学术投稿

儿童医院病案书写质量控制浅讨

米珍珺;李艳梅

关键词:病案, 质量, 控制
摘要:病案是医院医疗,教学,科研,管理的宝贵资料及重要的法律文书,病案书写质量决定其信息的可靠性及法律的严肃性.本文分析了病案书写中存在的质量问题及控制病案书写质量所采取的措施.
健康必读(中旬刊)杂志相关文献
  • 盐酸氨溴索注射液治疗儿科呼吸系统疾病的疗效观察

    目的:研究有关盐酸氨溴索注射液治疗儿科呼吸系统疾病的疗效观察.方法:选取医院诊治的100例儿科呼吸系统疾病患者的临床资料,随机分为五十例A组和五十例B组,A组患者在日常治疗的基础上配合注射盐酸氨溴索注射液进行治疗,B患者则在日常治疗的基础上采用布地奈德配合治疗,对比两组患者的治疗效果.结果:A组患者显效26例,有效19例,无效5例,总有效率90.0%;对照组患者显效人数14例,有效20例,无效16例,总有效率68.0%,两组患者疗效差异具有统计学意义(P<0.05).结论:盐酸氨溴索注射液配合常规治疗,能有效提升小儿呼吸系统疾病的治疗效果,具备推广意义.

    作者:赵虹园 刊期: 2013年第12期

  • 关于如何分配精神病专科医院护理人员的合理性与实效性

    目的:通过对精神病专科医院的护理工作量的调查分析,来研究精神病专科医院人力资源配置的合理性与实效性.方法:随机抽取本院的3个科室作为本次调查研究的对象,通过观察法和记录法对所选取科室进行现场测试,通过各门诊各自的护理工作量占全院护理工作的总比例,来计算各个护理单元合理配置护士的人数.结果:通过统计学软件的分析处理,我们得出结论:精神病专科医院合理的床护比为1∶0.44.结论:本次调查研究为精神病专科医院的优化人力资源配置提供参考.

    作者:洪灿芬;李聪 刊期: 2013年第12期

  • 治疗阴道炎的临床效果观察

    目的:探讨阴道炎的临床治疗方式及其效果,总结些许医学经验,为今后的临床工作提供指导.方法:选取于2012年1月-2013年6月在我院接受治疗的阴道炎患者90例,符合各类型阴道炎的诊断标准.按照其入院顺序进行编号、抽取,奇数为对照组,偶数为观察组,各为45例.对照组仅采用西医治疗,观察组则在对照组基础上采用臭氧治疗.收集其临床资料,对其结果进行回顾性分析.结果:实施针对性的治疗后患者症状显著缓解,其中观察组痊愈25例,好转8例,无效2例,有效率为95.6%,对照组则为86.7%,差异具有显著意义(P<0.05).结论:根据患者存在的临床症状对阴道炎患者给予及时准确地诊断,同时实施臭氧治疗能够促进患者症状的改善、提高生活的提高,以及降低复发率,具有十分重要的临床意义.

    作者:王俊超 刊期: 2013年第12期

  • 浅析小儿重症肺炎患者护理体会

    目的:探讨小儿重症肺炎的临床护理方法,总结护理经验.方法:对36例重症肺炎患儿实施基础护理、呼吸道护理.治疗护理,输液、饮食,及健康教育等综合护理后.观察护理效果,结果32例患儿迫过系统治疗及护理.住院平均时间为72d,而9例患儿临床治愈出院,7例患儿临床症状好转出院.结论通过本次观察分析表明,合理有效的护理方法能准确的判断患儿的病情.保障治疗的有效实施,促进患儿病情的全面恢复,是儿科护理人员应熟练掌握的技术之一.重症肺炎是儿童死亡的首要原因,尤其是5岁以下儿童,病死率可高达21%.合理高效的专业护理对提高重症肺炎患儿的治愈率意义重大,2010年6月~2011年10月收治重症肺炎患儿80例,进行仔细观察病情变化、心理疏导、制定合理治疗方案、人性化护理及家属的健康宣教等所得护理体会整理如下,合理高效的专业护理对提高重症肺炎患儿的治愈率意义重大.

    作者:焦丹丹;徐立红;刘娟 刊期: 2013年第12期

  • 重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理观察

    目的:探讨重症老年颅脑损伤患者气管切开术后护理的效果.方法:对我院在201311年02月到2013年09月收治的30例重症老年颅脑损伤患者使用气管切开术后治疗的临床资料进行回顾性分析.结果:30例重症老年颅脑损伤患者经过护理治疗,安全度过危险期的患者占22例,出现肺部感染症状的患者占3例,因为颅脑损伤过重导致死亡的患者占2例,因为严重脑干损伤没有拔管的患者占2例,自动出院患者占1例.结论:重症老年颅脑损伤患者气管切开术后给予全面细致的护理,能够显著提高临床治疗效果.

    作者:周巧丽 刊期: 2013年第12期

  • 急性心肌梗死临床治疗效果分析

    目的:探讨急性心肌梗死临床治疗效果分析.方法:分析我院从2011年1月-2012年12月的间自门诊及急诊收活的50例急性心肌梗死患者的病例资料.病例选择男34例,女16例.年龄均在45~65岁之间.然后按照梗死部位分为前壁组(前壁梗死组)18例,下壁组(下壁梗死组)14例,正后壁组(正后壁心肌梗死组)5例,高侧壁组(高侧壁心肌梗死组)13例.分析不同部位急性心肌梗死经过溶栓治疗后的治疗效果分析.结果:本研究50例患者中总有效42例,总有效率为84%,其中溶栓治疗总有效数前壁组,下壁组,高侧壁组,正后壁组分别为:17例,1 3例,11例,3例.而溶栓治疗总有效率分别为94.44%,92.85%,84.61%,60.00%.前三组比较未见明显差异.而正后壁心肌梗死组溶栓治疗总有效率为60.00%,明显低于其他三组(P<0.05).结论:急性心肌梗死及时采用溶栓治疗,其中不同部位的话疗疗效中,前壁、下壁、高侧壁明显优于正后壁.

    作者:李国珍 刊期: 2013年第12期

  • 肝硬化合并上消化道出血的心理护理

    肝硬化是一种常见病、多发病.上消化道出血是肝硬化患者的严重并发症,发生率可达门静脉高压症患者的25%左右.上消化道出血是临床的常见的急性病症,也是肝硬化患者的主要死亡原因之一.本文对现今肝硬化合并上消化道出血的心理护理进行阐述,为减少出血后肝性脑病及继发感染的发生以及防止因大出血导致的休克,降低病死率,并显著提高患者生活质量提供了一些参考.

    作者:高扬 刊期: 2013年第12期

  • 产前检查及产前健康教育与妊娠结局的关系

    目的:分析产前检查、产前健康教育对妊娠结局的影响.方法:选取2011年10月-2013年9月期间我院门诊收治孕产妇共68例(研究组),予以规范产前检查与人性化产前健康教育;另选同期收治孕产妇68例(对照组),仅发放产前健康手册,是否行产前检查依照孕产妇医院.对照两组妊娠结局.结果:研究组经规范产前检查、产前健康教育后,顺产49例、剖宫产19例,顺产率高于对照组(P<0.05);未见早产、过期产、出生缺陷及围产儿死亡,产后出血1例、新生儿窒息3例,早产、过期产、出生缺陷、围产儿死亡、产后出血、新生儿窒息发生率均明显低于对照组(P<0.05).结论:规范行产前检查、产前健康教育可明确孕产妇身体状况及胎儿状况,发现异常可及时干预和治疗,孕妇产前健康知识掌握度、心理状况均可得到明显改善,终改善妊娠结局、保障母婴健康.

    作者:金晓琴 刊期: 2013年第12期

  • Nuss术后钢板取出术后的护理体会

    漏斗胸是儿童时期为常见的胸壁畸形之一,其发病率国外报导在1~3‰之间,男孩约为女孩的5倍,国内尚无确切统计.表现为部分胸骨、肋软骨及肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷的一种畸形,多自第3肋软骨开始到第7肋软骨,向内凹陷变形,一般在剑突的上方凹陷深,有时胸骨偏向一侧.

    作者:曹敏 刊期: 2013年第12期

  • 目标管理理论在基层医院护理管理中的应用探讨

    目的:探究基层医院护理管理中应用目标管理理论的效果.方法:将我院2012年3月~2013年3月临床护理人员30例作为研究对象,随机均分为研究组与对照组,在对护理人员进行临床护理管理时对照组采取常规管理,研究组则采取目标管理理论管理.随机抽取本研究期间的患者进行问卷调查,通过问卷来评价本次研究30例护理人员的工作质量,同时也进行目标管理理论的应用效果评价.方法:从问卷调查结果分析来看,研究组护理人员评分在80分以上的有13人,百分比为86.67%,对照组有11人,百分比为73.33%,两组经统计学分析可知,差异性显著(P<0.05),研究组评分更高.结论:基层医院临床护理管理中采取目标管理理论管理可以取得更加良好的护理效果,值得临床借鉴.

    作者:赵静 刊期: 2013年第12期

  • 慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的护理

    目的:探讨慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床护理.方法:对50例COPD患者痰涂片及痰培养均检出真菌感染,停用抗生素改用抗真菌药物治疗,同时配合呼吸道护理、口腔护理、无菌技术操作、营养支持治疗、心理护理等措施,观察治疗效果.结果:50例COPD继发肺部真菌感染的患者改用抗真菌药物治疗并给予相应的护理措施,44例患者咳嗽、咳痰明显好转,胸闷气促、发热症状消失、痰涂片及培养阴性,复查胸片恢复正常;3例患者症状好转而痰培养阳性出院.结论:COPD继发肺部真菌感染患者用抗真菌药物治疗并给予相应的护理措施,具有良好的效果.

    作者:李连萍;张艳锟 刊期: 2013年第12期

  • 浅谈临床护理中护患沟通的技巧

    目的:总结护患沟通技巧.方法:扩患沟通技巧主要在于主动自我介绍,主动热情关心患者,运用非语言进行沟通,建立信任的护患关系.结果:通过护患沟通与患者建立了良好的护患关系,减少了可能发生的护患纠纷,患者满意度提高.结论:掌握护患沟通技巧可以建立良好的护患关系,减少护患纠纷.

    作者:胡玉丽;杨传俊;杨莉 刊期: 2013年第12期

  • 为带有残冠、残根、孤立、松动基牙的老年患者制作胶托可摘局部义齿的技术室体会

    目的:探讨为带有残冠、残根、孤立、松动基牙的老年患者制作胶托可摘义齿的技术室制作方法.方法:选择合适病例70例,用笔者方法制作义齿.结果:成功68例,失败2例.结论:用笔者的技术室制作方法为老年患者制作的义齿,减少了病人复诊次数,义齿固位,外观,功能良好.

    作者:张建华 刊期: 2013年第12期

  • 肺栓塞皮下注射低分子肝素的观察和护理

    目的:总结肺栓塞皮下注射低分子肝素的观察和护理.方法:对2010年1月-2012年1月期间收治的128例肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析,肺栓塞患者通过注射低分子肝素起到溶栓目的、起到满意治疗效果.结论:肺栓塞患者经过精密的治疗方案以及精心护理,大大降低死亡率.

    作者:鲁雯;李娅;叶洪文 刊期: 2013年第12期

  • 为择期手术患者落实优质护理服务

    优质护理服务在手术室的落实,转变了护理模式,通过术前访视、术中护理、术后回访及围手术期患者安全管理,,使患者得到完善的护理,提高了患者满意度;加强了护士业务技术及服务态度管理,提升手术室护理服务内涵.

    作者:陈惠琴 刊期: 2013年第12期

  • 曲美他嗪治疗老年性不稳定型心绞痛的疗效观察

    目的:探讨曲美他嗪治疗老年性不稳定型心绞痛的疗效.方法:选取200例老年不稳定型心绞痛患者为研究对象,随机分为治疗组100例和对照组100例.对照组仅给予常规治疗,治疗组在此基础上给予曲美他嗪口服治疗,观察两组的临床疗效、心绞痛日平均发作次数及每次持续发作平均时间以及心电图ST-T及T波低平、倒置改善情况.结果:治疗组临床疗效改善明显,疗效明显优于对照组.总有效率高于对照组(85.00%,P<0.05);心绞痛发作次数与持续时间有明显改善(P<0.01).心电图ST-T及T波低平、倒置改善优于对照组(P<0.05,P<0.01).结论:在常规治疗的基础上,应用曲美他嗪口服治疗老年性不稳定型心绞痛能显著提高临床效果,值得临床推广应用.

    作者:姚伟 刊期: 2013年第12期

  • 浅析联合化疗治疗结直肠癌的观察与护理

    目的:研究联合化疗治疗对结直肠癌的疗效以及护理对策.方法:总结了7例FOLIRI方案和29例FOLFOX6方案的不良反应和护理对策.结果:36例患者中大部分发生了不良发应,出现口腔炎、恶心、呕吐,通过积极预防治疗,都顺利完成治疗.结论:联合化疗治疗出现的不良反应可以通过积极预防、及时处理、良好护理来预仿和较少,以保证顺利完成治疗.

    作者:赵林林 刊期: 2013年第12期

  • 小切口阑尾手术对老年患者的影响分析

    目的:探讨小切口阑尾手术对老年患者的临床疗效,为提高老年阑尾疾病手术患者治疗效果及预后提供可靠依据.方法:研究组老年阑尾疾病患者采用小切口外科手术方式进行治疗;对照组老年阑尾疾病患者采用传统外科手术方式进行治疗.观察并记录两组患者手术至出院间隔时间、术后并发症发生率、术中出血量、手术持续时间等情况,给予统计学分析后得出结论.结果:研究组患者术中出血量及手术所需时间均明显小于对照组;研究组患者术后并发症发生率为13.33%,显著低于对照组36.67%,且研究组手术至出院间隔时间显著少于对照组,两组患者对比结果具有统计学意义(P<0.05).结论:对老年阑尾疾病患者实施小切口手术治疗,可显著缩短其手术所需时间,减少术中出血量,降低术后并发症发生率,患者可尽快痊愈出院,有效提高其临床疗效及生活质量,值得临床推广应用.

    作者:郑晓波 刊期: 2013年第12期

  • 小儿手足口病的护理体会

    目的:通过高质量的护理促进手足口病患儿的康复,有效减少并发症的发生,预防大流行,并总结临床护理经验.方法:在治疗期间,通过对患儿采取有效隔离措施,抗病毒及对症治疗的护理,密切观察患儿病情,预防并发症的发生.结果:患儿症状减轻,未出现脑炎、休克、肺出血等严重并发症及大流行,停止隔离观察并治愈出院.结论:对患儿及时诊治处理,加强隔离措施,以及高质量的护理可以有效防止手足口病的传播,减少并发症,并提高治愈率.

    作者:张薇 刊期: 2013年第12期

  • 老年高血压患者动态血压与血脂异常相关性探讨

    目的:对老年高血压患者动态血压与血脂异常的相关性进行探讨与分析.方法:抽取我院在2009年3月到2012年3月诊治的186例老年高血压患者,患者年龄均在60岁以上,在24h当中监测其动态血压.根据患者的胆固醇水平随机分成高CHO(胆固醇)组和正常CHO组,每组93例,对比分析两组患者的动态血压.结果:在日夜间平均收缩压以及24h平均收缩压上,高CHO组均出现增高(P<0.05);非杓形是高CHO组的主要表现(P<0.05);在晨峰血压上,高CHO组明显增高,为42mmHg.结论:在老年高血压患者当中,血脂异常密切关系到动态血压的变化,之所以会出现心脑血管疾病,高血压与血脂异常是重要危险因素.

    作者:周平生 刊期: 2013年第12期

健康必读(中旬刊)杂志

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主管:湖南省卫生计划生育委员会

主办:湖南省卫生计生委医疗管理服务指导中心