于珍；张毕明
【目的】观察新鲜冰冻血浆（FFP）外敷联合压力疗法治疗下肢静脉性溃疡（VLU ）的疗效。【方法】60例VLU患者按治疗方法不同分为两组，每组30例。观察组用FFP外敷联合压力治疗，对照组用0．5％碘伏湿敷联合压力治疗。比较两组治疗方法的体外抑菌环和治疗后d10、d20、d30创面愈合率、创面愈合时间及不良反应。【结果】两种治疗方法金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大肠埃希菌的抑菌环比较差异无统计学意义（P ＞0．05），但铜绿假单胞菌和消化性链球菌的抑菌环比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。观察组治疗后d10、d20、d30创面愈合率高于对照组（ P ＜0．01），愈合时间明显短于对照组（ P ＜0．01）。两组均无明显不良反应发生。【结论】FFP外敷联合压力疗法治疗VLU疗效满意，值得临床推广应用。
作者：郑建锋；宋知仁；成路；罗友云；侯强 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨糖耐量正常（NGT ）的腹型肥胖中青年男性糖耐量试验变化与体成分的关系。【方法】选择2009年在本院体检中心进行体检的67例NGT 成年男性，年龄20～50岁，根据腰围（WC）将其分为两组：WC正常成年男性组（对照组，n ＝31），腹型肥胖成年男性组（研究组，n ＝36）。两组研究对象均进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），并检测其空腹血糖（FPG），糖负荷后0．5 h血糖（0．5hPG）、1hPG、2hPG、3hPG。应用双能X线骨密度仪进行体成分分析。【结果】两组间FPG、2hPG、3hPG比较无统计学差异（ P ＞0．05），研究组0．5hPG ，1hPG和葡萄糖曲线下面积（AUCglu ）高于对照组（ P ＜0．05）。体质量指数（BMI），WC及各部位脂肪质量与FPG及3hPG无相关性（ P ＞0．05）；0．5hPG、2hPG与总体脂肪质量及躯干脂肪质量存在正相关（ P ＜0．05）。1hPG 及AUCglu与BMI ，WC ，总体脂肪质量，四肢脂肪质量，躯干脂肪质量均呈正相关（ P＜0．01）。【结论】糖耐量正常腹型肥胖中青年男性已存在糖负荷后血糖代谢异常，与BMI和WC相比，体脂成分分析更能有效识别肥胖男性早期糖代谢异常。
作者：刘晓丽；马春朋；尹福在；高国芹；马春明；王锐；陆强 刊期： 2015年第04期
【目的】调查开展优质护理服务对护士心理状况的影响，寻找导致这些影响的相关因素，以帮助护士及管理层采取相应对策从而更加有效地开展护理服务。【方法】采用Zung＇s焦虑自评量表（SAS ）、Zung＇s抑郁自评量表（SDS）和一般效能感量表（GSES），对湖南省某市三级甲等医院心胸外科共123名参与优质护理服务的护士进行测评。【结果】开展优质护理服务后SAS和SDS评分分别为（43．34±4．60）分和（44．86±7．28）分，均高于开展优质护理服务前SAS（41．64±7．70）分与SDS（42．31±6．32）分，且差异具有显著性（ P＜0．05）；GSES 评分为（1．98±0．43）分，与开展优质护理服务前（2．02±0．36）分相比无明显差别（ P ＞0．05）。【结论】优质护理活动开展会对护士心理状况有明显的负面影响，努力消除或者减少这种影响对优质护理的顺利开展大有裨益。
作者：徐丹凤 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨术中不能诱发的左后分支型室速窦律下消融的中远期疗效。【方法】回顾性分析本院2003～2012年收治的心律失常反复发作的27例患者的临床资料，男16例，女11例，年龄（26．7±10．7）岁。发作时记录12导联心电图呈典型左后分支型室速（室速呈右束支阻滞，电轴左偏）。在透视下于左室后间隔部窦律下标测浦肯野电位（PP）及舒张期电位（DP），在标测到DP时垂直及平行于左后分支走行做十字消融，未标测到DP的于中间隔垂直于左后分支走行并沿走后分支走行中后间隔线性消融，消融时大头始终记录到PP电位。消融终点为电轴发生改变或出现左后分支阻滞。【结果】术中22例成功标测到DP ，术后平均随访（27±8）个月，4例复发，无一例出现手术并发症。窦律下以 PP及DP为指导单次消融成功率为85．2％。【结论】对于术中不能诱发的分支型室速，以PP及DP为指导进行十字消融是安全、有效的，此类患者可在窦律下标测后消融。
作者：何利伟；朱庭延；彭新辉；张飞飞；杨浩；刘深荣；孟素荣；彭健 刊期： 2015年第04期
心血管疾病的再住院率及死亡率逐年上升，尤其心力衰竭，因此寻找新的诊疗手段必将成为医学研究领域的热点。但是如今仍有多数心血管疾病的发病机制不明确，无特效及根治的方法和药物，病死率和致残率高，预后差［1］，这种严峻的现状急需扭转。在各种基础学科研究的发展背景下，如基因组学、蛋白质组学，研究人员们提出了代谢组学，因其关注的主要是代谢物，让原本微小改变的基因和蛋白表达都会在代谢物上得到放大，且代谢物的数量级又远小于基因和蛋白的数目，更全方位地填补了基因组学和蛋白质组学等微观研究中的缺陷。现就代谢组学在心力衰竭诊治中的研究与应用综述如下。
作者：冯洁(综述)；郭莹(审校) 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨老年人大肠癌并急性肠梗阻的外科治疗方法和效果。【方法】回顾性分析2000年6月至2014年6月间本院收治的58例老年（≥60岁）大肠癌并急性梗阻患者的临床资料。其中右半结肠癌并急性梗阻13例，横结肠癌并梗阻3例，左半结肠癌并梗阻33例，直肠癌并梗阻9例。采取右半结肠Ⅰ期切除吻合11例，回—横结肠短路手术2例，横结肠Ⅰ期切除吻合3例，左半结肠Ⅰ期切除吻合13例，Ⅰ期左半结肠切除或乙状结肠切除吻合＋预防性造口17例，单纯横结肠造口3例，Dixon＋预防性造口5例，行单纯乙状结肠双腔造口4例。【结果】54例患者顺利出院，死亡4例，死亡率（6．9％），术后出现并发症21例（36．2％），其中切口感染9例，腹腔感染3例，肺部感染4例，术后早期炎性肠梗阻2例，吻合口漏3例。【结论】老年人大肠癌并急性梗阻应重视围手术期处理，合理选择手术方式，不宜过度追求左半结肠一期切除吻合率，尽量减少手术风险和吻合口漏等严重并发症的发生，提高救治率。
作者：邓炜琳；唐自元 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨弹力带柔性抗阻运动用于中老年女性对其骨密度和跌倒风险指数的影响。【方法】随机选取社区内60例中老年女性作为研究对象，指导其进行弹性带柔性抗阻运动，采用双能X线骨密度仪和平衡训练测试系统对训练前后骨密度和跌倒风险指数进行评估。【结果】中老年妇女经过三个月的弹性带柔性抗阻运动，训练后骨密度（59．84±2．25）g／cm2明显高于训练前骨密度（55．53±1．84）g／cm2，训练后跌倒风险指数（1．24±0．45）明显低于训练前指数（2．53±0．47），差异均有统计学意义（P ＜0．05）。【结论】中老年女性连续进行弹性带柔性抗阻运动能有效提高骨密度，降低跌倒风险指数。
作者：杨志宏；孟伟康；张鹏宇；郜琳；杨桂凤；李芳 刊期： 2015年第04期
近年来先天性心脏病（Congenital Heart Dis‐ease ，CHD）的发病率较前有所增长［1］，据WHO资料显示，每年全球出生的新生儿中有150万人患有CHD。随着外科手术治疗的不断进步，越来越多的CHD患儿得以长期生存。因此应该对这一群体引起足够的重视，关注他们的身体、心理和社会健康。健康相关生活质量（The Health Related Quality of Life ，HRQOL）初被用于成年人，后来用于儿童青少年中。儿童青少年时期的生活质量（QOL）对他们成年后的生活产生着长远的影响，尤其是对于患有慢性疾病的儿童青少年，早期干预显得尤为重要。HRQOL目前已经成为了心脏病患儿的重要的健康监测指标，可用于识别高危组及亚高危组，能追踪患儿的健康水平，也能更好地解释不同类型的心脏病对这一人群QOL 的影响。本文的目的是总结近年来儿童青少年的QOL研究进展，特别是CHD患儿的QOL研究。
作者：刘剑(综述)；钟燕(审校) 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨与战士吸烟行为相关的因素，为在战士中开展戒烟活动提供科学依据。【方法】采用整群抽样方法，抽取驻湘某部队1000名战士作为调查对象，应用改编的《中华医学控烟行动调查问卷》，收集与吸烟行为相关的资料，采用χ2检验和Logistic逐步回归进行统计学分析。【结果】战士级别、婚姻状况及军龄3个因素具有统计学意义，同时战士尝试吸烟的危险因素包括：军龄时间长及军衔为士官。【结论】在对部队战士进行控烟教育时，应根据自身的特殊性、尝试吸烟的危险因素采取有针对性的措施。
作者：郭赛；杜万红；张莹；刘礼军；段家怀 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨替罗非班不同给药途径对急性心肌梗死患者临床疗效。【方法】选择本院2011年1月至2014年7月行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死患者180例，按照给药途径不同分为冠脉组（64例）、静脉组（60例）和未给替罗非班的常规组（56例），比较三组术后血流分级、心电图ST段回落率、磷酸肌酸激酶同工酶（CK‐MB）水平、住院期间和随访6～9月主要心血管不良事件（MACE）及出血并发症等不良反应。【结果】冠脉组和静脉组较常规组术后血流情况明显改善（ P ＜0．05），心电图ST段回落率和CK‐MB水平均显著优于常规组（ P ＜0．05），三组间MACE及出血等不良反应发生率无统计学差异（ P ＞0．05）。【结论】行急诊PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者应用盐酸替罗非班可以改善冠状动脉血流，不增加出血风险，但不能改善M ACE发生率。
作者：杨健；罗瑛；李淑均 刊期： 2015年第04期
甲状旁腺腺瘤是导致原发性甲状旁腺功能亢进症（简称甲旁亢）的常见病因，其中78％～90％的甲旁亢由甲状旁腺腺瘤所致，且多为单发。诊断本病主要依靠血液生化检查，即表现为血钙的升高以及血磷和骨钙的降低。此外影像学检查也已成为诊断本病必不可少的检查方法，本文就甲状旁腺腺瘤的影像学研究进展进行简要综述。
作者：尹学权(综述)；金刚(审校) 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨内镜下尼龙绳结扎术在预防胃肠道宽基及粗蒂息肉电凝切术并发症的作用及意义。【方法】74例患者随机分为两组，观察组38例采用先内镜下尼龙绳结扎胃肠道宽基底及粗蒂息肉，后行息肉电凝切术；对照组36例单纯内镜下息肉电凝切术。观察并比较两组术中出血、穿孔情况及术后14 d内消化道出血、息肉残留等并发症情况。【结果】观察组14 d内出现并发症2例（出血1例，息肉残留1例）；对照组出现并发症10例（出血6例，穿孔2例，息肉残留2例），两组比较有显著性差异（ P ＜0．05）。【结论】内镜下尼龙绳结扎术在可有效预防胃肠道宽基及粗蒂息肉电切术后并发症的发生，具有疗效肯定、安全等优点。
作者：许剑；尹灿；杨燕；刘文；田赞 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨不同养生功法对社区老年2型糖尿病（T2DM ）患者氧化应激反应及生存质量的影响。【方法】社区老年T2DM患者200例，随机分为对照组、动功组、动静组和静功组四组。对照组按常规治疗方案不予以养生功干预，后三组均在常规治疗基础上加以不同养生功运动方式干预。测量各组患者在练功前、练功6个月、练功12个月时的生活质量特异性量表（DSQL）；检测各组患者空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、8异前列腺素 F2α（8‐iso PGF2α）、超氧化物歧化酶（SOD），计算胰岛素抵抗指数（HOMA‐IR）。【结果】与对照组相比，练功6个月、12个月后，不同运动干预组生存质量总分、部分维度评分下降（ P ＜0．05， P＜0．01）；与自身练功前相比，动静组与动功组练功12个月后生存质量总评分及生理维度、心理维度下降（ P ＜0．05，P＜0．01）。与对照组比较，动静组及动功组患者练功后6个月、12个月血清 HbA1c、HOM A‐IR水平均下降（ P ＜0．05）；静功组患者练功后12个月血清 HbA1c、HOMA‐IR下降（ P ＜0．05，P ＜0．01）；不同练功干预组练功后6个月、12个月血清8‐iso PGF2α水平均下降，SOD水平均上升（ P＜0．05，P＜0．01）。与自身练功前相比，不同练功组在练功后6个月、12个月SOD水平均上升；动静组与动功组在练功后12个月血清 HbA1c、8‐iso PGF2α、HOMA‐IR水平均下降（ P＜0．05，P＜0．01）；而静功组变化无显著差异。【结论】不同形式养生功可减缓社区老年T2DM患者氧化应激反应，提高患者抗氧化能力，改善患者生存质量。
作者：王洁；张妍；陈淑雯；徐婷；王华 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨H型高血压患者血清同型半胱氨酸（Hcy ）水平变化的相关因素。【方法】选择2013年5月至2014年9月在本院就诊的血清 Hcy≥10μmol／L高血压患者286例，根据Hcy水平分为轻度组140例和重度组146例，对照组73例，收集三组样本临床资料及生化指标。分析Hcy水平变化与亚临床靶器官损害指标之间的相关性。【结果】H型高血压组患者的年龄，Hcy、血肌酐（Cr）、血尿酸（UA）、尿微量白蛋白（UmAlb）、颈总动脉内膜中层厚度（IM T ）、斑块检出率水平明显高于对照组，重度组高于轻度组；维生素B12、叶酸、血压昼夜节律水平明显低于对照组，重度组低于轻度组，差异均有统计学意义（均 P＜0．05）。Hcy与血压昼夜节律、维生素B12、叶酸呈负相关（ P ＜0．05）；Hcy与年龄、24 h平均收缩压（24hSBP）、Cr、UA、IMT、UmAlb呈正相关（ P ＜0．05）。【结论】H型高血压患者血清 Hcy水平变化与亚临床靶器官损害指标之间密切相关。
作者：石晓凤；胡平；徐兵 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨经口内镜下肌切开术（POEM ）治疗贲门失弛缓症（AC ）的中长期疗效。【方法】应用POEM治疗133例AC患者，术后定期随访，收集患者一般情况、症状评分、并发症、复发、内镜及钡餐检查等资料。【结果】133例患者均成功完成手术，平均操作时间为58．8 min ，隧道长度平均为13．5 cm ，肌切开长度平均为10．4 cm。术后患者症状明显缓解，Eckardt评分较术前明显降低（6．4 vs 0．5，P ＜0．001）；食管直径较术前显著缩小（59．0mmvs32．4mm，P ＜0．001）；并发症发生率为6．8％（9／133），其中气肿发生率为4．5％（6／133）；平均随访19．3个月，99．2％（132／133）有效，随访期内无一例复发。【结论】POEM 治疗AC可获得满意的中长期疗效，其远期疗效及并发症仍有待于进一步随访评估。
作者：谭玉勇；刘佳；周峻锋；段天英；刘德良 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨外周血C反应蛋白（CRP）及尿微量白蛋白（MA）在2型糖尿病（T2DM ）合并尿路感染患者中的诊断价值。【方法】选取T2DM合并尿路感染的患者120例（观察组），另外选取同期T2DM 非感染患者100例（对照组），检测两组CRP和M A水平，分析其在T2DM 合并尿路感染患者中的诊断价值。【结果】观察组患者的 CPR 和 M A 水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。CRP 敏感度99．17％，特异度83．00％；M A敏感度85．83％，特异度98．00％；CRP＋M A敏感度85．00％，特异度99．00％。【结论】CRP和M A在T2DM合并尿路感染患者中诊断价值高，值得临床推广。
作者：孙静；蔡晓凌 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨急性脑梗死（ACI）患者血清巨噬细胞移动抑制因子（MIF）水平与病情严重程度和短期预后的关系。【方法】选择ACI患者106例，采用美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS评分分为轻型脑梗死组（A组，NIHSS评分＜4分）40例、中型脑梗死组（B组，NIHSS评分4～15分）38例、重型脑梗死组（C组， NIHSS评分＞15分）28例。同期住院48例有动脉粥样硬化（Atherosclerosis ，AS）危险因素非急性脑梗死患者为对照组（D组）。酶联免疫吸附法（ELISA ）测定各组患者血清中M IF水平，对ACI患者随访，评估90 d改良Ranking量表（ mRS）评分，进行统计学分析。【结果】A、B、C与D组血清MIF存在差异，数值上A组、B组、C组大于D组，具有统计学意义（ P ＜0．05）。相关性分析，MIF与高敏C反应蛋白（hs‐CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比（NEUT％）呈正相关，与单核细胞百分比（MONO％）呈负相关。Logistic回归分析，收缩压（SBP ）、M IF、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C ）、Hcy、WBC水平与患者90 d的mRS评分呈正相关。【结论】急性脑梗死患者血清 M IF水平升高，与病情严重程度及90 d预后相关，说明M IF可能参与了ACI的炎症反应过程。
作者：于治华；高连波；高红华；杨艳；田沈；曹云鹏 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨细胞DNA定量分析技术在乳腺导管非典型增生与癌变鉴别中的诊断价值。【方法】收集正常乳腺组织30例（Ⅰ组），乳腺导管轻中度不典型增生22例（Ⅱ组）、重度不典型增生30例（Ⅲ组）及浸润性导管癌42例（Ⅳ组），采用常规制片脱蜡酶消法制片，经Feulgen染色后应用全自动细胞DNA定量分析仪对切片作图像分析，其指标包括：细胞相对DNA 含量（DI值）、S期细胞比率（SPF）、正常G0／G1细胞DNA 含量的半数（1C），二倍体细胞（2C 细胞）等。【结果】从Ⅰ～Ⅳ组，DI及SPF逐渐增高（ P ＜0．05），且组间比较有统计学差异（ P ＜0．05）；从Ⅰ～Ⅳ组，含有2C细胞的比例逐渐降低，而含有3C、4C、5C细胞的比例逐渐增高（ P ＜0．05），Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组不含有异倍体细胞（＞5C细胞），仅有Ⅳ组含有异倍体细胞（＞5C细胞）；四组的核长径及短径、核周长、核面积从Ⅰ～Ⅳ组逐渐增加（ P＜0．05），且组间比较有统计学差异（ P＜0．05）。【结论】细胞DNA定量分析技术在乳腺导管非典型增生与癌变鉴别中具有较高诊断价值。
作者：胡江辉；聂琳；周肖如；左大镒 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨血清肿瘤标记物与C‐反应蛋白（CRP）等对儿童神经母细胞瘤（NB）疗效评价及预后评估的价值。【方法】对80例确诊为NB患儿的临床资料进行回顾性分析，对比治疗前后，肿瘤进展或复发前后血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、血清铁蛋白（SF）、乳酸脱氢酶（LDH）及CRP水平的变化；比较初诊时早期与晚期NB ，以及不同原发部位的 NB患儿血清 NSE、SF、LDH 及CRP水平的差异；分析血清 NSE与SF、LDH、CRP水平的相关性。【结果】治疗有效后血清NSE、SF、LDH及CRP水平显著降低（ P ＜0．001）；病情进展或复发后血清NSE、SF、LDH及CRP水平明显上升（ P ＜0．05）；晚期NB血清NSE、SF、CRP水平明显高于早期（ P ＜0．05），晚期NB血清LDH高于早期，但无统计学意义（ P ＞0．05）；腹部NB血清NSE、SF、LDH、CRP水平明显高于其他部位 NB（ P ＜0．05）。初诊时血清 NSE＞100μg／L 提示预后不良（ P ＜0．05）。血清NSE与SF（ r＝0．765，P＜0．05）、LDH（ r＝0．472，P＜0．001）、CRP（ r＝0．38，P＜0．001）均呈正相关。【结论】血清NSE对NB的病情监测、疗效评价及预后评估有一定的临床价值。
作者：刘颖；吴海波；孙艳丽；贺嘉；付大军；程士凯；高琳；张锦华 刊期： 2015年第04期
抑郁症是以情绪低落、兴趣减退、愉悦感缺失为核心症状的一系列综合征，因其具有高发病率、复发率和高自杀风险而成为关注重点。近年的研究表明其发病机制涉及神经‐内分泌‐免疫网络的失衡，其中下丘脑‐垂体‐肾上腺轴（hypothalamic‐pituitary‐adrenal axis ，HPA轴）的作用较突出，它可与神经系统和免疫系统相互作用共同影响抑郁症的发生发展。本文就近几年 H PA 轴与抑郁症关系的研究进展进行综述，为探讨抑郁症不同临床亚型提供理论指导，为预防、评估抑郁症的发病和复发风险提供指导策略。
作者：亢俊俊(综述)；陶晶；仇剑崟(审校) 刊期： 2015年第04期
医学临床研究杂志
主管:湖南省卫生厅
主办：中华医学会湖南分会
