高京平；高志增；汪耀军
目的：探讨腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠（CSP）病灶切除手术的临床实用价值。方法回顾性分析该院2012年9月-2015年9月收治的CSP患者，经阴道彩超确诊为外生型CSP患者16例进行腹腔镜下瘢痕妊娠物切除+子宫修补术治疗，观察手术时间、术中出血量、术后血β-人绒毛膜促性腺激素（β- HCG）下降时间、月经恢复、住院天数及月经复潮情况。结果16例手术均顺利完成，平均出血量80 ml，平均手术时间70 min，术后平均4周血β- HCG下降至正常水平，平均住院时间8 d，术后32～42 d恢复月经周期。结论术前明确诊断和分型后，对于外生型CSP患者进行腹腔镜手术治疗是一种理想的治疗方法。
作者：陈敏 刊期： 2016年第06期
目的：探讨经支气管超声引导鞘管引导下经支气管肺活检术（EBUS- GS- TBLB）联合虚拟导航支气管镜（VBN）在肺外周结节中的诊断价值。方法回顾性分析天津中医药大学第二附属医院呼吸科2015年3月-2015年12月采用EBUS- GS- TBLB联合VBN诊断肺外周结节患者共23例。其中，男10例，女13例，年龄29～78岁，中位年龄61岁。结果23例患者中，腺癌8例，鳞癌5例，腺鳞混合1例，小细胞癌1例，肺转移癌1例，肺结核2例，炎症1例，阴性4例。总的阳性率82.6%。结论 EBUS- GS- TBLB联合VBN对肺周围病变的诊断具有较高阳性率，值得临床推广。
作者：刘伟；刘健；刘玉杰；黄海；魏葆琳；孙增涛 刊期： 2016年第06期
目的：探讨一次性气管切开导管作为胸壁套管在电子支气管镜代胸腔镜的可行性。方法收集2015年1月-2015年10月在该院呼吸内科就诊的86例应用电子支气管镜代胸腔镜诊断不明原因胸腔积液患者的资料。其中，男59例（68.6%），女27例（31.4%），年龄15～83岁，平均（49.00±20.00）岁。86例患者随机分成两组，其中一组采用一次性气管切开导管作为胸壁套管，另外一组采用常规内科胸腔镜胸壁套管，比较两者的标本阳性率、手术操作时间、套管价格和不良反应等。结果气管切开导管组43例中确诊40例（93.0%），包括肺癌胸膜腔转移8例，结核性胸膜炎31例，脓胸1例，3例诊断不明（7.0%）；常规胸壁套管组43例中确诊33例（76.7%），包括肺癌胸膜腔转移4例，结核性胸膜炎29例，10例诊断不明（23.3%）；两组比较，差异有统计学意义（<0.05）。气管切开导管组手术操作时间为（23.86±2.45）min，常规胸壁套管组手术操作时间（29.88±3.67）min，两者相比，差异有统计学意义（<0.05）。两组并发症发生率无明显差异。结论利用一次性气管切开导管作为胸壁套管，可缩短手术时间，提高诊断阳性率，降低费用，运用于电子支气管镜代胸腔镜中具有可行性，值得广泛应用。
作者：许元；李再清；刘卫庭 刊期： 2016年第06期
目的：运用窄带成像（NBI）结合放大内镜对结肠息肉进行观察分析，比较其在腺管开口形态及病理学类型的差异。方法肠息肉患者110例，共留取147个病理组织学活检样本，利用NBI结合放大内镜技术观察结肠息肉腺管开口类型、微血管形态与肿瘤性息肉的关系，并与病理组织学比较，分析肿瘤性息肉的诊断符合率、敏感性及特异性。结果肿瘤性息肉的腺管分型多为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。对肿瘤性息肉的诊断符合率、敏感性及特异性（91.16%、88.37%、95.08%）均高于普通肠镜（80.27%、79.07%、81.97%），且NBI放大内镜诊断上皮内瘤变及早癌的准确率也明显高于普通内镜，差异均有统计学意义。结论 NBI结合放大内镜能更清楚地观察到息肉表面的腺管开口及表面微血管形态，有利于结肠息肉样肿瘤性病变的诊断。
作者：徐娟；王蕾 刊期： 2016年第06期
目的：腹腔镜手术治疗宫颈癌患者术后生活质量分析。方法选择2009年5月－2010年9月在该院妇瘤科住院进行腹腔镜手术治疗的宫颈癌患者27例作为腹腔镜手术组，选择同期行开腹手术治疗的宫颈癌患者27例作为开腹手术组。腹腔镜手术组患者在腹腔镜下行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术；开腹手术患者开腹行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。观察腹腔镜手术组和开腹手术组患者的临床资料、手术情况、术后复发和生存率情况以及术后癌症治疗功能总体评价量表（FACT- G）评分。结果腹腔镜手术组宫颈癌患者的年龄、体质指数和开腹手术组宫颈癌患者比较，差异无统计学意义（>0.05），腹腔镜手术组宫颈癌患者的出血量少于开腹手术组（<0.05），腹腔镜手术组宫颈癌患者的术中淋巴结清扫个数多于开腹手术组（<0.05），腹腔镜手术组宫颈癌患者的排气时间和住院时间均少于开腹手术组（<0.05），腹腔镜手术组宫颈癌患者的术后1、3和5年的复发率和生存率和开腹手术组比较差异无统计学意义（>0.05）。腹腔镜手术组宫颈癌患者的术后1、3和5年的FACT- G评分高于开腹手术组（<0.05）。结论腹腔镜手术治疗宫颈癌可以减少出血量，缩短排气时间和住院时间，提高术后FACT- G评分，改善宫颈癌患者的术后生活质量。
作者：汪军坚；王春兰；张婉平；方静；傅志勤 刊期： 2016年第06期
目的：总结消化道正常黏膜的高分辨率显微内镜（HRME）的图片特点。方法选择正常食道黏膜、胃黏膜、十二指肠黏膜、小肠黏膜和结肠黏膜活检标本各10例为研究对象，利用HRME分别对其进行成像观察，根据采集的HRME图片对不同部位的消化道正常黏膜进行描述性分析，总结其HRME图片特点。成像结束后所有标本常规行病理检查。结果50例活检标本共获得1284张HRME图片，经筛查后，留取400张图片用于结果分析。不同部位消化道正常黏膜的HRME图片特点如下：①食道黏膜：细胞排列规则，细胞核圆而亮，大小一致，核间距正常，每个视野里细胞的数量基本一致；②胃底黏膜：浅层可见腺体排列规则，呈分枝状。胃小凹开口呈圆形或类椭圆形，周边裂隙呈线样，细胞核排列规则；③胃窦黏膜：浅层可见胃小凹开口呈不规则形或管状，腺腔呈裂隙状，小凹周围细胞排列规则，细胞核小且分布密集；④十二指肠黏膜：可见绒毛呈宽大的指状，绒毛两侧有锯齿状凹陷，立体感明显，呈簇状排列，间隙呈裂隙状；⑤小肠黏膜：绒毛状结构较宽，间隙较宽大，数量较十二指肠少；⑥结肠黏膜：细胞核大小一致、形态规则，为圆形或椭圆形以及菊花状的腺体结构。所有标本病理结果均证实为正常黏膜。结论 HRME可以准确地辨别不同部位消化道正常黏膜，与病理结果比较，具有很高的一致性。
作者：谈涛；屈亚威；舒娟；刘敏黎；张玲；刘海峰 刊期： 2016年第06期
目的：探讨二甲硅油散在胃镜检查中的应用价值。方法将在2014年11月-2015年11月在该院消化内镜镜检中心进行镜检的患者800例随机分为两组，在进行镜检前给予实验组（=400）患者二甲硅油散5 g，用纯净水30 ml送服，对照组（=400）受检前给予纯净水30ml。依据镜检视野的清晰度，将镜检结果分为4个等级（A、B、C和D）并进行评分，同时记录检查所需时间。结果表明实验组受检者胃镜下黏膜视野清晰度明显优于对照组（<0.05），镜检时间实验组明显少于对照组（<0.05）。结论二甲硅油散有良好的的祛泡作用，且能缩短镜检时间，值得在临床上推广。
作者：刘晓玲；韩杨；吴桂新 刊期： 2016年第06期
目的：探讨鼻内窥镜下低温等离子射频消融术对儿童鼾症患者应激反应及通气功能的影响。方法选择2013年5月-2015年5月接受手术治疗的儿童鼾症患者104例为研究对象，采用随机数字表法分为实验组和对照组各52例，实验组患者接受鼻内窥镜下低温等离子射频消融术，对照组接受腺样体刮除术以及扁桃体剥离术。比较两组患者的手术情况、术后疼痛程度、应激反应程度以及通气功能指标。结果①手术指标：实验组患者手术时间、术后疼痛时间、症状缓解时间和术中出血量均明显低于对照组（<0.05）；②疼痛程度：术后6、24、48和72 h时，实验组患者的视觉模拟疼痛评分（VAS）评分均明显低于对照组（<0.05）；③应激反应：术后24 h时，实验组患者的血清丙二醛（MDA）、8-异前列腺素（8- isoPG）和硝基酪氨酸（3- NT）含量明显低于对照组，超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽（GSH）含量明显高于对照组（<0.05）；④通气功能：术后6个月，实验组呼吸紊乱指数（AHI）和氧减指数（ODI）、血氧饱和度小于90%时间所占睡眠时间百分比（SLT90%）和长呼吸暂停时间（LAT）明显低于对照组，低夜间血氧饱和度（LSaO2）明显高于对照组（<0.05）。结论鼻内窥镜下低温等离子射频消融术能够减小手术创伤、缓解术后疼痛和应激反应、改善通气功能，是治疗儿童鼾症理想的手术方法。
作者：刘学军；黄赛瑜；高金建；倪丽艳；凡启军；张初琴；陈波蓓 刊期： 2016年第06期
目的：探讨内镜下不同的硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血（EVB）的效果。方法肝硬化EVB的患者66例，随机分为药物治疗A组、内镜下聚桂醇硬化剂治疗B组和内镜下德国1%乙氧硬化醇硬化剂治疗C组，观察成功止血情况，静脉曲张疗效，以及随访患者出血、发热等不良情况的发生。结果 B组和C组患者止血成功率较A组有明显优势，差异有统计学意义（<0.05）；B组患者静脉曲张疗效总有效率明显高于A组患者，差异有统计学意义（<0.05）；B组在早期再出血、迟发性再出血方面较C组少，差异无统计学意义（>0.05）；B组发热、溃疡、疼痛情况较C组少，差异有统计学意义（<0.05）。结论内镜下聚桂醇注射液硬化治疗EVB是一种安全、迅速、及时、有效且可重复的治疗方法，值得临床上大力推广应用。
作者：司淑平；占强；王辉；许玉花 刊期： 2016年第06期
目的：评价免打结倒刺缝线运用于腹腔镜下胆总管切开取石后Ⅰ期缝合的临床效果。方法选取2015年1月-2015年10月到该院就诊的胆囊结石伴有胆总管结石并行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、探查取石和Ⅰ期缝合术的患者共计66例，并随机分为两组。实验组30例在术中采用倒刺缝线连续缝合胆总管切口。对照组36例在术中采用可吸收缝线连续扣锁缝合。术后比较两种缝合方式在手术时间、术中胆漏发生率及术后胆漏发生率的差异。结果两组患者共计66人均成功于腹腔镜下完成手术，无中转开腹，其中实验组在缝合时间、术中胆漏发生率上与对照组相比，差异有统计学意义（<0.05），实验组在缝合时间上少于对照组，在术中胆漏的发生率低于对照组，但在术后的胆漏发生情况上，实验组与对照组的差异无统计学意义（>0.05）。结论倒刺缝线在腹腔镜下连续缝合胆总管切口与传统可吸收缝线相比，具有手术时间短，术中及术后胆漏发生率低等特点，值得临床推广。
作者：肖宏；孙科；田刚；尹思能；李连博 刊期： 2016年第06期
目的：评价经支气管镜应用钬激光技术治疗支气管结石的疗效。方法2008年1月-2015年12月，应用钬激光技术治疗支气管结石病12例，其中男7例，女5例；年龄35～64岁，中位年龄49岁。12例均因咳嗽、气促、咯血和咯石等症状就诊。支气管结石发病部位：左主气管侧6例，右中间支气管4例，主支气管2例。胸部CT检查12例，均表现为支气管腔内的高密度影，并阻塞管腔，可伴有远端支气管狭窄、扩张、阻塞性肺炎或肺门纵隔淋巴结钙化。经电子支气管镜检查12例，肉芽包裹样病灶9例，结石样病灶3例。12例患者均在右美托米定复合舒芬太尼镇静下经电子支气管钬激光技术治疗。结果全组手术顺利，手术时间45～90 min，平均60 min，术中患者心率稳定，血氧饱和度无下降，血压平稳，血流动力学稳定，患者未诉不适，无明显心肺衰竭等并发症发生，术中无大出血、气胸等并发症。术后全组病例呼吸系统症状均改善，平均术后住院（2.5±1.4）d。12例随访1～24个月，平均6个月，无结石复发及严重呼吸道感染。结论用右美托米定复合舒芬太尼镇静下经电子支气管镜用钬激光技术治疗气管结石安全、可行，治疗效果明显，为临床治疗气管结石提供了一种新的治疗手段。
作者：郭国华；肖建宏；彭锦芸；宋彬 刊期： 2016年第06期
目的：探讨胸腹腔镜联合在食管癌根治性切除术中的应用和应注意的问题。方法回顾性分析2011年7月-2014年12月40例胸腹腔镜联合食管癌根治术的临床资料。结果除1例因肿瘤明显外侵气管，1例因肿瘤明显外侵胸主动脉而中转小切口开胸完成手术外，其余38例顺利完成手术。术后颈部吻合口瘘2例，吻合口狭窄2例，声音嘶哑1例，无围手术期死亡。通过通讯和复诊随访6～36个月，2例患者术后10和24个月因局部复发死亡，1例出现锁骨上淋巴结转移行局部放射治疗后缓解。失访2例。结论胸腹腔镜联合行食管癌根治术安全可靠、微创、恢复快，且近期疗效满意，值得临床推广应用。
作者：杨立民；张震；凌锋；赵杰 刊期： 2016年第06期
目的：探讨一次性咬嘴辅助下单人操作明视插管软镜经口气管插管的临床应用效果。方法选择全身麻醉手术患者100例，随机均分为两组：咬嘴组（M组）和对照组（C组），每组50例。M组在一次性咬嘴辅助下单人操作明视插管软镜施行经口气管插管，C组在助手辅助下施行明视插管软镜经口气管插管。记录插管过程中两组患者的血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2），记录两组气管插管成功率、显露声门时间、气管插管时间和气管插管相关并发症。结果100名患者均顺利完成气管插管，插管过程中两组患者SpO2均保持在95.0%以上，两组插管期间无明显血流动力学改变。M组和C组一次气管插管成功率、声门显露时间（s）和气管插管时间（s）比较差异无统计学意义[92.0% vs 88.0%、（13.0±7.0） vs （14.0±8.0）、（20.0±10.0） vs （21.0±11.0），均>0.05]，术后随访两组患者均无气管插管相关并发症。结论与助手辅助下明视插管软镜经口气管插管相比较，一次性咬嘴辅助下单人操作明视插管软镜经口气管插管同样有效可行，无需助手辅助配合，是一种简单方便、值得应用的技术。
作者：卢增停；涂泽华；胡浩翔；叶茜琳；张康聪；王立勋 刊期： 2016年第06期
目的：探讨早期内镜在老年急性非静脉曲张性上消化道大出血（ANVUGIB）患者的诊断和治疗中的价值。方法回顾分析该院2015年1月-2015年9月150例老年ANVUGIB的患者早期内镜和择期内镜的诊疗结果，分析上消化道大出血的原因，比较两组患者在内镜病因检出率、首次出血止血成功率、再出血率、外科手术率、平均止血时间、输血量、平均住院时间和平均住院费用的差别。采用诺丁汉健康调查问卷（NHP）比较两组患者出院3个月后生活质量的差别。结果老年ANVUGIB出血患者中，消化性溃疡、胃癌和急性糜烂出血性胃炎是常见的出血原因。与择期内镜组相比，早期内镜组病因检出率、首次出血止血成功率明显增高（<0.05），再出血率、外科手术率明显降低，患者输血量减少，平均住院时间缩短，平均住院费用降低（<0.05），两组差异有统计学意义，早期内镜组患者出院3个月后生活质量明显高于择期内镜组患者（<0.05）。结论老年ANVUGIB患者进行早期内镜检查及治疗安全，效果确切，能尽快明确出血原因，减少患者住院费用，值得推广。
作者：朱理辉；罗勇；廖文秋；张琍；李国庆；谢娟 刊期： 2016年第06期
目的：观察回盲部溃疡性病变黏膜特征性改变，初步诊断和鉴别诊断，为临床诊断提供有力依据。方法收集该院自2008年1月-2014年12月行结肠镜检查诊断为炎症性肠病性溃疡43例，观察溃疡特点及黏膜特征性改变。结果回盲部溃疡性病变内镜下特征性表现主要分为3种：溃疡表浅斑片地图状、溃疡较深不规则，沟槽状和回盲瓣瓣口受累变形伴假息肉形成。结果显示以上3种内镜下特征性改变，在单项及两组构成比方面，溃疡性结肠炎（UC）患者和克罗恩病（CD）患者比较，差异有统计学意义（<0.01），可以作为根据其作出初步的鉴别诊断。结论 CD、UC均缺乏诊断的金标准，诊断需结合临床、内镜和组织病理学表现进行综合分析并随访观察，但有一定的特征性表现及规律可循。所以在组织病理学没有充分证据的情况下，观察病变的内镜下特征性表现就显得尤为重要，可能会对临床诊断提供有力的依据。降低此类病变在诊断上的盲目性，提高回盲部溃疡性病变病因确诊率。
作者：王威 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：评价间苯三酚与米索前列醇在宫腔镜术前促宫颈成熟的临床效果和安全性。方法计算机检索PubMed、MEDLINE、Springer、CNKI、VIP、CBM、WanFang Data等数据库，文献检索起止时间均从建库至2015年6月，同时检索纳入文献的参考文献，纳入探讨间苯三酚在宫腔镜术前促宫颈成熟的临床效果与安全性的随机对照试验，并逐个进行质量评价和资料提取。统计学分析采用RevMan 5.3软件。结果该系统评价共收集到18个已完成的关于间苯三酚用于术前促宫颈成熟的临床效果和安全性分析的随机对照试验，共包括2341例患者。Meta分析结果显示：应用间苯三酚比米索前列醇能更好地软化宫颈[ O?=2.95，95%CI （1.96，4.45），=0.000]；提高手术视野的清晰度[O?=9.50，95%CI（6.46，13.98），=0.000]；能更好地缩短手术时间[ O?=-4.12，95%CI（-5.75，-2.49），=0.000]；能更好地减少术中漏水量[ O?=0.22，95%CI（0.10，0.49），=0.000]；并且术后不良发应明显低于米索前列醇[O?=0.01，95%CI（0.00，0.04），=0.000]，差异有统计学意义。结论本次Meta分析结果显示间苯三酚在用于宫腔镜术前预处理方面是安全有效的，故建议临床推广使用。
作者：孙景丽；王青；高绍凤；赵颖；李颖；王秀侠；王英俊 刊期： 2016年第06期
目的：探讨胸腔镜手术与开胸手术下胸段食管癌患者的淋巴结清扫状况。方法选取2012年8月-2015年6月在该院接受胸腔镜手术治疗的胸段食管癌患者16例（微创组），选取同期经传统开胸手术的相同病理分期的胸段食管癌患者17例（传统组），比较两组患者清扫淋巴结数、阳性率及淋巴结转移情况。结果微创组16例，清扫淋巴结总数228枚，均数（14.27±5.61）枚，阳性率为12.50%；传统组17例，清扫淋巴结总数241枚，均数（16.20±6.24）枚，阳性率为11.76%。两组不同病理分期患者淋巴结清扫数差异无统计学意义（>0.05）。微创组转移淋巴结例数7例，转移淋巴结45枚，转移率为43.75%，转移度为19.74%；传统组转移淋巴结例数8例，转移淋巴结55枚，转移率为47.06%，转移度为22.82%。结论微创手术能够取得与传统开胸手术一致的淋巴结清扫效果，在胸段食管癌的临床治疗方面具有较高可操作性。
作者：陈成；宋永祥；徐刚；蔡庆勇 刊期： 2016年第06期
目的：比较关节镜下缝线桥技术肩袖修补与保守方法治疗老年创伤性肩关节脱位合并肩袖损伤的疗效。方法前瞻性研究2010年8月-2013年8月采用关节镜下缝线桥技术肩袖修补或保守方法治疗老年创伤性肩关节脱位合并肩袖损伤患者共63例，根据患者治疗方法将其分为关节镜下缝线桥技术肩袖修补治疗组（手术组）和保守方法治疗组（对照组）。手术组完整随访30例，男16例，女14例；年龄66～83岁，平均74.5岁；参照DEORIO和COFIELD的分级标准，中撕裂27例，大撕裂3例。对照组完整随访30例，男17例，女13例；年龄65～82岁，平均74.2岁；参照DEORIO和COFIELD的分级标准，中撕裂27例，大撕裂3例。比较两组患者分组时、治疗1年后视觉模拟评分（VAS）、关节活动范围、简明肩关节功能测试（SST）评分、欧洲肩关节协会的Constant肩关节评分，并记录随访期间肩关节脱位复发例数。结果60例患者获得至少1年的完整随访，手术组30例，对照组30例。分组时两组患者VAS评分、肩关节活动范围、SST评分、Constant评分组间差异无统计学意义（>0.05）；随访1年时手术组患者的VAS评分、肩关节活动范围、SST评分和Constant评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。随访期间手术组无肩关节脱位复发，对照组5例发生肩关节脱位复发，差异有统计学意义（<0.05）。结论采用关节镜下缝线桥技术肩袖修补治疗合并肩袖中、大型撕裂的老年创伤性肩关节脱位患者，可以明显改善患者肩关节功能，降低肩关节脱位复发率，长期随访结果有待进一步研究。
作者：黄成龙；潘界恩；蔡震海；陈刚 刊期： 2016年第06期
目的：探讨爱惜邦缝线联合高强缝线Rigidfix系统固定自体肌腱重建前交叉韧带（ACL）的疗效。方法2011年10月-2013年8月采用Rigidfix系统固定自体肌腱重建ACL 48例，25例移植肌腱采用高强缝线联合爱惜邦5号线编织缝合（观察组），23例移植肌腱单独采用爱惜邦5号线编织缝合（对照组）。两组性别、年龄、损伤侧别、病程及术前Lachman试验、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（>0.05）。术后两组处理方法和康复措施一致。结果两组术程顺利，术中无血管、神经及半月板损伤，术后无供腱区疼痛、肌无力等并发症发生。两组术后6个月及2年Lachman试验、Lysholm评分和IKDC评分明显优于术前（<0.05），但两组间比较差异均无统计学意义（>0.05）。结论采用Rigidfix系统固定自体肌腱重建ACL时，运用高强缝线联合爱惜邦5号线对移植肌腱进行编织缝合能够获得良好的临床疗效，但术中是否有必要采用高强缝线尚需要进一步探讨。
作者：何利雷；霍少川；段瑞奇 刊期： 2016年第06期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
