卢增停；涂泽华；胡浩翔；叶茜琳；张康聪；王立勋
目的：运用窄带成像（NBI）结合放大内镜对结肠息肉进行观察分析，比较其在腺管开口形态及病理学类型的差异。方法肠息肉患者110例，共留取147个病理组织学活检样本，利用NBI结合放大内镜技术观察结肠息肉腺管开口类型、微血管形态与肿瘤性息肉的关系，并与病理组织学比较，分析肿瘤性息肉的诊断符合率、敏感性及特异性。结果肿瘤性息肉的腺管分型多为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。对肿瘤性息肉的诊断符合率、敏感性及特异性（91.16%、88.37%、95.08%）均高于普通肠镜（80.27%、79.07%、81.97%），且NBI放大内镜诊断上皮内瘤变及早癌的准确率也明显高于普通内镜，差异均有统计学意义。结论 NBI结合放大内镜能更清楚地观察到息肉表面的腺管开口及表面微血管形态，有利于结肠息肉样肿瘤性病变的诊断。
作者：徐娟；王蕾 刊期： 2016年第06期
目的：探讨内镜下不同的硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血（EVB）的效果。方法肝硬化EVB的患者66例，随机分为药物治疗A组、内镜下聚桂醇硬化剂治疗B组和内镜下德国1%乙氧硬化醇硬化剂治疗C组，观察成功止血情况，静脉曲张疗效，以及随访患者出血、发热等不良情况的发生。结果 B组和C组患者止血成功率较A组有明显优势，差异有统计学意义（<0.05）；B组患者静脉曲张疗效总有效率明显高于A组患者，差异有统计学意义（<0.05）；B组在早期再出血、迟发性再出血方面较C组少，差异无统计学意义（>0.05）；B组发热、溃疡、疼痛情况较C组少，差异有统计学意义（<0.05）。结论内镜下聚桂醇注射液硬化治疗EVB是一种安全、迅速、及时、有效且可重复的治疗方法，值得临床上大力推广应用。
作者：司淑平；占强；王辉；许玉花 刊期： 2016年第06期
目的：探讨自制结肠梗阻导管治疗肠道恶性梗阻的安全性与临床疗效。方法回顾性分析25例因肠梗阻住院的大肠恶性肿瘤患者，在电子结肠镜引导下将自制结肠梗阻导管置入狭窄段上方，观察肠梗阻解除情况。结果25例患者结肠梗阻导管放置成功率为100%，全部患者肠梗阻症状均有所缓解，23例患者导管置入后梗阻完全解除，清洁肠道后转外科行肿瘤Ⅰ期切除吻合术；2例患者因小肠及结肠均有梗阻，未能行手术治疗，全部患者未出现出血和穿孔等并发症。结论使用自制结肠梗阻导管能有效缓解患者肠梗阻症状，尤其对准备行结肠癌根治手术的患者，该方法简单、经济、安全有效，有推广应用价值。
作者：唐井钢；王晶；李彩云；徐振辕；仝亚伟 刊期： 2016年第06期
目的：探讨鼻内窥镜下低温等离子射频消融术对儿童鼾症患者应激反应及通气功能的影响。方法选择2013年5月-2015年5月接受手术治疗的儿童鼾症患者104例为研究对象，采用随机数字表法分为实验组和对照组各52例，实验组患者接受鼻内窥镜下低温等离子射频消融术，对照组接受腺样体刮除术以及扁桃体剥离术。比较两组患者的手术情况、术后疼痛程度、应激反应程度以及通气功能指标。结果①手术指标：实验组患者手术时间、术后疼痛时间、症状缓解时间和术中出血量均明显低于对照组（<0.05）；②疼痛程度：术后6、24、48和72 h时，实验组患者的视觉模拟疼痛评分（VAS）评分均明显低于对照组（<0.05）；③应激反应：术后24 h时，实验组患者的血清丙二醛（MDA）、8-异前列腺素（8- isoPG）和硝基酪氨酸（3- NT）含量明显低于对照组，超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽（GSH）含量明显高于对照组（<0.05）；④通气功能：术后6个月，实验组呼吸紊乱指数（AHI）和氧减指数（ODI）、血氧饱和度小于90%时间所占睡眠时间百分比（SLT90%）和长呼吸暂停时间（LAT）明显低于对照组，低夜间血氧饱和度（LSaO2）明显高于对照组（<0.05）。结论鼻内窥镜下低温等离子射频消融术能够减小手术创伤、缓解术后疼痛和应激反应、改善通气功能，是治疗儿童鼾症理想的手术方法。
作者：刘学军；黄赛瑜；高金建；倪丽艳；凡启军；张初琴；陈波蓓 刊期： 2016年第06期
目的：探讨肺大疱性肺脓肿相关靶支气管定位方法，及其经胸壁和气道双路介入治疗的效果和安全性。方法肺大疱性肺脓肿29例，平均直径14 cm，其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）25例。肺脓肿相关靶支气管定位方法：术前肺CT，常规纤支镜检查，反向和正向有色盐水定位。CT引导下，经胸壁肺脓肿内置入中心静脉导管，行脓腔抽吸、灌洗、注药和持续负压吸引。纤支镜直视下，应用纤维蛋白黏合剂封堵肺脓肿靶支气管。结果29例患者中，经肺CT肺脓肿靶支气管定位17例，常规纤支镜定位23例，反向和正向有色盐水定位分别为26和24例。治愈25例、好转3例，有效率96.6%。胸痛3例，气胸2例，脓胸、脓气胸和皮下气肿各1例，胸壁引流管脱落和移位各1例。结论经胸壁、气道双路介入治疗肺大疱性肺脓肿是一种简单、安全和有效的方法。
作者：胡文霞；金辉；金普乐 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：了解拟行结肠镜检查的患者对肠道准备知识的掌握程度及如何应对常见肠道准备问题的现状，为医护人员正确实施肠镜检查前的健康教育提供依据。方法采用自行设计的问卷对200例非首次行结肠镜检查的患者进行调查。结果肠道准备知识方面满分11分，平均得分为（5.300±1.395）；应对常见肠道准备问题方式，76.5%的患者选择咨询医护人员；11.0%患者选择咨询有肠镜检查经历者；9.0%患者选择查资料；3.5%患者选择不予理会。结论结肠镜检查患者的肠道准备知识掌握不理想，应对问题能力较差，患者获取肠道准备知识的主要途径来源于医护人员，提示医护人员应为患者提供个体化健康教育，强化肠道准备知识。
作者：孟小芬；李雪荣；季尔丽；白育花；薛云珠；路燕；施程英；屈平敏；边媛；齐晓霞 刊期： 2016年第06期
目的：比较关节镜下缝线桥技术肩袖修补与保守方法治疗老年创伤性肩关节脱位合并肩袖损伤的疗效。方法前瞻性研究2010年8月-2013年8月采用关节镜下缝线桥技术肩袖修补或保守方法治疗老年创伤性肩关节脱位合并肩袖损伤患者共63例，根据患者治疗方法将其分为关节镜下缝线桥技术肩袖修补治疗组（手术组）和保守方法治疗组（对照组）。手术组完整随访30例，男16例，女14例；年龄66～83岁，平均74.5岁；参照DEORIO和COFIELD的分级标准，中撕裂27例，大撕裂3例。对照组完整随访30例，男17例，女13例；年龄65～82岁，平均74.2岁；参照DEORIO和COFIELD的分级标准，中撕裂27例，大撕裂3例。比较两组患者分组时、治疗1年后视觉模拟评分（VAS）、关节活动范围、简明肩关节功能测试（SST）评分、欧洲肩关节协会的Constant肩关节评分，并记录随访期间肩关节脱位复发例数。结果60例患者获得至少1年的完整随访，手术组30例，对照组30例。分组时两组患者VAS评分、肩关节活动范围、SST评分、Constant评分组间差异无统计学意义（>0.05）；随访1年时手术组患者的VAS评分、肩关节活动范围、SST评分和Constant评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。随访期间手术组无肩关节脱位复发，对照组5例发生肩关节脱位复发，差异有统计学意义（<0.05）。结论采用关节镜下缝线桥技术肩袖修补治疗合并肩袖中、大型撕裂的老年创伤性肩关节脱位患者，可以明显改善患者肩关节功能，降低肩关节脱位复发率，长期随访结果有待进一步研究。
作者：黄成龙；潘界恩；蔡震海；陈刚 刊期： 2016年第06期
目的：比较两种引流方法治疗胆总管结石伴梗阻性黄疸的疗效。方法比较鼻胆管与鼻胆管联合持续负压吸引治疗胆总管结石伴梗阻性黄疸患者在内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术后3天血清总胆红素、直接胆红素、每日胆汁引流量及引流前后血清总胆红素差值和直接胆红素差值的差异。结果鼻胆管联合持续负压吸引组血清总胆红素、直接胆红素下降、引流前后血清总胆红素差值、直接胆红素差值变化均优于鼻胆管组，且每日胆汁引流量明显多于鼻胆管组，差异均有统计学意义（<0.05）。结论鼻胆管联合持续负压吸引治疗胆总管结石所致梗阻性黄疸更有效，值得临床推广。
作者：卢磊；喻珊 刊期： 2016年第06期
目的：研究腹腔镜下结肠癌根治术以及开腹结肠癌根治术对患者免疫功能指标的影响。方法选取110例于该院接受全结肠系膜切除术（CME）的右半结肠癌患者，根据其不同的手术方式分为观察组以及对照组，观察组采取腹腔镜手术治疗，对照组采取开腹手术治疗，比较两组患者治疗后的炎性应激反应以及治疗前后的相关免疫学指标变化情况。结果观察组治疗后的炎性应激指标单核细胞趋化因子蛋白-1（MCP-1）、高迁移率族蛋白-1（HMGB-1）、丁二醇（BG）、胰高血糖素均明显优于对照组，治疗后两组白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）指标较治疗前明显改善，且观察组的CRP、IL-6、CD4+、CD8+和自然杀伤细胞（NK）指标明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（<0.05）。结论腹腔镜下CME手术有助于缓解机体的炎性应激反应，且对机体的免疫功能影响较小，值得临床推广应用。
作者：莫波；马娟；郝志楠；徐兵 刊期： 2016年第06期
目的：探讨二甲硅油散在胃镜检查中的应用价值。方法将在2014年11月-2015年11月在该院消化内镜镜检中心进行镜检的患者800例随机分为两组，在进行镜检前给予实验组（=400）患者二甲硅油散5 g，用纯净水30 ml送服，对照组（=400）受检前给予纯净水30ml。依据镜检视野的清晰度，将镜检结果分为4个等级（A、B、C和D）并进行评分，同时记录检查所需时间。结果表明实验组受检者胃镜下黏膜视野清晰度明显优于对照组（<0.05），镜检时间实验组明显少于对照组（<0.05）。结论二甲硅油散有良好的的祛泡作用，且能缩短镜检时间，值得在临床上推广。
作者：刘晓玲；韩杨；吴桂新 刊期： 2016年第06期
目的：探讨爱惜邦缝线联合高强缝线Rigidfix系统固定自体肌腱重建前交叉韧带（ACL）的疗效。方法2011年10月-2013年8月采用Rigidfix系统固定自体肌腱重建ACL 48例，25例移植肌腱采用高强缝线联合爱惜邦5号线编织缝合（观察组），23例移植肌腱单独采用爱惜邦5号线编织缝合（对照组）。两组性别、年龄、损伤侧别、病程及术前Lachman试验、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（>0.05）。术后两组处理方法和康复措施一致。结果两组术程顺利，术中无血管、神经及半月板损伤，术后无供腱区疼痛、肌无力等并发症发生。两组术后6个月及2年Lachman试验、Lysholm评分和IKDC评分明显优于术前（<0.05），但两组间比较差异均无统计学意义（>0.05）。结论采用Rigidfix系统固定自体肌腱重建ACL时，运用高强缝线联合爱惜邦5号线对移植肌腱进行编织缝合能够获得良好的临床疗效，但术中是否有必要采用高强缝线尚需要进一步探讨。
作者：何利雷；霍少川；段瑞奇 刊期： 2016年第06期
目的：评价免打结倒刺缝线运用于腹腔镜下胆总管切开取石后Ⅰ期缝合的临床效果。方法选取2015年1月-2015年10月到该院就诊的胆囊结石伴有胆总管结石并行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、探查取石和Ⅰ期缝合术的患者共计66例，并随机分为两组。实验组30例在术中采用倒刺缝线连续缝合胆总管切口。对照组36例在术中采用可吸收缝线连续扣锁缝合。术后比较两种缝合方式在手术时间、术中胆漏发生率及术后胆漏发生率的差异。结果两组患者共计66人均成功于腹腔镜下完成手术，无中转开腹，其中实验组在缝合时间、术中胆漏发生率上与对照组相比，差异有统计学意义（<0.05），实验组在缝合时间上少于对照组，在术中胆漏的发生率低于对照组，但在术后的胆漏发生情况上，实验组与对照组的差异无统计学意义（>0.05）。结论倒刺缝线在腹腔镜下连续缝合胆总管切口与传统可吸收缝线相比，具有手术时间短，术中及术后胆漏发生率低等特点，值得临床推广。
作者：肖宏；孙科；田刚；尹思能；李连博 刊期： 2016年第06期
目的：探讨药物水压胚胎分离法保守性腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的安全性和有效性。方法对输卵管妊娠未破裂的58例患者，先向病灶内部注射甲氨蝶呤（MTX）稀释液3～5 ml，再向近子宫角处输卵管壁周围注射3 ml MTX稀释液，然后行保留输卵管腹腔镜下胚胎清除术。结果术后2周监测血β-人绒毛膜促性腺激素（β- HCG），均降至正常。平均随访18个月，无1例持续性异位妊娠发生，输卵管造影通畅，22例已婚者，宫内妊娠16例（72.73%）。结论采取MTX稀释液水压分离妊娠病灶和近端输卵管MTX注射法腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠，疗效确切，保留了输卵管的正常解剖和生理功能，是治疗输卵管妊娠安全有效的好方法。
作者：杨菊；陈建明；王国红 刊期： 2016年第06期
目的：探究经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术后发生颅内感染的危险因素，以期能为后期治疗提供参考。方法选取2010年1月-2015年1月该院收治的80例经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术患者为研究对象，回顾性分析80例患者的临床资料，分析患者的年龄、性别、病因、漏口大小、漏口位置、既往有无颅内感染、预防性抗生素、术后应用抗菌药物>7d、手术次数、手术是否使用人工材料、修复材料的选择、脑脊液鼻漏修补失败与经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术后发生颅内感染的相关性。结果80例患者中4例（5.00%）患者术后发生颅内感染，对4例患者进行脑脊液细菌培养，共分离出8株病原菌，包括3例革兰阴性菌和5株革兰阳性菌，革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌，占40.00%。单因素分析结果显示，脑脊液鼻漏修补失败、手术操作不当、修复材料的选择、既往有颅内感染病史和漏口大小直径>1 cm与经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术后发生颅内感染有一定的相关性（<0.05）。多因素Logistic分析结果显示，脑脊液鼻漏修补失败、手术操作不当、既往有颅内感染病史、修复材料的选择和漏口大小直径>1 cm为经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术后发生颅内感染的独立危险因素（<0.05）。结论颅底漏口大小直径>1 cm、有既往颅内感染史、脑脊液鼻漏修补失败和手术失败因素等多种因素均可能会增大经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术患者术后颅内感染的发生率。
作者：陈婷婷；赵进；刘芳卉 刊期： 2016年第06期
目的：探讨经支气管超声引导鞘管引导下经支气管肺活检术（EBUS- GS- TBLB）联合虚拟导航支气管镜（VBN）在肺外周结节中的诊断价值。方法回顾性分析天津中医药大学第二附属医院呼吸科2015年3月-2015年12月采用EBUS- GS- TBLB联合VBN诊断肺外周结节患者共23例。其中，男10例，女13例，年龄29～78岁，中位年龄61岁。结果23例患者中，腺癌8例，鳞癌5例，腺鳞混合1例，小细胞癌1例，肺转移癌1例，肺结核2例，炎症1例，阴性4例。总的阳性率82.6%。结论 EBUS- GS- TBLB联合VBN对肺周围病变的诊断具有较高阳性率，值得临床推广。
作者：刘伟；刘健；刘玉杰；黄海；魏葆琳；孙增涛 刊期： 2016年第06期
目的：探讨一次性咬嘴辅助下单人操作明视插管软镜经口气管插管的临床应用效果。方法选择全身麻醉手术患者100例，随机均分为两组：咬嘴组（M组）和对照组（C组），每组50例。M组在一次性咬嘴辅助下单人操作明视插管软镜施行经口气管插管，C组在助手辅助下施行明视插管软镜经口气管插管。记录插管过程中两组患者的血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2），记录两组气管插管成功率、显露声门时间、气管插管时间和气管插管相关并发症。结果100名患者均顺利完成气管插管，插管过程中两组患者SpO2均保持在95.0%以上，两组插管期间无明显血流动力学改变。M组和C组一次气管插管成功率、声门显露时间（s）和气管插管时间（s）比较差异无统计学意义[92.0% vs 88.0%、（13.0±7.0） vs （14.0±8.0）、（20.0±10.0） vs （21.0±11.0），均>0.05]，术后随访两组患者均无气管插管相关并发症。结论与助手辅助下明视插管软镜经口气管插管相比较，一次性咬嘴辅助下单人操作明视插管软镜经口气管插管同样有效可行，无需助手辅助配合，是一种简单方便、值得应用的技术。
作者：卢增停；涂泽华；胡浩翔；叶茜琳；张康聪；王立勋 刊期： 2016年第06期
目的：评价经支气管镜应用钬激光技术治疗支气管结石的疗效。方法2008年1月-2015年12月，应用钬激光技术治疗支气管结石病12例，其中男7例，女5例；年龄35～64岁，中位年龄49岁。12例均因咳嗽、气促、咯血和咯石等症状就诊。支气管结石发病部位：左主气管侧6例，右中间支气管4例，主支气管2例。胸部CT检查12例，均表现为支气管腔内的高密度影，并阻塞管腔，可伴有远端支气管狭窄、扩张、阻塞性肺炎或肺门纵隔淋巴结钙化。经电子支气管镜检查12例，肉芽包裹样病灶9例，结石样病灶3例。12例患者均在右美托米定复合舒芬太尼镇静下经电子支气管钬激光技术治疗。结果全组手术顺利，手术时间45～90 min，平均60 min，术中患者心率稳定，血氧饱和度无下降，血压平稳，血流动力学稳定，患者未诉不适，无明显心肺衰竭等并发症发生，术中无大出血、气胸等并发症。术后全组病例呼吸系统症状均改善，平均术后住院（2.5±1.4）d。12例随访1～24个月，平均6个月，无结石复发及严重呼吸道感染。结论用右美托米定复合舒芬太尼镇静下经电子支气管镜用钬激光技术治疗气管结石安全、可行，治疗效果明显，为临床治疗气管结石提供了一种新的治疗手段。
作者：郭国华；肖建宏；彭锦芸；宋彬 刊期： 2016年第06期
目的：介绍在经口牵引辅助下内镜黏膜下剥离术（ESD）中对牵引线制作的改良方案。方法回顾性分析该院内镜中心40例患者中，通过使用改良牵引（实验组）和常规牵引（对照组）在治疗消化道早癌及癌前病变的临床资料的对比，比较两组性别、年龄、牵引线安装完善时间、固定病灶后止血夹脱落次数、一次性完整切除率、整块切除率、出血及穿孔等并发症的临床情况。结果实验组牵引线安装完善时间（53.30±12.85）s明显短于对照组的时间（105.00±11.68）s （=3.42，<0.05）。实验组固定病灶后止血夹脱落次数明显少于对照组（χ2=2.37，<0.05）。实验组一次性完整切除率（18/20，90%），对照组一次性完整切除率（17/20，85%）。两组整块切除率均为100%。两组均无出现大出血和穿孔等并发症。结论运用创新性方法、充分的术前准备、术中操作者默契的护理配合、术后密切关注病情是达到内镜下理想治疗效果的关键。
作者：杨文博；梁玮；徐丽霞；邓万银；方超英；王丽珍；高丽影 刊期： 2016年第06期
目的：探讨一次性气管切开导管作为胸壁套管在电子支气管镜代胸腔镜的可行性。方法收集2015年1月-2015年10月在该院呼吸内科就诊的86例应用电子支气管镜代胸腔镜诊断不明原因胸腔积液患者的资料。其中，男59例（68.6%），女27例（31.4%），年龄15～83岁，平均（49.00±20.00）岁。86例患者随机分成两组，其中一组采用一次性气管切开导管作为胸壁套管，另外一组采用常规内科胸腔镜胸壁套管，比较两者的标本阳性率、手术操作时间、套管价格和不良反应等。结果气管切开导管组43例中确诊40例（93.0%），包括肺癌胸膜腔转移8例，结核性胸膜炎31例，脓胸1例，3例诊断不明（7.0%）；常规胸壁套管组43例中确诊33例（76.7%），包括肺癌胸膜腔转移4例，结核性胸膜炎29例，10例诊断不明（23.3%）；两组比较，差异有统计学意义（<0.05）。气管切开导管组手术操作时间为（23.86±2.45）min，常规胸壁套管组手术操作时间（29.88±3.67）min，两者相比，差异有统计学意义（<0.05）。两组并发症发生率无明显差异。结论利用一次性气管切开导管作为胸壁套管，可缩短手术时间，提高诊断阳性率，降低费用，运用于电子支气管镜代胸腔镜中具有可行性，值得广泛应用。
作者：许元；李再清；刘卫庭 刊期： 2016年第06期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
