赖清辉
看病流程简便了、医疗资源下沉了、诊疗变得智慧了……这是近年来浙江省淳安县患者和医生对县里推进“医共体”建设的评价.近期的统计数据显示:截至5月底,淳安基层门诊人次同比增长16.32％,基层出院人次同比增长16.81％.(人民日报7月17日)近年来,浙江省淳安实施医共体医护人员梯度下沉机制,对较大的卫生院定期派驻2名临床医生坐诊,变“群众跑”为“医生跑”,赢得百姓赞扬.搞好医疗卫生体系建设,农村是基础.强基固本,稳定基础是保证卫生事业健康发展的首要前提.淳安县坚持创新机制,城乡统筹,协调发展,重点倾斜,加大投入,加强医共体建设,重视医疗资源大幅下沉到农村乡镇卫生院、村卫生室,改善了农村医疗环境,方便了群众就近看病,是提升农村公共卫生服务水平和惠民利民的重大突破,是实实在在地为民兴办的实事好事,值得点赞.
作者：韩虹婷 刊期： 2018年第21期
生病的过程,有时候充斥着恐惧、责备,甚至羞耻等负面情绪,这些心理活动往往会增添患者的痛苦.病房在很大程度上将患者的过往突然切断,患者会觉得自己变成了没有未来的、漂浮于真实生活之上的人.这时候,患者对医生的诉求就会带情绪,会表现出想要把握自己人生方向的态度.也就是说,患者接受治疗,除了生理学目的,通过医生的诊疗解除病痛以外,还有一个心理学上的目的,即在医务人员的指导和帮助下,缓解和释放不安与焦虑.但第二个目的,却常常被我们医务人员所遗忘.
作者：晏英 刊期： 2018年第21期
睡眠性头痛是一种少见的原发性头痛,原来称为“闹钟头痛”,于1988年被首次报道.主要以睡眠中或睡醒后出现头痛,不伴三叉神经自主神经症状为特点,患者在夜间熟睡中因头痛而醒,醒后一段时间头痛可自行缓解,再次入睡还可发生头痛.2004年,国际头痛协会的头痛分类第二版增加了睡眠性头痛,但其发病机制还不清楚,推测可能与生物钟紊乱、快速动眼睡眠障碍有关.本文通过2例睡眠性头痛患者的具体特点,希望使临床医生对该病加以认识了解.
作者：姚刚 刊期： 2018年第21期
患者,男性,19岁,一个月前穿短裤在绿道上跑步锻炼时不慎跌跤,右侧小腿外侧皮肤破裂,出现一个伤口,回家后用自来水冲洗,局部涂上家里自备的红霉素软膏后,用未经消毒的纱布敷上,后用胶布固定.次日起觉得局部疼痛加剧,第3天开始发热、全身疼痛、乏力,右侧腹股沟也觉得疼痛,打开纱布见伤口红肿,并有黄绿色液体流出,遂去医院外科门诊.
作者：珍泉 刊期： 2018年第21期
近十年来,为了寻求较好的医疗服务,患者纷纷涌向城市各大医院就医.于是,大医院长期处于高强度、高负荷的应急状态,使得医务人员疲惫不堪.与之相反,基层医疗机构的就诊人数明显不足,门可罗雀.国家投入大量资金、人力、物力的基层医疗机构没有起到制度设计所承担的作用.为了改变这种不合理的就医秩序,形成一套行之有效的分级诊疗体系,医联体应运而生.医联体成立的主要目的是为了提高基层医疗机构的医疗服务能力,把大多数的常见病、多发病留在基层,更准确地说是把患者留在县域内.
作者：吴金华 刊期： 2018年第21期
健康教育工作是家庭医生团队日常工作之一,是针对签约居民履约的重要服务项目.那么,如何打造一次成功的健康教育课程,如何让签约居民对健康教育有更高的获得感,并达到更好的健康管理效果?笔者试就授课对象、师资、内容和评价4个方面进行初步探讨.确定授课对象健康教育授课对象为辖区居民,在明确授课对象时需注意人群细分.根据不同人群开展针对性的健康教育,明确健康管理以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向.授课对象有多种分类方式,可以按照疾病种类,如高血压、糖尿病来划分;可以按照不同体质来划分,如平和质、阴虚质、气虚质等;还可以按照不同的职业特点划分,如上班族、退休人员等.
作者：陈锐 刊期： 2018年第21期
患儿男,4岁8个月,因“咳嗽4天”就诊.患儿无明显诱因出现咳嗽,为阵发性连声咳,咳时喉间有痰声,严重时为刺激性呛咳,鼻流浊涕,无喘息,无发热、寒战,无呕吐、腹泻,口服头孢颗粒、止咳中成药后效果欠佳,遂来我院就诊.现症见:偶有咳嗽,痰鸣,鼻流浊涕,咽喉红肿,无发热、恶寒,无汗,精神尚可,纳食不香,夜寐安,大小便调.查体:体温37.0℃,脉搏98次/分,呼吸22次/分;咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,无分泌物;呼吸平稳,无吸气性凹陷,双肺呼吸音粗糙,可闻及湿性啰音,无哮鸣音;心率98次/分,律齐,未闻及杂音;腹平,柔软,无压痛、反跳痛,肠鸣音正常.舌红,苔薄黄,脉浮数.
作者：李超 刊期： 2018年第21期
下肢动脉血栓形成后容易造成患者下肢出现缺血性的病变.临床一旦怀疑下肢动脉血栓,应该做下肢动脉彩超、实验室检查等确诊,并及时进行有效的治疗.若患者治疗不及时,患肢会出现明显肿胀,可能伴有骨筋膜室综合征,严重者更会发生代谢性酸中毒、高钾血症,甚至心肺功能不全、急性肾功衰竭等并发症.下肢动脉栓塞的治疗一般选择非手术治疗或手术治疗.手术治疗即取栓,恢复血液流通;或因为患者患肢坏死而须截肢.非手术治疗主要有改变生活习惯、对症处理及功能锻炼等.无论采取哪种治疗方式,后期的护理都对患者的康复有重要意义.
作者：许永强 刊期： 2018年第21期
说起接诊孕产妇急症,没有一个急诊医生不头痛的.基层因为条件限制,更是唯恐避之不及.医生接诊孕产妇急症大的问题在于,不少检查,特别是X线或CT等,孕妇及家属都不愿意做,害怕胎儿健康会受到影响;同时,很多药物有可能影响胎儿发育、导致畸形等,也不能用.即使是一个简单的头痛、发热,也会让医生一筹莫展.因为稍有不慎,就会导致医源性伤害,形成医疗纠纷,对患者和医生都是一个巨大的考验.怎么才能解决这个问题呢?还是那句老话,练好基本功,艺高才能胆大,只有对患者做出正确的诊断和处理,才是防范医疗伤害和医疗纠纷的好措施.这要求医生在接触孕产妇时,必须要多想、多看.
作者：孟新科 刊期： 2018年第21期
生命在于运动,运动是很多人保健强身、预防疾病、愉悦身心的常用方式,对于慢性病患者来说,适当的运动锻炼还是重要的非药物治疗以及康复治疗手段.但是,盲目的运动非但不能达到理想的锻炼效果,还有可能会对身体造成损伤.因此,科学制定合理的运动类型、频率、强度等,对运动者来说十分重要.运动类型以有氧运动为主.任何持续的、有节律周期性的、大肌群参与、能达到一定强度的运动都可认为是有氧运动,常见类型有快步走、慢跑、动感单车、有氧操、游泳等.这些运动不但可以提升心肺功能,而且可以消脂减肥,对抗性不强,不容易受伤,没有太多器材、设备、场地的要求,一般健康人群和慢性病患者均容易接受.
作者：尚文鸿 刊期： 2018年第21期
临床上,很多患者不慎着凉出现发热、咳嗽、咳痰时,往往自以为感冒,不以为然,也不及时就诊.直到病情迁延不愈,自己感觉扛不住了才会到医院就诊,结果可能造成病情延误,甚至危及生命.下面我以一个病例来进行说明.临床病例4月1日,医院急诊抢救室由平车推进一位患者,女,58岁.主诉:咳嗽、咳痰2天,发热伴恶心、呕吐1天.询问病史得知,患者于3月31日着凉后出现咳嗽、咯痰,当时未在意,未予以任何治疗.
作者：冯智娟 刊期： 2018年第21期
溃疡性结肠炎是炎症性肠病的一种,主要表现为直肠、结肠黏膜弥漫性充血水肿、糜烂、浅溃疡,以反复腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要症状.随着生活水平的提高,我国溃疡性结肠炎的发病率明显增高,已由过去的少见病变为目前的常见病,越来越多患者就诊于基层医院.目前,溃疡性结肠炎的病因仍不明确,主要是直肠结肠的免疫炎症性病变,尚难根治,激素、抗炎药物只能控制其发作.饮食不当可以诱发、加重症状,适当的饮食则可有助于控制病情和避免发病.
作者：王伯军 刊期： 2018年第21期
男性患者,40岁,既往体健,因“右下肢疼痛”就诊于某骨科医院,候诊时突发胸闷、胸痛,自以为心脏病发作,约30分钟后转至某三甲综合医院急诊科,胸闷、胸痛症状持续未缓解.查体:急性病容,神清语利,血压140/70mmHg,双上肢血压对称,心、肺、腹查体(-),双下肢不肿,足背动脉搏动好.急查血常规、肝肾功能、凝血、肌钙蛋白、心电图均大致正常;心脏超声未见异常.转入急诊1小时后患者突然意识丧失,抽搐,口唇紫绀,立即给予地西泮20mg静注,行气管插管;行头颅、胸部CT检查均未见异常;常规导尿引出血尿.后经多科急会诊仍未明确病因.3日后,测血压发现右上肢收缩压为150mmHg,左上肢则为220mmHg,考虑主动脉夹层可能,行主动脉血管造影(CTA)检查证实为主动脉夹层A型,已向下撕裂到髂动脉,同时复查头颅CT提示大片脑出血.终患者死亡.
作者：刘树元 刊期： 2018年第21期
村医签约难题多实行家庭医生签约服务,是转变基层服务模式、整合基本医疗和基本公共卫生资源的重要举措,是促进分级诊疗、实现有序就医的重要抓手.但是在实施过程中,我们遇到一些实际问题:一、团队问题按照规定,家庭医生签约服务医生团队由村医和乡镇卫生院医生共同组成,而现实中,往往是卫生院组织村医开会、布置工作,然后就让村医报表、报数.在签约过程中,是村医一个人在单打独斗;行医过程中,也始终是村医在独当一面.
作者：杨维平 刊期： 2018年第21期
护肝药是临床上常用于保护肝脏功能的一类药品,具有改善肝脏功能、促进受损肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用.护肝药种类繁多,副作用也不同,如何使用好护肝药物,是临床医生必须掌握的技能.临床病例患者男,55岁,因“乏力、黄疸1周”于2017年2月13日入院.既往有乙肝大三阳病史3年,未经特殊治疗.查体:皮肤、巩膜黄染明显,肝脾肋下未及,余体查无异常发现.
作者：纪光伟 刊期： 2018年第21期
一药店工作者咨询:很多感冒患者来买药时,经常会选购维C银翘片,并反映治疗效果不错.但是,有观点认为维C银翘片含有毒性成分,原国家食品药品监督管理局也对维C银翘片发布过安全性警示,所以现在不能用了,是真的吗?针对这个问题,笔者想从以下几个方面进行讨论.纠正看法维C银翘片是在清代医学名著《温病条辨》中的银翘散(由金银花、连翘、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、薄荷油、芦根、淡竹叶、甘草等组成)基础上,加入维生素C、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚制成的中西药复方制剂,常用于治疗风热感冒,属于非处方药(OTC),因此,维C银翘片应属于安全性较高、疗效较好的抗感冒药.
作者：王树平 刊期： 2018年第21期
患者,男,47岁,农民.发现高血压5年,自我感觉无明显症状,在乡镇卫生院先后接受氢氯噻嗪、贝洛地平、依那普利、美托洛尔等多种药物联合治疗,却始终不能控制血压达标.查体发现患者体型肥胖,颈粗短、双下颌,颈围和腹围增大.追问病史,患者存在严重打鼾现象,晚上睡觉鼾声如雷,吵得同室的妻子难以入眠而不得不分房居住,其本人睡眠质量差,经常做噩梦,白天则经常打瞌睡.
作者：戴伦 刊期： 2018年第21期
神经源性膀胱是指控制排尿的中枢神经(脑或脊髓)或周围神经受到损害后导致的排尿功能障碍.一般分为两类:逼尿肌反射亢进和逼尿肌无反射,前者以尿频、尿急、尿失禁为主要表现,后者以排尿费力、尿潴留为主要表现.笔者认为部分工作也需要基层医生配合,因此,在此作简要的介绍.两个确诊要点神经源性膀胱的诊断主要依靠患者的临床症状和辅助检查.临床症状询问患者是否有排尿功能紊乱,包括有无尿失禁、遗尿、尿频、尿急、排尿费力和尿潴留等情况的出现,若患者存在腰骶痛、下肢运动感觉障碍、排便和阴茎勃起障碍等症状也需要警惕该病的发生.
作者：杨宇 刊期： 2018年第21期
患者,女性,40岁,怀孕20周.以“持续性胸闷、心悸4小时”为主诉于2018年6月5日来我科就诊.患者于4小时前情绪激动后出现胸闷、心悸,无胸痛、晕厥和呼吸困难.患者无高血压、糖尿病、高脂血症等病史,孕期20周(G1P0),无类似疾病发作史,无药物、食物过敏史.体格检查:体温36.2℃,脉搏180次/分,呼吸20次/分,血压112/68mmHg.神志清楚、自动体位.双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心界不大,心率180次/分,律齐,未闻及病理性杂音.腹软,无压痛,肝脾未触及.双下肢无水肿.生理反射存在,病理征未引出.
作者：吴奇志 刊期： 2018年第21期
发达国家中有1％～2％的成人患有心力衰竭,而我国的发病率是1.3％,至少有1000万心力衰竭患者,是世界上庞大的心力衰竭患者群.55岁男性及女性的终身心力衰竭发生风险为33％和28％.在这样的情况下,基层医生必然会接触到越来越多的心衰患者,因反复时轻时重的气短,需多次就诊,尤其是季节交替、感冒劳累时.根据患者年龄、发病特点、并发症判断心衰类型,给予有效的治疗,判断预后,十分必要.心衰的诊断常离不开射血分数(EF),下面我们来讲讲根据EF不同类型心衰的特点和治疗.
作者：孟晓冬 刊期： 2018年第21期
医师在线杂志
主管:国家食品药品监督管理总局南方医药经济研究所
主办：国家食品药品监督管理总局南方医药经济研究所
