吴佳莹；张文渊；黄筱竑
目的 比较双气囊和单气囊小肠镜对小肠疾病的诊断价值.方法 2014年7月-2016年8月因疑似小肠疾病而就诊的患者117例,根据治疗方法分为双气囊电子小肠镜组(DBE)68例和单气囊电子小肠镜组(SBE)49例,比较两组患者经口和经肛进镜的检查时间、插镜深度、检出率和治疗率以及不同主诉情况和不同疾病的检出率,评价安全性.结果 经口入镜和经肛入镜中,DBE组和SBE组的检查时间、插镜深度、检出率和治疗率比较差异均无统计学意义(P >0.05),两组对不明原因的消化道出血、腹痛、腹泻和其他的小肠疾病的检出率比较差异均无统计学意义(P >0.05),对克罗恩病、恶性肿瘤、良性肿瘤、小肠炎、非特异性溃疡、息肉、憩室和肺结核等的检出率比较差异均无统计学意义(P >0.05).两组均未见严重并发症.结论 DBE和SBE对小肠疾病的检出率相当.
作者：余琪；李琴；郑萍；胥明；卢水蓉 刊期： 2018年第03期
目的 评价腹腔镜联合经皮短软镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)合并肾结石的临床疗效.方法 2014年5月-2016年11月,20例于该院住院的UPJO患者,行腹腔镜肾盂输尿管连接部成形术同时术中利用经皮短软镜行结石碎石取石术,回顾性分析该组患者手术前后的临床资料.结果 该组患者均Ⅰ期手术成功,手术前后血红蛋白下降率无明显变化.无需输血,术后第1天复查尿路平片观察DJ管位置,术后3个月返院拔出DJ管,术后随访6个月~1年,患者恢复好,无远期并发症.结论 腹腔镜联合经皮短软镜行Ⅰ期肾盂输尿管连接部成形术同时行肾结石碎石清石术,效果满意,无明显手术并发症,值得推广.
作者：郭景阳；杨文增；张彦桥；林向阳；师晓强；李昱；古德强 刊期： 2018年第03期
目的 探究分析阴道超声应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术中对于减少肌瘤残留及降低肌瘤复发的运用价值.方法 选择该院收治的120名进行了腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者,根据患者的入院时间随机分为观察组和对照组,两组患者都在腹腔镜下进行手术,观察组在手术时配合使用阴道超声,继续剔除残存的子宫肌瘤,术后对两组患者进行12个月的随访.记录两组患者在手术中的各项指标、术后肌瘤残存的情况以及术后12个月肌瘤的复发情况等数据.结果 观察组的治疗时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间与对照组相比,差异无统计学意义(P >0.05).观察组共出现1例血肿、1例输尿管损伤、2例膀胱损伤和1例直肠损伤;对照组共出现1例血肿、1例膀胱损伤、2例切口感染和2例直肠损伤.比较两组的术中并发症发生率,差异无统计学意义(P >0.05).观察组的肌瘤平均直径明显小于对照组,差异有统计学意义(P <0.05).观察组仅4例患者出现肌瘤残存明显小于对照组患者出现的21例,差异有统计学意义(P <0.05).观察组患者在术后9和12个月的时候各出现了1例复发情况,而对照组在术后3、6、9和12个月分别出现了1、2、5和7例复发,观察组患者出现病情复发的情况明显少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05).结论 使用阴道超声对接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者中引导剔除残存的肌瘤,能明显减少肌瘤的残留,值得在临床上推广.
作者：冯蓓；吕红青；黄世林 刊期： 2018年第03期
目的 探讨关节镜下治疗巨大肩袖撕裂的效果.方法 选取2010年1月-2016年2月该院行全关节镜手术治疗的62例巨大肩袖撕裂患者为研究对象,根据年龄分为老年组(年龄≥65岁,n =23)和非老年组(年龄<65岁,n =39),比较两组术前和术后12个月的美国肩肘外科协会(ASES)评分、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)评分和Constant-Murley评分.结果 老年组的年龄明显高于非老年组,差异有统计学意义(P <0.05),两组患者的性别、病程、病因和有无肩部外伤史等其余基线资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05).全部患者均未出现围手术期并发症,手术均成功完成.两组术后12个月的ASES评分、UCLA评分和Constant-Murley评分均明显高于术前,差异均有统计学意义(P <0.05).两组术前和术后12个月的ASES评分、UCLA评分和Constant-Murley评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05).结论 关节镜微创手术能有效改善巨大肩袖撕裂患者的肩关节功能,在老年患者中同样能取得良好效果,值得临床推广应用.
作者：杨骐宁；周勇伟；倪硕；曹扬；施铁军 刊期： 2018年第03期
目的 探讨术前活检方案差异对行内镜黏膜下剥离术(ESD)的早期胃癌患者取材量及手术用时的影响.方法 研究对象选取该院2013年6月-2016年6月行ESD术治疗早期胃癌患者共60例,根据活检方案不同分为A组(30例)和B组(30例),分别在术前行多次多点活检术和靶向活检术,比较两组患者活检次数、取材总标本数、术后病理符合率及ESD手术过程用时.结果 B组患者活检次数和取材总标本数均明显少于A组(P <0.05);B组患者术后病理符合率明显高于A组(P <0.05);两组患者确定切除范围时间、标记时间、黏膜下注射时间及切除标本处理时间比较差异无统计学意义(P >0.05);B组患者黏膜剥离时间、止血时间及创面处理时间均明显短于A组(P <0.05).结论 术前靶向活检术用于行ESD手术患者可有效减少取材创伤,提高活检准确率,并有助于缩短手术用时,价值优于多次多点活检术.
作者：王岩；孙成刚；黄丽 刊期： 2018年第03期
目的 调查分析浙江省余姚地区早期胃癌(EGC)的检出情况,探讨EGC内镜下特点及病理学特征.方法 回顾性收集2016年度宁波大学医学院附属阳明医院消化内镜中心行胃镜检查患者的病例资料,筛选统计出EGC(检查时发现并经病理确诊)的检出率,并对发现的43例EGC患者(47处病灶)的临床资料进行回顾性总结,对比分析其普通白光内镜下特征、窄带成像(NBI)放大内镜下特征及病理学特征.结果 EGC的总体检出率为0.23%(43/18534),占胃癌总检出例数的24.71%(43/174).本研究发现EGC以发生在胃窦部常见(36.17%,17/47),病灶大小以>1.0 cm为主(68.09%,32/47),内镜下形态以0-Ⅱc型病灶为主,占55.32%(26/47).白光内镜下表现为黏膜发红35处(74.47%,35/47)、边界清晰43处(91.49%, 43/47)、表面不规则42处(89.36%,42/47)、黏膜萎缩和(或)肠上皮化生39处(82.98%,39/47)、边缘毛刺状17处(36.17%,17/47)、白色不透明物质(WOS) 8处(17.02%,8/47)、表面溃疡13处(27.66%, 13/47),自发性出血21处(44.68%,21/47).30处病灶行NBI放大内镜检查,病灶边界线清晰占86.67% (26/30),病灶黏膜下微血管不规则或消失占96.67%(29/30),病灶上皮微细结构和腺管开口不规则或消失占90.00%(27/30).病理分型以分化型为主(89.36%,42/47).结论 EGC多见于胃窦部,形态以0-Ⅱc型为主,在白光内镜下注意观察胃黏膜局部色调的改变及特征,以及NBI放大内镜下病灶边界、黏膜下微血管及上皮微细结构和腺管开口的变化,有助于提高EGC的诊断率.
作者：蔡升；周建波；桑建忠；宋奇峰；杨倩倩；黄戬；周琴 刊期： 2018年第03期
目的 探讨腹腔镜全子宫切除术(LTH)和腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)用于全子宫切除的效果.方法 选取2015年2月-2017年2月在该院行子宫全切除的患者182例.其中,行LTH患者97例,行LAVH患者85例,观察两组手术时间、术中出血量、疤痕长度和术后肛门排气时间等,同时检测两组手术前后C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-2(IL-2)和白细胞介素-6(IL-6).结果 LTH组术中出血量和疤痕长度分别为(104.33±40.20)ml和(2.03±0.84)cm,明显低于LAVH组,差异有统计学意义(P <0.05);LTH组和LAVH组术后肛门排气时间、住院天数、术后镇痛比例及住院费用差异比较无统计学意义(P >0.05);LTH组术后CRP和IL-6分别为(26.43±6.11)mg/L和(40.04±11.03)ng/ml,明显低于LAVH组,差异有统计学意义(P <0.05),而IL-2为(44.20±12.29)ng/ml,明显高于LAVH组,差异有统计学意义(P <0.05);LTH组术后并发症发生率为6.19%,明显低于LAVH组,差异有统计学意义(P <0.05).结论 LTH用于子宫切除是安全可靠的方法,具有并发症少、对机体免疫功能影响小等优点,值得临床推广使用.
作者：王振林；孟君；余丽金；陈芳转 刊期： 2018年第03期
目的 研究全凭静脉麻醉下经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中双腔喉罩的临床应用.方法共有60名年龄为60~80岁择期行ERCP的患者入选.患者被随机分为两组:A组接受在全凭静脉麻醉行该手术而不使用任何气道装置;B组接受在麻醉行该手术使用双腔喉罩通气进行气道管理.对比术中、术后血流动力学变化及内镜医师的满意度.结果 B组顺利插入食管时间明显短于A组,B组内镜医师及患者的满意度得分高于A组.在ERCP操作中A组血氧饱和度(SpO2)降低的发生率明显高于B组.结论 ERCP应在佳条件下进行,以避免出现不必要的并发症,如与误吸相关的疾病.因此,根据双腔喉罩结构的特质,其在ERCP麻醉镇静中的应用更安全,更舒适,更有效.
作者：强宁娟；王瑞玲 刊期： 2018年第03期
目的 比较可视化技术定位喉罩插管和气管插管应用于老年全身麻醉患者的临床效果.方法 80例老年全麻患者,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ~Ⅲ级,随机分为两组,A组40例(气管插管组);B组40例(可视化定位喉罩组).分别记录入室安静后5 min时(T0)、气管导管插入(喉罩)前即刻(T1)、插入后即刻(T2)、插入后3 min(T3)、拔除时(T4)、拔除后即刻(T5)、拔除后3 min(T6)的平均动脉压(MAP)及心率(HR)的变化以及术后患者咽喉痛等并发症的发生率,观察和记录两组患者苏醒期呛咳、术后早期呕吐恶心、咽痛和声嘶等并发症情况并比较.结果 A组和B组皆能安全的完成手术,B组术中置入和拔除喉罩前后的MAP和HR无明显变化(P >0.05);A组拔除气管导管前后的MAP和HR有明显变化,较B组明显升高(P <0.05).B组拔除喉罩时患者的呛咳、呕吐恶心以及术后咽喉痛的发生明显少于A组(P <0.05).结论 老年全麻患者使用超声联合纤支镜定位喉罩管理气道是安全可行的,与气管插管比较具有操作简单、血液动力学平稳和并发症少等优点,适合老年人手术全麻气道管理的应用.
作者：严峰；屠秀菊；李军；王浩杰；杨鑫 刊期： 2018年第03期
目的 评价超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)对于妇科腹腔镜手术患者预防性镇痛的效果.方法 选取拟在全麻下行妇科腹腔镜手术患者60例,既往无其他特殊病史,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄30~50岁,体重50~65 kg.采用随机数字表法,将其分为3组(n =20):对照组(Ⅰ组)、术前TAPB组(Ⅱ组)和术后TAPB组(Ⅲ组).Ⅰ组不实施神经阻滞,Ⅱ组和Ⅲ组分别于麻醉诱导前或手术结束后行超声引导下双侧TAPB术.术后3组患者均采用1μg/ml舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA),背景输注速率2 ml/h,患者自控镇痛(PCA)剂量2 ml,锁定时间15 min,持续至术后第2天,维持疼痛视觉模拟(VAS)评分≤3分,若VAS评分>3分时,静脉注射氟比洛芬酯50 mg行镇痛补救.记录术后24 h内舒芬太尼单位时间内用量、镇痛补救情况和不良反应的发生情况,计算舒芬太尼节俭程度.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组术后24 h内舒芬太尼单位时间内用量、镇痛补救率和恶心呕吐的发生率降低(P <0.05);与Ⅲ组比较,Ⅱ组术后24 h内舒芬太尼单位时间内用量、镇痛补救率及恶心呕吐的发生率降低(P <0.05).Ⅱ组较Ⅰ组舒芬太尼用量节俭35.0%,较Ⅲ组舒芬太尼用量节俭16.0%.结论 超声引导下TAPB能为妇科腹腔镜手术患者提供良好的术后镇痛,术前行神经阻滞效果优于术后.
作者：周春莲；杨燕青；汪小丹 刊期： 2018年第03期
目的 观察腹腔镜和开腹胃癌根治术的疗效及对患者CD4+CD25+T细胞、氧化应激、白细胞介素-2(IL-2)及其可溶性受体的影响.方法 选取该院2009年11月-2012年11月收治的60例腹腔镜下胃癌根治术(LRG组)治疗的胃癌患者和60例开腹胃癌根治术(ORG组)治疗的胃癌患者作为研究对象,对比两种手术方式的效果及对患者CD4+CD25+T细胞、氧化应激、IL-2及其可溶性受体的影响.结果 LRG组患者手术时间、出血量、淋巴结清除数分别为(285.8±98.6)min、(343.3±125.5)ml、(7.8±1.2)枚,各指标均明显优于ORG组患者,LRG组患者吻合口漏、肠梗阻、胆道损伤和肺部感染分别为1、1、0和0例与ORG组对比无差异,手术后丙二醛(MDA)以及晚期氧化蛋白产物(AOPP)均较前上升,但LRG组低于ORG组患者;术后抗氧化物谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)和超氧化物歧化酶(SOD)较前下降,但LRG组高于ORG组,治疗后LRG组患者CD4+CD25+T细胞含量上升且明显高于ORG组,治疗后两组患者IL-2、白细胞介素-2可溶性受体(s-IL-2R)较前上升,LRG组患者IL-2、s-IL-2R水平分别为(32.6±4.2)和(23.6±4.6)μg/ml明显低于ORG组患者,差异有统计学意义(P <0.05),两组患者术后1、2、3和5年生存率对比无差异.结论 腹腔镜与开腹手术治疗胃癌具有等效性,而且有助于稳定T细胞、抑制氧化应激和炎症因子活化.
作者：张继业；毛天敏；王胜良 刊期： 2018年第03期
目的 探讨宫腹腔镜联合与经阴道修补术式对剖宫产术后子宫切口憩室(PCSD)患者月经时间、宫内妊娠率及复发率的影响.方法 选取该院2014年1月-2016年1月收治PCSD患者共100例,根据手术方案差异分为A组(50例)和B组(50例),分别采用宫腹腔镜联合修补术式和经阴道修补术式治疗,比较两组患者手术用时、术中失血量、首次肛门排气时间、术后阴道流血时间、住院时间、月经时间恢复效果、治疗前后憩室宽度和深度、随访宫内妊娠率及复发率.结果 B组患者手术用时明显优于A组(P <0.05);A组患者术中失血量、术后阴道流血时间及住院时间均明显优于B组(P <0.05);两组患者首次肛门排气时间比较差异无统计学意义(P >0.05);两组患者月经时间恢复效果比较差异无统计学意义(P >0.05);两组患者治疗后子宫憩室宽度和深度明显短于治疗前(P <0.05);两组患者治疗后子宫憩室宽度和深度组间比较差异无统计学意义(P >0.05);两组患者随访期内宫内妊娠率和复发率比较差异无统计学意义(P >0.05).结论 两种手术修补方案治疗PCSD总体疗效接近,但宫腹腔镜联合修补术式有助于降低医源性创伤程度,减少术后阴道流血和住院时间,而经阴道修补术式则操作更为简便,手术难度显著降低.
作者：吴佳莹；张文渊；黄筱竑 刊期： 2018年第03期
目的 研究参麦注射液在体外循环(CPB)胸腔镜心脏手术中对心肌缺血再灌注损伤的保护作用.方法 将在CPB下的胸腔镜心脏手术的18例先天性心脏病患儿随机分为两组(每组9例),对照组和试验组.对照组不给药,试验组给予参麦注射液(2 ml/kg心脏冷停搏液中添加入参麦注射液).分别于麻醉诱导后(T1)、心脏复跳后(T2)时间点测定样本中血清中以下指标的水平:肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶质量(CK-MB)和肌红蛋白(Mb),并测定心脏左室射血分数(EF).结果 两组血清中cTnT、CK-MB和Mb的浓度都是在心脏复跳后与麻醉诱导后相比有明显的增加(P <0.05);在心脏复跳后时间点参麦注射液组的cTnT、CK-MB和Mb明显低于对照组,而EF明显高于对照组(P <0.05).结论 参麦注射液可以在CPB下胸腔镜心脏手术中对心肌缺血-再灌注损伤有保护作用.
作者：罗志方；江美兰；李章红；曹西迎 刊期： 2018年第03期
目的 分析内镜下注射聚桂醇和美兰混合液在食管静脉曲张硬化治疗术中的应用价值.方法 收集2014年6月-2016年2月于该院接受内镜下治疗的62例食管静脉曲张患者的临床资料,其中26例接受内镜下注射聚桂醇治疗(A组),36例接受内镜下注射聚桂醇+美兰混合液治疗(B组),比较两组治疗效果、止血成功率、安全性、并发症及随访复发情况.结果 ①B组治疗总有效率、急诊止血成功率略高于A组,但对比差异无统计学意义(P >0.05);②B组食管静脉曲张清除所需治疗次数少于A组,治疗时间短于A组,差异有统计学意义(P <0.05);③B组远期再出血率及总出血率均低于A组,差异有统计学意义(P <0.05);④B组术后并发症发生率及随访复发率均低于A组,差异有统计学意义(P <0.05).结论 内镜下注射聚桂醇和美兰混合液在食管静脉曲张硬化治疗术中疗效肯定,止血效果好,患者术后并发症发生率低,复发率低.
作者：牟海军；徐靖宇；庹必光；高原；杨媛；周小琳 刊期： 2018年第03期
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)胆道金属支架置入对于肝外胆道恶性梗阻的临床疗效及安全性.方法 根据患者手术方法不同将40例恶性胆道梗阻患者分为经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)组和ERCP组.PTCD组患者接受PTCD治疗,ERCP组患者接受ERCP置入金属支架治疗.结果 两组生存时间差异有统计学意义(P <0.05).ERCP组术后胆道通畅时间明显长于PTCD组,差异有统计学意义(P <0.05).ERCP组住院时间明显少于PTCD组(P <0.05).术后1周ERCP组肝功能检测指标明显优于PTCD组(P <0.05).此外,PTCD组和ERCP组的并发症发生率分别30.0%与10.0%.ERCP组的并发症发生率明显低于PTCD组(P <0.05).结论 ERCP支架置入与PTCD解除胆道恶性梗阻疗效相似.但是, ERCP术后胆道通畅时间长,并发症少,患者肝功能指标恢复快.因此,对于肝外胆道恶性梗阻的患者,采用ERCP临床疗效更好,安全性更高.
作者：陈磊；吴益峰；蒋存兵；陈明良；李定耀 刊期： 2018年第03期
目的 探讨后腹腔镜下不同解剖层面无功能肾切除的手术方法及临床疗效.方法 回顾性分析2010年2月-2016年11月84例良性无功能肾患者临床资料.根据病因、影像及层次特点分别按3个不同解剖层面行后腹腔镜下肾切除,层面为:贴Gerota's筋膜内切除组(A组)、包膜外切除组(B组)、包膜内切除组(C组).收集3组患者的临床资料及围手术期数据进行统计学分析.结果 C组手术时间及失血量明显大于A、B两组,差异有统计学意义(P <0.05),住院时间、并发症、恢复时间组间差异无统计学意义(P >0.05);结核与非特异性感染病例手术时间与失血量大于其他病例组,差异有统计学意义,余数据差异无统计学意义;84例均在后腹腔镜下获成功,术后1例切口感染,随访6~84个月恢复良好.结论 感染性疾病肾周存在的粘连为严重,包膜内肾切除手术复杂但为严重粘连肾切除的佳术式,选择正确的相对无血管层面是手术成功的关键.
作者：刘胜来；王丽萍；张羽；蒋利明；田大伟；黄绪统；吴长利 刊期： 2018年第03期
目的 了解食管静脉曲张硬化剂治疗术(EIS)后形成食管血肿(EH)的诊断、内镜下治疗及预后分析,并对EIS后EH形成的病因及预防措施做进一步探讨.方法 共有5例患者诊断EH纳入研究,其中4例EH患者接受内镜下胃肠管置入术并联合肠内营养治疗,1例单纯内科药物保守治疗.结果 5例患者恢复良好.相比较于单纯内科药物保守治疗的患者,接受内镜引导下胃肠管置入术的患者可缩短治疗疗程并明显改善患者一般状况.4例接受胃肠管置入术的患者均未发生明显治疗相关不良反应.结论 内镜下胃肠管置入术尽早行肠内营养联合积极药物治疗对EIS后形成EH有效,规范术中操作及术后积极的处理措施有助于EH的预防.
作者：张玉玲；金安琴；何晓霞；王玮；薛迪强 刊期： 2018年第03期
门静脉高压(PH)为各种病因引起的门静脉压力升高.门-体侧支循环形成是PH一种代偿形式.消化道内静脉曲张是PH的临床表现之一,并可大致分为食管静脉曲张(EV)、胃静脉曲张(GV)、异位静脉曲张(EcV).目前关于EcV的研究非常有限.目前发现EcV诊断困难、出血量大、止血困难和预后差等特点.EcV治疗也尚无指南和专家共识.该综述将重点对EcV的流行病学特点和内镜治疗现状进行综述.
作者：朱萱；万义鹏；汪安江 刊期： 2018年第03期
目的 探讨强化抑酸方案对行内镜止血术的老年急性非静脉曲张性上消化道大出血(ANVUGIB)患者手术相关临床指标、再出血率及实验室指标的影响.方法 研究对象选取该院2015年6月-2017年6月收治的行内镜止血术老年ANVUGIB患者共150例,以随机数字表法分为对照组(75例)和观察组(75例),分别给予常规剂量和强化剂量泮托拉唑辅助治疗,比较两组患者临床疗效、呕血和黑便消失时间、止血时间、总输血量、住院时间、再出血率、中转开腹率、治疗后24和72 h实验室指标水平及不良反应发生率.结果 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(P <0.05);观察组患者呕血和黑便消失时间、止血时间、总输血量及住院时间均明显优于对照组(P <0.05);观察组患者再出血率和中转手术率均明显低于对照组(P <0.05);观察组患者治疗后24和72 h实验室指标水平均明显优于对照组(P <0.05);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P >0.05).结论 强化抑酸方案用于行内镜止血术老年ANVUGIB患者可有效实现早期止血,缓解症状体征,减少围手术期失血量,降低中转开腹风险,并有助于改善红细胞压积(PCV)和尿素氮(BUN)水平.
作者：陈正彦；刘君颖；张然；蒋举峰 刊期： 2018年第03期
1991年DOHMOTO[1]首先报道了应用金属支架解除结直肠恶性梗阻,金属支架植入逐渐成为结直肠癌并梗阻的一种治疗选择.但支架植入也可导致出血、穿孔、支架阻塞及支架移位等并发症 [2].现报道1例晚期结肠脾曲癌支架植入术后并发结肠左侧胸腔瘘.
作者：郭朝阳；秦章禄；周兴舰；何德 刊期： 2018年第03期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
