巫世娟；方光光；初虹；罗兴华；李法升
目的 探讨腹腔镜下输卵管宫角移植术方法.方法 选择输卵管间质部或峡部阻塞或妊娠患者,病灶切除后,应用自制输卵管复通钳行输卵管宫角移植术26例作为研究组,并与传统的输卵管移植术26例作为对照组.结果 研究组具有皮肤切口小、手术出血少、术后住院时间短,输卵管复通率高、无并发症的微创效果.结论 腹腔镜输卵管复通钳能够用于输卵管宫角移植术,优于传统手术方法及现有腹腔镜手术方法,但术后妊娠率及再次宫外孕发生率有待进一步研究.
作者：巫世娟；方光光；初虹；罗兴华；李法升 刊期： 2014年第02期
目的 比较研究120和70W 2μm激光剥橘式前列腺切除术(TmLRP-TT)治疗症状性前列腺增生(BPH)的有效性和安全性.方法 81例患者分为两组分别应用70和120W激光进行TmLRP-TT,对两组患者的围手术期和术后预后及并发症进行比较.结果 120 w较70 w TmLRP-TT在手术时间[(32.90±10.68)vs (62.55±23.66)min,P＜0.001]和灌注液的用量[(18.34±6.68) vs (30.78±10.01)L,P=0.000]方面具有明显的优势.两组患者术后下尿路症状均明显改善,在治疗效果和并发症方面两组之间差异无显著性.结论 70和120wTmLRP-TT治疗症状性前列腺增生是安全有效的.另外120w较70w TmLRP-TT具有更高的汽化切除效率,所需灌注液更少,手术操作时间更短.
作者：王延东；刘军；杨秀书；孙兆林 刊期： 2014年第02期
目的 探讨关节镜辅助下综合治疗髌股关节不稳定的临床疗效.方法 2009年1月～2012年12月,新疆医科大学第一附属医院骨病运动损伤科共收治髌股关节不稳236例248膝.所有患者均在关节镜辅助下行梯度综合治疗.术前术后对患者行IKDC、Lysholm评分和Kujala评分,并拍摄髌骨轴位片,测量适合角、外侧髌股角、髌骨倾斜角、髌骨移位距离、髌骨外移距离及Q角.结果 成功随访218例226膝(91.9％),随访时间3～51个月,平均29.8个月.末次随访时拍摄髌骨轴位片,测量适合角、外侧髌股角、髌骨倾斜角、髌骨移位距离、髌骨外移距离分别为:(-4.1±3.2)°、(9.2±3.4)°、(3.7±2.1)°、(2.1±1.5) mm、(3.4±1.4) mm,测量Q角为(12.4±3.6),上述指标较术前差异有显著性(P＜0.05).末次随访时Lysholm评分、Kujala评分及IKDC分别为:(90.8±5.1)、(89.6±3.9)、(92.6±4.3),较术前相比差异有显著性(P＜0.05).结论 关节镜辅助下综合治疗髌股关节不稳定疗效肯定.
作者：孙学斌；张克远；李纲；刘阳 刊期： 2014年第02期
目的 评价B超引导下经皮肾镜取石术结合盏颈扩张法治疗多发性肾结石的有效性和安全性.方法 2011年1月～2012年6月间42例患者,均为多发肾盂结石合并肾盏结石,平均年龄52.5岁.结石平均大小2.57 cm,ASA-Ⅲ患者28例,ASA-Ⅳ患者3例,B超引导下穿刺,对结石所在多个肾盏进行盏颈扩张至F16或F18,随后采用钬激光碎石.结果 均成功建立进入结石所在肾盏的PCNL通道.单通道34例,双通道8例,平均手术时间85.3 min,38例患者均无结石残留,7例行二期取石,一次期手术结石清除率为83.3％(35/42),总结石清除率90.5％(38/42),无输血,无临近脏器损伤.结论 B超引导下经皮肾镜取石术结合盏颈扩张法治疗多发性肾结石是安全有效的,具有一定的推广价值.
作者：李远伟；吴万瑞；高智勇；廖智；刘哲；袁武雄；段义星；周强 刊期： 2014年第02期
目的 评估输尿管软镜(F-URS)联合钬激光治疗有症状肾盏憩室(CD)结石的临床有效性与安全性.方法 对32例有症状的CD结石患者采用F-URS联合钬激光治疗.CD结石位于肾上盏20例,肾中盏7例,肾下盏5例.CD结石直径10～25mm,平均(17.1±5.6)mm.蓝染技术寻及CD流出道,使用200/365 μm光纤,0.8J/10 Hz(8 W)功率适度扩大憩室流出道,0.8～1.5 J/10～25 Hz(10～35 W)功率碎石.结果 F-URS联合钬激光处理有症状CD结石成功率为81.3％(26/32),96.8％(31/32)术后症状消失.CD结石不同位置成功率差异无显著性(P＞0.05),但憩室流出道短程(≤5mm)成功率明显高于长程者(＞5 mm)(P＜0.05).平均手术时间为71min(56～125min),住院时间1～4 d,平均3d.术后有2例出现发热,无其他严重并发症.结论 F-URS联合钬激光可以选择性作为治疗有症状CD结石的一种有效方法,具有微创、安全及高效的优点.
作者：张轶庠；张朝霞；陈合群；夏宏辉；杨江根；黄建生；张学齐；黄东龙 刊期： 2014年第02期
目的 对1078例食管胃静脉曲张(GOV)患者的内镜下表现特点进行分析.方法 随机抽取2011年11月～2012年6月解放军第302医院内窥镜中心诊断食管胃静脉曲张4 210例患者中1078例常规检查患者进行分析.食管静脉曲张严重程度分为:轻度(EV1)、中度(EV2)和重度(EV3).门脉高压性胃病(PHG)分为轻度和重度.对胃静脉曲张提出新的分型方法:GV1、GV2、GV3、GV4和IGV.等级资料采用秩和检验. 结果 1 078例患者中,EV 333例(30.89％);EV伴GV 728例(67.53％):其中GV1占42.31％,GV2占14.42％,GV占19.78％,GV4占23.49％;IGV 17例(1.58％).无PHG 542例(50.28％),轻度PHG 324例(30.06％),重度PHG 212例(19.66％).PHG发生率与GOV的分型无明显关系(P＞0.05).PHG的发生率与EV的严重程度有关(P =0.0023).结论 GOV的内镜表现主要为EV伴GV占大多数,其中食管静脉曲张延伸至胃小弯为常见,而食管静脉曲张只延伸至贲门也为数不少,可作为胃静脉曲张的分型之一.门脉高压性胃病的发生率随食管静脉曲张严重程度的增加而升高.
作者：李莉；张文辉；韩军；王新真；刘亭亭；刘影；向璐；祈小宝；金波 刊期： 2014年第02期
目的 探讨输尿管镜钬激光碎石(HLU)治疗双J管继发管周结石的临床效果.方法 双J管放置时间:62～332 d,通过泌尿系平片判断结石长2.2～14.2 cm.输尿管镜选择F6～F7输尿管镜,18例均行HLU,钬激光光纤选择200与550μm.结果 所有18例病例的管周结石均被击碎,将结石击碎后均可以顺利拔除双J管,未出现输尿管撕脱或者穿孔等并发症,手术时间15～112 min.结论 输尿管镜下钬激光碎石术是治疗双J管管周继发结石的有效、安全的处理方法.
作者：王世先；郭昭建；张遵俊；范先明 刊期： 2014年第02期
目的 探讨腹腔镜下大子宫全切术的可行性及临床应用价值.方法 回顾性分析腹腔镜下大子宫全切术45例患者的临床资料.结果 45例均在腹腔镜下完成手术,无1例中转开腹,手术时间平均75 min(50～130 min),术中出血量平均50mL(30 ～ 170 mL),术后平均住院时间5d(3～7d).结论 腹腔镜下大子宫切除术安全可行,不会增加手术危险性和手术并发症.
作者：韩丽萍；郭书焕；高美；张楠；边爱平；赵倩；史惠蓉 刊期： 2014年第02期
目的 总结单中心单孔全胸腔镜手术(cVATS)的临床结果,并初步分析手术要点、安全性及可行性.方法 2012年6月～2013年11月,该科完成106例单孔cVATS手术.肺楔形切除62例,胸膜、纵隔肿瘤切除19例,纵隔淋巴结活检11例,肺叶切除13例(14个肺叶),其中9例肺癌根治术,肺段切除1例.观察其临床结果,并总结单孔cVATS手术技术要点.结果 全组患者术后无肺不张、肺部感染、出血及肺栓塞等严重并发症,无围手术期死亡.简单胸腔手术无中转,肺叶切除中转开胸2例,中转(双孔腔镜或开胸)率14.3％(2/14).肺叶切除组平均手术时间191(90 ～420)min;术中平均出血381(5～3 500)mL;术后平均引流时间2 3(1～6)d;术后平均住院5(3～10)d;肺癌患者清扫平均淋巴结数16.4(6～31)枚,淋巴结站数5.2(4～6)站.结论 对于熟练掌握双孔cVATS技术的胸外科腔镜医生,单孔cVATS肺叶切除术技术可行,安全,术后胸痛更轻.还需更多病例积累,有必要通过合理安排学习曲线缩短该过程.
作者：王光锁；王正；王健；饶展鹏；乔坤；杨林；林少霖 刊期： 2014年第02期
目的 探讨后腹腔镜下脂肪囊内切除结核肾的手术方法、疗效及临床应用价值.方法 行后腹腔镜下脂肪囊内结核肾切除术10例.病变位于左侧7例,右侧3例.临床表现主要有反复发热、膀胱刺激征、腰痛、痛性或无痛性肉眼血尿及脓尿.术前经尿AFB及尿Tb-PCR及尿结核杆菌培养、泌尿系彩超、IVU、CT和ECT等检查诊断为单侧重度受损或无功能肾结核,对侧肾功能正常或代偿良好.其中合并肾萎缩2例、肾结石2例、附睾结核1例、膀胱挛缩1例以及合并肾上腺肿瘤1例.术前常规服用三联抗结核药2周～2个月后行后腹腔镜下结核肾切除术.结果 除2例因肾动静脉周围粘连严重而中转开放手术外,8例均成功完成手术.手术时间80～150min,平均117 min;出血量10～180mL,平均62.5 mL,术中及术后均未输血;术后住院4～8d,平均5.5d.术后病理诊断为结核肾10例,其中合并输尿管结核4例.术后继续抗结核治疗满6个月.10例患者术后随访6～12个月均治愈,预后良好.结论 掌握正确的分离平面,可靠处理肾蒂及血管是后腹腔镜下结核肾切除术的关键,肾脂肪囊内游离结核肾具有出血少、创伤小以及恢复快等优点.
作者：暴丁溯；杨丽；梁国标；庄永祥；陈安健；陈宗平；赵法亮；郭建桥 刊期： 2014年第02期
目的 十二指肠胃黏膜异位(HGM)是一种较少见的先天性胚胎残余病变,患者多表现为功能性消化不良(FD)或慢性胃炎症状,临床上容易漏诊.该实验通过对135例十二指肠球部胃黏膜异位症病例的分析,探讨其临床诊疗特点.方法 有FD或慢性胃炎症状行胃镜检查患者,发现十二指肠HGM病变行内镜切除并作病理检查,分析幽门螺杆菌(Hp)感染情况,并采用Glasgow评分对治疗前后进行症状评分.结果 4 650例胃镜检查患者中,发现十二指肠HGM患者134例,胃镜检出率为2.9％.患者主要表现上腹隐痛不适、反酸或腹胀等症状.按罗马Ⅲ标准分类,其中符合餐后不适综合征(PDS)者92例(69.2％)、上腹痛综合征(EPS)43(31.8％).内镜检查发现,十二指肠HGM主要位于十二指肠球部(93.3％),降段较为少见(6.7％).形态上主要分为4种类型:以多发结节样隆起为多见,占57％;其次为单发息肉或多发颗粒状隆起(34.1％).少见的还有溃疡及肿块型,分别占6.7％和2.2％.这两型由于形态不典型,极易误诊为消化性溃疡或肿瘤.超声内镜(EUS)对不典型的十二指肠HGM病变的鉴别诊断有意义,表现为黏膜下层低回声光团,内有无回声区,但这些特征有时也易误诊为异位胰腺.内镜下切除十二指肠HGM对症状改善有帮助.结论 十二指肠HGM是部分FD或慢性胃炎症状反复发作的原因,内镜下治疗HGM可有效改善患者的症状.
作者：辛小敏；朱薇；陈楚弟；郭文；彭阳；潘德寿；智发朝 刊期： 2014年第02期
目的 评估巨大肾上腺肿瘤(大于6 cm)的临床特点,腹腔镜下肾上腺切除术的适应证和技术方法.方法 回顾性分析该院2011年6月～2012年11月后腹腔镜下巨大肾上腺肿瘤切除术5例.结果 5例后腹腔镜下巨大肾上腺肿瘤切除术手术成功,术后恢复良好,平均手术时间138m in,平均出血量172mL,平均补液量5986mL.术后2～4d肠功能恢复,3～5d拔除引流管,术后平均住院时间9d,无明显外科并发症,术后病理检查嗜铬细胞瘤4例,肾上腺肌纤维母细胞肉瘤(LGMS)1例.结论 随着对肾上腺肿瘤诊断、术前准备和术者操作技术的娴熟,后腹腔镜下肾上腺切除术已经成为肾上腺肿瘤一种行之有效的治疗方式.
作者：王养民；郭秀全；吕海迪；张晓峰；乔够梅；郭娅；孙孝娣 刊期： 2014年第02期
目的 评价CT三维重建在腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤手术中的应用价值. 方法 回顾性分析2010年5月～2013年5月采用腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤23例.患者行多层CT非增强扫描后,然后行造影剂增强扫描,数据分析后行三维重建.肿瘤平均直径3.2 cm. 结果 CT三维重建图像清楚显示了23例患者的肾肿瘤.所有腹腔镜肾部分切除术均通过腹膜后入路成功完成.手术时间80～159min,平均118min.术中术后无严重并发症发生.病理结果:肾透明细胞癌T1期16例,肾血管平滑肌脂肪瘤7例,1例术中切缘阳性而改行肾癌根治术,其余22例切缘均为阴性.平均随访16个月,所有患者均无瘤生存,无肿瘤局部复发及其他脏器转移. 结论 CT三维重建能三维显示肿瘤及血管的解剖,可作为腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤术前常规影像学检查.
作者：孟祥军；米其武；梁铸林；叶永康；罗道升；方少伟；钟惟德 刊期： 2014年第02期
由于近年内镜技术的发展及普及,结直肠息肉和早期结直肠癌肿等病变的检出率越来越高,对预后的改善起到了至关重要的作用.许多局限在黏膜和黏膜下的病变可以被早期发现并在内镜下切除,但浸入肌层后内镜下往往不能切除,需要经腹腔镜或开腹手术切除.然而术前肠镜定位不准确时有发生(该院病例统计术前肠镜检查报告与术中病变描述符合率不足30％),并且微小病变肠壁缺乏特异性的表现,术中定位困难,手术的难度比较大;而腹腔镜手术因为缺少手的触感,使得手术时间更长,难度更大.因此,术前如何精确定位结肠的微小病变是目前外科界的一大难题,国内外学者为此尝试了许多方法,有术中内镜检查、碳染料标记及金属夹标记等,该文对这些方法做一综述.
作者：王葆春 刊期： 2014年第02期
目的 介绍CHiAO硬质胆道镜联合十二指肠镜成功治疗胆囊结石合并胆总管结石病例的临床体会.方法 2008年1月～2010年3月,用CHiAO硬质胆道镜联合十二指肠镜治疗了37例胆囊结石合并胆总管结石患者.这些患者均为术前超声或CT检查明确诊断,先择期行十二指肠镜胆管取石手术取净胆总管结石,并留置鼻胆管引流,术后2～3d在喉罩全身麻醉下用CHiAO硬质胆道镜行取石保胆手术.结果 37例手术成功,平均住院时间8d.术后无手术并发症发生,随访24个月,无胆囊结石及胆总管结石残留或复发病例.结论 CHiAO硬质胆道镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者可行.
作者：王兴强；乔铁；冯禹阳；王小锋；黄毅敏；王刚；罗小兵 刊期： 2014年第02期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术失败中转开腹的相关危险因素.方法 对50例腹腔镜胆囊切除术失败的患者和同期300例腹腔镜胆囊切除术成功施行患者的临床资料进行对比研究,运用多因素方差分析和Lo-gistic分析探讨导致中转开腹的相关危险因素.结果 胆囊炎急性发作、胆囊壁较厚、胆总管直径增宽、总胆红素升高、胆囊结石嵌顿是腹腔镜胆囊切除术失败的危险因素.结论 腹腔镜胆囊切除术术前对上述危险因素进行综合评估有利于选择正确手术方式,减少严重并发症的发生.
作者：邬仲鑫；沈苑；韩德山 刊期： 2014年第02期
目的 探讨治疗性内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ER-CP)在胆胰系统疾病中的治疗价值.方法 对2004年2月～2011年11月的1 328例经内镜下逆行胰胆管造影术ERCP治疗的病例资料进行回顾性分析,对经ERCP治疗中插管困难者运用Precut技术(乳头预切开技术,包括乳头弓形刀乳头括约肌预切开术、经胰管弓形刀乳头括约肌预切开术、针状刀乳头括约肌预切开术或针状刀乳头括约肌开窗术辅助插管及取石),使部分ERCP插管困难的病例均取得成功,评价治疗性ERCP在各种胆胰疾病中的应用价值.结果 治疗病例中胆管结石多,占65.13％,其次为恶性胆道梗阻,占18.56％,乳头良性狭窄占9.35％,急性胆源性胰腺炎占8.45％,急性梗阻性化脓性胆管炎占7.25％,医源性胆道损伤占2.52％,慢性胰腺炎占2.11％,胆道蛔虫占0.26％,其他0.16％.并发症发生率3.12％,其中穿孔3例,死亡1例.结论 治疗性ERCP对多种胆胰疾病疗效确切,是一种安全有效的胆胰疾病治疗手段,Precut技术是ERCP插管困难病例达到插管成功的有效、安全的办法,可由有经验的消化内镜医生应用于确实有需要进行治疗性ERCP的病例.
作者：曾斌；姚育红；胡光胜；戴勇；廖爱军；石巍 刊期： 2014年第02期
目的 探讨经尿道前列腺电切除术(TURP)治疗有膀胱逼尿肌无反射的良性前列腺增生(BPH)并发膀胱出口梗阻(BOO)的临床疗效.方法 回顾分析2008年5月～2011年8月该科23例经尿流动力学检查确诊有膀胱逼尿肌无反射的前列腺增生患者的临床资料.对23例确诊为前列腺增生并发逼尿肌无反射的患者行TURP.手术前和术后12个月分别记录国际前列腺症状评分(IPSS)、大尿流率时逼尿肌压(Pdet)、大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR),并进行手术前后比较,分析综合治疗疗效.结果 23例良性前列腺增生合并逼尿肌无反射患者治疗前后IPSS评分、大尿流率时逼尿肌压、大尿流率、残余尿量明显改善.结论 TURP术对BPH合并逼尿肌无反射患者的临床疗效是确切的.
作者：杨宇峰；刘荣福；陈斌；王惠强；邢金春 刊期： 2014年第02期
目的 探讨完全腹腔镜重度以上脾肿大切除联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的手术技巧和可行性.方法 对2009年3月～2012年11月在该科住院的33例门静脉高压症致重度以上脾肿大患者应用超声刀及血管闭合切割系统(Ligasure),在完全腹腔镜行重度以上脾切除联合门奇静脉断流术治疗.结果 30例完成腹腔镜手术(其中28例应用二级脾蒂离断法处理脾蒂),3例因术中大出血中转开腹.30例完全腹腔镜手术患者的手术时间为145 ～320m in,平均200m in;术中失血量150 ～1 200mL,平均450mL;门静脉血栓形成6例,术后发生少量腹水(＜300 mL)5例,轻度胰瘘(＜10 mL/d)4例,少量胸腔积液(＜300 mL)3例,膈下脓肿1例.术后住院时间7～16d,平均8d.33例患者术后平均随访8个月(4～ 24个月),无再出血及死亡病例.结论 完全腹腔镜重度以上脾肿大切除联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症微创伤、有效、安全,具有一定的临床推广价值.
作者：刘强；刘振；卢欣；蔡敬铭；谭盛强；潘光栋 刊期： 2014年第02期
目的 评估封堵取石导管在输尿管镜下治疗输尿管结石的应用价值.方法 回顾性分析2008年10月～2012年12月,采用IVX-SC10封堵取石导管经尿道输尿管镜下联合EMS第三代超声-气压弹道碎石清石系统治疗28例输尿管结石的临床资料.结果 28例患者输尿管上段结石5例,输尿管中段结石10例,下段结石13例.结石大小为0.7 cm×0.5 cm～ 2.2 cm×1.5 cm.其中16例为嵌顿性结石,镜下可见结石表面伪膜包裹及输尿管炎性息肉形成,B超和CT均呈现不同程度的肾盂及输尿管扩张,其中中度肾积水3例和重度肾积水13例.输尿管镜下寻找到结石,置入封堵取石导管,EMS第三代碎石清石系统进行超声-气压弹道治疗.一次性碎石清石成功率92.86％.碎石时间20～96 min,无输尿管穿孔、黏膜撕脱及严重出血等并发症.术后住院2～6d,平均4.3 d.术后1～3个月B超及KUB检查,结石排净,积水消失或明显减轻.结论 EMS第三代超声-气压弹道碎石清石系统治疗输尿管结石过程中,联合应用封堵取石导管,可防止结石漂移入肾,显著提高结石清除率,操作简单、安全、高效.
作者：王志勇；李义学；于满；徐辉；马光；迟强；李俊鹏；王泽民 刊期： 2014年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
