器根治术配合中药熏洗治疗,对照组则仅采用一期根治术以生理盐水纱条引流,对两组患者术后脓的治疗有效率、创面愈合时间以及住院时间进行比较分析.结果:观察组患者的脓肿复发率、肛瘘形成率、创面愈合时间以及住院时间等方面均要好于对照组,两者之间的差异具有显著的统计学意义(P<0.05).结论:在对肛周脓肿患者实施了一期根治术后配合应用中药熏洗灌注治疗其临床治疗效果相对较好,而且有助于加快患者切口的愈合,缩短其住院时间.

作者：农伟刊期： 2013年第01期
难治性心衰的治疗体会

目的:探讨难治性心衰发病诱因及治疗方法.方法:回顾并分析我院2011年2月-2012年2月收治的难治性心衰患者58例临床资料,依据患者情况实施针对性治疗.结果:58例患者中52例,显效占89.66%,有效5例,占8.62%,无效1例,占1.72%.结论:明确诊断,寻找加重心力衰竭的诱因,并依据患者的病情程度针对性定制治疗方案效果显著,能有效降低死亡率.

作者：覃露海刊期： 2013年第01期
胃癌患者行外科手术全胃切除47例临床分析

目的:探讨胃癌患者行外科手术全胃切除治疗的临床效果.方法:对47例接受过外科手术全胃切除治疗的胃癌患者的病历资料进行回顾并做出一定分析.结果:47例患者在术中未有死亡病例发生;术后有7例出现并发症,包括吻合口瘘2例,粘连性肠梗阻2例,胸积液1例,肺部感染1例,倾倒综合症1例,经积极对症治疗均在短期内痊愈,围手术期无死亡病例;6例发生肿瘤转移;经随访统计,本组患者术后1年生存率为82.98%(39/47),术后3年生存率为53.19%(25/47),术后5年生存率为40.43%(19/47).结论:对胃癌患者而言,在严格选择适应症与消化道重建方式以及积极预防并发症的基础上,行全胃切除不失为一种可有效提高手术效果且具相当安全性的治疗方法.

作者：聂玮刊期： 2013年第01期
肠泰合剂联合思密达对轮状病毒肠炎的疗效分析

目的:分析讨论同时使用肠泰合剂和思密达联合治疗轮状病毒肠炎疗法的效果.方法:根据选取条件在历年我院就诊接受治疗的轮状病毒肠炎患儿病例中随机选取患者226例,平均分为观察组和对照组,每组均需要采取常规治疗且观察组除常规治疗外口服肠泰合剂和思密达进行治疗.记录两组患者疗效并分析比较.结果:观察组显效率72.67%,总有效率95.58%,明显高于对照组,P<0.05.结论:相对于只用思密达治疗轮状病毒肠炎肠泰合剂联用思密达疗效更具有良好的效果,推荐临床参考和推广.

作者：陆期锋刊期： 2013年第01期
30例妊高症孕产妇的临床护理体会

目的:通过研究临床护理对妊高症产妇的影响,为以后的临床工作提供相关参考资料.方法:选择我院2010年3月到2012年6月收治的30例妊高症产妇的临床治疗进行相关的探讨和分析,同时实施药物治疗和优质的临床护理干预,比较护理干预前后孕妇血压的前后的变化,同时观察分娩方式、胎儿结局.结果:孕妇的血压在干预前能够得到有效的控制,舒张压和收缩压的水平都有明显下降的趋势.全部孕妇均顺利的完成了分娩,其中剖腹产21例,占70%;自然分娩有9例,占30%.产后发生出血有3例,占10%;子痫2例,占6.6%.低重量婴儿有2例,占6.6%.新生儿在宫内窘迫的状况有5例,占16.6%.并没有发生产妇和新生儿死亡的现象.结论:对妊娠高血压孕产妇实施优质的护理干预,有利于控制血压,进而改善母婴的结局.

作者：夏丽刊期： 2013年第01期
刺血疗法在皮肤科的临床应用研究

目的:观察刺血疗法在皮肤科的应用情况和治疗疗效.方法:随机抽取我院三例采取刺血疗法治疗的皮肤科疾病病例,观察患者的治疗情况,对比、分析治疗结果.结果:三例患者经过相应的治疗疗程后,治疗效果较佳.结论:刺血疗法能顺血去瘀,对皮肤科的多数疾病有较为满意的治疗效果.

作者：陈广源；欧阳小容；谭志刚刊期： 2013年第01期
基层医院护理操作培训与考核中存在的问题及对策

基础护理不仅是基础护理学教学中的主要内容,同时也是要求护士们从事临床工作时必须掌握的一项极其重要的技能.对护理的技能操作进行培训和考核,是提高护理操作技能的有效手段.本文主要从笔者所在基层医院护理操作的培训与考核中存在的问题入手,对解决基层医院护理操作培训与考核问题的策略进行探讨.

作者：陈远芃刊期： 2013年第01期